文：許世昌 職能治療師
中風之後，很多患者和家屬最常問：
「手什麼時候才會開始動？」
「已經可以握拳了，是不是代表恢復得很好？」
「為什麼握得住，卻放不開？」
其實，中風後手部恢復不只是看「有沒有力」，還要看：
– 能不能主動握拳
– 能不能主動把手張開
– 手指能不能逐漸分開控制
– 動作是否還受到痙攣與協同動作影響
如果想快速理解，可以先用大家都熟悉的「石頭、布、剪刀」來想像。
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第一階段｜手指還沒有主動動作
Brunnstrom Stage I 時，患側手通常處於較明顯的癱軟狀態。
常見表現包括：
– 手指幾乎沒有主動動作
– 無法主動握拳
– 也無法主動張開
– 肌肉張力偏低
這個階段的復健重點不是一直要求患者「趕快握起來」，而是先做好：
– 關節活動
– 正確擺位
– 肩膀與上肢保護
– 感覺與動作刺激
– 為後續主動動作做準備
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第二到第三階段｜開始可以「出石頭」
當手指開始出現屈曲動作，就可能逐漸進入 Stage II～III。
Stage II 可能只有少量、不穩定的手指屈曲；到了 Stage III，常可以看到比較明顯的整體握拳。
這時患者常會發現：
「手終於會握了，可是打不開。」
這是很典型的恢復過程。
Stage III 常見：
– 可以整體握拳
– 手指容易一起彎曲
– 主動張手仍困難
– 痙攣與協同動作較明顯
所以「能握拳」並不代表手部功能已經恢復完成。
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第四階段｜開始可以「出一點布」
Brunnstrom Stage IV 是手部恢復很重要的轉折點。
這時開始出現：
部分主動手指伸展。
也就是說，患者不再只有「抓緊」的能力，而開始有機會把手指稍微放開。
常見進步包括：
– 手指可以稍微張開
– 抓住物品後開始比較有機會放開
– 手部動作逐漸不再完全被協同模式控制
– 開始出現更多分離動作
這也是為什麼 Stage IV 可以理解成「動作分離開始出現」。
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第五階段｜「布」越來越完整
到了 Stage V，手掌通常可以張得更完整，抓握方式也會逐漸增加。
患者可能開始做到：
– 更完整的手指伸展
– 比較多不同形式的抓握
– 抓取不同大小的物品
– 手部控制更加靈活
不過，這時個別手指的獨立控制仍可能有限。
也就是：
整隻手張得開，不代表每一根手指都已經可以自由控制。
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第六階段｜開始能做較獨立的「剪刀」
如果可以做出「剪刀」這類需要部分手指彎曲、部分手指伸直的動作，代表手指分離控制已經進步很多。
Brunnstrom Stage VI 的核心包括：
– 個別手指控制增加
– 精細動作能力提升
– 動作協調更加接近正常
– 動作速度與準確度改善
但也要注意：
會比剪刀，不等於一定就是 Stage VI。
正式分期仍需要綜合觀察不同抓握、手指伸展、分離控制、速度與功能表現。
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為什麼「會握拳」還不夠？
很多患者最先看到的進步，就是手開始握起來。
但真正影響生活功能的，常常是後面的能力：
握得住 → 放得開 → 能分開控制 → 能拿來做事。
例如：
拿杯子需要抓握，
放下杯子需要張手，
扣扣子、拿硬幣、使用餐具，則需要更細緻的手指分離與協調。
所以手部復健的目標，不只是「力量變大」，而是讓動作逐漸變得：
更自由、更有選擇，也更能用在生活裡。
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石頭、布、剪刀可以當作自我分期嗎？
不建議。
「石頭、布、剪刀」最大的用途，是幫助患者和家屬快速理解：
中風後的手功能，常會從不能動、開始抓握、逐漸放開，再進步到更精細的手指控制。
但 Brunnstrom 分期的正式判斷，還需要觀察：
– 痙攣程度
– 協同動作
– 主動關節控制
– 手指分離動作
– 功能性使用
– 上肢近端與手部是否處於不同恢復階段
因此不能只靠一個手勢就決定分期。
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結語
如果把中風後手部恢復簡化成一句話，可以記得：
石頭：開始握得起來
布：開始放得開
剪刀：開始分得開
但真正的復健目標，還要再往前一步：
從「能動」，逐漸走向「能控制」，最後回到「能使用」。
每個人的恢復速度與順序都不同，不需要因為暫時做不到某個動作就過度焦慮。持續依照目前能力進行適合的訓練，比單純追求「升到第幾期」更重要。
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提醒：本文與圖片中的「石頭、布、剪刀」僅為簡易衛教理解方式，並非正式 Brunnstrom 分期評估。實際恢復階段仍需由治療師依整體動作表現評估。
職能治療健康促進園地 
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