中風復健|大腦訓練|最新科技結合傳統復健助突破瓶頸

文:許世昌 職能治療師

腦中風又稱腦血管疾病或腦血管意外。
腦中風的影響是中樞神經(在此指「腦」)神經損傷造成感覺、動作、語言、認知……等功能障礙,產生或多或少的後遺症,進而影響到日常生活功能。

大腦可塑性(Brain plasticity) 指大腦(構造)是可改變的,透過活動改善神經突觸、增進樹突增長,或產生其他途徑。

傳統的神經復健以肢體的動作復健著眼,透過誘發技巧、侷限誘發療法、雙肢訓練、或機械輔助療法等訓練方法,由下而上,利用「行為回饋」促進大腦神經修復。而大腦訓練則是由上而下,利用「神經回饋」最新科技幫助大腦,提升注意力、執行功能,啟動大腦神經元連結,重建復健訓練信心。兩者雙管齊下,可幫助中風患者突破傳統復健瓶頸。

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中風復健|四個有關肩膀的訓練活動建議

文:許世昌 職能治療師

有關甩手,許多治療師都不建議中風個案去做或嘗試。筆者也在社團或文章中解釋過,就不再贅述。

以下簡單介紹一些除了甩手以外的肩膀訓練(含暖身)活動。

  1. 被動關節運動
    主要由照顧者進行,針對肩關節前屈-後伸、側舉、水平內收-外展、旋轉……等動作,每次每個方向做10~15下,速度要慢,太快會誘發張力升高。
  2. 撐手
    最常用的方式是手肘伸直,手腕伸直約90°,手掌及手指平貼床面,四指指間朝向側面或側後方,虎口打開。撐手時間每次約20分鐘。休息時肌肉張力越強越要進行。
  3. 平舉–以舉棍為例
    手肘伸直能力尚可的,使用患側手或雙手握住棍棒或枴杖、雨傘等,訓練抬高整隻手臂。若是初期肩膀無力,則只要試著抬離桌面即可。
    若手肘因無力而難以伸直,可穿戴 gaiter 幫助手肘伸直。
  4. 侷限誘發動作訓練
    若肩膀出現主動動作,可嘗試侷限健側(好手),使用患側進行訓練。誘發患側出現更多主動動作。
4.

以上簡單介紹四種暖身或訓練方式供大家參考。記住!別再堅持要甩手了!!!

居家無障礙環境改善項目及補助全額

整理 長照2.0「居家無障礙環境改善」項目及補助金額(低收入戶全額)
01.扶手 150 (提供握持部位之長度每10公分)
02.可動式扶手 3600 (按單支計價)
03.非固定式斜坡板 A 款 3500
04.非固定式斜坡板 B 款 5000
05.非固定式斜坡板 C 款 10000
06.固定式斜坡道 10000
07.架高式和式地板拆除 5000
08.反光貼條或消光 3000 (單處計價)
09.隔間 600 (牆面每平方公尺)
10.防滑措施 3000 (單處計價)
11.門 A 款 7000 (單處計價)
12.門 B 款 10000 (單處計價)
[以上「門」款二擇一]
13.水龍頭 3000 (單處計價)
14.改善浴缸(新增、改換、移除-居家環境改善含原處填補) 7000
15.改善洗臉台(槽)(新增、改換、移除-含原處填補) 3000
16.改善馬桶(新增、改換、移除-含原處填補) 5000
17.壁掛式淋浴椅(床) 5000
18.改善流理台(新增、改換) 15000
19.改善抽油煙機(位置調整) 1000
20.特殊簡易洗槽 2000
21.特殊簡易浴槽 5000

治療技術|減痙攣活動 (含拉筋)

文:許世昌 職能治療師

上 (下) 肢因腦中風 (CVA) 或脊髓損傷 (SCI) 後,可能造成半側肢體、上 (下) 肢、或四肢異常張力 (abnormal muscle tone) 。若是初期低張階段,被動關節運動 (PROM ex.) 是其重點 [見前文《被動關節運動》]。

減痙攣活動時機與目的

針對上肢而言,一旦開始出現張力變強的情況,職能治療師會加入減痙攣活動 (Spasticity reduction motion),包括拉筋 (Stretch) 在內。透過減痙攣活動,可以令上 (下) 肢暫時放鬆,以利執行促進技術或主動運動。其中,『拉筋』就像被動關節運動一樣,可以由治療師、照顧者、甚至患者自己執行。

上肢拉筋原則、注意事項、以及步驟

以下將介紹拉筋的原則、注意事項、以及上肢拉筋的步驟。

1. 在拉筋之前,建議先做單一關節的被動關節運動。

2. 與被動關節運動相反,拉筋的順序是由手指到手腕、手肘、最後到肩膀。

3. 上肢的痙攣 (攣縮) 方向,大多是彎曲 (flexion) 方向。所以在拉筋時,要往伸直 (extension) 的方向拉。

4. 拉筋時,和被動關節運動一樣動作要慢,若是快動作會引起牽張反射 (stretch reflex),可能使張力變得更強。

5. 上肢拉筋步驟:

1) 將手指扳開伸直、大拇指沿掌面外展、掌面朝上 (A—自己做) 或朝內 (B—他人協助)。

2) 另一手握住手指 (注意不能握掌心),將手背向下 (A) 或向外 (B) 扳,使手腕伸直。

3) 手指伸直,手腕伸直,然後手肘伸直 (A 與 B)。

4) 針對B,承 3),加上肩膀外展或微向後伸直。

5) 針對A,肩膀較不容易拉到筋,可以利用牆面或床面『撐手』達到目的。

總而言之,做好『拉筋』的動作,除了可使上 (下) 肢暫時放鬆,還可預防未來產生關節攣縮,和被動關節運動一樣是臨床上基本且重要的技術。

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職能治療簡介

文:許世昌 職能治療師

職能治療係使用有目的的活動 (purposeful activities) 職能活動(occupation,意指對人生活具有意義的活動)作為治療性活動 (therapeutic activities),達成個案在身心靈功能及生活上之獨立。

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