職能治療臨床實務 – 職能治療健康促進園地

中風後如何避免「習得廢用」？—讓大腦重新學會使用患側的關鍵策略

文：許世昌職能治療師

中風後，許多患者常出現一種隱形卻關鍵的現象——「習得廢用（Learned Non-Use）」。
這指的是患者在復健初期，因為患側手腳動作困難、成效不明顯，久而久之便放棄使用，轉而依賴健側完成所有活動。
久而久之，大腦控制患側的神經連結就會進一步弱化，使得原本還有潛力恢復的功能，逐漸被「閒置」掉。

但好消息是：透過適當的訓練與引導，「習得廢用」是可以逆轉的。
讓我們一起了解它的成因、影響，並掌握預防與改善的關鍵策略。

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一、為什麼會出現「習得廢用」？

1. 動作困難帶來挫折感
在中風初期，患者嘗試使用患側時常感到無力或不協調。這種「想動卻動不了」的挫折，使人自然傾向放棄（Taub et al., 2006）。

2. 日常活動依賴健側
為了生活方便，患者會習慣以健側完成動作，如單手吃飯、拿杯子、穿衣等，進一步減少患側參與的機會（Wolf et al., 2006）。

3. 大腦可塑性反向改變
若長期不使用患側，大腦負責該部位的神經網絡會「縮減突觸連結」，造成功能退化（Liepert et al., 2000）。

簡單來說：「不用，就會忘記。」
這正是職能治療師在臨床中最想協助患者突破的復健瓶頸之一。

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二、如何預防與改善習得廢用？

1. 侷限誘發治療（Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT）
原理：限制健側、強迫使用患側。

Taub 教授於 1990 年代開創的 CIMT 方法，讓患者在訓練期間戴上手套或束帶，暫時限制健側活動，鼓勵使用患側手。
研究顯示，CIMT 可明顯提升患側上肢的活動功能，效果甚至可維持兩年以上（Taub et al., 2006）。

此外，神經影像研究也發現，經過 CIMT 訓練後，大腦患側運動皮質的活動度會增加，顯示神經可塑性被重新啟動（Mark et al., 2008）。

臨床提醒：
CIMT 需在職能治療師評估下執行，依患者能力調整限制時間與訓練內容，避免過度疲勞或代償姿勢。

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2. 將患側融入日常活動
原理：在「生活」中練回「功能」。

持續在生活中讓患側參與動作，是最自然的神經回復方式。
例如：拿湯匙、摺衣服、洗碗、按開關等動作。
可搭配使用粗柄餐具、握力球等輔具協助操作。

研究指出，功能性動作的反覆使用能促進神經連結重塑，提升動作控制能力（Sterr & Freivogel, 2003）。

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3. 雙側訓練（Bilateral Training）
原理：讓兩手一起動，刺激兩側腦區。

例如：雙手一起折毛巾、開瓶蓋、同步拍球、按鍵盤等活動。
研究顯示，雙側動作可促進兩側大腦皮質的協同活化，增進患側控制能力與動作協調（Luft et al., 2004）。

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4. 重複練習 × 有趣持續
原理：反覆強化、塑造新連結。

Kleim 與 Jones（2008）指出：「神經可塑性是使用依存的（use-dependent）。」
動作重複愈多，神經連結就愈穩固。
但若訓練枯燥，很容易半途而廢。

因此，興趣導向的練習是關鍵：
拼圖、彈琴、塗鴉、園藝等活動，能兼具功能訓練與心理激勵。

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三、職能治療師的角色

職能治療師不只是教「動作」，而是協助患者在生活中重新找回主動性。
我們會依照患者能力設計訓練策略，並結合侷限誘發、雙側訓練與功能性活動等方法，逐步引導患側重回生活。

每一次有意識的使用、每一個日常挑戰的突破，都是大腦重新學習的契機。

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四、結語：恢復從「再使用」開始

「習得廢用」並非永久的失能，而是可逆的學習歷程。
只要在職能治療師的引導下持續練習、積極參與生活，
大腦就能逐漸建立新的神經連結，恢復對患側的控制能力。

記得：每一次嘗試，都是大腦復甦的機會。

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參考文獻

Taub, E., Uswatte, G., & Pidikiti, R. (1999). Constraint-Induced Movement Therapy: A new family of techniques with broad application to physical rehabilitation. JRRD, 36(3), 237–251.
Wolf, S. L., Winstein, C. J., Miller, J. P., et al. (2006). Effect of CIMT on upper extremity function 3 to 9 months after stroke. JAMA, 296(17), 2095–2104.
Liepert, J., Bauder, H., Wolfgang, H. R., et al. (2000). Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke, 31(6), 1210–1216.
Mark, V. W., Taub, E., & Morris, D. M. (2008). Neuroplasticity and CIMT. Eura Medicophys, 44(1), 1–24.
Sterr, A., & Freivogel, S. (2003). Intensive training in chronic stroke. Neurorehabil Neural Repair, 17(2), 46–52.
Kleim, J. A., & Jones, T. A. (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity. JSLHR, 51(1), S225–S239.

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延伸觀看｜讓大腦重新學會使用患側
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職能治療精選

成人頭痛的非藥物治療突破：生理回饋的實證效果與未來潛力

文／許世昌職能治療師

頭痛，是全球成人最常見的健康問題之一。無論是偏頭痛（migraine）或緊張型頭痛（tension-type headache），長期反覆的發作都會影響工作效率、情緒調節與生活品質。除了藥物治療外，有沒有更安全、長效的方式呢？

答案是肯定的：生理回饋（biofeedback）治療。

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為什麼生理回饋值得關注？

生理回饋是一種行為療法，透過儀器即時監測生理指標（如肌肉張力、手溫、腦波、血流量等），幫助患者學習自我調節，進而改善症狀。研究證據顯示，這類訓練可有效降低頭痛頻率與強度，並促進放鬆與壓力調節能力。

早在2007年，Nestoriuc與Martin的系統性回顧就指出，生理回饋能顯著改善偏頭痛，且在17篇隨機對照試驗中大多優於對照組。另一位學者Sibertstein（2000）也認為，EMG肌電圖回饋配合放鬆訓練，是治療偏頭痛的有效策略之一。

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最新研究怎麼說？三大重點快速掌握

隨著科技進步與遠距醫療的發展，近年來的研究不只驗證了生理回饋的效益，也指出其應用潛力更廣、方式更靈活：

 1. 最新統合分析肯定療效

2025年最新統合分析指出，生理回饋在降低偏頭痛發作頻率與嚴重度方面，與藥物治療效果相當，甚至可能有加乘效益。對於緊張型頭痛，也觀察到中等程度的改善效果。

 2. 結合腦波監測提升成效

研究開始應用**QEEG（定量腦電圖）**與神經回饋（NF protocols）訓練beta波活動，發現：

54%參與者的偏頭痛明顯改善；

超過39%報告發作頻率減少一半以上；

有16%的人則未見顯著變化，提醒我們個別差異仍需考量。

 3. 居家自主訓練成新趨勢

行動裝置與穿戴式感測器的應用，讓患者可以在家進行生理回饋訓練。2025年研究發現，12週自主訓練後，50%以上受試者報告頭痛改善，且依從性高、風險低。

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哪些人適合生理回饋治療？

根據目前研究，以下族群可能特別適合嘗試：

藥物副作用明顯者（如孕婦或長期頭痛患者）

對壓力敏感的頭痛患者（生理回饋可增強放鬆反應）

希望在家治療、減少就診頻率者

對自我調節訓練有興趣者（如結合正念或CBT治療者）

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我們如何看待這項治療？

作為職能治療師，我們看重的不只是症狀改善，而是讓個案學會掌握自己身體與情緒的主控權。生理回饋的意義，不只是讓頭痛減輕，更是在生活中建立「自我覺察→自我調節→自我健康管理」的正向循環。

未來，若能結合職能訓練、壓力管理、情緒調節與日常生活策略，生理回饋將不只是治療工具，更可能是健康生活的重要推手。

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 參考資料：

1. Nestoriuc, Y., & Martin, A. (2007). Efficacy of biofeedback for migraine: A meta-analysis.

2. Silberstein, S. D. (2000). Preventive treatment of migraine: An overview.

3. Kaiser, J. et al. (2025). Biofeedback for chronic headache: An updated meta-analysis.

4. Stokes, D. A., & Lappin, M. S. (2010). Neurofeedback and biofeedback with migraine.

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憂鬱症治療的新選擇：神經回饋與生理回饋的實證解析

文：許世昌職能治療師

憂鬱症（Major Depressive Disorder, MDD）是全球最常見的心理健康挑戰之一。除了藥物治療與心理治療之外，近年來「非藥物介入」方法逐漸受到關注，其中包含神經回饋（Neurofeedback, NF）與生理回饋（Biofeedback, BF / HRV）。
這些方法透過即時回饋，讓人學會主動調整大腦或自主神經功能，改善情緒與行為。

根據國際實證分級，神經回饋與生理回饋在憂鬱症治療上均達到 Level 4：有效（Efficacious）。以下，我將整理既有研究與最新進展。

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一、神經回饋（Neurofeedback, NF）

1. EEG 神經回饋

早期研究多以 alpha 波訓練為核心，包括：

增強左前額葉 alpha 活動

抑制右前額葉 alpha 活動

上行 alpha / upper alpha 訓練

重要研究包括：

Rosenfeld (2000)：個案顯示症狀顯著改善。

Beaer & Rosenfeld (2001)：27 次訓練後，憂鬱症量表下降。

Raymond & Gruzelier (2005)：隨機分派實驗中，NF 組憂鬱與焦慮顯著下降。

Escolano (2013)：16 名患者，8 週 NF 訓練後症狀明顯改善。

2. fMRI 神經回饋

Linden (2012)：fMRI NF 幫助患者學習調控情緒腦區。

Young (2014)：fMRI NF 提升正向回憶能力，減少負向情緒反應。

3. 最新研究進展（2021–2025）

Souza Dobbins (2023)：系統性回顧，NF 對 MDD 有效，但並非所有人都有反應。

Voigt (2024)：fMRI-guided NF 具臨床意義的效果量，且隨時間效果更佳。

Misaki (2024)：95 名患者試驗，主動組症狀改善顯著（效果量 d≈0.70），顯示成效與全腦網路模式相關。

Amital (2025)：提出 reward-system pattern NF（RS-EFP-NF），改善率高達 78%，特別對快樂缺失（anhedonia）患者成效顯著。

👉 臨床啟發：
神經回饋能幫助患者重新學習「大腦自我調控」，尤其對情緒腦區與獎賞系統有針對性療效。不過，目前研究樣本數仍偏小，部分患者無法成功學習，仍需更多長期追蹤。

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二、生理回饋（Biofeedback, BF / HRV）

1. 傳統研究

Siepmann (2008)：MDD 患者經過 10 週 HRV 訓練後，憂鬱症狀顯著下降。

Hassett (2007)：12 週 HRV 訓練，憂鬱與焦慮顯著減少。

Patron (2013)：心臟手術後憂鬱患者，HRV 訓練提升心律調控並改善情緒。

2. 最新研究進展（2021–2025）

Pizzoli (2021)：14 個 RCT、794 位受試者，meta-analysis 顯示 HRV-BF 對憂鬱有中等療效（效果量 g≈0.38）。

Donnelly (2023)：meta-analysis，對合併共病的成人也有穩定效果（g≈0.48）。

Ribeiro (2023)：疫情期間，短短 5 次 HRV-BF 就能降低醫護人員壓力與憂鬱症狀。

Tatschl (2020)：5 週 HRV-BF 訓練，1 年後追蹤仍維持改善效果。

Kerr (2023)：指出使用更進階的視覺化裝置，能提升 HRV 訓練效果。

👉 臨床啟發：
HRV 生理回饋透過簡單的呼吸與心律變化訓練，就能有效改善憂鬱與焦慮，應用範圍廣泛，從臨床到職場壓力管理皆適用。

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三、綜合評析與展望

神經回饋（NF）：

優勢：針對腦區與網路模式進行精準訓練，部分研究已顯示「中大型效果量」。

限制：樣本量小、缺乏嚴謹的對照組、長期追蹤不足。

生理回饋（HRV-BF）：

優勢：已有多篇 meta-analysis 支持，適用情境廣泛、易於執行。

限制：最佳劑量與標準化介入流程仍待建立。

未來方向

1. 擴大臨床試驗樣本，提升研究證據等級。

2. 引入 active sham control，避免安慰效應干擾。

3. 探討腦網路模式與自主神經功能間的交互作用。

4. 推動與心理治療（如 CBT）整合，形成多維度的治療模式。

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四、結語

在憂鬱症治療的領域，神經回饋與生理回饋已不再只是實驗性方法，而是有實證支持的有效介入。
這些方法的共同特色是非藥物、無侵入性、副作用低，同時幫助患者培養「自我調控能力」。

未來，若能進一步與傳統心理治療結合，將有望成為提升憂鬱症治療成效的重要策略。

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