分類: 中風復健指南

文：許世昌 職能治療師

當中風患者進入 Brunnstrom Stage V，上肢動作通常已經比前一階段更加自由。

在 Stage IV，患者開始能逐漸脫離部分協同動作，做出較分離、較獨立的動作。

到了 Stage V，這種選擇性控制會進一步增加。

這個階段常見：

– 痙攣與肌肉張力進一步減少
– 協同動作的影響持續下降
– 肩膀、手肘、前臂、手腕與手指的控制更加獨立
– 可以完成更多不同方向與組合的動作
– 動作仍可能不夠流暢、快速或精準
– 做較複雜的活動時，仍可能出現代償或疲勞

因此，Stage V 的治療重點已經不只是「把動作分開」，而是進一步：

✅ 增加動作的選擇性與自由度
✅ 提升動作流暢度與協調能力
✅ 增加速度、準確度與力量控制
✅ 發展更實用的手部功能
✅ 把患側上肢帶入更多日常生活活動

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1｜持續維持關節活動與柔軟度

進入 Stage V 後，痙攣通常已比前面階段減少，但仍不能忽略關節活動度與軟組織柔軟度。

部分患者可能仍有：

– 肩膀活動受限
– 手肘伸展不完全
– 前臂旋轉受限
– 手腕或手指僵硬
– 長期代償形成的軟組織緊繃

因此仍可依患者狀況進行：

關節活動

持續維持肩膀、手肘、前臂、手腕與手指的適當活動度。

Stage V 的目的不再只是預防僵硬，也是在為更高階的主動動作提供足夠的活動空間。

緩慢伸展

針對仍容易緊繃的肌群進行溫和伸展。

重點仍不是強力拉扯，而是讓關節與軟組織保持在適合進行主動活動的狀態。

注意肩膀與軀幹代償

即使患者已經能完成較多動作，也要觀察是否仍習慣：

– 聳肩
– 身體側彎
– 身體往前傾
– 用軀幹帶動手臂

如果動作主要靠代償完成，就需要適度降低難度，重新練習更好的動作控制。

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2｜增加更複雜的選擇性動作

Stage V 最重要的變化之一，就是：

動作開始有更多自由組合。

Stage IV 的重點是「開始能脫離協同模式」。

到了 Stage V，可以進一步練習：

– 不同肩膀位置下伸直或彎曲手肘
– 手肘伸直時進行前臂旋前、旋後
– 肩膀活動時維持較穩定的手肘控制
– 手腕活動時避免整隻手臂跟著過度出力
– 手指進行較獨立的抓握與放開

訓練重點不只是「這個動作做不做得到」，而是：

能不能在不同位置、不同方向與不同任務中，都做出適當的動作。

這代表患側上肢開始從單一動作練習，逐步走向更複雜的動作組合。

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3｜從「做得到」進步到「做得順」

Stage V 常會遇到一個很典型的問題：

動作做得到，但不夠順。

例如：

– 可以拿到杯子，但動作很慢
– 可以伸手，但路徑不自然
– 可以抓握，但放開比較困難
– 可以操作物品，但容易停頓
– 一加快速度，代償就增加

因此這個階段可以逐漸加入：

動作流暢度訓練

透過重複進行相同或相似的功能性動作，讓動作銜接更自然。

例如：

伸手 → 抓握 → 移動 → 放下

而不是只單獨練一個關節。

動作速度調整

可以依能力從慢速、容易控制的動作開始，再逐步增加速度。

重點不是單純追求快，而是在速度增加後，仍能維持適當控制。

準確度訓練

例如：

– 將物品放到指定位置
– 碰觸不同目標
– 拿取大小不同的物品
– 將物品準確放進容器

讓患者從「有動作」進一步提升到「有目的而且準確的動作」。

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4｜增加手部操作與力量控制

到了 Stage V，上肢與手部功能通常可以開始進入更實用的訓練。

例如：

– 抓握杯子
– 拿餐具
– 拿毛巾
– 捏取小物品
– 翻紙
– 操作手機
– 開關簡單容器
– 拿取與放下不同重量的物品

這時不只是要求患者「抓得到」，而要開始注意：

抓握力道

拿紙杯和拿水壺，需要的力量不同。

如果抓得太緊，可能代表力量調節仍不足。

如果太鬆，又可能拿不穩。

放開能力

有些患者抓得住，但放開時仍比較慢或不順。

因此抓握與放開需要一起訓練。

手指分工

若能力允許，可以逐漸增加：

– 拇指與食指捏取
– 不同手指共同操作
– 小物品移動
– 簡單的手內操作

不過，實際訓練內容仍需依患者目前的手指控制、感覺與認知狀況調整。

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5｜加入更多功能性與日常生活活動

Stage V 已經非常適合將訓練重心逐漸移到：

真正的生活任務。

例如：

– 自己拿杯子喝水
– 使用湯匙或筷子
– 穿脫衣服
– 拉拉鍊
– 整理桌面物品
– 使用手機
– 開關抽屜
– 拿取冰箱或櫃子中的物品
– 簡單備餐
– 做家事
– 整理個人物品

也可以依個人角色與生活需求，加入：

– 工作相關活動
– 興趣活動
– 家庭角色相關任務
– 社區生活所需要的活動

職能治療在這個階段很重要的一件事，就是把「手會不會動」進一步轉化成：

這隻手能不能真正幫助患者完成自己想做的事情。

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6｜雙側與單側活動都可以繼續使用

到了 Stage V，不需要刻意只做患側單手訓練。

日常生活本來就有：

– 單手任務
– 雙手合作任務

因此可以依實際需求安排。

單側訓練

增加患側上肢獨立控制與操作能力。

例如：

– 單手拿杯子
– 拿取物品
– 按按鈕
– 操作簡單工具

雙側活動

練習雙手之間的協調與合作。

例如：

– 一手固定、一手操作
– 摺毛巾
– 打開盒子
– 整理衣物
– 拿較大的物品

這時訓練的重點已經不只是「讓患側手參與」，而是讓患側手開始承擔更實際的角色。

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Stage V 的核心目標

Brunnstrom Stage V 最值得注意的進步是：

「動作已經比較能分開，接下來要讓動作更自由、更順、更準、更實用。」

因此這個階段可以把握：

✅ 增加不同方向與組合的選擇性動作
✅ 提升動作流暢度與協調
✅ 增加速度與準確度控制
✅ 練習適當的抓握力與放開能力
✅ 發展更精細的手部操作
✅ 將患側手真正帶入日常生活

Stage V 的復健重點，也會逐漸從：

「能不能做出這個動作」

進一步變成：

「能不能把這個動作用在生活裡，而且做得更有效率。」

當患者能在不同情境下自由組合動作，而且動作的協調性、速度與準確度進一步接近正常時，就可能逐漸往下一個階段發展：

Brunnstrom Stage VI｜動作控制接近正常。

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如果你的手已經比較能分開動，但還不夠順👇

如果你已經從「手開始會動」進步到可以做出較多分離動作，但仍覺得：

– 動作比較慢
– 不夠準確
– 一加快就容易代償
– 抓握與放開還不夠順
– 做比較複雜的事情仍然卡卡的

這些都可能是接下來復健可以繼續努力的方向。

Stage V 的重點，就是逐步把：

會分開動 → 動得更自由 → 動得更順 → 真正用在生活裡。

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👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果想從 Stage I 開始完整理解中風上肢恢復過程，可以依序了解：

✔ Stage I｜手完全不動時，如何保護與開始刺激
✔ Stage II｜手開始變緊時，如何維持活動與誘發動作
✔ Stage III｜手開始會動，但為什麼容易整組一起動
✔ Stage IV｜如何逐漸脫離協同模式，增加分離動作
✔ Stage V｜如何讓動作更自由、更順、更實用
✔ Stage VI｜如何進一步提升接近正常的動作控制

👉 建議依自己的實際能力與恢復狀況選擇適合內容，不需要勉強追求某一個分期。

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持續學習更多

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提醒：每位中風患者的病灶、肌肉張力、感覺、關節活動度、動作控制能力與恢復速度不同。Brunnstrom 分期可用來協助理解動作恢復表現，但並不是每位患者都一定依照相同速度或完全相同的順序進展。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。