文／許世昌 職能治療師
神經回饋（Neurofeedback）與重複經顱磁刺激（rTMS），都是近年受到關注的非侵入性腦部調節技術。
兩者都不需要透過手術進入大腦，但作用原理、訓練方式、研究證據與安全限制並不相同。
神經回饋主要透過即時訊號，協助使用者學習自我調節；rTMS 則利用磁場影響特定腦區的神經活動。
究竟兩者有什麼不同？哪些疾病可能適用？又有哪些安全注意事項？
本文從職能治療與神經復健的角度，帶大家認識這兩種技術，並了解如何依據研究證據與個人需求，選擇合適的介入方式。
一、什麼是神經回饋（Neurofeedback）？
神經回饋是一種利用生理訊號進行自我調節學習的訓練方式。
以常見的腦電圖神經回饋（EEG Neurofeedback）為例，訓練時會透過頭皮上的電極記錄腦部電活動，再由電腦將特定訊號轉換成畫面、聲音或其他即時回饋。
使用者依據這些回饋，嘗試學習調節特定的腦部活動模式。
神經回饋的主要特色
– 技術型態： 通常屬於非侵入性訓練。
– 技術原理： 透過即時生理訊號回饋，進行自我調節學習。
– 訓練方式： 通常需要多次練習，實際次數依設備及訓練方案而定。
– 研究應用： 曾被研究用於 ADHD、情緒問題、睡眠障礙、中風及腦傷等領域，但證據強度不一。
需要注意的是，神經回饋並非只有 EEG 一種形式，不同設備、訊號來源及訓練方案也不能直接視為相同。
腦波發生變化，不代表疾病症狀一定改善，也不代表日常生活功能必然進步。
是否能將訓練成果轉移到注意力、情緒管理、動作控制或日常生活能力，仍需要客觀評估與研究證據支持。
二、什麼是 rTMS（重複經顱磁刺激）？
rTMS 的英文全名為 Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，中文稱為「重複經顱磁刺激」。
這是一種利用磁場影響神經活動的非侵入性腦部刺激技術。
治療時，醫療人員將磁刺激線圈放置於頭部特定位置，利用快速變化的磁場，在腦部組織誘發電流，進而影響神經元活動與相關神經網路。
rTMS 的主要特色
– 技術型態： 非侵入性腦部刺激。
– 技術原理： 透過磁場在腦部誘發電流，調節神經活動。
– 治療方式： 依刺激位置、頻率、強度及療程安排進行。
– 臨床應用： 對部分憂鬱症患者已有較成熟的研究證據，其他疾病則須個別判斷。
rTMS 通常需要多次治療，單次時間與完整療程依設備及治療方案不同。
因此，不能一概認定每次治療都是 20～30 分鐘，也不能保證短時間內一定有效。
三、神經回饋與 rTMS 的四大差異
1. 適用對象不同
神經回饋：
曾被研究用於注意力、情緒調節、睡眠及部分神經復健問題，但不能將所有研究中的疾病都視為已確立的適應症。
rTMS：
在部分憂鬱症治療已有較充分的證據，其他用途如強迫症、慢性疼痛及中風復健，則需依疾病、刺激方案、當地核准範圍及臨床指引分別判斷。
2. 技術原理不同
神經回饋： 利用即時訊號，協助使用者學習調節自身的腦部活動。
rTMS： 利用外部磁場，在特定腦區誘發電流，影響神經活動。
3. 介入方式不同
神經回饋： 以反覆練習與自我調節學習為主要特色。
rTMS： 由受訓醫療人員依治療參數操作設備，通常需要多次療程。
兩者都不能保證訓練或治療效果一定持久。
4. 安全限制不同
神經回饋： 主要考量設備操作、個案配合程度、身體狀況及訓練期間的不適反應。
rTMS： 除了一般身體狀況外，還需要特別評估特定植入物、電子設備、癲癇發作風險及其他醫療因素。
四、哪些疾病有相關研究證據？
1. ADHD（注意力不足過動症）
神經回饋曾被廣泛研究作為 ADHD 的非藥物介入方式。
2025 年《JAMA Psychiatry》刊登的一篇系統性回顧與統合分析，納入 38 項隨機臨床試驗，共 2,472 名參與者。
研究發現，在較能降低評估偏差的結果指標中，神經回饋整體未顯示對 ADHD 核心症狀具有明確且具臨床意義的改善。
部分標準化方案在特定結果上出現小幅效果，但仍不足以支持將神經回饋作為 ADHD 的常規單獨治療。
因此，不能因為神經回饋曾用於 ADHD 研究，就宣稱它已被證實能有效治療 ADHD。
2. 憂鬱症
rTMS 是部分憂鬱症患者可以考慮的治療選項，尤其是接受適當藥物治療後，症狀仍未獲得充分改善的患者。
其臨床應用已有隨機試驗與醫療指引支持，但仍須由精神科醫師評估。
神經回饋也曾被研究用於憂鬱症，但目前不能認為其證據強度與 rTMS 相同。
3. 焦慮與睡眠障礙
神經回饋曾被探索用於焦慮、情緒調節與睡眠問題。
部分研究報告正向結果，但研究樣本、訓練方式、對照條件及結果測量方式差異較大。
目前仍不宜概括宣稱神經回饋能有效治療所有焦慮症或失眠症。
rTMS 也有相關研究，但不同疾病的證據與臨床應用成熟度並不一致。
4. 中風與腦傷復健
神經回饋與 rTMS 都曾被研究用於中風及腦傷後的功能恢復。
研究目標可能包括：
– 上肢動作控制與手部功能。
– 注意力與認知功能。
– 動作學習及神經網路調節。
– 部分步態、平衡及其他功能問題。
部分研究顯示潛在改善，但不同設備、訓練方案與患者條件差異很大，仍不能保證每位患者都能獲得相同效果。
從職能治療角度來看，真正重要的不只是腦部活動或量表分數是否改變，更包括患者能否將進步應用到日常生活。
例如，能否更安全地穿衣、進食、移位、使用物品，或重新參與家庭與社區生活。
神經回饋與 rTMS 即使納入復健計畫，也不應直接取代有目標的功能訓練與跨專業復健。
5. 慢性疼痛、帕金森氏症及其他疾病
兩種技術也曾被研究用於慢性疼痛、帕金森氏症及其他神經系統疾病。
部分 rTMS 疼痛治療方案具有臨床研究支持，但不能推論所有慢性疼痛都適用。
神經回饋在這些領域的研究仍有證據限制。
是否值得使用，應依特定疾病、症狀、治療目標及研究品質進行判斷。
五、rTMS 的禁忌症與安全注意事項
rTMS 雖然不需要開刀，但仍屬於需要專業醫療評估的介入方式。
1. 特定金屬植入物及電子設備
磁場可能影響部分植入物，造成發熱、移動、非預期電流或設備功能異常。
特別需要注意：
– 特定人工電子耳。
– 深部腦刺激器及相關電極。
– 頭部或刺激線圈附近的特定金屬植入物。
– 部分植入式電子醫療設備。
但不是身體內有任何金屬，就一定不能接受 rTMS。
是否構成禁忌，需考慮植入物材質、位置、設備型號、磁場相容性及刺激方式。
部分植入物或設備配置可能構成明確禁忌，不能只靠一般風險評估就忽略設備規範。
若安全相容性尚未確認，應先暫緩刺激，由醫療團隊查核相關資料。
2. 癲癇及癲癇發作風險
rTMS 可能誘發癲癇發作。依現有安全資料，在遵守適當規範的情況下，整體風險很低，但仍是重要的不良事件。
需要特別評估：
– 曾有癲癇或抽搐病史。
– 中風、腦傷或其他神經疾病。
– 近期嚴重睡眠不足。
– 大量飲酒、酒精戒斷或其他物質使用問題。
– 目前使用的藥物及其變動。
– 其他可能影響癲癇發作風險的身體狀況。
上述情況不應全部直接列為絕對禁忌。
是否能接受 rTMS，仍須依醫師評估、設備標示及治療環境判斷。
患者也不應自行停用處方藥物，以配合治療。
3. 常見副作用與其他風險
rTMS 可能造成：
– 頭皮疼痛或局部不適。
– 頭痛。
– 治療時因設備聲響造成的不適。
– 少數情況下發生癲癇發作。
– 部分患者可能出現情緒或精神症狀變化。
治療期間需要適當的聽力防護，並由受過訓練的醫療團隊操作及監測。
六、神經回饋有哪些安全與操作限制？
一般 EEG 神經回饋主要透過頭皮電極記錄訊號，不需要使用磁場直接刺激腦部。
但這不代表所有設備或訓練方案都完全沒有風險。
訓練前可能需要評估：
– 是否能配合必要的訓練流程。
– 是否能維持適當姿勢。
– 頭皮是否有傷口或其他電極使用限制。
– 是否出現疲勞、頭痛或其他不適。
– 是否有需要優先處理的醫療問題。
特別需要釐清的是：
無法維持坐姿、理解指令困難，或使用鼻胃管、導尿管，並不是所有 EEG 神經回饋的通用醫學禁忌症。
這些情況可能涉及特定設備的操作條件、照護需求或機構服務能力，應個別評估。
不同神經回饋系統若結合其他刺激方式，也需要另外依設備規範判斷安全性。
七、易思腦神經回饋服務介紹
易思腦是提供神經回饋相關服務的業者之一。
本文前述神經回饋原理，主要介紹 EEG 神經回饋的一般概念，不代表所有研究結果都適用於易思腦的特定設備或訓練方案。
若有意了解相關服務，建議事先確認：
– 現行使用的設備與訓練方式。
– 實際服務對象與操作條件。
– 個別化評估及訓練目標。
– 訓練期間的安全監測。
– 訓練次數、費用與服務內容。
– 是否有針對特定疾病或功能目標的直接研究證據。
實際資訊應以業者最新正式說明為準。
合作關係揭露
作者與易思腦具有個人合作及轉介關係，可能因符合合作條件的服務轉介而取得報酬。此合作與作者任職醫院無關。
本文的醫療研究整理與專業判斷，和商業服務資訊分開呈現。
合作關係不代表相關服務的療效已獲得證實，也不構成對特定疾病治療效果的保證。
八、從職能治療角度，應該如何選擇？
對中風、腦傷或其他神經功能障礙患者而言，建議先釐清三個問題。
1. 目前最需要改善什麼？
例如手部功能、日常生活能力、注意力、情緒、疼痛或睡眠問題。
不同問題需要不同的評估與介入方式。
2. 這項技術有多少研究證據？
不能因為技術與大腦有關，就認為一定能促進功能恢復。
應了解研究是否針對相同疾病、相似患者，以及真正重要的功能結果。
3. 能否與原本的醫療及復健計畫整合？
如果考慮神經回饋或 rTMS，應與醫療團隊討論必要性、風險、費用與預期目標。
對中風或腦傷患者而言，日常生活活動訓練、功能性動作練習、環境調整及照顧者支持，仍是復健的重要部分。
九、結論：適合自己的介入方式，比追求新技術更重要
神經回饋與 rTMS 都是非侵入性的腦部調節相關技術，但兩者的作用方式、研究證據及安全限制並不相同。
神經回饋著重於利用即時回饋進行自我調節學習，臨床效果需依不同疾病與訓練方案判斷。
rTMS 則透過磁場影響特定神經活動，在部分疾病已有較成熟的臨床應用，但仍需要醫師評估適應症與安全風險。
兩者不是單純的替代關係，也不能直接判斷哪一種一定比較有效。
對患者與家屬而言，最重要的不是追求最新技術，而是選擇符合個人需求、具備適當研究證據，而且安全可行的介入方式。
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延伸閱讀
〈大腦神經回饋訓練是什麼？中風復健的輔助應用與限制〉
進一步了解神經回饋在中風復健中的研究現況、可能應用與限制。
參考資料
1. U.S. Food and Drug Administration（FDA）. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) Systems — Class II Special Controls Guidance for Industry and FDA Staff. 2011.
https://www.fda.gov/medical-devices/guidance-documents-medical-devices-and-radiation-emitting-products/repetitive-transcranial-magnetic-stimulation-rtms-systems-class-ii-special-controls-guidance
2. Rossi S, et al. Safety and recommendations for TMS use in healthy subjects and patient populations, with updates on training, ethical and regulatory issues: Expert Guidelines. Clinical Neurophysiology. 2021;132(1):269–306.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9094636/
3. Westwood SJ, et al. Neurofeedback for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Psychiatry. 2025;82(2):118–129.
https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2024.3702
衛教提醒： 本文為一般醫療及復健知識分享，不取代醫師診斷、治療或個別化專業評估。相關技術的適應症、設備核准範圍及服務條件，可能因國家、設備與醫療機構而異。
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