「大腦神經回饋訓練」幫助中風或腦傷患者突破傳統神經復健瓶頸

「大腦神經回饋訓練」幫助中風或腦傷患者突破傳統神經復健瓶頸
文:職能治療健康促進園地(許世昌 職能治療師)
腦中風是因為腦血管梗塞、血栓、或破裂出血造成,可大分為「缺血型腦中風」和「出血型腦中風」。雖然是腦血管問題,但是因為腦部主要是由「神經細胞」組成,所以影響到的是神經系統。說到底「腦中風的復健就是腦神經復健」。
關於腦中風復健,傳統上以職能治療、物理治療、語言治療等「復健治療」為主。以職能治療為例,利用「目的性」或「治療性」的活動或任務,改善或提升腦中風個案在感覺、動作、認知……等方面的功能,或透過輔具、環境改造,幫助個案在生活上能早日獨立。
然而,不少個案接受傳統復健治療之後,仍然遇到一些無法突破的瓶頸,包括肢體動作無法再進步、復健時無法集中注意力、認知能力受影響、情緒不穩定……等,進而嘗試許多新的自費項目,試圖尋求突破困境。
「易思腦」的「大腦神經回饋訓練」,是一種非藥物性、非侵入性的腦波檢測與訓練方式。適用對象,包含但不限於:ADHD/ADD、憂鬱症、焦慮症、頭痛、慢性疼痛、睡眠障礙/失眠症、腦傷、中風……等。有意進一步了解的民眾,可網路或臉書搜尋「易思腦」洽詢。

註:大腦可塑性(Brain plasticity) 指大腦(構造)是可改變的,透過活動改善神經突觸、增進樹突增長,或產生其他途徑。

許世昌職能治療師體驗腦波訓練

試運用「感覺刷」處理中風個案感覺問題

文:許世昌 職能治療師

腦中風個案常出現感覺異常,或是手麻、腳麻的問題,在此介紹大家試試運用「感覺刷」(如圖)來處理。

上圖即一般「洗衣刷」,刷毛分不同軟硬度,可做感覺刷使用。

1. 先從手、腳開始,再到整個患側,在此擧上肢為例。

2. 刷子可選擇自己皮膚能夠接受的軟硬度。

3. 刷的力道要讓刷毛平貼皮膚,由上肢近端(上臂靠近肩膀的位置)向遠端(手部)刷,或者來回刷。也可以分段(如上臂、前臂、手部)刷。

4. 速度不要太快。

5. 以背側為主,腹側通常比較敏感,但也可以嘗試。

6. 每次每個位置大約二十下。

[感覺刷的原理]
透過感覺刷(又叫「觸覺刷」)提供皮膚觸覺刺激,皮膚擁有最多的觸覺接受器,刺激回饋給大腦,整合感覺,做出反應。
刺激(如觸覺)–>大腦處理–>反應(知覺、動作、認知……等)

大家可以試試看!有什麼問題再提問。

注意!隨時觀察皮膚狀況,有破皮立即停止。

單手穿外套(影片示範)

職能治療師許世昌示範單手穿外套
先穿患側、再穿建側
將外套內面朝自己
找到患側對應的袖子入口
將患側套入袖子入口並盡量向上拉提超過手肘
讓患側手露出袖口
將患側袖子盡量向上拉提至肩膀
將衣領繞過脖子使建側可以穿入袖子中
最後,將外套整理好即完成

#職能治療
#中風
#半側偏癱
#單手穿衣
#穿外套

https://youtube.com/shorts/8vS1jCgzVe0?feature=share

中風復健|大腦訓練|神經回饋最新科技結合傳統復健助突破瓶頸

文:許世昌 職能治療師

腦中風又稱腦血管疾病或腦血管意外。
腦中風的影響是中樞神經(在此指「腦」)神經損傷造成感覺、動作、語言、認知……等功能障礙,產生或多或少的後遺症,進而影響到日常生活功能。

大腦可塑性(Brain plasticity) 指大腦(構造)是可改變的,透過活動改善神經突觸、增進樹突增長,或產生其他途徑。

傳統的神經復健以肢體的感覺動作復健著眼,透過動作學習、誘發技巧、侷限誘發療法、雙肢訓練、或機械輔助療法等訓練方法,利用「行為回饋」促進大腦神經修復。而大腦訓練則是利用「神經回饋」最新科技幫助大腦,提升注意力、執行功能,啟動大腦神經元連結,重建復健訓練信心。兩者雙管齊下,可幫助中風患者突破傳統復健瓶頸。

職能治療|短腿固定副木 (AFO)|中風個案為例

文:許世昌 職能治療師

一般而言,短腿固定副木(下稱AFO),用在中風後垂足、或容易足內翻(足外翻在中風較不常見)的個案,職能治療師(下稱OT)通常會使用低溫成形的熱塑性塑膠材料製作。

前置型AFO
使用於行走的 AFO,目前最常見的為前置型副木,就是小腿部位是在前方,在足部部位有開一個洞讓患足穿過。

半成品

自費高溫成形AFO
通常要製作有關節的 AFO,是用高溫成形的熱塑性塑膠材料製作,目前國內是由義肢裝具師負責製作,屬於自費項目。一些較大型的醫院,據我所知,例如臺大醫院、門諾醫院等,有聘請義肢裝具師。在筆者醫院,通常建議下肢或足部張力太強的改穿高溫成形的 AFO。可以有比較好的支撐力,且較不容易斷裂。

有關節AFO
有關節的 AFO,以後置型的為主。製作關節的目的是為了讓行走的步態更接近自然,同時又兼具避免垂足與足內翻的功能。

結語:移除AFO
穿戴AFO最主要的目的就是讓走路時,不會因垂足或足內翻而導致受傷或造成跌倒的發生。因此,當足部的動作能力提升了,例如能夠做出用腳打拍子的動作,或者行走時不會有足內翻的情形時,建議可以慢慢減少穿戴副木的時機,甚至最後可以移除副木。移除的地點可以先從熟悉的環境如家中開始,慢慢到附近的公園……等等。

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中風復健|幾個有關肩膀的訓練活動建議

文:許世昌 職能治療師

有關甩手,許多治療師都不建議中風個案去做或嘗試。筆者也在社團或文章中解釋過,就不再贅述。

以下簡單介紹一些除了甩手以外的肩膀訓練(含暖身)活動。

  1. 被動關節運動
    主要由照顧者進行,針對肩關節前屈-後伸、側舉、水平內收-外展、旋轉……等動作,每次每個方向做10~15下,速度要慢,太快會誘發張力升高。
  2. 撐手
    最常用的方式是手肘伸直,手腕伸直約90°,手掌及手指平貼床面,四指指間朝向側面或側後方,虎口打開。撐手時間每次約20分鐘。休息時肌肉張力越強越要進行。
  3. 平舉–以舉棍為例
    手肘伸直能力尚可的,使用患側手或雙手握住棍棒或枴杖、雨傘等,訓練抬高整隻手臂。若是初期肩膀無力,則只要試著抬離桌面即可。
    若手肘因無力而難以伸直,可穿戴 gaiter 幫助手肘伸直。
  4. 侷限誘發動作訓練
    若肩膀出現主動動作,可嘗試侷限健側(好手),使用患側進行訓練。誘發患側出現更多主動動作。
4.

以上簡單介紹四種暖身或訓練方式供大家參考。記住!別再堅持要甩手了!!!

居家無障礙環境改善項目及補助全額

整理 長照2.0「居家無障礙環境改善」項目及補助金額(低收入戶全額)
01.扶手 150 (提供握持部位之長度每10公分)
02.可動式扶手 3600 (按單支計價)
03.非固定式斜坡板 A 款 3500
04.非固定式斜坡板 B 款 5000
05.非固定式斜坡板 C 款 10000
06.固定式斜坡道 10000
07.架高式和式地板拆除 5000
08.反光貼條或消光 3000 (單處計價)
09.隔間 600 (牆面每平方公尺)
10.防滑措施 3000 (單處計價)
11.門 A 款 7000 (單處計價)
12.門 B 款 10000 (單處計價)
[以上「門」款二擇一]
13.水龍頭 3000 (單處計價)
14.改善浴缸(新增、改換、移除-居家環境改善含原處填補) 7000
15.改善洗臉台(槽)(新增、改換、移除-含原處填補) 3000
16.改善馬桶(新增、改換、移除-含原處填補) 5000
17.壁掛式淋浴椅(床) 5000
18.改善流理台(新增、改換) 15000
19.改善抽油煙機(位置調整) 1000
20.特殊簡易洗槽 2000
21.特殊簡易浴槽 5000

治療技術|減痙攣活動 (含拉筋)

文:許世昌 職能治療師

上 (下) 肢因腦中風 (CVA) 或脊髓損傷 (SCI) 後,可能造成半側肢體、上 (下) 肢、或四肢異常張力 (abnormal muscle tone) 。若是初期低張階段,被動關節運動 (PROM ex.) 是其重點 [見前文《被動關節運動》]。

減痙攣活動時機與目的

針對上肢而言,一旦開始出現張力變強的情況,職能治療師會加入減痙攣活動 (Spasticity reduction motion),包括拉筋 (Stretch) 在內。透過減痙攣活動,可以令上 (下) 肢暫時放鬆,以利執行促進技術或主動運動。其中,『拉筋』就像被動關節運動一樣,可以由治療師、照顧者、甚至患者自己執行。

上肢拉筋原則、注意事項、以及步驟

以下將介紹拉筋的原則、注意事項、以及上肢拉筋的步驟。

1. 在拉筋之前,建議先做單一關節的被動關節運動。

2. 與被動關節運動相反,拉筋的順序是由手指到手腕、手肘、最後到肩膀。

3. 上肢的痙攣 (攣縮) 方向,大多是彎曲 (flexion) 方向。所以在拉筋時,要往伸直 (extension) 的方向拉。

4. 拉筋時,和被動關節運動一樣動作要慢,若是快動作會引起牽張反射 (stretch reflex),可能使張力變得更強。

5. 上肢拉筋步驟:

1) 將手指扳開伸直、大拇指沿掌面外展、掌面朝上 (A—自己做) 或朝內 (B—他人協助)。

2) 另一手握住手指 (注意不能握掌心),將手背向下 (A) 或向外 (B) 扳,使手腕伸直。

3) 手指伸直,手腕伸直,然後手肘伸直 (A 與 B)。

4) 針對B,承 3),加上肩膀外展或微向後伸直。

5) 針對A,肩膀較不容易拉到筋,可以利用牆面或床面『撐手』達到目的。

總而言之,做好『拉筋』的動作,除了可使上 (下) 肢暫時放鬆,還可預防未來產生關節攣縮,和被動關節運動一樣是臨床上基本且重要的技術。

手肘自我協助關節運動+拉筋技術 @許世昌職能治療師

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中風復健|與患側對話

文:許世昌 職能治療師

一位中風患者的貼文『我與患側對話……』,身為職能治療師,很有共鳴!

與患側對話?

腦中風,乃是因為腦部出血、梗塞、或栓塞,造成腦神經損傷並產生一些後遺症。(所謂的患側,就是與腦損傷位置相對的肢體,例如,左腦損傷的患側是右側肢體。)因此,當腦中風後,對側肢體可能從無張力、無動作、到有張力、有動作。其中,無動作階段對於多數患者而言,也許是很漫長的,包括有張力無動作階段。然而,受損的腦神經細胞雖然因為死亡,沒辦法復原,但是,在死亡細胞的附近有的細胞是尚未活化的,若是透過不斷地刺激,如進行復健,則有可能會被活化以產生新的神經連結,讓本來不會動的肢體開始有動作。這就是復健治療的目的。

為何可『對話』?

我們的心可以與腦對話。研究發現,運動員在受傷或術後待復原階段,透過心像練習,雖然沒有實際參與訓練,仍然可以像實際運動一樣,偵測到相同的生理反應。透過心像練習,運動員才不至於會因為無法訓練而生疏技巧、荒廢體能和耐力。

如何『與患側對話』?

與患側對話,簡而言之,就是和患側腦說話,和它說「趕快醒醒,別再睡了!」,讓未活化的腦細胞活化起來,支配肢體動作或感覺。各位患者朋友,要常常和腦及患側說話。患側還不會動的,可以像教小孩一樣,用好手帶著患側手做動作,邊做邊說明。患側有動作了,要鼓勵它,好還要更好。患側張力強,要一邊做拉筋,一邊安撫它「放鬆,放鬆」。

中風復健|與患側對話 @許世昌職能治療師

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職能治療簡介

文:許世昌 職能治療師

職能治療係使用有目的的活動 (purposeful activities) 職能活動(occupations,意指對人生活具有意義的活動)作為治療性活動 (therapeutic activities),達成個案在身心靈功能及生活上之獨立。

職能治療簡介(何謂職能)@許世昌職能治療師

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