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「大腦神經回饋訓練」幫助中風或腦傷患者突破傳統神經復健瓶頸
「大腦神經回饋訓練」幫助中風或腦傷患者突破傳統神經復健瓶頸
文：職能治療健康促進園地（許世昌 職能治療師）
腦中風是因為腦血管梗塞、血栓、或破裂出血造成，可大分為「缺血型腦中風」和「出血型腦中風」。雖然是腦血管問題，但是因為腦部主要是由「神經細胞」組成，所以影響到的是神經系統。說到底「腦中風的復健就是腦神經復健」。
關於腦中風復健，傳統上以職能治療、物理治療、語言治療等「復健治療」為主。以職能治療為例，利用「目的性」或「治療性」的活動或任務，改善或提升腦中風個案在感覺、動作、認知……等方面的功能，或透過輔具、環境改造，幫助個案在生活上能早日獨立。
然而，不少個案接受傳統復健治療之後，仍然遇到一些無法突破的瓶頸，包括肢體動作無法再進步、復健時無法集中注意力、認知能力受影響、情緒不穩定……等，進而嘗試許多新的自費項目，試圖尋求突破困境。
「易思腦」的「大腦神經回饋訓練」，是一種非藥物性、非侵入性的腦波檢測與訓練方式。適用對象，包含但不限於：ADHD/ADD、憂鬱症、焦慮症、頭痛、慢性疼痛、睡眠障礙/失眠症、腦傷、中風……等。有意進一步了解的民眾，可網路或臉書搜尋「易思腦」洽詢。
註：大腦可塑性（Brain plasticity） 指大腦（構造）是可改變的，透過活動改善神經突觸、增進樹突增長，或產生其他途徑。
肌肉張力與張力控制方法
文：許世昌 職能治療師
肌肉張力（muscle tone）是肌肉在不出力（放鬆、不收縮）的狀態下，本身的緊張度，正常的肌肉張力，對於維持姿勢很重要，張力低的話，站一下就想坐下，坐一下就想趴下或躺下；張力高的話，全身或部分肢體容易緊張、僵硬。
不論張力低或高，都屬於不正常肌肉張力。
可透過以下方式「正常化」肌肉張力：
- 撐手（關節壓迫術、拉筋技巧）；
- 主動動作（誘發技巧、肌力訓練）；
- 放鬆身心。
針對張力過高的情形，除了復健（物理、職能）治療，亦可以尋求醫師協助施打肉毒桿菌。
除此之外，建議嘗試最新「大腦神經回饋訓練」（網路搜尋「易思腦」），直接針對大腦功能訓練「張力控制」。
試運用「感覺刷」處理中風個案感覺問題
文：許世昌 職能治療師
腦中風個案常出現感覺異常，或是手麻、腳麻的問題，在此介紹大家試試運用「感覺刷」（如圖）來處理。
1. 先從手、腳開始，再到整個患側，在此擧上肢為例。
2. 刷子可選擇自己皮膚能夠接受的軟硬度。
3. 刷的力道要讓刷毛平貼皮膚，由上肢近端（上臂靠近肩膀的位置）向遠端（手部）刷，或者來回刷。也可以分段（如上臂、前臂、手部）刷。
4. 速度不要太快。
5. 以背側為主，腹側通常比較敏感，但也可以嘗試。
6. 每次每個位置大約二十下。
［感覺刷的原理］
透過感覺刷（又叫「觸覺刷」）提供皮膚觸覺刺激，皮膚擁有最多的觸覺接受器，刺激回饋給大腦，整合感覺，做出反應。
刺激（如觸覺）–>大腦處理–>反應（知覺、動作、認知……等）
大家可以試試看！有什麼問題再提問。
注意！隨時觀察皮膚狀況，有破皮立即停止。
單手穿外套（影片示範）
許世昌職能治療師示範單手穿外套
先穿患側、再穿建側
將外套內面朝自己
找到患側對應的袖子入口
將患側套入袖子入口並盡量向上拉提超過手肘
讓患側手露出袖口
將患側袖子盡量向上拉提至肩膀
將衣領繞過脖子使建側可以穿入袖子中
最後，將外套整理好即完成
#職能治療
#中風
#半側偏癱
#單手穿衣
#穿外套
中風復健|大腦訓練|神經回饋最新科技結合傳統復健助突破瓶頸
文：許世昌 職能治療師
腦中風又稱腦血管疾病或腦血管意外。
腦中風的影響是中樞神經（在此指「腦」）神經損傷造成感覺、動作、語言、認知……等功能障礙，產生或多或少的後遺症，進而影響到日常生活功能。
大腦可塑性（Brain plasticity） 指大腦（構造）是可改變的，透過活動改善神經突觸、增進樹突增長，或產生其他途徑。
傳統的神經復健以肢體的感覺動作復健著眼，透過動作學習、誘發技巧、侷限誘發療法、雙肢訓練、或機械輔助療法等訓練方法，利用「行為回饋」促進大腦神經修復。而大腦訓練則是利用「神經回饋」最新科技幫助大腦，提升注意力、執行功能，啟動大腦神經元連結，重建復健訓練信心。兩者雙管齊下，可幫助中風患者突破傳統復健瓶頸。
職能治療|短腿固定副木 (AFO)|中風個案為例
文：許世昌 職能治療師
一般而言，短腿固定副木（下稱AFO），用在中風後垂足、或容易足內翻（足外翻在中風較不常見）的個案，職能治療師（下稱OT）通常會使用低溫成形的熱塑性塑膠材料製作。
前置型AFO
使用於行走的 AFO，目前最常見的為前置型副木，就是小腿部位是在前方，在足部部位有開一個洞讓患足穿過。
自費高溫成形AFO
通常要製作有關節的 AFO，是用高溫成形的熱塑性塑膠材料製作，目前國內是由義肢裝具師負責製作，屬於自費項目。一些較大型的醫院，據我所知，例如臺大醫院、門諾醫院等，有聘請義肢裝具師。在筆者醫院，通常建議下肢或足部張力太強的改穿高溫成形的 AFO。可以有比較好的支撐力，且較不容易斷裂。
有關節AFO
有關節的 AFO，以後置型的為主。製作關節的目的是為了讓行走的步態更接近自然，同時又兼具避免垂足與足內翻的功能。
結語：移除AFO
穿戴AFO最主要的目的就是讓走路時，不會因垂足或足內翻而導致受傷或造成跌倒的發生。因此，當足部的動作能力提升了，例如能夠做出用腳打拍子的動作，或者行走時不會有足內翻的情形時，建議可以慢慢減少穿戴副木的時機，甚至最後可以移除副木。移除的地點可以先從熟悉的環境如家中開始，慢慢到附近的公園……等等。
FB社團：職能治療健康促進實務交流
中風復健|幾個有關肩膀的訓練活動建議
文：許世昌 職能治療師
有關甩手，許多治療師都不建議中風個案去做或嘗試。筆者也在社團或文章中解釋過，就不再贅述。
以下簡單介紹一些除了甩手以外的肩膀訓練（含暖身）活動。
- 被動關節運動
主要由照顧者進行，針對肩關節前屈-後伸、側舉、水平內收-外展、旋轉……等動作，每次每個方向做10~15下，速度要慢，太快會誘發張力升高。 - 撐手
最常用的方式是手肘伸直，手腕伸直約90°，手掌及手指平貼床面，四指指間朝向側面或側後方，虎口打開。撐手時間每次約20分鐘。休息時肌肉張力越強越要進行。 - 平舉–以舉棍為例
手肘伸直能力尚可的，使用患側手或雙手握住棍棒或枴杖、雨傘等，訓練抬高整隻手臂。若是初期肩膀無力，則只要試著抬離桌面即可。
若手肘因無力而難以伸直，可穿戴 gaiter 幫助手肘伸直。 - 侷限誘發動作訓練
若肩膀出現主動動作，可嘗試侷限健側（好手），使用患側進行訓練。誘發患側出現更多主動動作。
以上簡單介紹四種暖身或訓練方式供大家參考。記住！別再堅持要甩手了！！！
居家無障礙環境改善項目及補助金（全）額
整理 長照2.0「居家無障礙環境改善」項目及補助金額（低收入戶全額）
01.扶手 150 (提供握持部位之長度每10公分)
02.可動式扶手 3600 (按單支計價)
03.非固定式斜坡板 A 款 3500
04.非固定式斜坡板 B 款 5000
05.非固定式斜坡板 C 款 10000
06.固定式斜坡道 10000
07.架高式和式地板拆除 5000
08.反光貼條或消光 3000 (單處計價)
09.隔間 600 (牆面每平方公尺)
10.防滑措施 3000 (單處計價)
11.門 A 款 7000 (單處計價)
12.門 B 款 10000 (單處計價)
［以上「門」款二擇一］
13.水龍頭 3000 (單處計價)
14.改善浴缸（新增、改換、移除-居家環境改善含原處填補） 7000
15.改善洗臉台（槽）（新增、改換、移除-含原處填補） 3000
16.改善馬桶（新增、改換、移除-含原處填補） 5000
17.壁掛式淋浴椅（床） 5000
18.改善流理台（新增、改換） 15000
19.改善抽油煙機（位置調整） 1000
20.特殊簡易洗槽 2000
21.特殊簡易浴槽 5000
環境要素|情境與環境|英翻中
『環境』是職能治療 (下稱OT) 重視的要素之一。在OT的語彙中，至少有三個英文字都可翻成環境；分別是 environment、context、以及setting。茲為各位介紹如下：
Environment 即是環境、週圍的意思。直接翻譯為『環境』，意思也很明確。一般而言，OT把環境分成物理環境和社會環境。
Context 主要有上下文 (文章的 ~；文脈)、背景之意。通常直譯為『背景』或『脈絡』；有的書上譯為『情境』，也很貼切。可分為文化背景 (cultural context)、個人背景 (personal context)、時序背景 (temporal context)、和虛擬背景 (virtual context)。
Setting 通常按照字面翻成『設置』。一般來說，當我們提到執業環境的時候會用這個字，例如住院環境、居家環境、早療環境、長照環境等。
綜上所述，前兩字『context and environment』是比較相近的概念，也經常被混著使用，例如文化環境 (cultural environment)。最後一字『setting』則常見於醫療院所、機構、社區，或用於執業環境的描述。
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