文／許世昌 職能治療師
原發表日期：2018 年 5 月 24 日
更新日期：2026 年 10 月 31 日
中風後，有些患者的患側手臂暫時無法主動活動。這時除了被動關節運動及其他適當的復健方法，還能做些什麼？
我曾在〈中風復健，你可以這樣做：與患側對話〉一文中介紹，如何透過想像與引導，讓患者繼續注意及嘗試使用患側肢體。
其中一種相關方法，就是動作心像練習（Motor Imagery Practice）。
即使手部暫時不會動，部分患者仍可以透過在腦中想像動作，參與動作學習。但這種方法有其適用條件，也不能取代實際復健。
一、什麼是心像療法？
動作心像（Motor Imagery），是指沒有實際做出動作，卻在腦中模擬動作的過程。
如果有系統地反覆想像動作，將它運用在復健訓練中，則稱為心像練習（Mental Practice）。
例如，想像自己用患側手拿起桌上的杯子。
過程可能包括：
1. 將手臂慢慢伸向杯子。
2. 張開手指，準備握住杯子。
3. 想像手指接觸杯子的感覺。
4. 握住杯子，再慢慢將手臂移回。
整個過程不一定要真正做出動作，而是在腦中練習。
心像也不只是「看到」動作畫面。有些人比較容易想像身體動作時的感覺，例如手指張開、手臂伸直或握住物品的感受。
這些都可以是動作心像的一部分。
二、為什麼想像動作也能用於復健？
研究發現，當人們想像動作時，大腦中部分與動作規劃及控制有關的神經網絡也會參與活動。
因此，心像練習被運用於動作學習及神經復健。
不過，要注意兩件事。
首先，想像動作並不等於真正執行動作。即使觀察到相關的大腦活動，也不能直接認為肌力或動作能力已經恢復。
其次，心像練習的效果，通常是與其他復健方法搭配進行評估。
2025 年加拿大中風最佳實務建議指出，心像練習可以作為中風後上肢復健的輔助方法，以促進感覺動作功能恢復。該建議屬於強烈建議，證據品質為中等。
2023 年英國與愛爾蘭的中風臨床指引，也將心像練習列為可搭配常規治療的方式。
換句話說，心像療法有研究支持，但不是只要一直想像，患側手部就一定會恢復動作。
三、中風患者如何進行心像練習？
心像練習可以從熟悉的日常生活動作開始，不一定需要特殊設備。
以下以「想像患側手拿杯子」為例。
1. 選擇舒適、安全的姿勢
先坐穩，讓患側手臂獲得適當支撐，避免肩膀受到不必要的牽拉。
2. 選擇熟悉的動作
例如拿杯子、拿湯匙或梳頭。
最好選擇患者過去曾經做過，也能理解的動作。
3. 在腦中想像動作過程
想像患側手慢慢伸向杯子、張開手指、握住杯子，再將杯子移動到指定位置。
除了動作畫面，也可以嘗試想像手臂移動及手掌握住杯子的感覺。
4. 短時間重複練習
依照注意力及個人能力，反覆想像幾次即可。
練習時不需要憋氣、用力繃緊身體，也不必勉強自己一定要想像出非常清楚的畫面。
5. 搭配實際動作訓練
如果患者已有部分主動動作，可以在治療師指導下，結合實際伸手、抓握或操作物品的練習。
若患側手臂尚無主動動作，也可以依個別能力搭配適當的輔助活動或其他復健方法。
上述步驟是簡單示例，並非適用所有中風患者的固定訓練處方。
四、哪些中風患者適合心像練習？
心像練習需要患者能夠理解指令、維持一定程度的注意力，並嘗試在腦中模擬動作。
因此，並非每位患者都適合直接自行練習。
例如，有些患者中風後出現認知障礙、注意力問題，或難以理解及想像動作，可能需要治療師提供口語引導、動作示範或其他協助。
另一方面，患側手臂暫時沒有主動動作，不代表一定不能進行心像練習。
只要患者具備適當的理解與心像能力，經評估後仍可能嘗試這類輔助訓練。
如果練習時容易疲倦、注意力難以維持，或感到明顯挫折，則應縮短練習時間或調整方法。
五、心像練習如何結合職能治療？
對職能治療而言，動作訓練不只是讓肌肉收縮，還希望患者能逐步將恢復的能力運用在日常生活中。
因此，心像練習可以從患者熟悉、具有意義的活動開始。
例如：
– 想像拿湯匙吃飯。
– 想像伸手拿取衣物。
– 想像用患側手扶住杯子。
– 想像梳頭或進行其他熟悉的生活動作。
當患者逐漸恢復主動動作時，再依實際能力搭配動作控制與功能性活動訓練。
有些患者即使手部功能尚未恢復，也可以透過單手技巧、輔具或環境調整，先改善日常生活的獨立性。
因此，心像練習只是整體職能治療計畫中的一種方法，仍需配合患者的功能狀況及生活目標。
六、結語
中風後，患側手部暫時無法主動活動，並不代表所有動作學習都必須停止。
對於適合的患者，心像練習可以作為上肢復健的輔助方法，讓患者透過想像熟悉的動作，繼續參與訓練。
但要記得，心像練習並不能取代實際動作訓練，也無法保證患側功能恢復。
職能治療師會依患者目前的動作能力、認知功能及生活需求，選擇適合的復健方法，並逐步將訓練運用在日常生活中。
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參考資料
1. Heart and Stroke Foundation of Canada. (2025). Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Upper Extremity Function — General Principles and Therapies.
https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/stroke-rehabilitation-delivery/1-initial-stroke-rehabilitation-screening-and-assessment
2. Intercollegiate Stroke Working Party. (2023). National Clinical Guideline for Stroke for the United Kingdom and Ireland.
https://www.strokeguideline.org/
本文提供一般中風復健衛教資訊，不能取代個別醫療評估與治療建議。實際訓練方式應依患者狀況，由專業醫療人員評估與指導。
許世昌 職能治療師
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