標籤: 神經病理性疼痛

文：許世昌 職能治療師

疼痛不只是身體發出的警訊，也可能影響工作、睡眠、家務及日常生活。有些人因為疼痛而減少活動，甚至逐漸失去原本的生活節奏。

當疼痛持續超過三個月，通常稱為慢性疼痛。這時，疼痛管理不只是減輕不舒服，更重要的是協助患者維持活動能力、改善生活品質，逐步恢復有意義的日常生活。

除了依照病因接受適當的醫療處置，職能治療也能透過活動調整、生活習慣改善及自我管理策略，協助患者面對疼痛帶來的功能限制。

一、認識三種常見的疼痛機制

依據國際疼痛研究學會（IASP）的分類，疼痛可從不同機制來理解。以下三種類型有助於認識疼痛，但並非互相排斥，同一位患者也可能同時具有不同的疼痛機制。

1. 傷害性疼痛（Nociceptive Pain）

當身體非神經組織受到實際或潛在傷害，活化疼痛感受器時，可能產生傷害性疼痛。

例如：部分肌肉拉傷、關節發炎或組織受傷所引起的疼痛。

職能治療可以協助：

– 調整日常活動方式，減少不必要的組織負荷。
– 教導適當的關節保護與省力技巧。
– 配合組織恢復情況，逐步恢復日常活動。

實際介入方式仍需依疼痛原因、疾病狀況及功能評估決定。

2. 神經病理性疼痛（Neuropathic Pain）

神經病理性疼痛是指體感覺神經系統受到病變或疾病影響所引起的疼痛。

例如：部分糖尿病周邊神經病變、帶狀疱疹後神經痛，或中風後中樞神經病理性疼痛。

患者可能出現灼熱、電擊般疼痛，或對輕微觸碰感到疼痛等症狀。

職能治療可以協助：

– 評估疼痛對穿衣、洗澡、工作及其他日常活動的影響。
– 視個別情況調整活動方式與環境。
– 針對特定功能問題，評估是否適合感覺相關訓練。
– 配合醫療團隊的疼痛治療計畫，協助維持生活功能。

感覺訓練並非所有神經病理性疼痛患者都適用，也不能保證減輕疼痛。

3. 傷害可塑性疼痛（Nociplastic Pain）

傷害可塑性疼痛是指疼痛感受處理發生改變，但現有證據無法以明確的組織傷害或體感覺神經系統病變充分解釋疼痛。

纖維肌痛症是經常被討論的相關疾病之一。

需要特別強調：這不代表疼痛是想像出來的，也不代表患者沒有真正的不舒服。

疼痛是真實的感受，可能受到生理、心理及社會因素共同影響。不能只因為影像檢查正常，就直接判定為傷害可塑性疼痛。

職能治療可以協助：

– 建立適合個人的活動與休息節奏。
– 避免因疼痛而長期停止所有活動。
– 調整工作、家務及休閒活動的安排。
– 協助建立可持續的生活習慣與自我管理策略。

二、職能治療如何協助慢性疼痛患者？

職能治療的重點，不只是疼痛分數降低多少，而是患者能否重新參與自己重視的生活活動。

1. 活動調整與節奏安排

部分慢性疼痛患者可能在身體狀況較好時過度活動，疼痛加劇後又被迫長時間休息。

職能治療師可以協助患者依個人能力安排活動與休息，逐步建立穩定、可持續的活動節奏。

例如，將一次完成的大量家務拆成數個較短的工作時段，避免長時間維持相同姿勢。

2. 關節保護與省力技巧

對於具有關節疼痛或特定肌肉骨骼問題的患者，可以依需求調整操作方式、工具或工作環境。

例如：

– 使用較容易握持的生活工具。
– 調整桌椅高度與工作姿勢。
– 減少不必要的重複性負荷。
– 視需要評估輔具或環境改善。

這些策略的目標是降低活動負擔、維持功能，而不是要求患者完全避免使用疼痛部位。

3. 疼痛自我管理

慢性疼痛常與睡眠、情緒、壓力及生活作息互相影響。

職能治療師可透過衛教與活動規劃，協助患者了解自己的活動模式，建立適合的自我管理方法。

必要時，也可與醫師、物理治療師、心理師及其他專業人員合作。

4. 重新參與有意義的生活

疼痛管理不應只看疼痛是否完全消失。

對部分患者而言，能重新做飯、出門散步、完成工作，或參與喜歡的休閒活動，同樣是重要的復健成果。

因此，職能治療會依患者的生活需求設定個別化目標，協助逐步恢復活動參與。

三、職能治療的疼痛管理有研究支持嗎？

目前慢性疼痛管理強調以患者為中心，綜合評估疼痛原因、日常功能、心理狀態及生活需求。

臨床指引支持依個人情況安排適當的身體活動、疼痛衛教及自我管理策略。部分慢性疼痛患者也可能受益於特定心理治療或跨專業疼痛管理計畫。

職能治療可以在這些照護過程中，提供日常活動分析、功能目標設定、活動調整及環境改善等專業服務。

不過，不同疾病、介入方式與研究設計的結果並不相同，不能直接宣稱所有職能治療方法都已證實能顯著降低疼痛。

職能治療的重要價值，是協助患者在疼痛存在的情況下，仍有機會改善功能與生活參與。

四、神經回饋療法可以改善慢性疼痛嗎？

神經回饋療法（Neurofeedback）是一種利用腦部活動訊號提供即時回饋的訓練方式，其中 EEG 神經回饋主要使用腦波訊號。

研究人員希望透過這類訓練，探索患者是否能學習調節特定腦部活動，進而影響疼痛感受。

目前已有部分慢性疼痛相關研究，但不同研究在訓練方法、受試者特性及結果上存在差異，整體證據仍有限。

因此，神經回饋目前不宜被描述為已證實有效的慢性疼痛標準治療，也不能取代既有的醫療處置與疼痛管理。

若想進一步了解 EEG 神經回饋對慢性疼痛的研究證據、應用與限制，可延伸閱讀：

〈神經回饋能改善慢性疼痛嗎？研究證據、應用與限制〉

五、慢性疼痛患者可以從哪些生活調整開始？

以下是幾個可以與醫療人員討論的方向：

1. 觀察疼痛與活動的關係： 留意哪些活動容易加重症狀，以及哪些調整有幫助。
2. 安排適當的活動與休息： 避免長期完全不動，也不要勉強自己一次完成過多活動。
3. 設定小而具體的生活目標： 例如逐步增加能負擔的家務或步行時間。
4. 維持規律生活： 留意睡眠、活動習慣與壓力對身體狀態的影響。
5. 尋求適當的專業評估： 依疼痛原因及功能問題，與醫療及復健團隊討論治療方向。

若疼痛突然明顯惡化，或合併新出現的肢體無力、感覺異常、大小便功能障礙等警訊，應儘速就醫，不宜只靠生活調整處理。

結論：疼痛管理，也是重新找回生活的過程

慢性疼痛可能影響身體活動、工作能力、情緒與生活品質，但疼痛管理不只是追求完全沒有疼痛。

透過適當的醫療評估、跨專業照護及個別化的生活調整，部分患者即使仍有疼痛，也能逐步改善日常功能與生活參與。

職能治療的角色，就是從患者真正需要的生活活動出發，協助找到更合適、可持續的活動方式。

疼痛不一定能立刻消失，但生活可以從適合自己的小步驟開始調整。

—

參考資料

1. International Association for the Study of Pain（IASP）. IASP Terminology. https://www.iasp-pain.org/resources/terminology/
2. National Institute for Health and Care Excellence（NICE）. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. NG193, 2021. https://www.nice.org.uk/guidance/ng193
3. Kosek E. The concept of nociplastic pain—where to from here? Pain. 2024;165(11S):S50–S57. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39560415/

—

本文提供一般健康衛教資訊，不能取代個別醫療診斷或治療。疼痛原因與適合的介入方式，仍需由專業醫療人員依實際狀況評估。

許世昌 職能治療師

🌱 走對復健方向，把生活走回來。