職能治療健康促進園地

文：許世昌 職能治療師

中風後患側動作失去功能，不論是因張力影響、肌力不足、耐力不足、或協調性不足，都需靠著不斷地復健（職能、物理、和語言治療）學習動作技巧。

成人中風患者的動作學習，和嬰幼兒的動作學習有很大的不同。在於若假設嬰幼兒的神經發展正常的情況下，他們是在學習新的動作，例如七坐八爬、手部抓握能力、口腔動作技巧……等。隨著年齡增長，大腦成熟後，人們使用最短的神經路徑來支配肌肉動作或感官知覺。

相反地，成人中風患者雖然因為腦神經受損，造成動作功能喪失，但是在中風前，他們的動作是已經學會的，需要的是「重新」學習以前就會的動作。再者，受損（死去）的神經細胞是無法再生（道路坍方無法修復）的，必須想辦法刺激其他尚未活化的腦神經細胞活化（改/繞道），以支配肌肉動作或感官知覺。所以，重新學習動作技巧是需要時間和耐性的。

中風後的動作學習，從早期的被動關節運動和拉筋就已經開始。接著，各式的誘發動作訓練，包括心像練習、鏡像治療法等等。當然，還有被動或主動式的雙側或單側肢體動作訓練、機器輔助訓練……等。

職能治療師除了運用以上的治療方法幫助中風患者誘發或促進動作技巧，更將動作學習融入功能性的日常活動（職能活動），並透過輔具或環境改造，使患者早日適應環境、獨立生活。

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文：許世昌 職能治療師（台大醫院北護分院院訊文章）

在中風後，許多病人經驗到對側上肢感覺動作缺損 (sensorimotor impairments) 以及活動與參與限制 (activity and participation limitations)，持續超過半年 (6個月) 甚至更久。

音樂支持療法可增進中風病人上肢功能
有研究指出音樂支持療法 (Music-supported therapy, MST)，以彈鋼琴為例，可增進中風病人上肢功能，包括手部靈巧度 (dexterity)、手指動作協調 (coordination)、以及上肢的功能性使用 (functional use)。參與者經評估具備一些上肢動作分離能力，並能跟隨簡單的指令。也具有正常的矯正視力、沒有視野及半側忽略的問題、以及正常認知能力。

研究設計 : 難易度、速度漸增，可居家練習
研究者使用電子鍵盤，並利用MIDI軟體在電腦螢幕上呈現視覺刺激，指示參與者跟著刺激的位置 (音符) 和速度 (拍子) 用患側手 (包含所有5指) 彈奏。難易度由「簡單的」連續音符彈奏，到「中度的」非連續手指彈奏 (3、4、5度音程)，到「複雜的」和弦彈奏 (即2指同時彈奏)。而速度則由每分鐘30下漸增到每分鐘60下。參與者也被安排使用一種捲起可彎曲的鋼琴進行居家練習。值得一提的是，所有參與者皆沒有音樂相關經驗，表示人人只要有興趣皆可嘗試。

有樂趣、具社交價值的休閒活動
除可增進音符正確性 (note accuracy) 和時間準確性 (timing accuracy)，以及前述所提包括精細與粗大動作等的上肢功能，彈鋼琴本身屬於有樂趣、具社交價值的休閒活動，而且參與者也顯示高度動機，因此能超越一般復健時間框架，是個值得推薦的另類上肢復健活動。
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文 : 許世昌 職能治療師

肩關節是由肩胛骨的肩窩，連接上臂的肱骨頭，以軟組織，如韌帶，加上周邊肌肉的肌腱所包覆。肩關節可以做出各方向的動作，包括前 (上) 舉 (flexion)、後伸 (extension)、外展 (abduction)、內收 (adduction)、水平外展 (horizontal abd.)、水平內收 (horizontal add.)……等，還包括許多混合動作，例如將手背背後即是後伸加內收的動作。

肩關節僅靠韌帶和肌腱連接

因為肩關節要做出如此大角度的動作，所以包覆性不能太緊密。如前所述，因其僅靠韌帶和肌腱連接，所以，正常人在運動前必須做好熱身，才不會造成肩關節受傷，而中風後肩部肌肉無力更要注意。

初期無動作階段著重被動關節運動

中風患者上肢動作依布氏動作恢復分期 (Br. stages)，第 I 期、第 II 期皆是患側無動作階段，此 2 期嚴禁在坐姿或站姿下，自己將患側上肢高舉過頭或至耳邊。只能由照顧者執行被動關節運動，或者在躺姿下進行。

患側肩部無力，請勿甩手、拉單槓

在患側肩部肌肉無力，特別是肌肉力量評估 3 分以下，請勿進行甩手、拉單槓的動作，以避免軟組織或肌肉拉傷。布氏動作恢復分期 III (開始有動作出現) 以上，可以加入 “聳肩練習" ，健側患側同時聳肩，再慢慢放鬆，強化肩部側邊肌肉力量，連帶可以改善脫肩的情形。

遵從治療師指導與建議

造成肩關節疼痛的原因有很多，雖然大部分原因不明，但是也有部分是因軟組織或肌腱受傷，造成急性或慢性發炎。在進行上肢職能或物理治療時，必須遵從治療師的指導與建議，預防肩關節疼痛的產生。

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文：許世昌 職能治療師

每年到了元宵節，我最期待的不是燈會，而是筆者醫院（下稱本院）復健部與社工室合辦，一年一度的腦中風病友會（風采俱樂部）。

風采俱樂部

腦中風（腦血管疾病）雖位居105年十大死因的第四位，但因著醫療技術的進步，腦中風倖存者也不在少數。腦中風造成之後遺症需要藉著復健治療，包括職能治療、物理治療、語言治療……等，期待能獲得功能和生活獨立的目標。此外，我們也了解到當一個人中風後，是一個家庭的變故與負擔，需要支持與鼓勵。因此，多年前開始，本院復健部主任便邀請社工室與職能治療師合作舉辦病友會，邀請患者、家屬與照顧者參加，並且命名為『風采俱樂部』，期待大家在病友會互相交流、鼓勵，透過職能治療師帶的活動彼此認識，藉著醫師、治療師、營養師、或社工的講座吸收照護新知。

狗年旺旺迎新春

今 (107) 年的病友會，以職能治療師帶領大家寫下新年新希望開場，接著院長和醫療部主任溫馨的致詞，復健部主任醫師講解復健科患者常碰到的疼痛問題與治療方法，最後按往例以聚餐圓滿結束。