文：許世昌 職能治療師
神經回饋訓練（Neurofeedback, NF）是一種利用大腦活動訊號提供即時回饋，協助使用者練習自我調節的訓練方法。多年來，研究人員持續探索它是否能改善注意力不足過動症（ADHD）的注意力、過動及衝動控制問題。
不過，神經回饋雖然已有多年研究歷史，目前仍不能認定它是 ADHD 療效已獲充分證實的標準治療。
部分研究觀察到正向結果，但較新的高品質系統性回顧顯示，在採用較嚴謹的評估方式後，整體療效並不明確。
本文將介紹神經回饋的基本原理、三種常見訓練方式、最新研究證據，以及家長和患者在考慮接受訓練前應了解的限制。
一、什麼是神經回饋訓練？
神經回饋是一種運用即時生理訊號回饋，協助個體學習調節大腦活動的訓練方式。
以腦波神經回饋（EEG Neurofeedback）為例，訓練時會透過放置在頭皮上的電極記錄腦波活動，再將訊號轉換成畫面、聲音或遊戲中的回饋。
當腦波活動符合設定的訓練條件時，系統可能給予視覺或聽覺獎勵，讓使用者逐步練習調節特定的大腦活動模式。
這種方式運用了學習與操作制約的原理。
不過，能夠練習調節某些腦波訊號，不代表一定能改善 ADHD 症狀或日常生活功能。 兩者之間是否存在穩定且具有臨床意義的效果，仍需要研究證實。
二、ADHD 神經回饋的三種常見訓練方式
過去研究經常使用以下三種方案，但不同方案的訓練目標及研究結果並不完全相同。
1. SMR 訓練：感覺動作節律
SMR（Sensorimotor Rhythm）通常涉及約 12–15 Hz 的腦波活動。
訓練目標是讓使用者練習調節感覺動作皮質相關的節律活動。
部分研究探索它與動作控制、注意力及行為調節的關係，但目前不能直接認定 SMR 訓練一定能減少 ADHD 的過動或衝動症狀。
2. TBR 訓練：Theta／Beta 腦波訓練
TBR（Theta/Beta Ratio）是 ADHD 神經回饋研究中常見的方案之一。
部分訓練會嘗試降低特定 theta 波活動、提高特定 beta 波活動，或調整兩者的比例。
過去研究曾提出 ADHD 與某些腦波比例異常可能有關，但並非每位 ADHD 患者都具有相同的腦波特徵。
因此，不能單憑 Theta／Beta 比值判定是否患有 ADHD，也不能認為調整該比值就必然改善注意力。
3. SCP 訓練：慢皮質電位
SCP（Slow Cortical Potentials）訓練主要讓使用者練習調節大腦皮質緩慢變化的電位活動。
研究人員希望藉此探索大腦活化、自我調節及注意力控制之間的關係。
部分研究曾觀察到改善訊號，但目前仍不足以認定 SCP 訓練對所有 ADHD 患者都具有明確療效。
重點提醒：SMR、TBR、SCP 是研究中使用的不同訓練方案，不能將某一方案的研究結果直接套用到其他方案或所有市售設備。
三、最新研究怎麼看 ADHD 神經回饋的效果？
2025 年 JAMA Psychiatry 系統性回顧
Westwood 等人發表於《JAMA Psychiatry》的系統性回顧與統合分析，整合了：
- 38 項隨機對照試驗
- 2,472 名 ADHD 參與者
- 不同形式的神經回饋訓練
研究特別重視較不容易受到治療期待影響的評估方式，例如由不清楚受試者接受何種介入的人員評估 ADHD 症狀。
主要發現如下：
1. 整體 ADHD 核心症狀
在較嚴謹的盲法評估下，神經回饋未顯示具有明確且具臨床重要性的整體改善效果。
2. 部分標準化訓練方案
針對使用既有標準化方案的研究進行子群分析時，發現小幅統計上顯著的改善訊號。
不過，效果幅度較小，尚不足以證明所有患者都能獲得具有實際生活意義的改善。
3. 認知功能
部分研究在處理速度方面觀察到小幅改善，但不能因此推論學習成績、日常專注力或整體執行功能一定會進步。
整體而言，這篇研究並不支持將神經回饋視為已證實有效的 ADHD 單獨治療方式。
為什麼早期研究與新研究的結論不同？
過去部分研究確實觀察到 ADHD 症狀改善，也有研究探索訓練效果是否能在結束後持續。
例如 Van Doren 等人於 2019 年刊登的系統性回顧與統合分析，就曾探討神經回饋訓練的持續效果。
但研究結論可能受到許多因素影響，包括：
- 是否設有適當的對照組
- 評估者是否知道患者接受了哪種訓練
- 不同研究使用的訓練方案是否一致
- 樣本數是否足夠
- 改善是否反映在實際生活功能上
因此，閱讀研究時不能只看是否有統計上的改善，也需要判斷研究設計是否嚴謹，以及效果是否具有臨床意義。
四、Level 5「有效且具特異性」代表什麼？
過去部分神經回饋專業文獻，曾將特定 ADHD 神經回饋方案評為 Level 5（Efficacious and Specific），意思是依該套評級標準，認為具有療效及特異性的研究支持。
但需要注意：
這是特定研究者或專業文獻使用的證據評級，並不等同於全球醫療組織一致認可，也不能取代現行臨床指引。
此外，證據評估會隨著新的隨機對照試驗與系統性回顧而更新。
因此，不能只根據歷史上的 Level 5 評級，就宣稱 ADHD 神經回饋已獲得充分證實，或具有與標準治療相同的證據強度。
五、目前 ADHD 治療應如何定位神經回饋？
ADHD 的治療應依年齡、症狀、日常功能、共病情況及個人需求進行整體評估。
目前具有較明確臨床指引支持的介入，包括適當的藥物治療、家長訓練與行為支持、心理介入，以及學校或生活環境中的必要調整。
不同年齡層適用的方式並不完全相同。
澳洲 ADHD 實證臨床指引指出，目前神經回饋的研究證據仍不足以支持提出常規治療推薦。
這不代表未來不可能找到適合神經回饋的特定族群，而是目前仍需要更嚴謹的研究確認其效果。
如果患者已接受有效的 ADHD 治療，不建議自行停藥或中斷原有介入，改以神經回饋取代。
對於希望探索其他方法的家庭，神經回饋可以作為與專業人員討論的選項，但應清楚理解其證據限制、時間成本與可能費用。
六、如果考慮接受神經回饋訓練，應注意什麼？
1. 先確認 ADHD 的診斷與需求
注意力不集中不一定代表 ADHD，也可能受到睡眠不足、焦慮、情緒困擾、學習問題或其他因素影響。
建議先由適當的醫療專業人員完成評估，再決定需要哪些介入。
2. 不要將訓練次數視為固定療程
部分研究採用每週數次、總計數十次的訓練安排，例如 30–40 次。
但這些數字主要反映特定研究或機構的訓練設計，並不是所有 ADHD 患者都適用的標準療程，也不代表完成固定次數就能保證改善。
3. 了解設備與訓練方案
不同設備可能使用不同的訊號處理方式、回饋設計及訓練目標。
接受服務前，可以詢問訓練方案的研究依據、執行人員資格、評估方式及預期限制。
不能將一般神經回饋研究的結果，直接當作某一特定設備已證實有效的證據。
4. 觀察實際生活功能，而不只是腦波數字
如果接受訓練，除了追蹤訓練過程中的數據，也應觀察日常生活是否出現有意義的改變，例如：
- 在學校或工作時能否更順利完成任務
- 是否較能管理日常作息
- 是否改善實際生活中的衝動行為
- 家長、老師或本人是否觀察到一致的功能變化
這些項目是評估方向，不代表神經回饋已被證實能改善上述所有功能。
5. 留意負擔與不適
神經回饋通常屬非侵入式訓練，但仍可能產生疲勞、挫折感、頭痛或其他不適。
另外，也應考慮長期訓練所需的交通、時間、費用及家庭壓力。
如果訓練造成明顯不適，或影響原本必要的治療安排，應與相關專業人員討論是否調整或停止。
七、職能治療師的觀點：改善生活功能比追求腦波數字更重要
從職能治療的角度來看，ADHD 的介入不只是讓孩子在測驗中表現更好，更重要的是協助他們參與真實生活。
例如建立適合自己的讀書方式、調整環境干擾、安排作息、分解任務，以及提升日常活動的參與能力。
這些策略應依個別需求設計，並與醫療、家庭及學校支持相互配合。
神經回饋可以是研究與討論的主題，但不應讓單一技術取代完整的 ADHD 評估與介入規劃。
八、結語
ADHD 神經回饋訓練已累積多年研究，部分標準化方案也觀察到小幅正向結果。
然而，根據目前較高品質的整體研究證據，神經回饋尚未被充分證實能穩定改善 ADHD 核心症狀，也不應視為標準治療的替代方案。
對於希望了解或嘗試神經回饋的患者與家長，最重要的是先完成專業評估、理解研究限制，再衡量訓練成本與實際需求。
真正值得關注的，不只是腦波有沒有改變，而是孩子或成人能否在學習、工作與日常生活中獲得有意義的支持。
參考文獻
- Westwood SJ, Aggensteiner P, Kaiser A, et al. (2025). Neurofeedback for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Psychiatry, 82(2), 118–129. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2024.3702
- Van Doren J, Arns M, Heinrich H, et al. (2019). Sustained effects of neurofeedback in ADHD: a systematic review and meta-analysis. European Child & Adolescent Psychiatry, 28, 293–305. https://doi.org/10.1007/s00787-018-1121-4
- Neurofeedback Collaborative Group. (2021). Double-Blind Placebo-Controlled Randomized Clinical Trial of Neurofeedback for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder With 13-Month Follow-up. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 60(7), 841–855. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.07.906
- Australasian ADHD Professionals Association. Australian Evidence-Based Clinical Practice Guideline for ADHD — Neurofeedback. https://adhdguideline.aadpa.com.au/non-pharmacological/neurofeedback/
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87
延伸閱讀
以上兩篇可協助讀者進一步了解神經回饋的基本概念，以及不同神經調控技術的差異。
合作關係與利益揭露
本文由許世昌職能治療師撰寫，主要目的為提供 ADHD 神經回饋的實證衛教資訊。
作者與神經回饋服務平台「易思腦」具有個人合作關係，相關轉介可能涉及報酬。此合作屬作者個人活動，與任職醫院無關。
本文所引用的研究屬於一般神經回饋技術的學術證據，不代表易思腦特定設備、訓練方案或服務已獲得相同療效驗證。
讀者如有相關需求，建議先向合格醫療專業人員諮詢，並自行確認服務內容、費用及適用性。
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