標籤: 日常活動訓練

文：許世昌 職能治療師

中風後，許多患者常出現一種隱形卻關鍵的現象——「習得廢用（Learned Non-Use）」。
這指的是患者在復健初期，因為患側手腳動作困難、成效不明顯，久而久之便放棄使用，轉而依賴健側完成所有活動。
久而久之，大腦控制患側的神經連結就會進一步弱化，使得原本還有潛力恢復的功能，逐漸被「閒置」掉。

但好消息是：透過適當的訓練與引導，「習得廢用」是可以逆轉的。
讓我們一起了解它的成因、影響，並掌握預防與改善的關鍵策略。

—

一、為什麼會出現「習得廢用」？

1. 動作困難帶來挫折感
在中風初期，患者嘗試使用患側時常感到無力或不協調。這種「想動卻動不了」的挫折，使人自然傾向放棄（Taub et al., 2006）。

2. 日常活動依賴健側
為了生活方便，患者會習慣以健側完成動作，如單手吃飯、拿杯子、穿衣等，進一步減少患側參與的機會（Wolf et al., 2006）。

3. 大腦可塑性反向改變
若長期不使用患側，大腦負責該部位的神經網絡會「縮減突觸連結」，造成功能退化（Liepert et al., 2000）。

簡單來說：「不用，就會忘記。」
這正是職能治療師在臨床中最想協助患者突破的復健瓶頸之一。

—

二、如何預防與改善習得廢用？

1. 侷限誘發治療（Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT）
原理：限制健側、強迫使用患側。

Taub 教授於 1990 年代開創的 CIMT 方法，讓患者在訓練期間戴上手套或束帶，暫時限制健側活動，鼓勵使用患側手。
研究顯示，CIMT 可明顯提升患側上肢的活動功能，效果甚至可維持兩年以上（Taub et al., 2006）。

此外，神經影像研究也發現，經過 CIMT 訓練後，大腦患側運動皮質的活動度會增加，顯示神經可塑性被重新啟動（Mark et al., 2008）。

臨床提醒：
CIMT 需在職能治療師評估下執行，依患者能力調整限制時間與訓練內容，避免過度疲勞或代償姿勢。

—

2. 將患側融入日常活動
原理：在「生活」中練回「功能」。

持續在生活中讓患側參與動作，是最自然的神經回復方式。
例如：拿湯匙、摺衣服、洗碗、按開關等動作。
可搭配使用粗柄餐具、握力球等輔具協助操作。

研究指出，功能性動作的反覆使用能促進神經連結重塑，提升動作控制能力（Sterr & Freivogel, 2003）。

—

3. 雙側訓練（Bilateral Training）
原理：讓兩手一起動，刺激兩側腦區。

例如：雙手一起折毛巾、開瓶蓋、同步拍球、按鍵盤等活動。
研究顯示，雙側動作可促進兩側大腦皮質的協同活化，增進患側控制能力與動作協調（Luft et al., 2004）。

—

4. 重複練習 × 有趣持續
原理：反覆強化、塑造新連結。

Kleim 與 Jones（2008）指出：「神經可塑性是使用依存的（use-dependent）。」
動作重複愈多，神經連結就愈穩固。
但若訓練枯燥，很容易半途而廢。

因此，興趣導向的練習是關鍵：
拼圖、彈琴、塗鴉、園藝等活動，能兼具功能訓練與心理激勵。

—

三、職能治療師的角色

職能治療師不只是教「動作」，而是協助患者在生活中重新找回主動性。
我們會依照患者能力設計訓練策略，並結合侷限誘發、雙側訓練與功能性活動等方法，逐步引導患側重回生活。

每一次有意識的使用、每一個日常挑戰的突破，都是大腦重新學習的契機。

—

四、結語：恢復從「再使用」開始

「習得廢用」並非永久的失能，而是可逆的學習歷程。
只要在職能治療師的引導下持續練習、積極參與生活，
大腦就能逐漸建立新的神經連結，恢復對患側的控制能力。

記得：每一次嘗試，都是大腦復甦的機會。

—

參考文獻

Taub, E., Uswatte, G., & Pidikiti, R. (1999). Constraint-Induced Movement Therapy: A new family of techniques with broad application to physical rehabilitation. JRRD, 36(3), 237–251.
Wolf, S. L., Winstein, C. J., Miller, J. P., et al. (2006). Effect of CIMT on upper extremity function 3 to 9 months after stroke. JAMA, 296(17), 2095–2104.
Liepert, J., Bauder, H., Wolfgang, H. R., et al. (2000). Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke, 31(6), 1210–1216.
Mark, V. W., Taub, E., & Morris, D. M. (2008). Neuroplasticity and CIMT. Eura Medicophys, 44(1), 1–24.
Sterr, A., & Freivogel, S. (2003). Intensive training in chronic stroke. Neurorehabil Neural Repair, 17(2), 46–52.
Kleim, J. A., & Jones, T. A. (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity. JSLHR, 51(1), S225–S239.

—

延伸觀看｜讓大腦重新學會使用患側
YouTube 頻道：【許世昌職能治療師】
https://www.youtube.com/@othsushihchang