肌肉張力與張力控制方法

文:許世昌 職能治療師

肌肉張力(muscle tone)是肌肉在不出力(放鬆、不收縮)的狀態下,本身的緊張度,正常的肌肉張力,對於維持姿勢很重要,張力低的話,站一下就想坐下,坐一下就想趴下或躺下;張力高的話,全身或部分肢體容易緊張、僵硬。
不論張力低或高,都屬於不正常肌肉張力。
可透過以下方式「正常化」肌肉張力:

  1. 撐手(關節壓迫術、拉筋技巧);
  2. 主動動作(誘發技巧、肌力訓練);
  3. 放鬆身心。

針對張力過高的情形,除了復健(物理、職能)治療,亦可以尋求醫師協助施打肉毒桿菌。

除此之外,建議嘗試最新「大腦神經回饋訓練」(網路搜尋「易思腦」),直接針對大腦功能訓練「張力控制」。

試運用「感覺刷」處理中風個案感覺問題

文:許世昌 職能治療師

腦中風個案常出現感覺異常,或是手麻、腳麻的問題,在此介紹大家試試運用「感覺刷」(如圖)來處理。

上圖即一般「洗衣刷」,刷毛分不同軟硬度,可做感覺刷使用。

1. 先從手、腳開始,再到整個患側,在此擧上肢為例。

2. 刷子可選擇自己皮膚能夠接受的軟硬度。

3. 刷的力道要讓刷毛平貼皮膚,由上肢近端(上臂靠近肩膀的位置)向遠端(手部)刷,或者來回刷。也可以分段(如上臂、前臂、手部)刷。

4. 速度不要太快。

5. 以背側為主,腹側通常比較敏感,但也可以嘗試。

6. 每次每個位置大約二十下。

[感覺刷的原理]
透過感覺刷(又叫「觸覺刷」)提供皮膚觸覺刺激,皮膚擁有最多的觸覺接受器,刺激回饋給大腦,整合感覺,做出反應。
刺激(如觸覺)–>大腦處理–>反應(知覺、動作、認知……等)

大家可以試試看!有什麼問題再提問。

注意!隨時觀察皮膚狀況,有破皮立即停止。

單手穿外套(影片示範)

職能治療師許世昌示範單手穿外套
先穿患側、再穿建側
將外套內面朝自己
找到患側對應的袖子入口
將患側套入袖子入口並盡量向上拉提超過手肘
讓患側手露出袖口
將患側袖子盡量向上拉提至肩膀
將衣領繞過脖子使建側可以穿入袖子中
最後,將外套整理好即完成

#職能治療
#中風
#半側偏癱
#單手穿衣
#穿外套

https://youtube.com/shorts/8vS1jCgzVe0?feature=share

中風復健|大腦訓練|神經回饋最新科技結合傳統復健助突破瓶頸

文:許世昌 職能治療師

腦中風又稱腦血管疾病或腦血管意外。
腦中風的影響是中樞神經(在此指「腦」)神經損傷造成感覺、動作、語言、認知……等功能障礙,產生或多或少的後遺症,進而影響到日常生活功能。

大腦可塑性(Brain plasticity) 指大腦(構造)是可改變的,透過活動改善神經突觸、增進樹突增長,或產生其他途徑。

傳統的神經復健以肢體的感覺動作復健著眼,透過動作學習、誘發技巧、侷限誘發療法、雙肢訓練、或機械輔助療法等訓練方法,利用「行為回饋」促進大腦神經修復。而大腦訓練則是利用「神經回饋」最新科技幫助大腦,提升注意力、執行功能,啟動大腦神經元連結,重建復健訓練信心。兩者雙管齊下,可幫助中風患者突破傳統復健瓶頸。

職能治療|短腿固定副木 (AFO)|中風個案為例

文:許世昌 職能治療師

一般而言,短腿固定副木(下稱AFO),用在中風後垂足、或容易足內翻(足外翻在中風較不常見)的個案,職能治療師(下稱OT)通常會使用低溫成形的熱塑性塑膠材料製作。

前置型AFO
使用於行走的 AFO,目前最常見的為前置型副木,就是小腿部位是在前方,在足部部位有開一個洞讓患足穿過。

半成品

自費高溫成形AFO
通常要製作有關節的 AFO,是用高溫成形的熱塑性塑膠材料製作,目前國內是由義肢裝具師負責製作,屬於自費項目。一些較大型的醫院,據我所知,例如臺大醫院、門諾醫院等,有聘請義肢裝具師。在筆者醫院,通常建議下肢或足部張力太強的改穿高溫成形的 AFO。可以有比較好的支撐力,且較不容易斷裂。

有關節AFO
有關節的 AFO,以後置型的為主。製作關節的目的是為了讓行走的步態更接近自然,同時又兼具避免垂足與足內翻的功能。

結語:移除AFO
穿戴AFO最主要的目的就是讓走路時,不會因垂足或足內翻而導致受傷或造成跌倒的發生。因此,當足部的動作能力提升了,例如能夠做出用腳打拍子的動作,或者行走時不會有足內翻的情形時,建議可以慢慢減少穿戴副木的時機,甚至最後可以移除副木。移除的地點可以先從熟悉的環境如家中開始,慢慢到附近的公園……等等。

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中風復健|幾個有關肩膀的訓練活動建議

文:許世昌 職能治療師

有關甩手,許多治療師都不建議中風個案去做或嘗試。筆者也在社團或文章中解釋過,就不再贅述。

以下簡單介紹一些除了甩手以外的肩膀訓練(含暖身)活動。

  1. 被動關節運動
    主要由照顧者進行,針對肩關節前屈-後伸、側舉、水平內收-外展、旋轉……等動作,每次每個方向做10~15下,速度要慢,太快會誘發張力升高。
  2. 撐手
    最常用的方式是手肘伸直,手腕伸直約90°,手掌及手指平貼床面,四指指間朝向側面或側後方,虎口打開。撐手時間每次約20分鐘。休息時肌肉張力越強越要進行。
  3. 平舉–以舉棍為例
    手肘伸直能力尚可的,使用患側手或雙手握住棍棒或枴杖、雨傘等,訓練抬高整隻手臂。若是初期肩膀無力,則只要試著抬離桌面即可。
    若手肘因無力而難以伸直,可穿戴 gaiter 幫助手肘伸直。
  4. 侷限誘發動作訓練
    若肩膀出現主動動作,可嘗試侷限健側(好手),使用患側進行訓練。誘發患側出現更多主動動作。
4.

以上簡單介紹四種暖身或訓練方式供大家參考。記住!別再堅持要甩手了!!!

居家無障礙環境改善項目及補助全額

整理 長照2.0「居家無障礙環境改善」項目及補助金額(低收入戶全額)
01.扶手 150 (提供握持部位之長度每10公分)
02.可動式扶手 3600 (按單支計價)
03.非固定式斜坡板 A 款 3500
04.非固定式斜坡板 B 款 5000
05.非固定式斜坡板 C 款 10000
06.固定式斜坡道 10000
07.架高式和式地板拆除 5000
08.反光貼條或消光 3000 (單處計價)
09.隔間 600 (牆面每平方公尺)
10.防滑措施 3000 (單處計價)
11.門 A 款 7000 (單處計價)
12.門 B 款 10000 (單處計價)
[以上「門」款二擇一]
13.水龍頭 3000 (單處計價)
14.改善浴缸(新增、改換、移除-居家環境改善含原處填補) 7000
15.改善洗臉台(槽)(新增、改換、移除-含原處填補) 3000
16.改善馬桶(新增、改換、移除-含原處填補) 5000
17.壁掛式淋浴椅(床) 5000
18.改善流理台(新增、改換) 15000
19.改善抽油煙機(位置調整) 1000
20.特殊簡易洗槽 2000
21.特殊簡易浴槽 5000

環境要素|情境與環境|英翻中

『環境』是職能治療 (下稱OT) 重視的要素之一。在OT的語彙中,至少有三個英文字都可翻成環境;分別是 environment、context、以及setting。茲為各位介紹如下:

Environment 即是環境、週圍的意思。直接翻譯為『環境』,意思也很明確。一般而言,OT把環境分成物理環境和社會環境。

Context 主要有上下文 (文章的 ~;文脈)、背景之意。通常直譯為『背景』或『脈絡』;有的書上譯為『情境』,也很貼切。可分為文化背景 (cultural context)、個人背景 (personal context)、時序背景 (temporal context)、和虛擬背景 (virtual context)。

Setting 通常按照字面翻成『設置』。一般來說,當我們提到執業環境的時候會用這個字,例如住院環境、居家環境、早療環境、長照環境等。

綜上所述,前兩字『context and environment』是比較相近的概念,也經常被混著使用,例如文化環境 (cultural environment)。最後一字『setting』則常見於醫療院所、機構、社區,或用於執業環境的描述。

治療工具|垂直塔(Vertical tower)

文:許世昌 職能治療師

適用對象:腦中風、脊髓損傷、腦傷、腦部腫瘤、帕金森氏症……等

使用目的:

1. 訓練上肢主動動作

2. 增加肩關節上抬角度

3. 增加上肢肌力、耐力、協調性

4. 增進手眼協調、手部精細動作

5. 增進認知功能、日常生活功能

使用方法:

一般步驟:按照順序或在時限內,用手部抓握方式將圓柱拿起,移動位置或放在桌上,最後再放回原位。

特殊步驟:請洽職能治療師為個案量身設計。

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前臂的旋前 (pronation) 和旋後 (supination) 動作與職能活動 (occupation)

文:許世昌 職能治療師

何謂前臂的旋前 (pronation) 和旋後 (supination)?

看英文比較容易理解。Prone是俯臥,Supine是仰臥。所以,「旋前」就是手掌朝下的前臂動作;「旋後」則是手掌朝上的前臂動作。

因為旋前和旋後是前臂的動作,所以做的時候手腕不能彎曲,但也不用太翹,保持在正中姿勢 (neutral position) 即可。

大家想想這一組動作跟哪些職能活動或日常生活活動有關呢?

1. 看書的時候「翻書」的動作

2. 「倒水」的動作

3. 「轉喇叭鎖門把」開門的動作

4. 使用螺絲起子「轉螺絲」的動作

5. 其他相關職能活動

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