中風復健|大腦訓練|神經回饋最新科技結合傳統復健助突破瓶頸

文:許世昌 職能治療師

腦中風又稱腦血管疾病或腦血管意外。
腦中風的影響是中樞神經(在此指「腦」)神經損傷造成感覺、動作、語言、認知……等功能障礙,產生或多或少的後遺症,進而影響到日常生活功能。

大腦可塑性(Brain plasticity) 指大腦(構造)是可改變的,透過活動改善神經突觸、增進樹突增長,或產生其他途徑。

傳統的神經復健以肢體的感覺動作復健著眼,透過動作學習、誘發技巧、侷限誘發療法、雙肢訓練、或機械輔助療法等訓練方法,利用「行為回饋」促進大腦神經修復。而大腦訓練則是利用「神經回饋」最新科技幫助大腦,提升注意力、執行功能,啟動大腦神經元連結,重建復健訓練信心。兩者雙管齊下,可幫助中風患者突破傳統復健瓶頸。

產品推薦|復能手環-負重沙包

復能手環-負重沙包
職能治療師許世昌推薦

產品特色:
1. 快速黏貼式沙包,可用於不同訓練模式時增減沙包配置,無需另購多組不同重量。
2. 每一沙包重量為50公克,可單獨使用或同時使用兩條綁帶,黏貼沙包配重範圍為50克~500克。
3. 附延長黏扣帶,手腳圍5~20公分皆可使用,動態活動時不易脫落。
4. 沙包外觀選擇多,可增加使用意願或與衣服搭配。
5. 除負重訓練外,亦可單獨或搭配黏貼板用於其他遊戲方式。

適用對象:
1. 小孩、大人皆適用。
2. 復健個案(含神經、小兒、骨科等)。
3. 社區或長照復能個案。

職能治療活動建議:
一、 綁在手腕或腳踝處做負重訓練。
二、 搭配黏貼板做手指指(捏)力訓練。
三、 搭配沙包投擲板或箱子等做投擲活動。
四、 兩人利用不同花色沙包與九宮格底板進行三連線遊戲。
五、 單人或多人丟接沙包遊戲。

✓更多使用方式,請洽職能治療師—復能的專家。

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職能治療|短腿固定副木 (AFO)|中風個案

文:許世昌 職能治療師

一般而言,短腿固定副木(下稱AFO),用在中風後垂足、或容易足內翻(足外翻在中風較不常見)的個案,職能治療師(下稱OT)通常會使用低溫成形的熱塑性塑膠材料製作。

前置型AFO
使用於行走的 AFO,目前最常見的為前置型副木,就是小腿部位是在前方,在足部部位有開一個洞讓患足穿過。

半成品

自費高溫成形AFO
通常要製作有關節的 AFO,是用高溫成形的熱塑性塑膠材料製作,目前國內是由義肢裝具師負責製作,屬於自費項目。一些較大型的醫院,據我所知,例如臺大醫院、門諾醫院等,有聘請義肢裝具師。在筆者醫院,通常建議下肢或足部張力太強的改穿高溫成形的 AFO。可以有比較好的支撐力,且較不容易斷裂。

有關節AFO
有關節的 AFO,以後置型的為主。製作關節的目的是為了讓行走的步態更接近自然,同時又兼具避免垂足與足內翻的功能。

結語:移除AFO
穿戴AFO最主要的目的就是讓走路時,不會因垂足或足內翻而導致受傷或造成跌倒的發生。因此,當足部的動作能力提升了,例如能夠做出用腳打拍子的動作,或者行走時不會有足內翻的情形時,建議可以慢慢減少穿戴副木的時機,甚至最後可以移除副木。移除的地點可以先從熟悉的環境如家中開始,慢慢到附近的公園……等等。

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中風復健|四個有關肩膀的訓練活動建議

文:許世昌 職能治療師

有關甩手,許多治療師都不建議中風個案去做或嘗試。筆者也在社團或文章中解釋過,就不再贅述。

以下簡單介紹一些除了甩手以外的肩膀訓練(含暖身)活動。

  1. 被動關節運動
    主要由照顧者進行,針對肩關節前屈-後伸、側舉、水平內收-外展、旋轉……等動作,每次每個方向做10~15下,速度要慢,太快會誘發張力升高。
  2. 撐手
    最常用的方式是手肘伸直,手腕伸直約90°,手掌及手指平貼床面,四指指間朝向側面或側後方,虎口打開。撐手時間每次約20分鐘。休息時肌肉張力越強越要進行。
  3. 平舉–以舉棍為例
    手肘伸直能力尚可的,使用患側手或雙手握住棍棒或枴杖、雨傘等,訓練抬高整隻手臂。若是初期肩膀無力,則只要試著抬離桌面即可。
    若手肘因無力而難以伸直,可穿戴 gaiter 幫助手肘伸直。
  4. 侷限誘發動作訓練
    若肩膀出現主動動作,可嘗試侷限健側(好手),使用患側進行訓練。誘發患側出現更多主動動作。
4.

以上簡單介紹四種暖身或訓練方式供大家參考。記住!別再堅持要甩手了!!!

居家無障礙環境改善項目及補助全額

整理 長照2.0「居家無障礙環境改善」項目及補助金額(低收入戶全額)
01.扶手 150 (提供握持部位之長度每10公分)
02.可動式扶手 3600 (按單支計價)
03.非固定式斜坡板 A 款 3500
04.非固定式斜坡板 B 款 5000
05.非固定式斜坡板 C 款 10000
06.固定式斜坡道 10000
07.架高式和式地板拆除 5000
08.反光貼條或消光 3000 (單處計價)
09.隔間 600 (牆面每平方公尺)
10.防滑措施 3000 (單處計價)
11.門 A 款 7000 (單處計價)
12.門 B 款 10000 (單處計價)
[以上「門」款二擇一]
13.水龍頭 3000 (單處計價)
14.改善浴缸(新增、改換、移除-居家環境改善含原處填補) 7000
15.改善洗臉台(槽)(新增、改換、移除-含原處填補) 3000
16.改善馬桶(新增、改換、移除-含原處填補) 5000
17.壁掛式淋浴椅(床) 5000
18.改善流理台(新增、改換) 15000
19.改善抽油煙機(位置調整) 1000
20.特殊簡易洗槽 2000
21.特殊簡易浴槽 5000

環境要素|情境與環境|英翻中

『環境』是職能治療 (下稱OT) 重視的要素之一。在OT的語彙中,至少有三個英文字都可翻成環境;分別是 environment、context、以及setting。茲為各位介紹如下:

Environment 即是環境、週圍的意思。直接翻譯為『環境』,意思也很明確。一般而言,OT把環境分成物理環境和社會環境。

Context 主要有上下文 (文章的 ~;文脈)、背景之意。通常直譯為『背景』或『脈絡』;有的書上譯為『情境』,也很貼切。可分為文化背景 (cultural context)、個人背景 (personal context)、時序背景 (temporal context)、和虛擬背景 (virtual context)。

Setting 通常按照字面翻成『設置』。一般來說,當我們提到執業環境的時候會用這個字,例如住院環境、居家環境、早療環境、長照環境等。

綜上所述,前兩字『context and environment』是比較相近的概念,也經常被混著使用,例如文化環境 (cultural environment)。最後一字『setting』則常見於醫療院所、機構、社區,或用於執業環境的描述。

治療工具|垂直塔(Vertical tower)

文:許世昌 職能治療師

適用對象:腦中風、脊髓損傷、腦傷、腦部腫瘤、帕金森氏症……等

使用目的:

1. 訓練上肢主動動作

2. 增加肩關節上抬角度

3. 增加上肢肌力、耐力、協調性

4. 增進手眼協調、手部精細動作

5. 增進認知功能、日常生活功能

使用方法:

一般步驟:按照順序或在時限內,用手部抓握方式將圓柱拿起,移動位置或放在桌上,最後再放回原位。

特殊步驟:請洽職能治療師為個案量身設計。

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前臂的旋前 (pronation) 和旋後 (supination) 動作與職能活動 (occupation)

文:許世昌 職能治療師

何謂前臂的旋前 (pronation) 和旋後 (supination)?

看英文比較容易理解。Prone是俯臥,Supine是仰臥。所以,「旋前」就是手掌朝下的前臂動作;「旋後」則是手掌朝上的前臂動作。

因為旋前和旋後是前臂的動作,所以做的時候手腕不能彎曲,但也不用太翹,保持在正中姿勢 (neutral position) 即可。

大家想想這一組動作跟哪些職能活動或日常生活活動有關呢?

1. 看書的時候「翻書」的動作

2. 「倒水」的動作

3. 「轉喇叭鎖門把」開門的動作

4. 使用螺絲起子「轉螺絲」的動作

5. 其他相關職能活動

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認識開放鍊動作與閉鎖鍊動作

文:許世昌 職能治療師

何謂「開放鍊」動作?又何謂「閉鎖鍊」動作?

首先要知道四肢的「近端」和「遠端」,是以靠近身體中線的遠近決定。例如:肩膀之於手肘、手腕、手指,肩膀為近端,其餘為遠端;手肘之於手腕、手指,手肘為近端,其餘為遠端;手腕之於手指,手腕為近端,手指為遠端。最簡單的區分,可以將「大關節」(如肩膀、手肘、髖關節、膝關節等)視為近端,把「小關節」(如手腕和手指、腳踝與腳趾)視為遠端。

大部分的情形下,近端關節以「穩定」為主要目的,遠端關節則以「活動」為主要目的。

「開放鍊」動作,就是指近端不動,遠端活動的動作,例如:吃飯、穿衣、投籃、丟球、寫字、走路時腳底離開地面的階段……等。可以說大部分的日常生活動作和復健活動是屬於「開放鍊」。

「閉鎖鍊」動作,則是指遠端不動,近端活動的動作,例如:伏地挺身、拉單槓、蹲站、走路時腳底接觸地面的階段……等。大多是與肌力或肌耐力訓練有關。

以上簡單的介紹「開放鍊」與「閉鎖鍊」動作/活動的差異,以後若是治療師或運動教練說到它們,就不會雞同鴨講了!

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再談拉筋的重要性:目的與時機

文:許世昌 職能治療師

「拉筋是什麼?目的為何?」「拉筋會讓動作出來嗎?」「拉筋不能讓動作出來!?那為什麼它很重要?」「拉筋到底要做到什麼程度?」

中風或脊髓損傷後,會造成半側、下肢、或四肢肌肉張力異常情形,加上肌肉無力或不足,導致上肢或下肢無法做出主動動作。

中樞神經控制正常肌肉張力

會出現異常肌肉張力,乃是由於控制張力的中樞神經出問題,而中樞神經的恢復是十分緩慢的,無法在短時間內讓肌肉張力「正常化」。

異常的肌肉張力會影響肌肉收縮的效能,間接影響主動動作的產生。此外,肌肉張力太強也會影響關節活動度,所以須盡早執行「被動關節運動」。

那麼何時需要拉筋?

想一想運動員何時拉筋?「運動前」和「運動後」是吧?

中風早期異常肌肉張力,通常是無或低張力,到後來會進展到高張力。拉筋的目的主要是在放鬆緊張的肌肉,所以拉筋是用在肌肉張力「變大」的時候。

拉筋是為了讓肌肉收縮更有效能

必須了解的是「肌肉收縮」產生主動動作,而非「拉筋」產生主動動作。

換句話說,「拉筋」放鬆緊張的肌肉,讓肌肉有機會可以做出有效的收縮,然後間接產生主動動作。所以「拉筋」和「被動關節運動」一樣,是動作復健的預備功夫。

小心勿過度

如同「水能載舟,亦能覆舟」的道理,拉筋過與不及都不好。若是在早期低張力或肌肉無力階段、或是肌肉已經暫時放鬆的情形下,就不要繼續拉筋,以免造成肌肉拉傷,得不償失!

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