中風復健|四個有關肩膀的訓練活動建議

文:許世昌 職能治療師

有關甩手,許多治療師都不建議中風個案去做或嘗試。筆者也在社團或文章中解釋過,就不再贅述。

以下簡單介紹一些除了甩手以外的肩膀訓練(含暖身)活動。

  1. 被動關節運動
    主要由照顧者進行,針對肩關節前屈-後伸、側舉、水平內收-外展、旋轉……等動作,每次每個方向做10~15下,速度要慢,太快會誘發張力升高。
  2. 撐手
    最常用的方式是手肘伸直,手腕伸直約90°,手掌及手指平貼床面,四指指間朝向側面或側後方,虎口打開。撐手時間每次約20分鐘。休息時肌肉張力越強越要進行。
  3. 平舉–以舉棍為例
    手肘伸直能力尚可的,使用患側手或雙手握住棍棒或枴杖、雨傘等,訓練抬高整隻手臂。若是初期肩膀無力,則只要試著抬離桌面即可。
    若手肘因無力而難以伸直,可穿戴 gaiter 幫助手肘伸直。
  4. 侷限誘發動作訓練
    若肩膀出現主動動作,可嘗試侷限健側(好手),使用患側進行訓練。誘發患側出現更多主動動作。
4.

以上簡單介紹四種暖身或訓練方式供大家參考。記住!別再堅持要甩手了!!!

居家無障礙環境改善項目及補助全額

整理 長照2.0「居家無障礙環境改善」項目及補助金額(低收入戶全額)
01.扶手 150 (提供握持部位之長度每10公分)
02.可動式扶手 3600 (按單支計價)
03.非固定式斜坡板 A 款 3500
04.非固定式斜坡板 B 款 5000
05.非固定式斜坡板 C 款 10000
06.固定式斜坡道 10000
07.架高式和式地板拆除 5000
08.反光貼條或消光 3000 (單處計價)
09.隔間 600 (牆面每平方公尺)
10.防滑措施 3000 (單處計價)
11.門 A 款 7000 (單處計價)
12.門 B 款 10000 (單處計價)
[以上「門」款二擇一]
13.水龍頭 3000 (單處計價)
14.改善浴缸(新增、改換、移除-居家環境改善含原處填補) 7000
15.改善洗臉台(槽)(新增、改換、移除-含原處填補) 3000
16.改善馬桶(新增、改換、移除-含原處填補) 5000
17.壁掛式淋浴椅(床) 5000
18.改善流理台(新增、改換) 15000
19.改善抽油煙機(位置調整) 1000
20.特殊簡易洗槽 2000
21.特殊簡易浴槽 5000

環境要素|情境與環境|英翻中

『環境』是職能治療 (下稱OT) 重視的要素之一。在OT的語彙中,至少有三個英文字都可翻成環境;分別是 environment、context、以及setting。茲為各位介紹如下:

Environment 即是環境、週圍的意思。直接翻譯為『環境』,意思也很明確。一般而言,OT把環境分成物理環境和社會環境。

Context 主要有上下文 (文章的 ~;文脈)、背景之意。通常直譯為『背景』或『脈絡』;有的書上譯為『情境』,也很貼切。可分為文化背景 (cultural context)、個人背景 (personal context)、時序背景 (temporal context)、和虛擬背景 (virtual context)。

Setting 通常按照字面翻成『設置』。一般來說,當我們提到執業環境的時候會用這個字,例如住院環境、居家環境、早療環境、長照環境等。

綜上所述,前兩字『context and environment』是比較相近的概念,也經常被混著使用,例如文化環境 (cultural environment)。最後一字『setting』則常見於醫療院所、機構、社區,或用於執業環境的描述。

治療工具|垂直塔(Vertical tower)

文:許世昌 職能治療師

適用對象:腦中風、脊髓損傷、腦傷、腦部腫瘤、帕金森氏症……等

使用目的:

1. 訓練上肢主動動作

2. 增加肩關節上抬角度

3. 增加上肢肌力、耐力、協調性

4. 增進手眼協調、手部精細動作

5. 增進認知功能、日常生活功能

使用方法:

一般步驟:按照順序或在時限內,用手部抓握方式將圓柱拿起,移動位置或放在桌上,最後再放回原位。

特殊步驟:請洽職能治療師為個案量身設計。

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前臂的旋前 (pronation) 和旋後 (supination) 動作與職能活動 (occupation)

文:許世昌 職能治療師

何謂前臂的旋前 (pronation) 和旋後 (supination)?

看英文比較容易理解。Prone是俯臥,Supine是仰臥。所以,「旋前」就是手掌朝下的前臂動作;「旋後」則是手掌朝上的前臂動作。

因為旋前和旋後是前臂的動作,所以做的時候手腕不能彎曲,但也不用太翹,保持在正中姿勢 (neutral position) 即可。

大家想想這一組動作跟哪些職能活動或日常生活活動有關呢?

1. 看書的時候「翻書」的動作

2. 「倒水」的動作

3. 「轉喇叭鎖門把」開門的動作

4. 使用螺絲起子「轉螺絲」的動作

5. 其他相關職能活動

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認識開放鍊動作與閉鎖鍊動作

文:許世昌 職能治療師

何謂「開放鍊」動作?又何謂「閉鎖鍊」動作?

首先要知道四肢的「近端」和「遠端」,是以靠近身體中線的遠近決定。例如:肩膀之於手肘、手腕、手指,肩膀為近端,其餘為遠端;手肘之於手腕、手指,手肘為近端,其餘為遠端;手腕之於手指,手腕為近端,手指為遠端。最簡單的區分,可以將「大關節」(如肩膀、手肘、髖關節、膝關節等)視為近端,把「小關節」(如手腕和手指、腳踝與腳趾)視為遠端。

大部分的情形下,近端關節以「穩定」為主要目的,遠端關節則以「活動」為主要目的。

「開放鍊」動作,就是指近端不動,遠端活動的動作,例如:吃飯、穿衣、投籃、丟球、寫字、走路時腳底離開地面的階段……等。可以說大部分的日常生活動作和復健活動是屬於「開放鍊」。

「閉鎖鍊」動作,則是指遠端不動,近端活動的動作,例如:伏地挺身、拉單槓、蹲站、走路時腳底接觸地面的階段……等。大多是與肌力或肌耐力訓練有關。

以上簡單的介紹「開放鍊」與「閉鎖鍊」動作/活動的差異,以後若是治療師或運動教練說到它們,就不會雞同鴨講了!

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再談拉筋的重要性:目的與時機

文:許世昌 職能治療師

「拉筋是什麼?目的為何?」「拉筋會讓動作出來嗎?」「拉筋不能讓動作出來!?那為什麼它很重要?」「拉筋到底要做到什麼程度?」

中風或脊髓損傷後,會造成半側、下肢、或四肢肌肉張力異常情形,加上肌肉無力或不足,導致上肢或下肢無法做出主動動作。

中樞神經控制正常肌肉張力

會出現異常肌肉張力,乃是由於控制張力的中樞神經出問題,而中樞神經的恢復是十分緩慢的,無法在短時間內讓肌肉張力「正常化」。

異常的肌肉張力會影響肌肉收縮的效能,間接影響主動動作的產生。此外,肌肉張力太強也會影響關節活動度,所以須盡早執行「被動關節運動」。

那麼何時需要拉筋?

想一想運動員何時拉筋?「運動前」和「運動後」是吧?

中風早期異常肌肉張力,通常是無或低張力,到後來會進展到高張力。拉筋的目的主要是在放鬆緊張的肌肉,所以拉筋是用在肌肉張力「變大」的時候。

拉筋是為了讓肌肉收縮更有效能

必須了解的是「肌肉收縮」產生主動動作,而非「拉筋」產生主動動作。

換句話說,「拉筋」放鬆緊張的肌肉,讓肌肉有機會可以做出有效的收縮,然後間接產生主動動作。所以「拉筋」和「被動關節運動」一樣,是動作復健的預備功夫。

小心勿過度

如同「水能載舟,亦能覆舟」的道理,拉筋過與不及都不好。若是在早期低張力或肌肉無力階段、或是肌肉已經暫時放鬆的情形下,就不要繼續拉筋,以免造成肌肉拉傷,得不償失!

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中風復健|肢體水腫怎麼辦?—以上肢為例

文:許世昌 職能治療師

中風後肢體因為肌肉無力,制動或缺乏運動的結果,易造成上肢(下肢)末端的水腫,若是不處理將會導致後續更嚴重的問題。本文僅以上肢為例,說明上肢(手部)水腫應該如何處理。更重要的是防患未然,預防勝於治療。

常見預防水腫策略是將不能動的肢體擺在高過心臟的位置,例如在平躺時或坐輪椅時墊一個枕頭,可以幫助淋巴液回流。

前面提到中風後手部水腫是因為缺乏運動的關係,可見「主動」運動是最有效的預防或消除水腫方式。

1. 「主動」抬高患側上肢。至少超過心臟高度即可。

2. 「主動」手指握放、手掌開合。

另一個消除水腫的方式是「按摩」。

1. 將患側手平放在桌面或枕頭上。

2. 以健側手緩慢且輕輕的,由末端手指向手臂方向(即回心方向)『推』。

3. 健側手離開,回到患側手指,重複2. 動作數次。

以上簡單說明中風後手部水腫的預防與處理方法,希望對您有幫助。

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治療工具|套杯 Cone Activities

文:許世昌 職能治療師

套杯(cone)是職能治療室常見的治療器材。一組套杯除了附30個錐形杯,還加上2~3個杯座(接觸面為公魔鬼粘)以及1個長方形底板(接觸面為母魔鬼粘)。

適用對象:適用腦中風、脊髓損傷、腦傷、巴金森氏症…等患者。

基本用途:
訓練上肢主動動作、掌指握放功能、肌力、耐力、協調性…等。分述如下:

一、上肢主動動作

可依照肩膀抬高程度,增減錐形杯的數量,亦可藉由調整杯座左右或前後距離增減難易度。例如增加左右移動距離訓練肩膀水平內收和外展,又例如增加前後距離訓練手肘伸直和彎曲……等。

二、掌指握放功能

一般而言,由於屈曲肌張力較強,訓練抓握(grasp)的動作較釋放(release)的動作容易。但握放功能訓練是其他手指精細動作訓練的基礎。

三、肌力、耐力、協調性

個案要將錐形杯由一個底座位置移動到另一個底座位置時,肌力決定可否握住或放下錐形杯;耐力決定握放的持續度;協調性包含動作協調和手眼協調能力。

依據個案上肢狀況,可以設計單側或雙側訓練。若是調整底板的擺放位置,還可以訓練軀幹控制能力。

有關此活動的進階應用,請洽職能治療師依個案狀況安排。

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防跌系列|起身、坐下、預備行走、環境

文:許世昌 職能治療師
一、起身
1. 要從椅子,特別是輪椅起身或坐下之前,切記要確定椅子/輪椅是固定好的。
2. 起身時,要先將兩腿擺好位置,與肩同寬即可,不用太寬,也不要太窄。腳板放平,腳尖朝前或微微朝外。調整腳尖和膝蓋成一直線。
3. 將上半身前傾(但背部是直的),儘量前傾到肩膀超過膝蓋。站起時,除了下肢出力,記得同時上半身要回正。這個節奏很重要,回正太快,下肢沒站穩可能會向後倒,同樣地,回正太慢,可能會向前倒。
二、坐下
1. 坐下時,建議用好腳靠近椅子或輪椅。兩腿後側要靠到座椅前緣才能準備坐下。
2. 坐下的步驟和站起剛好相反。上半身先微傾(背部同樣挺直),然後繼續前傾同時彎曲下肢,過程中肩膀稍微超過膝蓋或與膝蓋對齊。等確定坐到椅面,再將上半身回正。
3. 注意若過程中前傾角度不夠或太快回正,在坐下後身體容易向後倒。
三、預備行走
1. 以上教的起身和坐下的動作,可以在家多多練習,最好是練到很自然。但是要記得動作速度要比正常放慢,不要貪快,動作正確比較重要。
2. 再來談到行走的預備。在坐姿下,先練習患側大腿抬高的動作,再來可以練習站姿下抬高患側大腿。
3. 因為行走是整個下肢的動作要協調,所以小腿伸直和彎曲的動作也很需要。建議先在坐姿下,練習踢球,可以立一個目標物或可當球門的東西在前方,之後再改成站姿練習。
四、環境
1. 預防跌倒,還要考量環境因素。在起身之前、行走時注意動線要沒有障礙物。
2. 動線的照明要充足,可以看清楚路面有沒有凹凸不平的地方。若是在家裡,晚上可以開著夜燈,方便要起床上洗手間。
3. 洗手間地面保持乾燥,儘量可以跟洗澡或淋浴間區隔。建議可以做防滑措施。
4. 家中的走廊、洗手間、洗澡或淋浴間,建議加裝扶手,以測安全。

5. 注意室內外有無門檻或高低落差,可移除門檻、順平、或安置斜坡……等。

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