文：許世昌 職能治療師
當中風患者進入 Brunnstrom Stage V，上肢動作通常已經比前一階段更加自由。
在 Stage IV，患者開始能逐漸脫離部分協同動作，做出較分離、較獨立的動作。
到了 Stage V，這種選擇性控制會進一步增加。
這個階段常見：
– 痙攣與肌肉張力進一步減少
– 協同動作的影響持續下降
– 肩膀、手肘、前臂、手腕與手指的控制更加獨立
– 可以完成更多不同方向與組合的動作
– 動作仍可能不夠流暢、快速或精準
– 做較複雜的活動時，仍可能出現代償或疲勞
因此，Stage V 的治療重點已經不只是「把動作分開」，而是進一步：
✅ 增加動作的選擇性與自由度
✅ 提升動作流暢度與協調能力
✅ 增加速度、準確度與力量控制
✅ 發展更實用的手部功能
✅ 把患側上肢帶入更多日常生活活動
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1｜持續維持關節活動與柔軟度
進入 Stage V 後，痙攣通常已比前面階段減少，但仍不能忽略關節活動度與軟組織柔軟度。
部分患者可能仍有：
– 肩膀活動受限
– 手肘伸展不完全
– 前臂旋轉受限
– 手腕或手指僵硬
– 長期代償形成的軟組織緊繃
因此仍可依患者狀況進行：
關節活動
持續維持肩膀、手肘、前臂、手腕與手指的適當活動度。
Stage V 的目的不再只是預防僵硬，也是在為更高階的主動動作提供足夠的活動空間。
緩慢伸展
針對仍容易緊繃的肌群進行溫和伸展。
重點仍不是強力拉扯，而是讓關節與軟組織保持在適合進行主動活動的狀態。
注意肩膀與軀幹代償
即使患者已經能完成較多動作，也要觀察是否仍習慣：
– 聳肩
– 身體側彎
– 身體往前傾
– 用軀幹帶動手臂
如果動作主要靠代償完成，就需要適度降低難度，重新練習更好的動作控制。
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2｜增加更複雜的選擇性動作
Stage V 最重要的變化之一，就是：
動作開始有更多自由組合。
Stage IV 的重點是「開始能脫離協同模式」。
到了 Stage V，可以進一步練習：
– 不同肩膀位置下伸直或彎曲手肘
– 手肘伸直時進行前臂旋前、旋後
– 肩膀活動時維持較穩定的手肘控制
– 手腕活動時避免整隻手臂跟著過度出力
– 手指進行較獨立的抓握與放開
訓練重點不只是「這個動作做不做得到」，而是：
能不能在不同位置、不同方向與不同任務中，都做出適當的動作。
這代表患側上肢開始從單一動作練習，逐步走向更複雜的動作組合。
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3｜從「做得到」進步到「做得順」
Stage V 常會遇到一個很典型的問題：
動作做得到，但不夠順。
例如：
– 可以拿到杯子，但動作很慢
– 可以伸手，但路徑不自然
– 可以抓握，但放開比較困難
– 可以操作物品，但容易停頓
– 一加快速度，代償就增加
因此這個階段可以逐漸加入：
動作流暢度訓練
透過重複進行相同或相似的功能性動作，讓動作銜接更自然。
例如：
伸手 → 抓握 → 移動 → 放下
而不是只單獨練一個關節。
動作速度調整
可以依能力從慢速、容易控制的動作開始，再逐步增加速度。
重點不是單純追求快，而是在速度增加後，仍能維持適當控制。
準確度訓練
例如：
– 將物品放到指定位置
– 碰觸不同目標
– 拿取大小不同的物品
– 將物品準確放進容器
讓患者從「有動作」進一步提升到「有目的而且準確的動作」。
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4｜增加手部操作與力量控制
到了 Stage V，上肢與手部功能通常可以開始進入更實用的訓練。
例如：
– 抓握杯子
– 拿餐具
– 拿毛巾
– 捏取小物品
– 翻紙
– 操作手機
– 開關簡單容器
– 拿取與放下不同重量的物品
這時不只是要求患者「抓得到」，而要開始注意：
抓握力道
拿紙杯和拿水壺，需要的力量不同。
如果抓得太緊，可能代表力量調節仍不足。
如果太鬆，又可能拿不穩。
放開能力
有些患者抓得住，但放開時仍比較慢或不順。
因此抓握與放開需要一起訓練。
手指分工
若能力允許，可以逐漸增加：
– 拇指與食指捏取
– 不同手指共同操作
– 小物品移動
– 簡單的手內操作
不過，實際訓練內容仍需依患者目前的手指控制、感覺與認知狀況調整。
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5｜加入更多功能性與日常生活活動
Stage V 已經非常適合將訓練重心逐漸移到：
真正的生活任務。
例如：
– 自己拿杯子喝水
– 使用湯匙或筷子
– 穿脫衣服
– 拉拉鍊
– 整理桌面物品
– 使用手機
– 開關抽屜
– 拿取冰箱或櫃子中的物品
– 簡單備餐
– 做家事
– 整理個人物品
也可以依個人角色與生活需求，加入：
– 工作相關活動
– 興趣活動
– 家庭角色相關任務
– 社區生活所需要的活動
職能治療在這個階段很重要的一件事，就是把「手會不會動」進一步轉化成：
這隻手能不能真正幫助患者完成自己想做的事情。
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6｜雙側與單側活動都可以繼續使用
到了 Stage V，不需要刻意只做患側單手訓練。
日常生活本來就有：
– 單手任務
– 雙手合作任務
因此可以依實際需求安排。
單側訓練
增加患側上肢獨立控制與操作能力。
例如：
– 單手拿杯子
– 拿取物品
– 按按鈕
– 操作簡單工具
雙側活動
練習雙手之間的協調與合作。
例如：
– 一手固定、一手操作
– 摺毛巾
– 打開盒子
– 整理衣物
– 拿較大的物品
這時訓練的重點已經不只是「讓患側手參與」，而是讓患側手開始承擔更實際的角色。
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Stage V 的核心目標
Brunnstrom Stage V 最值得注意的進步是：
「動作已經比較能分開，接下來要讓動作更自由、更順、更準、更實用。」
因此這個階段可以把握：
✅ 增加不同方向與組合的選擇性動作
✅ 提升動作流暢度與協調
✅ 增加速度與準確度控制
✅ 練習適當的抓握力與放開能力
✅ 發展更精細的手部操作
✅ 將患側手真正帶入日常生活
Stage V 的復健重點，也會逐漸從：
「能不能做出這個動作」
進一步變成：
「能不能把這個動作用在生活裡，而且做得更有效率。」
當患者能在不同情境下自由組合動作，而且動作的協調性、速度與準確度進一步接近正常時，就可能逐漸往下一個階段發展：
Brunnstrom Stage VI｜動作控制接近正常。
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如果你的手已經比較能分開動，但還不夠順👇
如果你已經從「手開始會動」進步到可以做出較多分離動作，但仍覺得：
– 動作比較慢
– 不夠準確
– 一加快就容易代償
– 抓握與放開還不夠順
– 做比較複雜的事情仍然卡卡的
這些都可能是接下來復健可以繼續努力的方向。
Stage V 的重點，就是逐步把：
會分開動 → 動得更自由 → 動得更順 → 真正用在生活裡。
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👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復
如果想從 Stage I 開始完整理解中風上肢恢復過程，可以依序了解：
✔ Stage I｜手完全不動時，如何保護與開始刺激
✔ Stage II｜手開始變緊時，如何維持活動與誘發動作
✔ Stage III｜手開始會動，但為什麼容易整組一起動
✔ Stage IV｜如何逐漸脫離協同模式，增加分離動作
✔ Stage V｜如何讓動作更自由、更順、更實用
✔ Stage VI｜如何進一步提升接近正常的動作控制
👉 建議依自己的實際能力與恢復狀況選擇適合內容，不需要勉強追求某一個分期。
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持續學習更多
在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：
✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
✔ 居家可進行的訓練方法
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提醒：每位中風患者的病灶、肌肉張力、感覺、關節活動度、動作控制能力與恢復速度不同。Brunnstrom 分期可用來協助理解動作恢復表現，但並不是每位患者都一定依照相同速度或完全相同的順序進展。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。
標籤: 職能治療
中風手部恢復怎麼看？用「石頭、布、剪刀」簡單理解 Brunnstrom 手部分期
文：許世昌 職能治療師
中風之後，很多患者和家屬最常問：
「手什麼時候才會開始動？」
「已經可以握拳了，是不是代表恢復得很好？」
「為什麼握得住，卻放不開？」
其實，中風後手部恢復不只是看「有沒有力」，還要看：
– 能不能主動握拳
– 能不能主動把手張開
– 手指能不能逐漸分開控制
– 動作是否還受到痙攣與協同動作影響
如果想快速理解，可以先用大家都熟悉的「石頭、布、剪刀」來想像。
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第一階段｜手指還沒有主動動作
Brunnstrom Stage I 時，患側手通常處於較明顯的癱軟狀態。
常見表現包括：
– 手指幾乎沒有主動動作
– 無法主動握拳
– 也無法主動張開
– 肌肉張力偏低
這個階段的復健重點不是一直要求患者「趕快握起來」，而是先做好：
– 關節活動
– 正確擺位
– 肩膀與上肢保護
– 感覺與動作刺激
– 為後續主動動作做準備
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第二到第三階段｜開始可以「出石頭」
當手指開始出現屈曲動作，就可能逐漸進入 Stage II～III。
Stage II 可能只有少量、不穩定的手指屈曲；到了 Stage III，常可以看到比較明顯的整體握拳。
這時患者常會發現：
「手終於會握了，可是打不開。」
這是很典型的恢復過程。
Stage III 常見：
– 可以整體握拳
– 手指容易一起彎曲
– 主動張手仍困難
– 痙攣與協同動作較明顯
所以「能握拳」並不代表手部功能已經恢復完成。
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第四階段｜開始可以「出一點布」
Brunnstrom Stage IV 是手部恢復很重要的轉折點。
這時開始出現：
部分主動手指伸展。
也就是說，患者不再只有「抓緊」的能力，而開始有機會把手指稍微放開。
常見進步包括：
– 手指可以稍微張開
– 抓住物品後開始比較有機會放開
– 手部動作逐漸不再完全被協同模式控制
– 開始出現更多分離動作
這也是為什麼 Stage IV 可以理解成「動作分離開始出現」。
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第五階段｜「布」越來越完整
到了 Stage V，手掌通常可以張得更完整，抓握方式也會逐漸增加。
患者可能開始做到：
– 更完整的手指伸展
– 比較多不同形式的抓握
– 抓取不同大小的物品
– 手部控制更加靈活
不過，這時個別手指的獨立控制仍可能有限。
也就是：
整隻手張得開，不代表每一根手指都已經可以自由控制。
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第六階段｜開始能做較獨立的「剪刀」
如果可以做出「剪刀」這類需要部分手指彎曲、部分手指伸直的動作，代表手指分離控制已經進步很多。
Brunnstrom Stage VI 的核心包括：
– 個別手指控制增加
– 精細動作能力提升
– 動作協調更加接近正常
– 動作速度與準確度改善
但也要注意：
會比剪刀，不等於一定就是 Stage VI。
正式分期仍需要綜合觀察不同抓握、手指伸展、分離控制、速度與功能表現。
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為什麼「會握拳」還不夠？
很多患者最先看到的進步，就是手開始握起來。
但真正影響生活功能的，常常是後面的能力：
握得住 → 放得開 → 能分開控制 → 能拿來做事。
例如：
拿杯子需要抓握，
放下杯子需要張手，
扣扣子、拿硬幣、使用餐具，則需要更細緻的手指分離與協調。
所以手部復健的目標，不只是「力量變大」，而是讓動作逐漸變得：
更自由、更有選擇，也更能用在生活裡。
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石頭、布、剪刀可以當作自我分期嗎？
不建議。
「石頭、布、剪刀」最大的用途，是幫助患者和家屬快速理解：
中風後的手功能，常會從不能動、開始抓握、逐漸放開，再進步到更精細的手指控制。
但 Brunnstrom 分期的正式判斷，還需要觀察：
– 痙攣程度
– 協同動作
– 主動關節控制
– 手指分離動作
– 功能性使用
– 上肢近端與手部是否處於不同恢復階段
因此不能只靠一個手勢就決定分期。
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結語
如果把中風後手部恢復簡化成一句話，可以記得：
石頭：開始握得起來
布：開始放得開
剪刀：開始分得開
但真正的復健目標，還要再往前一步：
從「能動」，逐漸走向「能控制」，最後回到「能使用」。
每個人的恢復速度與順序都不同，不需要因為暫時做不到某個動作就過度焦慮。持續依照目前能力進行適合的訓練，比單純追求「升到第幾期」更重要。
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提醒：本文與圖片中的「石頭、布、剪刀」僅為簡易衛教理解方式，並非正式 Brunnstrom 分期評估。實際恢復階段仍需由治療師依整體動作表現評估。
職能治療精選｜從認識 OT 到中風復健、功能恢復的 15 支代表影片
文／許世昌 職能治療師
很多人第一次聽到「職能治療」，常會想到：
👉 做復健運動
👉 練手、練腳
👉 做一些功能訓練
但職能治療真正關心的，不只是「動作做不做得出來」。
更重要的是：
這些能力，能不能重新回到生活裡。
例如：
– 能不能自己吃飯
– 能不能穿衣、洗澡
– 能不能拿東西、操作物品
– 能不能重新參與家庭與日常活動
– 能不能逐漸找回原本的生活角色
因此，職能治療的核心，不只是「治療動作」，而是：
協助一個人重新參與生活。
—
職能治療到底在做什麼？
職能治療英文是 Occupational Therapy，簡稱 OT。
這裡的「職能」並不只是工作。
它包含一個人在生活中需要、想要或被期待去做的各種活動，例如：
– 自我照顧
– 學習
– 工作
– 家庭活動
– 休閒
– 社會參與
職能治療師會評估：
這個人現在想做什麼？做不到的原因是什麼？我們可以怎麼幫助他重新做到？
建議先看
職能治療是什麼？OT 在做什麼？一次看懂
接著可以觀看：
職能治療是什麼？6 大核心概念一次搞懂
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中風之後，職能治療不只是「把手練會動」
以中風復健為例，患者真正困擾的往往不是醫療名詞，而是：
👉 手完全不會動
👉 手開始變緊
👉 手會動了，卻不好控制
👉 手越練越僵
👉 明明一直做復健，卻好像卡住
👉 日常生活還是做不好
所以復健的目標不能只停在：
「今天手抬高了幾度？」
更重要的是：
這些動作，最後能不能轉化成生活功能。
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從手完全不動，到開始會動
中風後上肢恢復並不是只有「會動」與「不會動」兩種狀態。
常會經歷不同的恢復階段。
可以簡單理解為：
手完全不動
↓
開始出現肌張力與協同動作
↓
手開始會動
↓
逐漸減少不必要的共同動作
↓
動作變得更分離、更靈活
↓
進一步回到日常功能
如果還不知道自己大約在哪一個階段，可以先從整體概念開始。
建議影片
– 手完全不動、手變緊、開始會動？Brunnstrom Stage I～III 一次看懂
– Stage I｜軟癱期最重要的 5 個復健重點
– Stage I｜手不會動？先用「想的」練大腦
– 手完全不動怎麼辦？與患側對話
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手開始變緊，不一定代表惡化
中風恢復過程中，部分患者會逐漸出現肌張力增加與協同動作。
常見表現包括：
– 手肘容易彎曲
– 手指容易握起來
– 手臂一用力就整隻一起動
– 越想做動作，反而越緊
這時候很容易出現一個誤解：
「是不是手越來越嚴重？」
其實，手變緊不一定代表惡化。
但也不是「越緊越好」。
重要的是了解目前的動作控制狀況，並選擇適合的復健方式。
如果只是拼命用力、強拉或反覆做錯誤動作，反而可能讓動作更加僵硬。
建議影片
– Stage II｜手開始變緊怎麼辦？不一定是惡化
– Stage II｜手越練越僵？你可能練錯了
– Stage III｜手開始會動卻越練越緊？
– Stage IV｜手會動了，怎麼練得更靈活？
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真正的目標，是把動作帶回生活
很多患者會問：
「我的手到底還能不能恢復？」
但在職能治療中，還會進一步問：
「現在這隻手，可以怎麼重新參與生活？」
有時候能力還沒有完全恢復，也可以透過：
– 動作重新學習
– 活動調整
– 輔具
– 環境改造
– 日常任務練習
逐步增加生活中的參與。
因此，復健不只是追求肌力或關節角度。
真正的目標，是：
讓能力重新回到生活中。
建議影片
– 中風復健｜手沒力怎麼辦？居家復健輔具
—
為什麼有些人復健一段時間後會卡住？
中風復健常會出現：
剛開始進步很快，後來卻變慢。
這不一定表示大腦已經停止恢復。
可能和下列因素有關：
– 訓練方式長期沒有改變
– 動作一直停留在同一個難度
– 過度依賴健側
– 錯誤動作被反覆強化
– 肌張力、疼痛或疲勞干擾
– 訓練沒有真正連結生活功能
中風復健背後一個很重要的概念，就是：
神經可塑性。
大腦可以透過反覆、有意義的練習重新建立與調整神經連結。
但關鍵並不是單純「做越多越好」，而是：
練習的內容與方法是否適合目前的能力。
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神經回饋也可以是另一種認識大腦的方式
除了傳統復健之外，我也持續介紹神經回饋（Neurofeedback）相關內容。
神經回饋是透過腦波訊號提供即時回饋，讓使用者學習調整自己的腦部活動狀態。
目前它並不是所有中風患者都需要使用的治療方式，也不能取代基本復健訓練。
但對於「大腦如何透過回饋學習」這件事，是很值得理解的延伸主題。
建議影片
– 神經回饋有用嗎？腦波訓練親身體驗
—
超過半年，還能繼續進步嗎？
很多患者與家屬會把「6 個月」當成一條界線。
常會問：
「超過黃金復健期，是不是就沒機會了？」
其實，中風後早期通常是恢復較快的時期，但並不表示半年之後大腦就失去改變能力。
神經可塑性仍然存在。
只是進入比較長期的階段後：
– 恢復速度可能變慢
– 問題會更個別化
– 訓練需要更加精準
– 更需要把訓練帶入真實生活
因此，重點不只是「過了多久」。
而是：
現在還有哪些能力，可以繼續學習與改善？
建議影片
– 中風復健為什麼沒進步？卡關原因解析
– 超過半年沒進步？可能是復健停滯期
– 6 個月後還能恢復嗎？破解黃金復健期迷思
– 過了黃金復健期，還能進步嗎？
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職能治療精選｜建議觀看順序
如果是第一次來到我的頻道，可以按照這個方向觀看：
認識職能治療
↓
了解中風恢復階段
↓
手完全不動的復健
↓
手開始變緊與肌張力
↓
開始會動與動作分離
↓
生活功能與輔具
↓
神經可塑性與神經回饋
↓
復健卡關與長期恢復
我將相關的代表影片整理在：
YouTube 播放清單｜職能治療精選
這個播放清單目前收錄 15 支影片，適合第一次認識職能治療，或想快速掌握中風復健核心觀念的人依序觀看。
—
最後想分享一個觀念
如果你或家人正在復健，可以記得：
復健不是越用力越好。
也不是只追求某一個動作做不做得到。
更重要的是：
找到適合目前能力的方法，把學會的動作逐漸帶回真實生活。
因為職能治療真正關心的，從來不只是：
「手能不能動？」
而是：
「你能不能重新做回生活中重要的事？」
這也是職能治療最重要的價值之一。
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如果這篇整理對你有幫助，歡迎訂閱「職能治療健康促進園地」與 YouTube 頻道「許世昌職能治療師」，持續獲得職能治療、中風復健、神經復健與健康促進相關內容。
本文為一般健康與復健衛教資訊。每位中風患者的神經損傷、恢復階段、肌張力與功能狀況不同，實際復健方式仍應依個別情況，由醫師及復健專業人員評估與調整。
身心靈療癒：當你覺得累了，可能不只是身體的問題
文／許世昌 職能治療師
在臨床與生活中，我越來越常遇到一種狀況：
有些人明明沒有做很多事情，
卻一直覺得很累。
這種累，
不是單純的「身體疲勞」，
而是來自——
👉 大腦的疲勞
👉 情緒的壓力
👉 長時間緊繃的生活狀態
你真的只是「累」嗎？
很多人會說：「我只是最近比較累。」
但如果你開始出現這些狀況，就要留意了：
容易煩躁、沒耐心
專注力下降
睡覺也無法真正放鬆
明明休息了，還是覺得疲憊
這時候，問題可能不在肌肉，
而是在「大腦與身心狀態」。
從職能治療的角度看「身心靈療癒」
在職能治療中，我們很重視一件事：
👉 人的功能，不只是動作能力
👉 還包含情緒、認知與生活節奏
也就是說——
當一個人長期處在壓力或疲勞中，
即使肌肉沒問題，
整體功能仍然會下降。
這也是為什麼：
✔ 有些人越休息越累
✔ 有些人越努力反而越卡住
有時候，你需要的不是更努力
很多人第一個反應是：
「那我應該要更努力讓自己變好」
但實際上，
有時候更重要的是——
👉 讓大腦「降速」
👉 讓身體「回到安全狀態」
👉 讓情緒有出口
這不只是放鬆，
而是幫助神經系統重新調整。
我整理了一個「身心靈療癒」播放清單
這段時間，我把一些相關內容整理成一個播放清單：
👉 音樂
👉 放鬆引導
👉 生活觀點分享
希望可以在忙碌或疲憊的時候，
提供一個讓自己「慢下來」的空間。
👉 播放清單連結：
https://youtube.com/playlist?list=PLVYbO1myyIdgR5R97ehc_TZCfjt6L_YNA&si=w1wF-fZ6WrVFWR4G
最後想跟你說的一句話
如果你最近也覺得很累，
請記得——
你不一定需要更努力，
而是可以先讓自己好好休息一下。
因為真正的恢復，
往往是從「慢下來」開始的。
慢性疼痛管理新選擇｜神經回饋療法的科學原理與臨床應用
文：許世昌 職能治療師
長期的慢性疼痛，常讓人感到疲憊、沮喪，甚至影響睡眠與情緒。
許多人試過藥物、熱敷、伸展，卻仍覺得身體深處有一個「關不掉的疼痛開關」。
近年來，**神經回饋療法（Neurofeedback Therapy）**逐漸成為慢性疼痛的新選擇。
它不是止痛藥，也不是侵入式治療，而是一種透過「重新訓練大腦」來改善疼痛敏感度的科學方法。
當疼痛成為生活的一部分，學會與大腦合作，也許正是找回身心平衡的開始。
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什麼是神經回饋療法？
神經回饋運用 腦電圖（EEG） 監測大腦活動，把腦波變化以「即時視覺或聽覺訊號」呈現給個案。
患者透過這些回饋，不知不覺中學會調整自己的腦波節律，讓大腦逐漸回到更穩定、有彈性的狀態。
簡單來說：
> 神經回饋 = 大腦的物理治療
透過練習 → 讓大腦重新學習正確的運作模式。
其核心基礎是 大腦可塑性（Neuroplasticity）：
大腦並非固定不變，而是可透過訓練修正錯誤的疼痛訊號處理方式。
慢性疼痛常伴隨：
大腦放大疼痛訊號
中樞敏感化（Central Sensitization）
情緒與壓力系統過度活化
神經回饋的目的，就是調整這些失衡，讓大腦不再「誤判」痛覺。
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神經回饋在慢性疼痛的臨床應用
越來越多研究顯示，神經回饋在多種疼痛類型上均有正向效果：
✔ 偏頭痛
減少發作次數
降低疼痛強度
改善壓力與自律神經平衡
✔ 纖維肌痛
降低全身性疼痛
改善疲勞與睡眠
提升生活品質
✔ 慢性下背痛
調節疼痛相關腦區
降低疼痛敏感度
促進身體功能恢復
雖然不同疼痛原因不盡相同，但都牽涉 大腦對疼痛的解讀方式。
透過神經回饋，大腦能重新學會「不被疼痛牽著走」。
—
與其他療法結合，效果更完整
在臨床中，我常會將神經回饋與其他治療整合，效果往往能更穩定、更全面：
職能治療（OT）
活動調整、姿勢策略、環境適應，協助患者在日常生活中降低疼痛負擔。
物理因子治療
熱敷、電刺激、肌肉放鬆，有助於改善循環與減少組織緊繃。
物理治療（PT）
肌力、核心穩定、關節活動度訓練，改善姿勢不良或肌肉失衡。
心理治療、壓力管理
降低焦慮、憂鬱，提升情緒調節能力，也能進一步改善疼痛感受。
> 慢性疼痛常是身、心、腦的連動問題。
多元治療的協同介入，才能真正打破惡性循環。
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實證支持：研究怎麼說？
近年研究對神經回饋的療效提出許多支持：
纖維肌痛：疼痛下降、睡眠改善、疲勞減輕
偏頭痛：發作頻率與強度減少，有些研究甚至顯示不輸部分藥物
慢性背痛：改善疼痛控制能力、降低生活干擾
綜合多項臨床研究：
> 神經回饋平均可降低疼痛 30% 以上
⏳ 效果可持續數週至數月
無藥物副作用，適合作為長期疼痛管理策略
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結語｜疼痛管理是一段「重新學習」的旅程
慢性疼痛不只是身體的問題，更是大腦、情緒與生活習慣的綜合結果。
單靠藥物往往難以解決根本問題。
透過 神經回饋療法 × 職能治療 × 物理治療 × 心理調適 的整合策略，
我們能更全面地協助患者走出疼痛、恢復活動，重新掌握生活節奏。
若你或家人正為長期疼痛所困，或想了解神經回饋是否適合你的狀況，
歡迎留言交流，我會在能力範圍內提供建議與方向。
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▶ 延伸觀看，提升健康
更多關於「神經回饋 × 職能治療 × 健康促進」的知識
歡迎訂閱我的 YouTube 頻道【許世昌職能治療師】
https://www.youtube.com/@othsushihchang
肩關節水平外展（Shoulder Horizontal Abduction）：你需要知道的關鍵肌肉、活動分析與訓練重點
文：許世昌 職能治療師
肩關節水平外展，是生活中常見卻容易被忽略的重要動作。當我們將手臂抬到肩膀高度，並向後展開時，就是在進行水平外展。這個動作看似簡單，實際上牽涉肩關節、肩胛骨與上肢多塊肌肉的協同合作。如果控制不佳，不只能造成代償，也可能引發肩頸痠痛、手臂無力、肩胛不穩等問題。
這篇文章將帶你認識肩水平外展所使用的肌肉、常見日常活動的應用、臨床活動分析重點，以及訓練與代償觀察方式。
一、什麼是肩關節水平外展？
肩關節水平外展指的是手臂在肩膀高度（約 90 度外展位）向後張開的動作。
在生活中，你可能在以下情境中用到它：
拍掉胸前灰塵後手往後張開、準備投球時手往後帶開、拉開彈力帶做「開胸」動作、協助穿脫外套、伸手拿取後方物品。
雖然動作看似單純，但真正影響動作品質的，是肩後方肌群的力量與肩胛骨穩定度。
二、肩水平外展使用哪些肌肉？
（一）主要動作肌群
1. 三角肌後束（Posterior Deltoid）
肩水平外展的主要出力肌，負責將手臂向後帶開。
2. 脊下肌（Infraspinatus）
除了肩外旋外，也是水平外展的重要參與肌，並協助穩定肩關節。
3. 小圓肌（Teres Minor）
協助脊下肌共同完成水平外展，讓後側肩部動作更穩定。
（二）次要參與肌群
1. 大圓肌（Teres Major）
提供後方支撐與穩定，但非主力出力肌。
2. 斜方肌中束（Middle Trapezius）
協助肩胛骨後縮，使手臂出力時有穩固基底。
3. 菱形肌（Rhomboids）
維持肩胛穩定，是提升動作品質的重要基礎。
三、活動分析：哪些日常活動需要肩水平外展？
（一）穿脫外套或背心
將手臂向後穿進衣袖，需要後三角肌與脊下肌的穩定出力。
若肌群無力，可能出現卡住、抬不起來或肩痛。
（二）伸手拿取後方物品
例如開車時從後座拿東西、廚房轉身拿物品、伸手拿後方調味料。
需要良好的肩胛後縮及肩部協調。
（三）協助自我照護活動
如綁圍裙後帶、抓癢、擦乾背部等。
肩水平外展不足或代償過多，都會讓 ADL 變得困難。
（四）體育活動
包括投球前置動作、射箭拉弓、游泳部分推水動作。
需要肩後側肌群的力量與肩胛穩定度。
（五）復健訓練與上肢功能訓練
如開胸運動、肩胛後縮訓練、彈力帶開展動作。
是中風與肩周疾患復健中常見的重要功能訓練。
四、活動分析中的「動作要素」觀察重點
1. 肌力
三角肌後束、脊下肌、小圓肌是否能有效啟動並出力。
2. 肩胛控制
肩胛是否能穩定後縮？是否出現翼狀肩胛（scapular winging）？
3. 協調性
手臂是否能順暢帶到後方？是否以軀幹旋轉或後仰代償？
4. 活動範圍
手臂能否維持在肩膀高度？中途是否掉落、抖動？
5. 疼痛反應
是否在肩前側、肩上方或肩後側感到疼痛？
五、為什麼這些肌肉與動作重要？
1. 肩胛動作品質的基礎
缺乏穩定肩胛，動作容易代償並降低效率。
2. 預防肩夾擠與肩痛
後側肩肌不足會造成肩膀前傾，使肩峰下空間減少。
3. 提升日常功能與 ADL 效率
穿衣、拿物、做家務時都能感受到差異。
4. 促進中風與肩周疾患功能恢復
後側肩肌群是許多上肢功能動作的核心基礎。
六、常見訓練方法
1. 彈力帶開胸（Band Pull-Apart）
雙手向外展拉開，避免聳肩或身體後仰。
2. 俯臥水平外展（Prone T）
俯臥抬臂，能有效啟動後三角與脊下肌。
3. 伸手貼牆後縮（Scapular Retraction Wall Touch）
強化肩胛穩定性，改善動作品質。
七、常見代償模式
水平外展常見代償包括：
聳肩、後仰、軀幹旋轉、肩胛翹起。
若代償明顯，建議先強化肩胛穩定再做正式強化訓練。
八、小結
肩關節水平外展不只是運動，更是許多日常功能與自我照護活動的基礎。
掌握後三角肌、脊下肌、小圓肌的力量，加上中斜方與菱形肌的穩定，不僅能改善動作品質，也能提升生活功能並預防肩痛。
對長者、上肢受傷族群與中風患者來說，都是不可或缺的重要動作能力。
操作物體（Object Manipulation）：提升日常功能的職能治療策略與實證
文：許世昌 職能治療師
操作物體（Object Manipulation）指的是個體運用手部精細動作、上肢協調、感覺動作整合與視動整合，去控制、移動或改變物體的能力。這項能力是日常生活活動、工具性日常生活活動、工作、學習與休閒活動的核心基礎。在職能治療領域，操作物體與感覺動作功能、手部肌力、手指靈活度、動作計畫、協調能力及執行功能密切相關，因此在神經復健、小兒發展及手部功能訓練中佔有重要地位。
在神經復健領域，研究指出中風患者若接受職能治療介入，例如侷限誘發治療、鏡像治療與強制使用訓練，能有效促進上肢控制並改善手部操作物體的能力（Lang et al., 2013）。臨床上常透過大小、重量、質地不同的物品操作練習，促進大腦可塑性與動作控制，例如撿拾硬幣、操作不同阻力的夾子或手部操作訓練設備。
在小兒發展領域，研究顯示感覺統合治療與精細動作訓練有助於提升自閉症或發展遲緩兒童的手部操作能力（Case-Smith et al., 2014）。臨床上常透過遊戲化活動，例如積木、串珠、拼圖、剪紙與桌遊，促進手眼協調、視動整合與精細動作技巧。
在手部功能與骨科復健方面，對於肌腱修復或腕隧道症候群患者，動態副木與手部操作訓練能提升手部靈活度與物體操控能力（MacDermid et al., 2016）。常見的訓練包括壓力球、橡皮筋阻力、夾子訓練、手指分離訓練與符合職業需求的工作模擬作業，用以加強手部肌力、靈活度與工具操作能力。
臨床上的操作物體訓練大致可分為四類。第一是功能性抓握與釋放訓練，例如夾子移動小物件、硬幣分類與操作不同材質的物品，以強化捏力、掌控力及手部協調。第二是雙手協調訓練，包括繫鞋帶、扣扣子、折紙與使用餐具，以提升左右手協同合作能力與日常生活獨立性。第三是操作不同質地與形狀物體的訓練，例如捏黏土、橡皮泥或擠壓橡皮球，以增強觸覺、本體感覺與手部操作變化能力。第四是視動整合訓練，例如拼圖、桌遊、目標導向的放置活動與追視配合手部移動，以提升手眼協調與動作精準度.
透過系統化的職能治療訓練，操作物體能力能顯著改善日常生活的效率與獨立性、學習表現、工作技能、生活參與度與整體生活品質。無論是中風患者、兒童發展問題或手部受傷者，都能從這類訓練中獲得明顯且具有意義的功能提升。
（職能英文精選）
（神經復健指南）
中風後如何避免「習得廢用」？—讓大腦重新學會使用患側的關鍵策略
文：許世昌 職能治療師
中風後，許多患者常出現一種隱形卻關鍵的現象——「習得廢用（Learned Non-Use）」。
這指的是患者在復健初期，因為患側手腳動作困難、成效不明顯，久而久之便放棄使用，轉而依賴健側完成所有活動。
久而久之，大腦控制患側的神經連結就會進一步弱化，使得原本還有潛力恢復的功能，逐漸被「閒置」掉。
但好消息是：透過適當的訓練與引導，「習得廢用」是可以逆轉的。
讓我們一起了解它的成因、影響，並掌握預防與改善的關鍵策略。
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一、為什麼會出現「習得廢用」？
1. 動作困難帶來挫折感
在中風初期，患者嘗試使用患側時常感到無力或不協調。這種「想動卻動不了」的挫折，使人自然傾向放棄（Taub et al., 2006）。
2. 日常活動依賴健側
為了生活方便，患者會習慣以健側完成動作，如單手吃飯、拿杯子、穿衣等，進一步減少患側參與的機會（Wolf et al., 2006）。
3. 大腦可塑性反向改變
若長期不使用患側，大腦負責該部位的神經網絡會「縮減突觸連結」，造成功能退化（Liepert et al., 2000）。
簡單來說：「不用，就會忘記。」
這正是職能治療師在臨床中最想協助患者突破的復健瓶頸之一。
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二、如何預防與改善習得廢用？
1. 侷限誘發治療（Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT）
原理：限制健側、強迫使用患側。
Taub 教授於 1990 年代開創的 CIMT 方法，讓患者在訓練期間戴上手套或束帶，暫時限制健側活動，鼓勵使用患側手。
研究顯示，CIMT 可明顯提升患側上肢的活動功能，效果甚至可維持兩年以上（Taub et al., 2006）。
此外，神經影像研究也發現，經過 CIMT 訓練後，大腦患側運動皮質的活動度會增加，顯示神經可塑性被重新啟動（Mark et al., 2008）。
臨床提醒：
CIMT 需在職能治療師評估下執行，依患者能力調整限制時間與訓練內容，避免過度疲勞或代償姿勢。
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2. 將患側融入日常活動
原理：在「生活」中練回「功能」。
持續在生活中讓患側參與動作，是最自然的神經回復方式。
例如：拿湯匙、摺衣服、洗碗、按開關等動作。
可搭配使用粗柄餐具、握力球等輔具協助操作。
研究指出，功能性動作的反覆使用能促進神經連結重塑，提升動作控制能力（Sterr & Freivogel, 2003）。
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3. 雙側訓練（Bilateral Training）
原理：讓兩手一起動，刺激兩側腦區。
例如：雙手一起折毛巾、開瓶蓋、同步拍球、按鍵盤等活動。
研究顯示，雙側動作可促進兩側大腦皮質的協同活化，增進患側控制能力與動作協調（Luft et al., 2004）。
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4. 重複練習 × 有趣持續
原理：反覆強化、塑造新連結。
Kleim 與 Jones（2008）指出：「神經可塑性是使用依存的（use-dependent）。」
動作重複愈多，神經連結就愈穩固。
但若訓練枯燥，很容易半途而廢。
因此，興趣導向的練習是關鍵：
拼圖、彈琴、塗鴉、園藝等活動，能兼具功能訓練與心理激勵。
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三、職能治療師的角色
職能治療師不只是教「動作」，而是協助患者在生活中重新找回主動性。
我們會依照患者能力設計訓練策略，並結合侷限誘發、雙側訓練與功能性活動等方法，逐步引導患側重回生活。
每一次有意識的使用、每一個日常挑戰的突破，都是大腦重新學習的契機。
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四、結語：恢復從「再使用」開始
「習得廢用」並非永久的失能，而是可逆的學習歷程。
只要在職能治療師的引導下持續練習、積極參與生活，
大腦就能逐漸建立新的神經連結，恢復對患側的控制能力。
記得：每一次嘗試，都是大腦復甦的機會。
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參考文獻
Taub, E., Uswatte, G., & Pidikiti, R. (1999). Constraint-Induced Movement Therapy: A new family of techniques with broad application to physical rehabilitation. JRRD, 36(3), 237–251.
Wolf, S. L., Winstein, C. J., Miller, J. P., et al. (2006). Effect of CIMT on upper extremity function 3 to 9 months after stroke. JAMA, 296(17), 2095–2104.
Liepert, J., Bauder, H., Wolfgang, H. R., et al. (2000). Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke, 31(6), 1210–1216.
Mark, V. W., Taub, E., & Morris, D. M. (2008). Neuroplasticity and CIMT. Eura Medicophys, 44(1), 1–24.
Sterr, A., & Freivogel, S. (2003). Intensive training in chronic stroke. Neurorehabil Neural Repair, 17(2), 46–52.
Kleim, J. A., & Jones, T. A. (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity. JSLHR, 51(1), S225–S239.
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延伸觀看｜讓大腦重新學會使用患側
YouTube 頻道：【許世昌職能治療師】
https://www.youtube.com/@othsushihchang
腦神經與大腦皮質：掌握大腦運作，提升健康與生活品質
文：許世昌 職能治療師
在日常生活中，說話、微笑、眨眼、吞嚥、感受溫度這些看似簡單的動作，其實都仰賴腦神經與大腦皮質的精密協作。
它們就像一張錯綜複雜的高速公路網，負責傳遞訊息、整合反應，讓我們能夠順利與世界互動。
本篇文章將帶你深入了解腦神經與大腦皮質的功能、彼此的關聯，以及如何從日常生活守護大腦健康。
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一、腦神經：連結大腦與身體的訊息通道
腦神經（Cranial Nerves）是直接從大腦或腦幹發出的十二對神經，主要負責頭部、臉部、頸部及部分內臟的感覺與運動。
依功能可分為三大類：
1. 純感覺神經：如嗅神經、視神經、前庭耳蝸神經，負責嗅覺、視覺、平衡與聽覺。
2. 純運動神經：如動眼神經、滑車神經、副神經，控制眼球、舌頭、咀嚼與吞嚥等動作。
3. 混合神經：如三叉神經、舌咽神經、迷走神經，同時掌管感覺與運動。
💡 小知識：迷走神經（Vagus Nerve）
是唯一延伸到胸腔與腹腔的腦神經，不僅影響聲音與吞嚥，還能調節心跳與腸胃蠕動，被譽為「身心健康的關鍵神經」。
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二、大腦皮質：高階認知與動作的指揮中心
大腦皮質（Cerebral Cortex）是大腦最外層的灰質結構，負責整合感覺、思考、語言與運動。不同區域各司其職：
運動皮質（額葉）：控制臉部表情、手腳與身體動作。
感覺皮質（頂葉）：接收來自身體的觸覺、壓力、溫度與疼痛訊息。
視覺皮質（枕葉）：辨識形狀、顏色與空間距離。
聽覺皮質（顳葉）：處理聲音與語言資訊。
語言區（Broca’s Area、Wernicke’s Area）：分別負責語言產生與理解，是溝通能力的關鍵所在。
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三、腦神經與大腦皮質的協作：讓身體運作流暢
大腦皮質發出的訊號會經由「皮質腦幹脊髓路徑（Corticobulbar Tract）」傳遞到腦神經，產生具體動作與感覺反應。
例如：
運動皮質發出指令 → 控制顏面神經（VII） → 讓我們微笑或閉眼。
感覺皮質接收刺激 → 透過三叉神經（V） → 感受到臉部觸覺與疼痛。
聽覺皮質解析聲音 → 經前庭耳蝸神經（VIII） → 幫助我們辨識與理解語音。
當這些路徑受損時，就可能出現運動障礙、感覺缺損或語言困難等情況。
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四、常見的腦部疾病與影響
中風（Stroke）
當腦部血液供應中斷時，大腦皮質或腦神經可能受損。
常見症狀：口角歪斜、半側無力、語言障礙、吞嚥困難。
預防重點：控制高血壓、糖尿病與膽固醇，維持運動與健康飲食。
帕金森氏症（Parkinson’s Disease）
影響腦部動作控制中樞，導致動作緩慢與姿勢不穩。
常見症狀：手抖、步態不穩、表情呆板、吞嚥困難。
職能治療重點：動作節律訓練、姿勢穩定、日常活動設計。
阿茲海默症（Alzheimer’s Disease）
損及記憶與語言區，造成認知退化。
常見症狀：記憶力下降、語言困難、方向感喪失。
預防重點：維持腦力活動（閱讀、益智遊戲）、健康飲食、保持社交互動。
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五、職能治療在腦健康中的角色
職能治療著重在「功能恢復與生活重建」，針對不同神經疾患進行個別化介入。
中風患者：透過動作再教育與日常活動訓練，恢復手部功能與自理能力。
帕金森氏症患者：運用節奏性活動與環境調整，協助維持動作流暢與安全。
失智症患者：以認知刺激活動與有意義的生活參與，延緩功能退化。
每一次訓練，都是在幫助大腦重新建立神經連結，發揮神經可塑性的力量。
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六、維持大腦健康的生活習慣
均衡飲食：多攝取 Omega-3（深海魚）與抗氧化食物，減少加工與高糖飲食。
規律運動：每天 30 分鐘快走或伸展，促進大腦血流與新陳代謝。
腦力活動：閱讀、學習新技能、玩益智遊戲，維持神經活性。
預防外傷：運動與騎車時佩戴安全帽，降低腦傷風險。
控制三高：定期健康檢查，避免腦血管相關疾病。
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結語
腦神經與大腦皮質是我們能思考、行動、感受與溝通的根基，一旦受損，生活的每個面向都會受到影響。
從今天開始，讓我們一起透過健康飲食、規律運動與積極生活，為大腦創造良好的運作環境，提升生活品質與幸福感。
你的大腦健康，就是你未來生活品質的關鍵。
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延伸閱讀
中風後如何避免「習得廢用」？—提升復健效果的關鍵！
中風復健指南：動作學習與職能治療的關鍵策略
🧠 什麼是腦中風？簡單易懂的全方位科普解析
文：許世昌 職能治療師
腦中風（Cerebrovascular Accident, CVA），又稱腦血管意外，是一種因腦部血流中斷導致腦組織缺氧與損傷的急性疾病。
它發生得突然，可能造成身體活動、語言、認知甚至情緒的嚴重障礙，是全球主要致死與致失能的原因之一。
在臨床上，我們會看到患者突然出現一側手腳無力、嘴角歪斜或說話不清楚的情形。
這些看似小症狀，其實都是腦部血流受阻的警訊。
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🌍 世界衛生組織（WHO）對腦中風的定義
根據世界衛生組織（WHO），腦中風是指：
> 因腦部血管阻塞或破裂造成局部腦血流異常，導致神經功能缺損，且症狀持續超過 24 小時，或導致死亡。
若症狀在 24 小時內完全恢復，則稱為暫時性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack, TIA），俗稱「小中風」。
雖然症狀短暫，但代表腦部血流曾短暫中斷，是正式中風的前兆與警訊。
若能及時就醫與檢查，可大幅降低未來中風風險。
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⚠️ 腦中風對人體的主要影響
中風的影響範圍取決於受損的腦區與嚴重程度，常見症狀包括：
運動功能障礙：單側肢體無力、偏癱、步態不穩。
感覺異常：身體一側麻木或感覺遲鈍。
語言與溝通困難：語言表達障礙（失語症）或構音不清。
認知與情緒變化：注意力下降、記憶力退化、憂鬱或焦慮。
吞嚥困難：進食或飲水容易嗆咳，嚴重者恐導致吸入性肺炎。
腦中風不僅影響身體功能，也深刻改變生活的每一個層面。
及早辨識與即刻送醫，是減少神經損傷、提高復原機會的關鍵。
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💡 職能治療在中風復健中的角色
中風後的復健並不僅是「動作恢復」，更是生活能力的重建。
職能治療透過活動訓練、輔具應用與生活環境調整，
幫助患者重新掌握日常生活主導權，從穿衣、進食、洗澡到社交參與，
一步步恢復自信與獨立。
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