標籤: 出院準備

文／許世昌 職能治療師
📌 本文最初發表於 2019 年，2026 年 10 月重新整理與更新。住院及急性後期照護相關規定，仍應以健保署最新公告與醫療團隊評估為準。
中風發生後，患者及家屬常會面臨許多問題：
✔ 中風後可以住院復健多久？
✔ 健保真的規定住院只能 28 天嗎？
✔ 什麼是急性後期照護（PAC）？
✔ 住院期間需要安排轉院嗎？
✔ 出院後還能繼續復健嗎？
其實，中風復健並不是單純住院越久越好，而是需要依照患者的恢復狀況，安排適合的復健與照護方式。
本文將從住院復健、PAC 計畫、轉院安排，到出院後的生活照護，提供患者及家屬實用的參考方向。
一、中風住院復健可以住多久？
許多家屬曾聽過：
「住院只能住 28 天。」
但這並不是全民健保的統一規定。
依據衛生福利部中央健康保險署的說明，全民健保並沒有規定住院滿 28 天或 30 天就必須出院。
住院時間應由醫師根據患者病情、治療需求及臨床專業判斷決定。
不過，實際住院安排仍會受到以下因素影響：
✔ 患者的生理狀況是否穩定。
✔ 是否仍需要住院醫療照護。
✔ 復健進展與功能恢復情形。
✔ 醫院的病床及照護安排。
✔ 是否符合急性後期照護計畫資格。
因此，家屬應主動與主治醫師、復健科醫師及醫療團隊討論後續安排。
重要觀念：健保沒有統一的 28 天住院上限，但也不代表只要有復健需求，就一定符合持續住院的條件。
二、什麼是中風急性後期照護（PAC）？
PAC 是 Post-Acute Care 的縮寫，中文稱為「急性後期照護」。
當中風患者度過急性期、生理狀況逐漸穩定，但仍有明顯功能障礙時，可以由醫療團隊評估是否適合接受 PAC。
PAC 的目的，是透過跨專業團隊提供整合性復健照護，協助患者改善功能，並做好返家或後續照護準備。
哪些患者可能符合 PAC 資格？
以腦中風 PAC 為例，主要評估條件包括：
✔ 符合計畫規定的急性腦血管疾病及收案時間。
✔ 生理及神經學狀況穩定。
✔ 具有中度至中重度功能障礙。
✔ 經醫療團隊評估具有積極復健潛能。
✔ 能夠適當參與復健計畫。
依健保署計畫，一般收案對象原則上為急性發作後一個月內、功能障礙程度符合修正版 Rankin 量表（mRS）3～4 級的患者；部分特殊情況另有規定。
是否符合資格，仍須由參與 PAC 計畫的醫療團隊正式評估。
PAC 可以住多久？
依據健保署急性後期整合照護計畫：
✔ 原則上提供 3～6 週的急性後期照護。
✔ 若經團隊評估仍有後續需求，可依規定申請展延。
✔ 經核備後，最長可至 12 週。
但並不是每位患者都能住滿 12 週。
實際照護時間仍須視患者的功能變化、醫療需求及計畫規定決定。
三、中風住院期間，什麼時候要開始規劃轉院？
對中風患者而言，復健需要持續進行，避免因照護轉銜不順利而中斷。
因此，建議家屬不要等到醫院通知即將出院，才開始尋找下一個照護地點。
建議提早與醫療團隊討論
當患者的病情逐漸穩定，就可以開始了解：
✔ 是否還需要住院醫療照護？
✔ 是否符合 PAC 收案條件？
✔ 是否適合轉至其他復健醫院？
✔ 是否可以改採門診復健？
✔ 出院後是否需要居家照護或長照服務？
如果預期需要轉院，建議提早聯繫醫院的出院準備服務團隊、個案管理師或社工。
轉院時也應確認接收醫院的收案條件、病床狀況，以及後續復健安排。
提醒：轉院並不是延長住院復健時間的保證，仍須由接收醫院依病情與醫療必要性評估。
四、中風後前六個月，為什麼復健特別重要？
中風後的前幾週至數個月，通常是神經功能恢復較快速的階段。
尤其是中風後前三至六個月，許多患者的動作與日常生活功能可能出現明顯改善。
不過，這並不代表超過六個月就無法進步。
中風復健沒有絕對的截止日期。
即使中風已經半年、一年，甚至更久，透過適當的訓練，仍可能改善動作控制、日常生活能力及活動參與。
復健效果會受到腦部損傷程度、身體狀況、訓練方式及個別差異影響。
因此，建議把握早期復健機會，同時建立長期持續活動與訓練的習慣。
五、住院復健應該訓練哪些能力？
中風復健不只是讓手腳恢復力量。
更重要的是，協助患者重新建立生活能力。
1. 基本動作與移動能力
包括：
✔ 翻身與坐起。
✔ 坐姿及站姿平衡。
✔ 床與輪椅之間的移位。
✔ 站立與行走。
✔ 上下樓梯。
這些能力與患者日後能否安全返家密切相關。
尤其住在沒有電梯公寓的患者，上下樓梯可能是重要的出院評估項目。
2. 手部與上肢功能
中風後，患者可能出現：
✔ 手臂無力。
✔ 手指不容易張開。
✔ 手肘彎曲、不容易伸直。
✔ 肌肉張力增加。
✔ 手部感覺及動作控制下降。
職能治療會依患者的恢復階段，安排適當的上肢及手部功能訓練。
治療目標不只是讓手會動，更希望患者逐漸將患側手臂運用在生活中。
3. 日常生活活動（ADL）
職能治療特別重視患者能否重新參與日常生活。
例如：
✔ 穿脫衣物。
✔ 進食與使用餐具。
✔ 刷牙、洗臉及梳頭。
✔ 如廁與洗澡。
✔ 使用輔具完成生活活動。
即使患側手部尚未恢復良好功能，也可以透過單手技巧、環境調整及輔具運用，提高生活獨立性。
4. 認知與安全能力
部分中風患者除了動作障礙，也可能出現：
✔ 注意力下降。
✔ 記憶力改變。
✔ 空間知覺問題。
✔ 忽略患側。
✔ 判斷與執行能力下降。
這些問題可能影響患者的居家安全及日常生活。
因此，除了動作訓練，必要時也需要安排認知功能評估與訓練。
六、中風患者出院前，家屬應該準備什麼？
出院不只是離開醫院，更代表患者即將進入另一個生活階段。
建議家屬提前確認以下事項。
1. 居家環境是否安全？
例如：
✔ 家中是否有樓梯？
✔ 浴室是否容易滑倒？
✔ 床的高度是否適合？
✔ 輪椅是否方便進出？
✔ 是否需要安裝扶手？
如果患者仍無法安全上下樓梯，可能需要考慮一樓住處、有電梯的住宅，或其他合適的照護安排。
2. 患者需要多少協助？
出院前應了解患者是否能夠：
✔ 自行上下床。
✔ 安全移位。
✔ 自行進食。
✔ 完成如廁與清潔。
✔ 在適當協助下洗澡及穿衣。
這些能力會影響家屬需要投入多少照護時間。
3. 家屬是否學會正確照護方式？
例如：
✔ 安全協助移位。
✔ 正確使用輪椅。
✔ 避免拉扯患側肩膀。
✔ 協助日常生活活動。
✔ 預防跌倒及壓力性損傷。
必要時可以請職能治療師、物理治療師及護理師提供照護指導。
出院準備越完整，越有機會降低返家後的照護困難。
七、出院後還可以繼續復健嗎？
可以。
中風患者出院後，仍可依照功能狀況及醫療需求，持續接受復健。
常見方式包括：
1. 門診復健
患者定期前往醫療院所接受評估與治療。
適合身體狀況穩定、能夠往返醫院，且仍有復健需求的患者。
2. 居家復健
對於外出困難或符合相關服務資格的患者，可以詢問醫療團隊是否適合申請居家復健或其他到宅專業服務。
實際提供的服務內容、申請資格及費用，會依醫療或長照制度而不同。
3. 長照及社區資源
若患者出院後仍需要生活照顧，可以洽詢長照服務。
例如：
✔ 居家照顧。
✔ 專業復能服務。
✔ 日間照顧。
✔ 輔具及居家無障礙環境改善。
✔ 喘息服務。
可撥打 1966 長照服務專線，了解適用資格與申請方式。
4. 居家自主訓練
除了醫療院所的復健，患者也可以依治療師建議，安排適合自己的居家活動。
例如：
✔ 坐姿與站姿練習。
✔ 安全的患側上肢活動。
✔ 日常生活動作練習。
✔ 適合能力的步行與移動活動。
✔ 將患側手臂適度運用於生活中。
訓練內容應依個別功能及安全狀況調整，不建議直接模仿其他患者的高難度動作。
八、家屬如何協助中風患者持續進步？
中風復健是一段需要耐心的過程。
除了醫療團隊的治療，家人的理解與支持也非常重要。
建議家屬掌握三個原則。
1. 鼓勵患者自己完成能做到的事情
不要因為患者動作比較慢，就全部代勞。
在安全的前提下，保留患者自己嘗試與練習的機會。
2. 設定可以達成的小目標
例如：
今天能夠自己坐起來。
這週練習自己穿上衣。
下週嘗試在協助下完成如廁。
讓復健目標貼近生活，比單純追求動作次數更有意義。
3. 重視心理支持
中風後可能出現情緒低落、焦慮或挫折感。
家屬可以多傾聽，避免過度責備或比較。
若持續出現明顯情緒困擾，也應尋求醫療團隊協助。
九、常見問題 FAQ
Q1：中風住院一定只能住 28 天嗎？
不是。
健保並沒有統一規定住院只能 28 天，實際住院時間仍須依醫療必要性由醫師評估。
Q2：每位中風患者都可以申請 PAC 嗎？
不是。
PAC 有特定的收案條件，包括發病時間、功能障礙程度、醫療穩定性及復健潛能等。
Q3：PAC 一定可以住滿 12 週嗎？
不一定。
腦中風 PAC 原則上為 3～6 週，符合條件並經核備者，才可能延長至最多 12 週。
Q4：PAC 結束後還能住院復健嗎？
PAC 結案後，通常需要規劃門診、居家或其他適當照護方式。
如果患者日後出現新的醫療問題，是否需要再次住院，仍應由醫師依當時病情判斷。
不能將 PAC 結案直接等同於永久不能再住院。
Q5：中風超過六個月，復健還有效嗎？
仍可能有效。
雖然早期通常是恢復較快速的階段，但慢性期患者仍可能透過適當訓練改善動作能力、生活功能與活動參與。
十、結語：中風復健，不只是住院多久的問題
中風復健是一段從醫院逐漸回到家庭與社區生活的過程。
住院期間的重要任務，是把握適合的復健機會，逐步改善功能，同時為出院生活做好準備。
出院後則需要依患者的能力，持續安排醫療復健、居家練習及必要的生活支持。
復健的目標，不只是讓患者恢復動作，而是幫助他重新找回生活的能力。
對患者及家屬來說，適當的復健安排、持續的訓練與彼此支持，都是恢復過程中重要的一部分。
📺 延伸觀看｜中風復健全攻略
如果您正在安排中風住院復健，或即將出院，卻不知道下一步該怎麼做，歡迎參考我的中風復健系列影片。
影片內容包括：
✔ 中風不同恢復階段的復健重點。
✔ Brunnstrom Stage I～V 動作恢復。
✔ 手部無力與肌肉張力變化。
✔ 上肢及手部功能訓練。
✔ 居家復健與日常生活技巧。

▶ 許世昌職能治療師｜YouTube 頻道⁠
歡迎從適合自己恢復階段的影片開始觀看，循序了解中風復健的重要觀念。
👥 一起交流｜職能治療與健康促進
如果您對中風復健、居家照護或日常生活訓練有興趣，也歡迎加入 Facebook 社團交流。
▶ 職能治療｜健康促進實務交流⁠
分享職能治療、中風復健及健康促進的相關知識。
💬 如果您正在照顧中風家人，也歡迎留言分享復健過程中的問題與經驗。
本文提供一般衛教資訊，不能取代個別醫療評估與治療建議。
參考資料
衛生福利部中央健康保險署：健保署澄清全民健康保險無住院日數限制規定。
衛生福利部中央健康保險署：全民健康保險急性後期整合照護計畫，腦中風收案及結案條件。