標籤: 心像練習

💪 中風手會動了卻不靈活？Brunnstrom Stage IV 動作分離訓練重點

文：許世昌 職能治療師

當中風患者進入 Brunnstrom Stage IV，上肢動作開始出現一個重要變化：

動作不再完全被協同模式綁住，開始能做出較分離、較獨立的動作。

這個階段常見：

– 痙攣開始逐漸減少
– 協同動作的影響降低
– 部分關節開始能較獨立控制
– 主動動作增加
– 動作仍可能不夠順暢，或伴隨代償

因此，Stage IV 的治療重點不只是「讓手動更多」，而是：

✅ 增加分離動作
✅ 提升主動控制能力
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 維持關節活動與柔軟度
✅ 把動作逐步帶入功能性活動

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1｜持續維持關節活動與柔軟度

雖然 Stage IV 的痙攣通常已開始下降，但肌肉緊繃與關節活動受限仍可能存在。

因此仍需依患者狀況持續：

被動關節運動
維持肩膀、手肘、手腕與手指的關節活動度，避免因長期緊繃造成僵硬或攣縮。

緩慢伸展
針對容易緊繃的肌群進行溫和伸展，以維持肌肉與軟組織柔軟度。

正確擺位與肩關節保護
即使已經開始有主動動作，仍需注意患側肩膀的位置與動作品質，避免拉扯或不適當的動作方式。

重點不是單純「把痙攣拉掉」，而是維持良好的活動度，讓主動動作更容易發展。

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2｜從協同動作走向分離動作

這是 Stage IV 最重要的治療方向。

Stage III 時，患者的動作常呈現「整組一起出現」。

到了 Stage IV，患者開始有機會做出一些脫離典型協同模式的動作。

例如：

– 手肘逐漸能在不同肩膀位置下伸直或彎曲
– 前臂旋前、旋後控制增加
– 手腕與手指開始出現更多獨立活動
– 肩膀與手肘不再總是一起動

治療時可以透過：

– 動作引導
– 重複練習
– 適當支撐
– 調整動作難度
– 減少軀幹與肩膀代償

逐步增加各關節的獨立控制。

Stage IV 的核心不是要求患者完全沒有協同動作，而是：

讓動作開始有更多選擇。

—

3｜健側手可以協助，但患側要增加主動參與

健側手仍可以協助患側手進行活動，但和前面的階段相比，Stage IV 更應強調：

患側手自己參與。

例如可以進行：

桌面圓形滑動
雙手放在毛巾、滑板或較容易滑動的物品上，做前後、左右或圓形移動。

雙手共同操作物品
例如一起拿毛巾、盒子或較大的物品。

但健側手的角色應逐漸從「帶著患側手動」，轉成：

提供適量協助。

當患側已經可以自己完成部分動作時，就可以逐步減少健側協助，增加患側獨立控制的機會。

—

4｜搭配不同的復健訓練方式

Stage IV 已經有更多主動動作，可以依能力搭配不同的治療方式。

機械輔助治療
可利用復健機器或上肢訓練設備增加重複練習。

鏡像治療
透過健側動作的視覺回饋，增加患側動作的感覺與控制經驗。

雙側上肢訓練
雙手共同完成動作，有助增加患側參與。

單側上肢訓練
當患側主動控制逐漸增加時，可以增加更多患側單獨操作的機會。

心像練習
在腦中想像患側手進行伸手、抓握、拿杯子等動作，可作為實際訓練之外的輔助方式。

Stage IV 的訓練不需要只選「雙側」或「單側」。

更重要的是依患者目前能力，在兩者之間做適當安排，逐步增加患側的獨立控制。

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5｜開始把「分離動作」帶進日常生活

Stage IV 是非常適合開始增加功能性活動的階段。

可以依患者能力，逐步練習：

– 拿杯子
– 拿毛巾
– 穿衣時讓患側手參與
– 扶住或固定物品
– 開關門
– 拿取桌面上的物品
– 進行簡單抓握與放開活動

如果能力允許，也可以逐漸加入需要更精細控制的活動。

例如：

– 操作較小的物品
– 簡單扣扣子
– 拿餐具
– 整理個人物品

不過，是否適合進行精細操作，仍要依患者目前的手指控制、感覺與動作品質決定。

重點不是「一定要做到」，而是讓患側手逐步從：

會動 → 動得比較分開 → 開始能參與生活。

—

Stage IV 的核心目標

Brunnstrom Stage IV 最值得注意的進步是：

「開始能脫離部分協同動作。」

因此這個階段的復健重點是：

✅ 增加分離動作
✅ 提升各關節的獨立控制
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 增加患側手主動參與
✅ 將動作逐步帶入日常生活

當患者能做出更多不受協同模式限制的動作，而且動作控制更加自由，就可能逐漸往 Brunnstrom Stage V 發展。

—

如果你的手已經會動，但還不夠靈活👇

如果你已經從「手開始會動」，進步到可以做一些較獨立的動作，但仍覺得：

– 手肘和肩膀容易一起動
– 動作不夠順
– 手腕或手指不容易分開控制
– 做事情時仍容易代償

可以觀看這支影片：

https://youtu.be/bmnqt15U5ag?si=xUm3Yvf-HWwKYbAr

影片會帶你了解：

✔ Stage IV 為什麼是「動作分離」的重要階段
✔ 如何從協同動作逐漸走向較獨立控制
✔ 如何增加患側手主動參與
✔ 雙側與單側訓練如何搭配
✔ 如何把訓練帶入日常生活

—

👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果想從 Stage I 開始完整理解中風上肢恢復過程，可以接著看：

https://youtube.com/playlist?list=PLVYbO1myyIdi9CDchekoQ0hVCrkHf2LrQ&si=jv1I7yOlkYN7C7pJ

這個系列會帶你一步步了解：

✔ 手完全不動時怎麼開始
✔ 為什麼接著可能出現痙攣與僵硬
✔ 為什麼手開始會動卻還不受控制
✔ 如何逐步練習分離動作
✔ 如何從「能動」走向「能用」

👉 建議依恢復階段順序觀看，更容易建立完整概念。

—

持續學習更多

在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：

✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
✔ 居家可進行的訓練方法

▶ YouTube 頻道｜許世昌職能治療師

另外也歡迎加入：

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一起交流中風復健、職能治療與健康促進相關內容。

—

提醒： 每位中風患者的病灶、肌肉張力、感覺、肩關節狀況與動作恢復程度不同。實際訓練方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。

🌿中風動作啟動期｜Brunnstrom Stage III 的職能治療建議

文：許世昌 職能治療師

當中風患者進入 Brunnstrom Stage III，患側上肢通常已經開始出現較明顯的主動動作。

但這時的動作往往還不是很自由，常會伴隨：

  • 明顯的肌肉張力增加與痙攣
  • 屈曲或伸展協同動作
  • 動作容易「整組一起出現」
  • 想動某個關節，卻帶出其他不需要的動作
  • 動作容易卡住、不順或出現代償

因此，Stage III 的治療重點不只是「讓手更會動」，而是：

✅ 維持關節活動度

✅ 避免過度緊繃與攣縮

✅ 增加主動動作經驗

✅ 減少不必要的協同與代償

✅ 為下一階段的動作分離做好準備

治療建議

1｜延續關節活動與柔軟度維持

Stage III 雖然已經開始會動，但痙攣與肌肉緊繃可能比前一階段更明顯，因此仍需持續維持關節活動度。

被動關節運動

依患者狀況持續進行肩膀、手肘、手腕與手指的適當活動，避免因長時間緊繃造成關節僵硬或軟組織縮短。

正確擺位

坐姿、躺姿與輪椅坐姿都應注意患側上肢的位置，避免長時間維持在明顯的屈曲姿勢，也避免患側手臂垂落或被拉扯。

緩慢伸展

可針對容易緊繃的肌群進行溫和、緩慢的伸展。

重點不是強力「把痙攣拉掉」，而是維持肌肉與軟組織的柔軟度，避免逐漸形成攣縮。

2｜誘發主動動作並減少不必要的協同模式

Stage III 已經開始出現主動動作，因此訓練重點會逐漸從「誘發動作」轉向「讓動作更有控制」。

治療師可依患者的能力，利用：

  • 觸覺與本體覺刺激
  • 動作引導
  • 重複練習
  • 適當的姿勢與近端控制

增加患側上肢的主動參與。

同時，也要觀察患者是否出現明顯的協同動作或代償。

例如：

想伸手時，肩膀可能同時抬高；

想彎手肘時，手腕與手指也跟著彎曲。

這些現象在 Stage III 很常見。

治療目標不是要求患者立刻完全脫離協同模式，而是逐步增加控制能力，避免不必要的代償越來越固定。

3｜健側手協助患側手的活動

健側手仍可以協助患側上肢進行動作，增加患側手的參與與動作經驗。

例如：

桌面滑動訓練

可以利用毛巾、滑板或光滑桌面，雙手一起向前、左右移動。

雙手共同操作物品

例如雙手一起拿毛巾、輕量物品或較大的日常用品，進行簡單移動。

重點是：

  • 動作保持緩慢
  • 避免過度用力
  • 注意肩膀位置
  • 不要直接拉扯患側上肢

當患側手臂往上活動時，應注意肩胛骨活動與肩關節排列，避免在不適當的位置強行將手臂拉高。

4｜搭配不同的中風復健方法

Stage III 已經有較多主動動作，因此可以依能力搭配不同的訓練方式。

機械輔助治療

可利用上肢復健機器、機器手套或其他訓練設備，增加重複動作練習。

鏡像治療

透過健側手的鏡像，提供患側手正在活動的視覺感受。

雙側上肢訓練

讓雙手一起活動，增加患側手參與與重複練習的機會。

心像練習

在腦中想像患側手正在伸手、抬手、抓握或完成日常活動，可作為實際訓練之外的輔助方式。

當患側主動動作逐漸增加時，也可以開始加入更多單側上肢訓練。

不過，如果患者為了完成動作而出現明顯聳肩、軀幹側彎或其他代償，就需要調整動作難度與練習方式，而不是一味增加動作量。

5｜日常生活與居家活動

Stage III 是開始把「會動」慢慢轉化成「能參與生活」的重要階段。

可在職能治療師指導下，依患者能力嘗試一些簡單的日常活動，例如：

  • 穿衣時讓患側手參與
  • 扶住杯子或較大的物品
  • 用患側手協助固定毛巾或衣物
  • 雙手一起完成桌面活動
  • 開關門、整理物品等簡單任務

一開始不一定要求患側手獨立完成。

更重要的是讓患側手適當參與、反覆練習，並逐漸增加控制能力。

訓練時應避免過度用力或勉強完成動作，以免增加不必要的痙攣、代償或疼痛。

Stage III 的核心目標

Brunnstrom Stage III 最大的改變是：

「手開始會動了，但動作還常常是整組一起出現。」

因此這個階段最重要的是：

✅ 維持關節活動與柔軟度

✅ 增加主動動作

✅ 避免過度緊繃與固定姿勢

✅ 減少不必要的協同與代償

✅ 增加患側手在日常生活中的參與

當患者逐漸能做出更多不完全受協同模式限制的動作時，就可能開始進入下一個階段：

Brunnstrom Stage IV｜動作開始分離。

如果你的手已經開始會動，但還不太受控制👇

如果你現在已經出現「手可以動一點」，但動作不穩、容易卡住、整隻手一起動，或覺得越動越僵硬，可以先觀看這支影片：

影片會帶你了解：

✔ 為什麼手開始會動，卻還不太受控制

✔ Stage III 常見的痙攣與協同動作

✔ 如何增加主動動作

✔ 如何減少不必要的代償

✔ 如何為下一階段的動作分離做好準備

👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果想把 Stage I、II、III 串起來一起理解，可以接著觀看：

這個系列會帶你一步步了解：

✔ 為什麼手一開始完全不動

✔ 為什麼接著可能變緊、變僵硬

✔ 為什麼開始會動，卻還不容易控制

✔ 每個階段適合的復健方向

✔ 如何從「能動」逐步進步到「能用」

👉 建議依 Stage I → II → III 的順序觀看，比較容易理解整個恢復過程。

持續學習更多

在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：

✔ 中風復健策略

✔ Brunnstrom 各階段復健重點

✔ 職能治療臨床技巧

✔ 居家可進行的訓練方法

▶ YouTube 頻道｜許世昌職能治療師

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一起交流中風復健、職能治療與健康促進相關內容。

提醒： 每位中風患者的病灶、肌肉張力、肩關節狀況、動作能力與恢復速度不同。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。

🌱中風復健關鍵期｜Brunnstrom Stage II 的職能治療建議

文：許世昌 職能治療師

中風後的動作恢復可能經歷不同階段。

在 Brunnstrom Recovery Stage II，原本較為癱軟的患側肢體開始出現變化，常見的情況包括：

– 肌肉張力開始增加
– 痙攣逐漸出現
– 協同動作開始發展
– 可能出現少量或不穩定的主動動作

很多患者或家屬看到手開始變緊、變僵硬時，會擔心：

「是不是變嚴重了？」

其實，這可能是中風動作恢復過程中的一個階段。

Stage II 的復健重點並不是強迫患側手做出大量動作，而是：

✅ 維持關節活動度
✅ 保護患側肩膀與上肢
✅ 避免過度僵硬與不良姿勢
✅ 提供適當的感覺與動作刺激
✅ 嘗試誘發更多主動動作

為後續的動作恢復做好準備。

—

治療建議

1｜被動關節運動與正確擺位

目標：維持關節活動度，避免關節僵硬與異常姿勢。

被動關節運動
可由治療師或家屬在正確指導下，輕柔活動患側肩膀、手臂、手腕與手指。

動作應以不引起明顯疼痛為原則，避免快速、強力拉扯。

正確擺位
坐著、躺著或使用輪椅時，都要注意患側手臂的位置。

可依需要使用枕頭、桌面或適當支撐，避免患側手臂長時間垂落、受到壓迫，或維持在不良姿勢。

—

2｜減少過度緊繃與維持柔軟度

目標：避免肌肉與軟組織因長時間緊繃而逐漸變短、變僵硬。

Stage II 開始出現肌肉張力增加，因此除了關節活動之外，也需要注意肌肉與軟組織的柔軟度。

可以進行：

緩慢伸展
例如手腕、手指及手肘的溫和伸展。

伸展應緩慢進行，避免快速用力拉扯，實際時間與方式可依患者狀況由治療師調整。

舒適的感覺刺激
輕柔觸摸或按摩可增加患側肢體的感覺經驗，也可能讓患者感覺比較放鬆。

若使用溫熱方式，需特別注意患側感覺是否正常，避免因感覺下降而造成燙傷。

—

3｜誘發技巧的應用

目標：增加患側肢體的感覺輸入，嘗試誘發更多主動動作。

即使目前主動動作還很少，也可以透過適當的感覺與動作刺激，增加患側肢體的參與。

例如：

– 觸覺刺激
– 本體覺刺激
– 輕拍或適當的肌肉刺激
– 治療師依個別狀況進行動作引導

此外，也可以搭配：

心像練習
即使手還不能順利動起來，也可以在腦中想像自己正在抬手、伸手或抓握。

這種「先在腦中練習動作」的方式，可以作為實際動作訓練之外的輔助方法。

—

4｜健側手協助患側手活動

目標：增加患側上肢的動作經驗，同時維持關節活動。

可以在安全的情況下，利用健側手協助患側手臂進行簡單動作。

例如：

– 向前滑動
– 手肘彎曲與伸直
– 雙手一起在桌面活動

重點是不要直接拉扯患側手臂或肩膀。

當患側手臂往上活動時，需要注意肩胛骨與肩關節的排列，避免在不適當的位置強行把手臂拉高，以減少肩膀疼痛或軟組織受傷的風險。

對稱的雙側動作
例如雙手一起在桌面向前滑動，可以讓患側手臂在健側協助下參與活動。

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5｜現代治療方法的運用

除了傳統的關節活動與動作誘發之外，也可以依患者能力搭配不同的復健方式。

機械輔助治療
利用復健機器或上肢訓練設備，增加重複練習與感覺輸入。

鏡像治療
透過觀察鏡子中健側手活動的影像，產生患側手正在活動的視覺感受，提供大腦額外的動作刺激。

雙側上肢訓練
讓雙手共同參與簡單活動，增加患側手參與與練習的機會。

這些方式是否適合使用，仍應依患者目前的動作能力、肌肉張力與認知狀況個別調整。

—

6｜日常生活與居家訓練

目標：把復健融入生活，而不是只在治療時間練習。

Stage II 就可以開始增加患側手臂在日常生活中的安全參與。

例如：

– 坐著時將患側手臂適當放在桌面
– 日常活動中注意患側手的位置
– 給予適當的觸覺與動作經驗
– 依治療師建議進行簡單居家練習

即使患側手現在還不能真正完成一個功能性動作，也可以透過適當擺位、活動與感覺輸入，增加患側肢體參與的機會。

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Stage II 的核心目標

Brunnstrom Stage II 最重要的不是「趕快把手打開」，而是理解：

手開始變緊，不一定代表退步。

這個階段可以把握幾個重點：

✅ 維持關節活動度
✅ 保護肩膀與患側上肢
✅ 避免過度僵硬與攣縮
✅ 增加適當的感覺與動作經驗
✅ 嘗試誘發更多主動動作

當主動動作逐漸增加，而且動作開始明顯受到屈曲或伸展協同模式影響時，就可能逐漸進入下一個恢復階段。

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如果你的手開始變緊、變僵硬，可以從這裡開始👇

如果你現在已經出現「手開始變緊、變僵硬」的情況，但不確定這是變差，還是恢復過程中的變化，可以先觀看這支影片：

影片會帶你了解：

✔ 為什麼手開始變緊
✔ Stage II 最重要的復健重點
✔ 如何維持關節活動與正確擺位
✔ 如何安全增加患側手的動作經驗
✔ 如何為下一階段的主動動作做好準備

—

👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果想把 Stage I、II、III 串起來一起理解，可以接著觀看：

這個系列會帶你一步步了解：

✔ 為什麼「手完全不動」也是恢復歷程的一部分
✔ 為什麼接著可能開始出現張力與僵硬
✔ 主動動作是如何逐漸出現的
✔ 每個階段適合的復健方向
✔ 如何從完全無力，逐步增加患側手的控制能力

👉 建議從第一支開始看，比較容易建立完整的 Brunnstrom 恢復概念。

—

持續學習更多

在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：

✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
✔ 居家可進行的訓練方法

▶ YouTube 頻道｜許世昌職能治療師

另外也歡迎加入：

👥 FB 社團｜職能治療・健康促進實務交流

一起交流中風復健、職能治療與健康促進相關內容。

—

提醒： 每位中風患者的病灶、肌肉張力、肩關節狀況與恢復速度不同。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。

中風復健第一步｜Brunnstrom Stage I 的動作誘發與保護策略

文：許世昌 職能治療師

為什麼 Stage I 很重要？

Brunnstrom Stage I（癱軟階段）是中風復健的第一步。

此時患者的肌肉張力極低，患側肢體幾乎無法主動動作。許多患者和家屬會擔心：

「手都動不了了，還能做什麼？」

其實，這個階段的治療重點並不是要求患者「馬上動起來」，而是先做好幾件重要的事：

– 預防關節僵硬與攣縮
– 保護患側肢體與肩關節
– 提供適當的感覺與動作刺激
– 為後續的主動動作恢復奠定基礎

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五大復健原則

1｜維持關節活動度，避免僵硬

Stage I 雖然幾乎沒有主動動作，但仍需要維持關節活動度。

被動關節運動
可由治療師或家屬在正確指導下協助患側上肢活動，避免長時間不動造成關節僵硬。

姿勢擺位
坐著、躺著或使用輪椅時，都要注意患側手臂的位置，避免手臂長時間垂落、受到壓迫或被拉扯。

保護肩關節
移動患側手臂時，不要直接拉手或手臂。肩膀抬高時需配合適當的肩胛骨活動與肩關節排列，避免造成疼痛或軟組織受傷。

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2｜嘗試誘發殘餘動作

即使現在看起來「完全不會動」，仍可以透過適當刺激，增加患側肢體的感覺輸入與動作經驗。

例如：

– 輕敲或觸覺刺激
– 本體覺刺激
– 適當的動作引導
– 治療師依個別狀況使用的感覺刺激方式

也可以利用健側手協助患側手臂活動，讓患側肢體持續參與動作經驗。

重點不是勉強患側手「一定要自己動」，而是持續提供大腦與身體適當的感覺及動作訊息。

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3｜避免錯誤支撐與拉扯方式

Stage I 的患側手臂缺乏主動控制，因此日常移位、坐姿與活動時，特別容易受到不當拉扯。

協助患者活動時，應注意：

– 不要直接拉患側手臂起身
– 不要讓患側手臂長時間垂在輪椅旁
– 手腕與手指應維持較自然、穩定的位置
– 協助患側上肢移動時，應有足夠支撐

若使用健側手協助患側手，可以在治療師指導下採取較穩定的支撐方式，避免讓患側手腕或肩膀承受不必要的壓力。

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4｜善用現代治療技術

除了傳統的關節活動與動作誘發之外，也可以依患者狀況搭配不同的復健方式。

例如：

機械輔助治療
利用復健機器或上肢訓練設備，增加重複動作與感覺輸入。

鏡像治療
利用鏡子產生患側手正在活動的視覺錯覺，增加大腦對患側肢體的動作刺激。

雙側上肢訓練
讓雙手一起參與簡單動作，增加患側肢體參與的機會。

心像練習
即使手還無法真正動起來，也可以在腦中想像患側手正在伸手、抬手或抓握，幫助大腦持續建立動作經驗。

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5｜將訓練融入日常生活

復健不一定只發生在治療室。

Stage I 就可以開始讓患側手臂安全地參與日常生活。

例如：

– 坐著時將患側手臂適當放在桌面或扶手上
– 轉位時注意患側手臂的位置
– 日常活動中持續給予適當的觸覺與動作經驗
– 依照治療師建議進行簡單的居家練習

重點是讓患側肢體「持續被照顧、被使用、被感覺到」，而不是完全放著不管。

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Stage I 的核心目標

Brunnstrom Stage I 最重要的並不是立刻出現大動作，而是：

✅ 維持關節健康
✅ 保護患側肩膀與手臂
✅ 預防攣縮與其他併發症
✅ 提供適當的感覺與動作刺激
✅ 為下一階段的主動動作恢復做好準備

中風恢復的速度每個人都不同。

即使目前患側手完全不動，也不代表復健沒有事情可以做。透過正確的保護、活動與持續練習，可以一步一步為後續的動作恢復建立基礎。

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如果你的手現在還完全不動，可以從這裡開始👇

👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果你現在正處於「手完全不動」的階段，或不知道復健該從哪一步開始，可以先從這個系列開始看。

這個系列會帶你一步步了解：

✔ 為什麼手完全不動，也是中風恢復的一個階段
✔ 接下來可能出現哪些變化，例如張力增加、僵硬與協同動作
✔ 每個階段適合的復健方向
✔ 如何從完全無力，逐步增加患側手的參與

👉 建議從第一支開始看，比較容易建立完整概念。

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延伸觀看｜Brunnstrom Stage I

如果想進一步了解 Stage I 的治療重點，也可以觀看這支影片：

影片內容包括：

– Stage I 為什麼會完全不動
– 癱軟期最重要的復健重點
– 如何保護患側肩膀與上肢
– 被動關節活動
– 心像練習與鏡像治療
– 如何為後續動作恢復做好準備

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持續學習更多

在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：

✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
✔ 居家可進行的訓練方法

▶ YouTube 頻道｜許世昌職能治療師

另外也歡迎加入：

👥 FB 社團｜職能治療・健康促進實務交流

一起交流中風復健、職能治療與健康促進相關內容。

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«提醒： 每位中風患者的病灶、肌肉張力、肩關節狀況與恢復速度不同。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。»

中風復健｜動作學習與職能治療的關鍵策略

文／許世昌 職能治療師

中風後，許多患者會面臨手腳無力、活動受限、甚至無法自行吃飯、穿衣、走路等挑戰。這是因為中風會造成大腦神經損傷，進而影響對身體的控制能力。雖然這些功能的失去讓人沮喪，但透過適當的復健訓練與動作學習，是有機會「重新」找回生活的掌控感。

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成年中風患者的動作學習：是「重新學會」，不是「初次學習」

我們常把中風後的動作學習比喻為「嬰兒重新長大一次」，但事實上兩者是有本質差異的。嬰兒是在神經系統持續發展下，一步步建立動作模式；而中風患者則是大腦受損後，原本已習得的動作技能消失，需靠「神經可塑性」來開發新的神經路徑，重建原本熟悉的動作。

神經科學研究指出，即使部分神經細胞壞死，其他尚存的神經仍可能經由重組與訓練，重新承擔動作控制的任務（Nudo, 2013）。這也說明了，中風後的復健越早開始、越持續進行，效果就越顯著。

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中風後的動作學習歷程與策略

動作學習的過程從急性期就展開，初期著重在維持關節活動度、預防攣縮，例如進行被動關節運動與伸展。隨著狀況穩定，則可搭配下列四種實證支持的策略，幫助動作功能恢復：

1. 心像練習（Motor Imagery）

原理： 想像自己正在執行某個動作（如伸手拿杯子），能活化大腦相對應的區域，提升神經網絡重建的可能性。
居家建議： 閉上眼睛，想像用患側手拿起湯匙、舀湯、送入口中，過程越具體越好。
（Barclay-Goddard et al., 2011）

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2. 鏡像治療法（Mirror Therapy）

原理： 利用鏡子反射健側肢體的影像，製造「患側在活動」的錯覺，促進大腦對患側的再連結。
居家建議： 將鏡子放於身體正中，隱藏患側，觀察健側手張開、握拳等動作的鏡像，產生視覺刺激。
（Thieme et al., 2018）

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3. 雙側訓練（Bilateral Training）

原理： 透過同時使用雙手進行動作，促進兩側大腦皮質區域的互動與整合。
居家建議： 雙手同步拍手、捏黏土、拿水壺倒水，重建左右協調。
（Whitall et al., 2011）

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4. 機器輔助訓練（Robot-Assisted Therapy）

原理： 機器提供穩定的輔助動作與回饋，有助於重建動作控制，特別適用於嚴重肢體無力者。
臨床應用： 由專業治療師操作，常見於復健中心或大型醫療院所。
（Mehrholz et al., 2018）

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職能治療的角色：讓動作學習融入生活

職能治療不只是幫助患者「動起來」，更重要的是協助他們「重新做得了事」。我們會將動作學習融入有意義的職能活動中，例如：

吃飯訓練：指導患者逐步使用患側拿湯匙，恢復進食功能。

穿衣訓練：利用輔具或分步教學，幫助患者重拾自理能力。

行走訓練：結合助行器具，讓患者逐步重建移動與社交能力。

此外，也會根據患者實際居住情境，進行輔具建議與環境改造，如防滑設施、門檻處理、家具調整，進一步減少跌倒風險，提升居家安全與自主性。（Lang et al., 2013）

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重點總結：復健路上，時間與策略缺一不可

中風後的復健是一場需要耐心的旅程。神經可塑性讓大腦有機會重建連結，職能治療則提供方法與陪伴。當我們不只是訓練「動作」，而是協助患者「做得了事」，才能真正重拾生活的尊嚴與希望。

若您或家人正在經歷中風後的復健階段，別忘了尋求職能治療協助，讓這段旅程更有方向，也更有力量。

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參考文獻：

1. Barclay-Goddard, R., et al. (2011). Cochrane Database Syst Rev, (5).

2. Thieme, H., et al. (2018). Cochrane Database Syst Rev, (7).

3. Whitall, J., et al. (2011). Stroke, 31(10), 2390–2395.

4. Mehrholz, J., et al. (2018). Cochrane Database Syst Rev, (9).

5. Nudo, R. J. (2013). Front Hum Neurosci, 7, 887.

6. Lang, C. E., et al. (2013). Curr Opin Neurol, 26(6), 617–623.

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✔ 手開始出現張力，代表什麼（痙攣與控制）
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中風復健，你可以這樣做：與患側對話

文／許世昌 職能治療師

某天，我在網路上看到一位中風患者的貼文：「我與患側對話……」這句話，身為職能治療師的我非常有共鳴。

這不只是心靈上的安慰，其實是一種結合神經可塑性理論、語言刺激與心像練習的復健方式，能幫助中風患者「喚醒沉睡的手腳」，重新連結大腦與身體的控制。

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▍與患側對話是什麼？

「腦中風」指的是腦部因出血、梗塞或栓塞導致神經受損。中風後，會影響與病灶對側的肢體功能——例如左腦受損，右側手腳可能無力、僵硬，甚至毫無反應。

雖然受損的神經細胞難以修復，但在其周圍仍存在許多「尚未活化」的細胞。透過持續刺激，這些細胞有可能建立新的神經連結，讓原本無法動作的肢體恢復功能。

這正是復健治療的核心目的：幫助大腦學習「重新連結」患側肢體。

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▍為什麼可以「對話」？

人類具備心像（mental imagery）能力。即使沒有實際動作，只要想像身體正在活動，大腦便會出現類似的神經反應。

研究指出，運動員在受傷或術後恢復期間進行心像練習，能維持動作控制與反應力。這個原理也適用於中風患者——即使動不了，也可以先從「想像自己動起來」開始。

「與患側對話」，其實就是結合語言刺激、心像練習與動作觀察的策略，喚醒那些尚未被啟動的大腦區域。

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▍怎麼開始與患側對話？三個實用做法

1️⃣ 對患側說話，喚醒它的存在感

輕聲對患側說話：「嘿，我們要開始動起來囉！」

注視患側肢體，在心中想像它正活動，例如握拳、舉手、彈鋼琴。

畫面越清晰，大腦的活化越明顯。

2️⃣ 用好手帶壞手，創造動作感覺

若患側完全無力，可用健側協助帶動患側肢體做簡單動作。

一邊動作，一邊說：「我們一起來，加油！」

當患側有些微動作，給予即時回饋與肯定：「太棒了！再來一次！」

3️⃣ 肌肉緊繃時，也能進行「放鬆對話」

張力過高時，一邊進行伸展運動或溫敷，一邊輕聲安撫：「放鬆……放鬆……」

搭配深呼吸，有助於肢體回到穩定狀態，並提高接下來的訓練成效。

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⏱️ 每天 5 分鐘，讓大腦與身體重新連結

「與患側對話」不是迷信，而是一種以神經可塑性為基礎的復健技巧。
它讓患者從「等待復原」轉變為「主動參與復健」，
重新建立自己對身體的控制權。

每天只要花 5 分鐘，
和你的手腳說說話、想像它在動、觀察它的樣子，
讓大腦知道——你還在努力，而且不孤單。

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▍你也試過與患側對話嗎？

歡迎留言分享你的經驗，或是轉發給有需要的朋友。
讓我們一起為復健加油，用行動重啟希望！

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🧠 本文同步刊登於《愛長照》平台（2018 初版），本篇為 2025 年修訂擴充版。

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