文：許世昌 職能治療師
當中風患者進入 Brunnstrom Stage V，上肢動作通常已經比前一階段更加自由。
在 Stage IV，患者開始能逐漸脫離部分協同動作，做出較分離、較獨立的動作。
到了 Stage V，這種選擇性控制會進一步增加。
這個階段常見：
– 痙攣與肌肉張力進一步減少
– 協同動作的影響持續下降
– 肩膀、手肘、前臂、手腕與手指的控制更加獨立
– 可以完成更多不同方向與組合的動作
– 動作仍可能不夠流暢、快速或精準
– 做較複雜的活動時，仍可能出現代償或疲勞
因此，Stage V 的治療重點已經不只是「把動作分開」，而是進一步：
✅ 增加動作的選擇性與自由度
✅ 提升動作流暢度與協調能力
✅ 增加速度、準確度與力量控制
✅ 發展更實用的手部功能
✅ 把患側上肢帶入更多日常生活活動
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1｜持續維持關節活動與柔軟度
進入 Stage V 後，痙攣通常已比前面階段減少，但仍不能忽略關節活動度與軟組織柔軟度。
部分患者可能仍有：
– 肩膀活動受限
– 手肘伸展不完全
– 前臂旋轉受限
– 手腕或手指僵硬
– 長期代償形成的軟組織緊繃
因此仍可依患者狀況進行：
關節活動
持續維持肩膀、手肘、前臂、手腕與手指的適當活動度。
Stage V 的目的不再只是預防僵硬，也是在為更高階的主動動作提供足夠的活動空間。
緩慢伸展
針對仍容易緊繃的肌群進行溫和伸展。
重點仍不是強力拉扯，而是讓關節與軟組織保持在適合進行主動活動的狀態。
注意肩膀與軀幹代償
即使患者已經能完成較多動作，也要觀察是否仍習慣：
– 聳肩
– 身體側彎
– 身體往前傾
– 用軀幹帶動手臂
如果動作主要靠代償完成，就需要適度降低難度，重新練習更好的動作控制。
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2｜增加更複雜的選擇性動作
Stage V 最重要的變化之一，就是：
動作開始有更多自由組合。
Stage IV 的重點是「開始能脫離協同模式」。
到了 Stage V，可以進一步練習：
– 不同肩膀位置下伸直或彎曲手肘
– 手肘伸直時進行前臂旋前、旋後
– 肩膀活動時維持較穩定的手肘控制
– 手腕活動時避免整隻手臂跟著過度出力
– 手指進行較獨立的抓握與放開
訓練重點不只是「這個動作做不做得到」，而是：
能不能在不同位置、不同方向與不同任務中，都做出適當的動作。
這代表患側上肢開始從單一動作練習，逐步走向更複雜的動作組合。
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3｜從「做得到」進步到「做得順」
Stage V 常會遇到一個很典型的問題：
動作做得到，但不夠順。
例如：
– 可以拿到杯子，但動作很慢
– 可以伸手，但路徑不自然
– 可以抓握，但放開比較困難
– 可以操作物品，但容易停頓
– 一加快速度，代償就增加
因此這個階段可以逐漸加入：
動作流暢度訓練
透過重複進行相同或相似的功能性動作，讓動作銜接更自然。
例如：
伸手 → 抓握 → 移動 → 放下
而不是只單獨練一個關節。
動作速度調整
可以依能力從慢速、容易控制的動作開始，再逐步增加速度。
重點不是單純追求快，而是在速度增加後，仍能維持適當控制。
準確度訓練
例如：
– 將物品放到指定位置
– 碰觸不同目標
– 拿取大小不同的物品
– 將物品準確放進容器
讓患者從「有動作」進一步提升到「有目的而且準確的動作」。
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4｜增加手部操作與力量控制
到了 Stage V，上肢與手部功能通常可以開始進入更實用的訓練。
例如：
– 抓握杯子
– 拿餐具
– 拿毛巾
– 捏取小物品
– 翻紙
– 操作手機
– 開關簡單容器
– 拿取與放下不同重量的物品
這時不只是要求患者「抓得到」，而要開始注意：
抓握力道
拿紙杯和拿水壺，需要的力量不同。
如果抓得太緊，可能代表力量調節仍不足。
如果太鬆，又可能拿不穩。
放開能力
有些患者抓得住，但放開時仍比較慢或不順。
因此抓握與放開需要一起訓練。
手指分工
若能力允許，可以逐漸增加：
– 拇指與食指捏取
– 不同手指共同操作
– 小物品移動
– 簡單的手內操作
不過，實際訓練內容仍需依患者目前的手指控制、感覺與認知狀況調整。
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5｜加入更多功能性與日常生活活動
Stage V 已經非常適合將訓練重心逐漸移到：
真正的生活任務。
例如：
– 自己拿杯子喝水
– 使用湯匙或筷子
– 穿脫衣服
– 拉拉鍊
– 整理桌面物品
– 使用手機
– 開關抽屜
– 拿取冰箱或櫃子中的物品
– 簡單備餐
– 做家事
– 整理個人物品
也可以依個人角色與生活需求，加入：
– 工作相關活動
– 興趣活動
– 家庭角色相關任務
– 社區生活所需要的活動
職能治療在這個階段很重要的一件事，就是把「手會不會動」進一步轉化成：
這隻手能不能真正幫助患者完成自己想做的事情。
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6｜雙側與單側活動都可以繼續使用
到了 Stage V，不需要刻意只做患側單手訓練。
日常生活本來就有：
– 單手任務
– 雙手合作任務
因此可以依實際需求安排。
單側訓練
增加患側上肢獨立控制與操作能力。
例如：
– 單手拿杯子
– 拿取物品
– 按按鈕
– 操作簡單工具
雙側活動
練習雙手之間的協調與合作。
例如：
– 一手固定、一手操作
– 摺毛巾
– 打開盒子
– 整理衣物
– 拿較大的物品
這時訓練的重點已經不只是「讓患側手參與」，而是讓患側手開始承擔更實際的角色。
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Stage V 的核心目標
Brunnstrom Stage V 最值得注意的進步是：
「動作已經比較能分開，接下來要讓動作更自由、更順、更準、更實用。」
因此這個階段可以把握：
✅ 增加不同方向與組合的選擇性動作
✅ 提升動作流暢度與協調
✅ 增加速度與準確度控制
✅ 練習適當的抓握力與放開能力
✅ 發展更精細的手部操作
✅ 將患側手真正帶入日常生活
Stage V 的復健重點，也會逐漸從：
「能不能做出這個動作」
進一步變成：
「能不能把這個動作用在生活裡，而且做得更有效率。」
當患者能在不同情境下自由組合動作，而且動作的協調性、速度與準確度進一步接近正常時，就可能逐漸往下一個階段發展：
Brunnstrom Stage VI｜動作控制接近正常。
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如果你的手已經比較能分開動，但還不夠順👇
如果你已經從「手開始會動」進步到可以做出較多分離動作，但仍覺得：
– 動作比較慢
– 不夠準確
– 一加快就容易代償
– 抓握與放開還不夠順
– 做比較複雜的事情仍然卡卡的
這些都可能是接下來復健可以繼續努力的方向。
Stage V 的重點，就是逐步把：
會分開動 → 動得更自由 → 動得更順 → 真正用在生活裡。
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👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復
如果想從 Stage I 開始完整理解中風上肢恢復過程，可以依序了解：
✔ Stage I｜手完全不動時，如何保護與開始刺激
✔ Stage II｜手開始變緊時，如何維持活動與誘發動作
✔ Stage III｜手開始會動，但為什麼容易整組一起動
✔ Stage IV｜如何逐漸脫離協同模式，增加分離動作
✔ Stage V｜如何讓動作更自由、更順、更實用
✔ Stage VI｜如何進一步提升接近正常的動作控制
👉 建議依自己的實際能力與恢復狀況選擇適合內容，不需要勉強追求某一個分期。
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持續學習更多
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✔ 中風復健策略
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提醒：每位中風患者的病灶、肌肉張力、感覺、關節活動度、動作控制能力與恢復速度不同。Brunnstrom 分期可用來協助理解動作恢復表現，但並不是每位患者都一定依照相同速度或完全相同的順序進展。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。
標籤: 動作控制
職能治療精選｜從認識 OT 到中風復健、功能恢復的 15 支代表影片
文／許世昌 職能治療師
很多人第一次聽到「職能治療」，常會想到：
👉 做復健運動
👉 練手、練腳
👉 做一些功能訓練
但職能治療真正關心的，不只是「動作做不做得出來」。
更重要的是：
這些能力，能不能重新回到生活裡。
例如：
– 能不能自己吃飯
– 能不能穿衣、洗澡
– 能不能拿東西、操作物品
– 能不能重新參與家庭與日常活動
– 能不能逐漸找回原本的生活角色
因此，職能治療的核心，不只是「治療動作」，而是：
協助一個人重新參與生活。
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職能治療到底在做什麼？
職能治療英文是 Occupational Therapy，簡稱 OT。
這裡的「職能」並不只是工作。
它包含一個人在生活中需要、想要或被期待去做的各種活動，例如：
– 自我照顧
– 學習
– 工作
– 家庭活動
– 休閒
– 社會參與
職能治療師會評估：
這個人現在想做什麼？做不到的原因是什麼？我們可以怎麼幫助他重新做到？
建議先看
職能治療是什麼？OT 在做什麼？一次看懂
接著可以觀看：
職能治療是什麼？6 大核心概念一次搞懂
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中風之後，職能治療不只是「把手練會動」
以中風復健為例，患者真正困擾的往往不是醫療名詞，而是：
👉 手完全不會動
👉 手開始變緊
👉 手會動了，卻不好控制
👉 手越練越僵
👉 明明一直做復健，卻好像卡住
👉 日常生活還是做不好
所以復健的目標不能只停在：
「今天手抬高了幾度？」
更重要的是：
這些動作，最後能不能轉化成生活功能。
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從手完全不動，到開始會動
中風後上肢恢復並不是只有「會動」與「不會動」兩種狀態。
常會經歷不同的恢復階段。
可以簡單理解為：
手完全不動
↓
開始出現肌張力與協同動作
↓
手開始會動
↓
逐漸減少不必要的共同動作
↓
動作變得更分離、更靈活
↓
進一步回到日常功能
如果還不知道自己大約在哪一個階段，可以先從整體概念開始。
建議影片
– 手完全不動、手變緊、開始會動？Brunnstrom Stage I～III 一次看懂
– Stage I｜軟癱期最重要的 5 個復健重點
– Stage I｜手不會動？先用「想的」練大腦
– 手完全不動怎麼辦？與患側對話
—
手開始變緊，不一定代表惡化
中風恢復過程中，部分患者會逐漸出現肌張力增加與協同動作。
常見表現包括：
– 手肘容易彎曲
– 手指容易握起來
– 手臂一用力就整隻一起動
– 越想做動作，反而越緊
這時候很容易出現一個誤解：
「是不是手越來越嚴重？」
其實，手變緊不一定代表惡化。
但也不是「越緊越好」。
重要的是了解目前的動作控制狀況，並選擇適合的復健方式。
如果只是拼命用力、強拉或反覆做錯誤動作，反而可能讓動作更加僵硬。
建議影片
– Stage II｜手開始變緊怎麼辦？不一定是惡化
– Stage II｜手越練越僵？你可能練錯了
– Stage III｜手開始會動卻越練越緊？
– Stage IV｜手會動了，怎麼練得更靈活？
—
真正的目標，是把動作帶回生活
很多患者會問：
「我的手到底還能不能恢復？」
但在職能治療中，還會進一步問：
「現在這隻手，可以怎麼重新參與生活？」
有時候能力還沒有完全恢復，也可以透過：
– 動作重新學習
– 活動調整
– 輔具
– 環境改造
– 日常任務練習
逐步增加生活中的參與。
因此，復健不只是追求肌力或關節角度。
真正的目標，是：
讓能力重新回到生活中。
建議影片
– 中風復健｜手沒力怎麼辦？居家復健輔具
—
為什麼有些人復健一段時間後會卡住？
中風復健常會出現：
剛開始進步很快，後來卻變慢。
這不一定表示大腦已經停止恢復。
可能和下列因素有關：
– 訓練方式長期沒有改變
– 動作一直停留在同一個難度
– 過度依賴健側
– 錯誤動作被反覆強化
– 肌張力、疼痛或疲勞干擾
– 訓練沒有真正連結生活功能
中風復健背後一個很重要的概念，就是：
神經可塑性。
大腦可以透過反覆、有意義的練習重新建立與調整神經連結。
但關鍵並不是單純「做越多越好」，而是：
練習的內容與方法是否適合目前的能力。
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神經回饋也可以是另一種認識大腦的方式
除了傳統復健之外，我也持續介紹神經回饋（Neurofeedback）相關內容。
神經回饋是透過腦波訊號提供即時回饋，讓使用者學習調整自己的腦部活動狀態。
目前它並不是所有中風患者都需要使用的治療方式，也不能取代基本復健訓練。
但對於「大腦如何透過回饋學習」這件事，是很值得理解的延伸主題。
建議影片
– 神經回饋有用嗎？腦波訓練親身體驗
—
超過半年，還能繼續進步嗎？
很多患者與家屬會把「6 個月」當成一條界線。
常會問：
「超過黃金復健期，是不是就沒機會了？」
其實，中風後早期通常是恢復較快的時期，但並不表示半年之後大腦就失去改變能力。
神經可塑性仍然存在。
只是進入比較長期的階段後：
– 恢復速度可能變慢
– 問題會更個別化
– 訓練需要更加精準
– 更需要把訓練帶入真實生活
因此，重點不只是「過了多久」。
而是：
現在還有哪些能力，可以繼續學習與改善？
建議影片
– 中風復健為什麼沒進步？卡關原因解析
– 超過半年沒進步？可能是復健停滯期
– 6 個月後還能恢復嗎？破解黃金復健期迷思
– 過了黃金復健期，還能進步嗎？
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職能治療精選｜建議觀看順序
如果是第一次來到我的頻道，可以按照這個方向觀看：
認識職能治療
↓
了解中風恢復階段
↓
手完全不動的復健
↓
手開始變緊與肌張力
↓
開始會動與動作分離
↓
生活功能與輔具
↓
神經可塑性與神經回饋
↓
復健卡關與長期恢復
我將相關的代表影片整理在：
YouTube 播放清單｜職能治療精選
這個播放清單目前收錄 15 支影片，適合第一次認識職能治療，或想快速掌握中風復健核心觀念的人依序觀看。
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最後想分享一個觀念
如果你或家人正在復健，可以記得：
復健不是越用力越好。
也不是只追求某一個動作做不做得到。
更重要的是：
找到適合目前能力的方法，把學會的動作逐漸帶回真實生活。
因為職能治療真正關心的，從來不只是：
「手能不能動？」
而是：
「你能不能重新做回生活中重要的事？」
這也是職能治療最重要的價值之一。
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如果這篇整理對你有幫助，歡迎訂閱「職能治療健康促進園地」與 YouTube 頻道「許世昌職能治療師」，持續獲得職能治療、中風復健、神經復健與健康促進相關內容。
本文為一般健康與復健衛教資訊。每位中風患者的神經損傷、恢復階段、肌張力與功能狀況不同，實際復健方式仍應依個別情況，由醫師及復健專業人員評估與調整。
操作物體（Object Manipulation）：提升日常功能的職能治療策略與實證
文：許世昌 職能治療師
操作物體（Object Manipulation）指的是個體運用手部精細動作、上肢協調、感覺動作整合與視動整合，去控制、移動或改變物體的能力。這項能力是日常生活活動、工具性日常生活活動、工作、學習與休閒活動的核心基礎。在職能治療領域，操作物體與感覺動作功能、手部肌力、手指靈活度、動作計畫、協調能力及執行功能密切相關，因此在神經復健、小兒發展及手部功能訓練中佔有重要地位。
在神經復健領域，研究指出中風患者若接受職能治療介入，例如侷限誘發治療、鏡像治療與強制使用訓練，能有效促進上肢控制並改善手部操作物體的能力（Lang et al., 2013）。臨床上常透過大小、重量、質地不同的物品操作練習，促進大腦可塑性與動作控制，例如撿拾硬幣、操作不同阻力的夾子或手部操作訓練設備。
在小兒發展領域，研究顯示感覺統合治療與精細動作訓練有助於提升自閉症或發展遲緩兒童的手部操作能力（Case-Smith et al., 2014）。臨床上常透過遊戲化活動，例如積木、串珠、拼圖、剪紙與桌遊，促進手眼協調、視動整合與精細動作技巧。
在手部功能與骨科復健方面，對於肌腱修復或腕隧道症候群患者，動態副木與手部操作訓練能提升手部靈活度與物體操控能力（MacDermid et al., 2016）。常見的訓練包括壓力球、橡皮筋阻力、夾子訓練、手指分離訓練與符合職業需求的工作模擬作業，用以加強手部肌力、靈活度與工具操作能力。
臨床上的操作物體訓練大致可分為四類。第一是功能性抓握與釋放訓練，例如夾子移動小物件、硬幣分類與操作不同材質的物品，以強化捏力、掌控力及手部協調。第二是雙手協調訓練，包括繫鞋帶、扣扣子、折紙與使用餐具，以提升左右手協同合作能力與日常生活獨立性。第三是操作不同質地與形狀物體的訓練，例如捏黏土、橡皮泥或擠壓橡皮球，以增強觸覺、本體感覺與手部操作變化能力。第四是視動整合訓練，例如拼圖、桌遊、目標導向的放置活動與追視配合手部移動，以提升手眼協調與動作精準度.
透過系統化的職能治療訓練，操作物體能力能顯著改善日常生活的效率與獨立性、學習表現、工作技能、生活參與度與整體生活品質。無論是中風患者、兒童發展問題或手部受傷者，都能從這類訓練中獲得明顯且具有意義的功能提升。
（職能英文精選）
（神經復健指南）
揭開「黃金復健期」迷思：中風康復的關鍵不只六個月！
文：許世昌 職能治療師
當家人或自己面臨中風時，常聽到「黃金復健期」這個詞，指的是中風後前三到六個月，大腦的可塑性（neuroplasticity）最高，功能恢復最快。這段時間的確至關重要，因為大腦正在積極重組神經網絡，讓未受損的區域接手受損部位的功能。
但許多患者與家屬因為過度關注「黃金期」，導致壓力過大，甚至在黃金期結束後就放棄復健，錯失繼續進步的機會。事實上，黃金期不是終點，大腦的可塑性會持續存在，只要掌握正確的方法，康復之路就能延續！
什麼是「黃金復健期」？為何重要？
「黃金復健期」指的是中風後前三到六個月，這段期間患者的功能恢復最快，因為大腦正在積極重組神經網絡，透過訓練，可讓未受損的腦區接手原本受損的功能。
研究證據支持黃金期復健
- 《Stroke》期刊研究：早期進行**任務導向（task-oriented）**的復健訓練，可顯著提升患者的行動能力與日常功能。
- 動物實驗顯示：重複性的動作訓練能促進神經突觸的形成，強化大腦學習與恢復能力。
簡單來說，黃金期的復健，越早開始、越積極，成效越好！
黃金復健期不是恢復的「終點」！
許多人誤以為，一旦黃金期結束，復健就沒有效果了。但事實上，大腦的可塑性是持續存在的，即使中風多年後，只要透過適當的刺激與訓練，仍然能讓功能逐步改善。
案例分享：中風兩年後，仍能進步！
一位中風兩年的患者，因為動作控制受限，長期依賴家人餵食。但透過職能治療師設計的生活導向訓練，他持續進行手部穩定與精細動作訓練，最終成功恢復自主進食能力。
這個案例證明，復健的機會永遠存在，關鍵在於長期堅持與正確的訓練方法！
如何把握黃金期，並持續邁向康復？
1. 在黃金期內打好基礎
✅ 預防併發症：避免關節攣縮、壓瘡、跌倒等問題。
✅ 任務導向訓練：透過穿衣、進食等實際生活活動來訓練身體功能，而不只是單純的肢體運動。
✅ 提升參與感與動機：例如，喜歡煮飯的患者，可透過簡單料理動作來進行復健。
2. 善用大腦可塑性，延續復健潛力
✅ 設定長期目標：如恢復社交能力、重返職場、回歸興趣活動。
✅ 多元刺激訓練：包含功能性活動、感官刺激、雙手協作訓練，強化大腦神經網絡的重組。
3. 心理與家庭支持：讓復健更長遠
✅ 減輕對黃金期的焦慮，強調復健是「長跑」而非「短衝」。
✅ 家人積極參與，提供情緒支持，幫助患者建立信心，持續參與復健訓練。
結論：康復是一場長跑，每一步都很重要！
中風的復健不只是黃金期內的努力，更是長期累積的成果。職能治療師的角色，就是幫助患者在黃金期內打下良好基礎，並設計個人化的長期訓練計畫，持續激發大腦潛能。
記住：大腦的可塑性不會停止，每一天的努力，都是康復的重要基石！
你或你的家人正在經歷中風復健嗎？歡迎在留言區分享你的經驗，一起交流、彼此支持！
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職能治療五要：提升復健效果的關鍵
文：許世昌 職能治療師
職能治療對於身體功能的恢復與生活品質的提升有著重要意義。然而，要達到最佳的治療效果，除了依靠治療師的專業指導，個人的參與與持續練習也非常重要。以下是「職能治療五要」，每一步驟都是提升復健效果的關鍵：
1. 治療前要在家暖身
治療前進行適當的暖身運動，可以幫助放鬆肌肉，促進血液循環，為正式治療做好準備。建議按照治療師的建議進行簡單的動作，如關節活動、伸展運動或輕微的全身活動，避免突然進行高強度的訓練。
2. 治療時要專心練習
在治療過程中，專注是非常重要的。每個治療動作都有其目的與作用，患者需專心按照治療師的指導進行，確保每個動作正確且到位。如果遇到不理解的部分，應立即向治療師詢問，了解動作背後的意義。
3. 治療中要注意時間
確保治療過程中各個階段有充分的時間進行，但也要避免過度疲勞。合理的時間分配有助於保持耐心與動力，避免治療進行得過於匆忙或拖延進度。可以使用計時器或按照治療師的建議來掌控節奏，讓訓練更高效。
4. 治療後要回家複習
每次治療結束後，將當日所學的動作帶回家練習，是鞏固效果的關鍵。固定時間進行複習，並記錄自己的進展，能幫助治療師在下一次治療中更有針對性地調整計劃。此外，持續的複習也能幫助患者逐漸掌握技能，建立自信心。
5. 要將復健（復能）生活化
將治療的動作融入日常生活中，是職能治療的重要目標。例如，可以利用復健動作來完成一些家務或日常活動，讓治療不再侷限於特定時間與場所。這不僅能提升治療效果，還能幫助患者逐漸恢復生活自理能力，提升生活品質。
結語
職能治療的成功不僅取決於治療師的指導，也需要患者的主動參與與持續努力。按照這五要進行治療，將能有效提升復健效果，幫助患者更快地回歸自信、自主的生活。如果需要具體的練習動作或更多建議，請隨時與專業治療師討論。
中風復健全指南｜依布氏分期調整訓練，穩健邁向生活自立
文：許世昌 職能治療師
中風後的復健是一個循序漸進的過程，患者的動作功能會依據**布氏分期（Brunnstrom Stages）**逐步恢復。布氏分期將復原過程分為六個階段，每個階段都有不同的特徵與復健重點。了解這些變化，不僅能幫助患者與家屬調整期待，也能更有效地進行訓練。
第一階段：患肢完全無力（Flaccid）
🔹 特徵：此時患者的患肢完全無力，無法自主進行任何動作，且肌肉張力極低，關節容易僵硬或攣縮。
🔹 復健建議：
✅ 被動關節運動：由治療師或家屬幫助患者活動關節，維持活動度，避免攣縮。
✅ 誘發主動動作：透過功能性電刺激（FES）、**本體感覺神經肌肉誘發技術（PNF）**等方法，嘗試喚醒肌肉。
第二階段：出現聯合動作（Associated Movement）
🔹 特徵：自主動作仍然有限，但可能在某些動作時，患肢會出現非自主的聯合動作，同時肌肉張力增加，深部肌腱反射（DTR）變得更明顯。
🔹 復健建議：
✅ 持續被動關節運動：確保關節不會因缺乏活動而變硬。
✅ 拉筋：針對開始出現的肌肉痙攣，進行溫和的伸展，減少張力。
✅ 誘發主動動作：可透過鏡像療法或簡單的日常活動，讓患者嘗試主動參與。
第三階段：協同動作出現（Synergy Movement）
🔹 特徵：患者開始能自主移動肢體，但動作模式通常是整體性協同動作，較難單獨控制某個關節。肌肉張力與痙攣達到高峰。
🔹 復健建議：
✅ 減少痙攣：透過拉筋、冰敷、適當的擺位副木，減少過度肌肉張力。
✅ 主動動作訓練：引導患者重複練習簡單的日常動作，如伸手、抓握等，增強控制能力。
✅ 分離動作訓練：逐步訓練患者單獨移動特定關節，例如只彎曲手肘而不帶動肩膀。
第四階段：獨立動作開始出現
🔹 特徵：患者開始能擺脫協同動作，部分關節能獨立運動，但肌肉張力仍然偏高。
🔹 復健建議：
✅ 拉筋減痙攣：持續進行拉筋與痙攣處理，讓動作更順暢。
✅ 自主與輔助動作訓練：讓患者嘗試自行完成簡單動作，如拿湯匙、開門，必要時提供輔助。
✅ 適度肌力訓練：對恢復中的肌肉進行輕度抗阻訓練，提升耐力與力量。
第五階段：大部分關節可選擇性移動
🔹 特徵：患者能更靈活地控制關節，痙攣減少，DTR可能恢復正常或稍有增強。
🔹 復健建議：
✅ 持續拉筋：維持肌肉彈性，預防攣縮。
✅ 最少輔助的動作訓練：鼓勵患者自行完成穿衣、拿東西等日常活動。
✅ 漸進增加肌力訓練：逐步提高負重或訓練強度，為更高階的功能性活動做準備。
第六階段：動作接近正常
🔹 特徵：患者幾乎能獨立控制所有關節，但在快速或交替動作時，可能仍有些許異常。
🔹 復健建議：
✅ 適度拉筋：確保關節靈活，避免肌肉失衡。
✅ 功能性動作訓練：加入站立、步行、上下樓梯等更貼近日常生活的活動。
✅ 功能性肌力訓練：加強與生活相關的肌群，如手部抓握力、步行耐力等。
結語
中風復健需要時間與耐心，每位患者的恢復進度不同，家屬與患者應根據布氏分期的變化，調整復健策略。透過適當的運動訓練、專業治療指導與心理支持，能夠幫助患者更快恢復自理能力，提升生活品質！
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💪 中風手會動了卻不靈活？Brunnstrom Stage IV 動作分離訓練重點
文：許世昌 職能治療師
當中風患者進入 Brunnstrom Stage IV，上肢動作開始出現一個重要變化：
動作不再完全被協同模式綁住，開始能做出較分離、較獨立的動作。
這個階段常見：
– 痙攣開始逐漸減少
– 協同動作的影響降低
– 部分關節開始能較獨立控制
– 主動動作增加
– 動作仍可能不夠順暢，或伴隨代償
因此，Stage IV 的治療重點不只是「讓手動更多」，而是：
✅ 增加分離動作
✅ 提升主動控制能力
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 維持關節活動與柔軟度
✅ 把動作逐步帶入功能性活動
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1｜持續維持關節活動與柔軟度
雖然 Stage IV 的痙攣通常已開始下降，但肌肉緊繃與關節活動受限仍可能存在。
因此仍需依患者狀況持續：
被動關節運動
維持肩膀、手肘、手腕與手指的關節活動度，避免因長期緊繃造成僵硬或攣縮。
緩慢伸展
針對容易緊繃的肌群進行溫和伸展，以維持肌肉與軟組織柔軟度。
正確擺位與肩關節保護
即使已經開始有主動動作，仍需注意患側肩膀的位置與動作品質，避免拉扯或不適當的動作方式。
重點不是單純「把痙攣拉掉」，而是維持良好的活動度，讓主動動作更容易發展。
—
2｜從協同動作走向分離動作
這是 Stage IV 最重要的治療方向。
Stage III 時，患者的動作常呈現「整組一起出現」。
到了 Stage IV，患者開始有機會做出一些脫離典型協同模式的動作。
例如：
– 手肘逐漸能在不同肩膀位置下伸直或彎曲
– 前臂旋前、旋後控制增加
– 手腕與手指開始出現更多獨立活動
– 肩膀與手肘不再總是一起動
治療時可以透過：
– 動作引導
– 重複練習
– 適當支撐
– 調整動作難度
– 減少軀幹與肩膀代償
逐步增加各關節的獨立控制。
Stage IV 的核心不是要求患者完全沒有協同動作，而是：
讓動作開始有更多選擇。
—
3｜健側手可以協助，但患側要增加主動參與
健側手仍可以協助患側手進行活動，但和前面的階段相比，Stage IV 更應強調：
患側手自己參與。
例如可以進行：
桌面圓形滑動
雙手放在毛巾、滑板或較容易滑動的物品上，做前後、左右或圓形移動。
雙手共同操作物品
例如一起拿毛巾、盒子或較大的物品。
但健側手的角色應逐漸從「帶著患側手動」，轉成：
提供適量協助。
當患側已經可以自己完成部分動作時，就可以逐步減少健側協助，增加患側獨立控制的機會。
—
4｜搭配不同的復健訓練方式
Stage IV 已經有更多主動動作，可以依能力搭配不同的治療方式。
機械輔助治療
可利用復健機器或上肢訓練設備增加重複練習。
鏡像治療
透過健側動作的視覺回饋，增加患側動作的感覺與控制經驗。
雙側上肢訓練
雙手共同完成動作，有助增加患側參與。
單側上肢訓練
當患側主動控制逐漸增加時，可以增加更多患側單獨操作的機會。
心像練習
在腦中想像患側手進行伸手、抓握、拿杯子等動作，可作為實際訓練之外的輔助方式。
Stage IV 的訓練不需要只選「雙側」或「單側」。
更重要的是依患者目前能力，在兩者之間做適當安排，逐步增加患側的獨立控制。
—
5｜開始把「分離動作」帶進日常生活
Stage IV 是非常適合開始增加功能性活動的階段。
可以依患者能力，逐步練習：
– 拿杯子
– 拿毛巾
– 穿衣時讓患側手參與
– 扶住或固定物品
– 開關門
– 拿取桌面上的物品
– 進行簡單抓握與放開活動
如果能力允許，也可以逐漸加入需要更精細控制的活動。
例如：
– 操作較小的物品
– 簡單扣扣子
– 拿餐具
– 整理個人物品
不過，是否適合進行精細操作，仍要依患者目前的手指控制、感覺與動作品質決定。
重點不是「一定要做到」，而是讓患側手逐步從：
會動 → 動得比較分開 → 開始能參與生活。
—
Stage IV 的核心目標
Brunnstrom Stage IV 最值得注意的進步是：
「開始能脫離部分協同動作。」
因此這個階段的復健重點是：
✅ 增加分離動作
✅ 提升各關節的獨立控制
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 增加患側手主動參與
✅ 將動作逐步帶入日常生活
當患者能做出更多不受協同模式限制的動作，而且動作控制更加自由，就可能逐漸往 Brunnstrom Stage V 發展。
—
如果你的手已經會動，但還不夠靈活👇
如果你已經從「手開始會動」，進步到可以做一些較獨立的動作，但仍覺得：
– 手肘和肩膀容易一起動
– 動作不夠順
– 手腕或手指不容易分開控制
– 做事情時仍容易代償
可以觀看這支影片：
https://youtu.be/bmnqt15U5ag?si=xUm3Yvf-HWwKYbAr
影片會帶你了解：
✔ Stage IV 為什麼是「動作分離」的重要階段
✔ 如何從協同動作逐漸走向較獨立控制
✔ 如何增加患側手主動參與
✔ 雙側與單側訓練如何搭配
✔ 如何把訓練帶入日常生活
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👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復
如果想從 Stage I 開始完整理解中風上肢恢復過程，可以接著看：
https://youtube.com/playlist?list=PLVYbO1myyIdi9CDchekoQ0hVCrkHf2LrQ&si=jv1I7yOlkYN7C7pJ
這個系列會帶你一步步了解：
✔ 手完全不動時怎麼開始
✔ 為什麼接著可能出現痙攣與僵硬
✔ 為什麼手開始會動卻還不受控制
✔ 如何逐步練習分離動作
✔ 如何從「能動」走向「能用」
👉 建議依恢復階段順序觀看，更容易建立完整概念。
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持續學習更多
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提醒： 每位中風患者的病灶、肌肉張力、感覺、肩關節狀況與動作恢復程度不同。實際訓練方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。
開放鍊 vs. 閉鎖鍊動作：如何影響日常活動與復健訓練？
文：許世昌 職能治療師
我們在日常生活或運動訓練時，常不自覺地使用「開放鍊」或「閉鎖鍊」動作。這兩種動作模式影響著肌肉運作方式、穩定性及訓練效果，了解它們的差異有助於運動表現與復健成效。
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什麼是「開放鍊」與「閉鎖鍊」動作？
在解釋這兩種動作之前，我們先釐清「近端」與「遠端」的概念：
近端：靠近身體中線的部位，例如肩膀、手肘、髖關節、膝關節。
遠端：離身體中線較遠的部位，例如手腕、手指、腳踝、腳趾。
舉例來說：
上肢：肩膀相較於手肘、手腕、手指，是近端；手肘相較於手腕和手指，也是近端。
下肢：髖關節、膝關節是近端，而腳踝和腳趾則是遠端。
這樣的概念有助於我們理解開放鍊與閉鎖鍊動作的不同。
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開放鍊動作：遠端活動、近端穩定
「開放鍊」動作指的是近端固定，遠端移動的動作。這類動作主要集中在特定關節，適合提升單一肌群的控制與靈活度。
常見例子
✔ 吃飯、寫字、穿衣
✔ 投籃、丟球
✔ 走路時抬起的那隻腳
這類動作多用於日常活動與復健訓練，因為它能針對某個關節或肌肉進行訓練。例如，在復健過程中，治療師可能會設計開放鍊動作來加強關節靈活度，如伸直手臂握球、單腳踢腿等。
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閉鎖鍊動作：遠端固定、近端活動
「閉鎖鍊」動作則是遠端固定，近端移動，通常涉及多個關節的協同運動，並對身體的穩定性、力量及平衡有較高要求。
常見例子
✔ 伏地挺身、拉單槓
✔ 深蹲、蹲站
✔ 走路時支撐身體的那隻腳
閉鎖鍊動作廣泛應用於肌力與核心訓練，特別適合提升下肢穩定性。例如，深蹲不僅能鍛鍊腿部肌肉，還能強化核心與平衡能力，是許多運動訓練的基礎動作。
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開放鍊 vs. 閉鎖鍊：如何應用？
在運動或復健中，這兩種動作各有優勢，應根據需求靈活運用：
開放鍊動作：適合加強特定肌肉與關節活動度，如手術後的關節復健或提升手部靈活性。
閉鎖鍊動作：適合訓練肌肉協調與整體穩定性，如運動員訓練或長者增強下肢力量、預防跌倒。
值得注意的是，有些動作同時包含兩種特性。例如：
走路：支撐腳為閉鎖鍊，擺動腳為開放鍊。
爬樓梯：支撐腳穩固時為閉鎖鍊，而抬起的腳則為開放鍊。
這些結合型動作能同時訓練穩定性與靈活性，在運動與復健中具有重要價值。
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結論
了解「開放鍊」與「閉鎖鍊」動作，不僅能幫助我們優化運動訓練，也能提升日常活動的效率與安全性。無論是在復健、健身還是日常生活，適當運用這兩種動作模式，都能讓我們的身體更強壯、更靈活！
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職能治療精選
減痙攣與拉筋技巧：提升上肢活動力的關鍵策略
文：許世昌 職能治療師
中風 (CVA) 或脊髓損傷 (SCI) 後，肢體常會出現異常張力 (abnormal muscle tone)，影響日常動作。初期若處於低張階段，重點在於被動關節運動 (PROM exercise) [可參考前文《被動關節運動全攻略》]。當張力開始增強，適時加入減痙攣活動 (Spasticity reduction motion)，如拉筋 (Stretch)，能幫助肢體暫時放鬆，提升後續活動表現。
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減痙攣活動的時機與目的
當上肢痙攣開始影響日常功能，例如手指緊握難以張開，職能治療師會安排減痙攣活動，透過拉筋等方式，讓肌肉張力短暫降低，以利後續促進技術或主動運動。
這些活動不只能由治療師執行，照顧者或患者本身也可以學習，作為日常復健的一部分。
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上肢拉筋的原則與步驟
✅ 進行拉筋前，需注意以下原則：
1. 先做單一關節的被動關節運動，讓肌肉初步適應伸展。
2. 拉筋順序應從手指 → 手腕 → 手肘 → 肩膀，與被動關節運動相反。
3. 拉筋方向應與痙攣方向相反，上肢痙攣通常以彎曲 (flexion) 為主，因此拉筋應往伸直 (extension) 方向進行。
4. 動作要慢，避免觸發牽張反射 (stretch reflex)，導致張力進一步增加。
✅ 上肢拉筋步驟
（A）自己執行
1. 手指伸展：將手指張開，拇指外展，掌心朝上。
2. 手腕伸直：另一手握住手指 (注意勿握掌心)，將手背向下扳，使手腕伸展。
3. 手肘伸直：在手指與手腕伸展的基礎上，再將手肘伸直。
4. 肩膀放鬆：可利用牆面或床面「撐手」，幫助肩膀微向後伸展。
（B）由他人協助
1. 手指伸展：協助者將患者手指張開，拇指外展，掌心朝內。
2. 手腕伸直：協助者握住手指，將手背向外扳，使手腕伸展。
3. 手肘伸直：在手指與手腕伸展的基礎上，進一步拉直手肘。
4. 肩膀伸展：最後可加入肩膀外展或微向後伸直的動作，以達更完整的拉筋效果。
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小提醒：拉筋常見問題
Q：拉筋會不會痛？
A：應該感覺到「拉伸感」，但不應有劇烈疼痛，若感到疼痛，應減少拉伸力度。
Q：拉筋多久有效？
A：每次維持 20-30 秒，重複 2-3 次，建議每天至少進行 2 次，以維持放鬆效果。
Q：拉筋後張力又變緊，怎麼辦？
A：可搭配熱敷或輕柔按摩，並與其他促進技術交替使用，以達最佳效果。
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結論：拉筋的重要性
掌握正確的拉筋技巧，不僅能暫時放鬆上肢，還能預防未來關節攣縮發生。無論是患者自行操作或由照顧者協助，都能提升復健效果，為後續動作訓練做好準備。
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如果你已經出現「手開始變緊、張力變高」的情況，
但不確定該怎麼處理，或擔心越來越僵硬👇
👉 中風復健全攻略（必看播放清單）
這個系列會帶你一步步了解：
✔ 為什麼會出現痙攣與張力變化
✔ 如何正確放鬆肌肉，而不是越拉越緊
✔ 接下來如何從「僵硬」進入「開始動作」
✔ 如何讓動作逐漸變得穩定、可控制
👉 建議從第一支開始看，效果最好
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用想的也能練動作？心像療法助你中風復健與術後恢復
文：許世昌 職能治療師
更新日期：2025 年 5 月 26 日
你知道嗎？只要想像動作，大腦就會啟動復健機制！這種「心像療法」，不只能幫助中風與術後患者，也讓運動員在受傷期間維持肌力與技能——重點是，它簡單、安全又不需設備！
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什麼是心像療法？
心像療法（Mental Imagery Therapy）是透過想像動作來維持或提升身體功能的心理訓練方法，適用於：
運動員：受傷時維持肌力與技巧
中風與神經損傷患者：幫助大腦重新建立動作控制能力
術後恢復者：縮短復原時間，提升動作協調性
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科學依據
研究顯示，當我們想像動作時，大腦相關神經網絡會被激活，產生與實際運動類似的生理反應：
中風患者：可促進運動皮質區與肌肉連結，改善上肢功能
運動員：能維持肌力與運動技能，減少退化
不過效果會因個別差異而異，長期未活動者建議搭配影片或治療師引導。
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如何進行心像療法？
1. 選擇安靜環境，專心想像動作
2. 暖身，如關節活動或拉筋
3. 清晰想像，畫面越逼真越好
4. 模擬出力與節奏，避免憋氣
5. 搭配鏡像治療、機器輔助等方式
6. 加入多感官刺激，增強真實感
7. 訓練後放鬆，恢復身體狀態
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應用與限制
效果較佳者：有運動經驗或良好認知功能者
需輔助者：認知功能較差者可結合實際訓練或輔具使用
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總結
心像療法是一種簡單、安全、有效的復健輔助方式，無論是中風、術後、或暫時無法運動的情況，都能透過「想像」促進大腦與身體的重建連結。
行動有限，不代表訓練停止。現在就從『心像療法』開始，讓復健不停歇！
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如果你已經了解「心像療法」的原理與做法，
下一步更重要的是——在正確的復健階段，搭配適合的訓練方式👇
👉 中風復健全攻略（必看播放清單）
這個系列會帶你一步步了解：
✔ 手完全不動時，如何透過心像練習啟動大腦
✔ 手開始出現張力時，如何避免錯誤用力
✔ 如何結合鏡像治療、雙側訓練提升動作控制
✔ 如何把動作真正應用在日常生活中
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