標籤: 上肢功能訓練

中風後運動功能恢復：為什麼要「早期預測」與「精準治療」？

文：許世昌 職能治療師

中風後，患者的上肢運動功能恢復速度與最終結果往往差異很大。臨床研究顯示，發病後最初數週的恢復曲線，就已經能看出明顯分化的趨勢，這對復健策略的制定有重要意義。

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三種類型的恢復曲線

根據國際長期追蹤研究，患者的恢復情形大致可分為三類：

1. 快速恢復組

在短時間內恢復到接近正常（功能達到潛力的 86%–93%）

後續維持穩定，變化不大

2. 中等恢復組

功能持續進步，但最終僅恢復約 46%

與完全正常狀態仍有明顯差距

3. 低恢復組

幾乎沒有進展，長期僅達到 9% 功能恢復

這樣的差異，意味著並非所有患者都能依靠傳統復健方式獲得理想成效，因此「早期預測」與「精準治療」顯得特別重要。

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初期缺損程度：恢復潛力的關鍵指標

醫療團隊常透過 Fugl-Meyer 上肢評估（FMA-UE） 來判斷患者的初期缺損程度，並追蹤其長期變化：

輕度缺損
急性期即有較高分數，長期功能維持佳

中度缺損
在 3 個月內有明顯進步，但與正常仍有差距

重度缺損
初期雖有些許改善，但長期停留在低功能狀態

這些數據告訴我們——越早掌握缺損程度，就越能準確預測未來恢復趨勢。

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早期預測的價值

1. 個別化復健計畫
根據恢復潛力分層，制定針對性的訓練內容與強度。

2. 資源最適化
高強度訓練、專業設備可優先配置給最需要的患者。

3. 心理支持與期望管理
提前讓患者與家屬了解可能的恢復幅度，避免過高或過低的期待。

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精準治療：突破恢復瓶頸的關鍵

對於重度缺損患者而言，單靠傳統復健訓練可能無法達到顯著進步，需要引入更先進、更針對性的介入方式，例如：

神經調節技術
如重複經顱磁刺激（TMS）、經顱直流電刺激（tDCS）等，促進大腦可塑性

神經回饋（Neurofeedback）
透過即時監測腦波活動，讓患者學習自主調節大腦功能，增強運動皮質區與感覺皮質區的連結，有助於促進動作控制與功能恢復。部分研究顯示，結合傳統訓練與神經回饋，可提升患側肢體的參與度與動作精準度。

機器輔助訓練
機械手臂、外骨骼等設備，提升練習次數與動作準確性

高強度密集介入
縮短單次訓練間隔、增加每日練習頻率，讓神經連結更穩固

這些方法，能在傳統治療遇到瓶頸時，為患者帶來新的突破機會。

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結語

早期預測與精準治療並不是彼此獨立的概念，而是相輔相成的兩個環節：

早期預測 為醫療團隊提供方向，確定患者的恢復潛力與策略重點。

精準治療 則是針對不同潛力層級，給予最合適、最有效的介入方式。

在中風復健的路上，這兩者共同作用，才能最大化恢復效果，提升患者的生活品質。

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文獻來源

Shin et al., JAMA Netw Open, 2022 | CC BY 4.0

van der Vliet et al., Ann Neurol, 2020 | CC BY NC 4.0

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上肢被動關節運動簡單指南：維持靈活、減少僵硬的關鍵技巧

文：許世昌 職能治療師

上肢（手臂）有很多關節，包括肩關節、肘關節、腕關節和手指關節。這些關節幫助我們做出各種動作，例如舉手、握東西或轉動手腕。

當患者因受傷、疾病或長期不動，導致關節變得僵硬時，就需要被動運動（PROM）。這種運動是由治療師或照護者幫助患者活動關節，讓關節維持靈活、減少僵硬，並幫助血液循環。

以下是簡單的操作方法：

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1. 肩關節運動（肩膀的活動）

前舉與放下（屈曲與伸展）
做法：一手扶住患者的手臂，一手托住手肘，輕輕將手臂向前舉起（像要拿高處的東西），然後慢慢放回原位。

側舉與放下（外展與內收）
做法：將患者的手臂從身體側邊舉起（像要張開雙手擁抱），然後慢慢放回身體兩側。

轉動肩膀（內旋與外旋）
做法：讓患者手肘彎曲90度，手掌朝前。一手固定手肘，一手輕輕轉動前臂，讓手掌朝向肚子（內旋），再轉向外側（外旋）。

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2. 肘關節運動（手肘的活動）

彎曲與伸直（屈曲與伸展）
做法：扶住患者的上臂和前臂，慢慢彎曲手肘（像是拿東西往嘴巴送），然後慢慢伸直手臂。

旋轉前臂（內旋與外旋）
做法：讓患者的手肘彎曲90度，一手固定手肘，一手輕輕轉動前臂，讓手掌朝下（內旋），再轉回朝上（外旋）。這個動作就像是翻轉一本書。

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3. 腕關節運動（手腕的活動）

向下壓與向上提（屈曲與伸展）
做法：扶住患者的手掌和手腕，輕輕將手掌向下壓（像是在彎手腕打招呼），然後再向上提（像在說「停」的手勢）。

轉動手腕（內旋與外旋）
做法：讓患者的手掌朝上，然後輕輕翻轉手腕讓掌心朝下（內旋），再翻回掌心朝上（外旋）。

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4. 手指與拇指運動（手指的活動）

彎曲與伸直
做法：幫助患者將手指彎曲成握拳的形狀，然後再伸直。

張開與併攏（外展與內收）
做法：輕輕將手指張開，再合攏。

拇指運動
做法：幫助拇指與其他手指碰觸，像是比「OK」的動作。

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進行被動運動的注意事項

✅ 慢慢來：每個動作都要輕柔，不要用力過猛，避免疼痛或受傷。
✅ 觀察反應：如果患者覺得不舒服或疼痛，要停止或減少動作範圍。
✅ 保持穩定：每個動作停留約5秒，再慢慢放回原位。
✅ 固定好關節：動作時，一隻手扶住關節，一隻手幫忙移動，讓運動更安全、順暢。
✅ 適當休息：運動後讓患者休息，避免過度疲勞。

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結語

上肢的被動運動能夠維持關節靈活、減少僵硬、促進血液循環，對於長期不動的患者非常重要。治療師或照護者可以每天幫助患者做這些運動，讓患者的手臂保持較好的活動能力，進一步提升日常生活的獨立性與舒適度。

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《被動關節運動全攻略：維持上肢靈活度的實用指南》

錐形套杯訓練：簡單實用的上肢復健方法

文：許世昌 職能治療師

什麼是錐形套杯？
在進行上肢復健時，許多患者會遇到「抓不穩、放不準」的問題。錐形套杯（cone）是一種簡單卻有效的職能治療工具，常用於中風、腦傷、脊髓損傷或巴金森氏症患者的上肢功能訓練。

套杯組通常包含30個錐形杯、2～3個杯座及1個底板，透過不同擺放方式，幫助患者提升手臂力量、協調性及精細動作能力。

適合對象

套杯訓練適合：

✔ 中風、腦傷、脊髓損傷患者

✔ 巴金森氏症、運動協調障礙者

✔ 需改善上肢力量、協調性與抓握能力的人

此訓練可促進手部功能恢復，並為日常動作（如端杯、拿筷子）打下基礎。

如何進行套杯訓練？

1. 上肢主動動作訓練

調整杯座距離，可訓練肩膀與手肘的伸展與移動能力。

✅ 左右擺放杯座 → 訓練肩膀水平移動

✅ 前後擺放杯座 → 訓練手肘伸展與彎曲

2. 手掌與手指功能訓練

透過反覆抓握、放置錐形杯，訓練手部力量與靈活度，幫助精細動作恢復。

3. 肌力、耐力與協調性訓練

移動錐形杯的過程可提升肌耐力，並改善手眼協調。

4. 軀幹控制與穩定性訓練

可調整底板位置，讓患者在訓練手部時，同時鍛鍊軀幹的穩定性與核心力量。

操作技巧與注意事項

✅ 基本操作

  1. 使用患側手拿取錐形杯，移動至目標位置後放置。
  2. 若需要，可用健側手輔助，但避免過度代償。

⚠️ 操作重點

  • 確保手掌完整接觸杯面，拇指與食指呈O字形。
  • 避免聳肩或其他代償動作，過程中保持正常呼吸。
  • 若肌肉張力過高，可先進行伸展放鬆再繼續訓練。

如何提升訓練效果？

  • 調整難度：透過改變杯子的大小、重量或擺放距離，增加挑戰性。
  • 個別化訓練：根據患者需求，設計單側或雙側訓練，逐步增加動作難度。

⚠️ 注意：若患者手部完全無力或無法穩定握放，請勿勉強使用，應在職能治療師指導下調整方式。

結語

錐形套杯是一項簡單但有效的復健工具，能幫助患者恢復上肢功能，並提升日常生活能力。正確使用才能發揮最大效益，若有任何問題，建議與職能治療師討論，以確保訓練安全與效果！

💬 如果你或家人正在進行上肢復健，不妨試試錐形套杯訓練！有任何疑問，歡迎留言交流或諮詢職能治療師。

@許世昌職能治療師

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職能治療精選

用想的也能練動作？心像療法助你中風復健與術後恢復

文：許世昌 職能治療師

更新日期：2025 年 5 月 26 日

你知道嗎？只要想像動作，大腦就會啟動復健機制！這種「心像療法」，不只能幫助中風與術後患者，也讓運動員在受傷期間維持肌力與技能——重點是，它簡單、安全又不需設備！

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什麼是心像療法？

心像療法（Mental Imagery Therapy）是透過想像動作來維持或提升身體功能的心理訓練方法，適用於：

運動員：受傷時維持肌力與技巧

中風與神經損傷患者：幫助大腦重新建立動作控制能力

術後恢復者：縮短復原時間，提升動作協調性

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科學依據

研究顯示，當我們想像動作時，大腦相關神經網絡會被激活，產生與實際運動類似的生理反應：

中風患者：可促進運動皮質區與肌肉連結，改善上肢功能

運動員：能維持肌力與運動技能，減少退化

不過效果會因個別差異而異，長期未活動者建議搭配影片或治療師引導。

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如何進行心像療法？

1. 選擇安靜環境，專心想像動作

2. 暖身，如關節活動或拉筋

3. 清晰想像，畫面越逼真越好

4. 模擬出力與節奏，避免憋氣

5. 搭配鏡像治療、機器輔助等方式

6. 加入多感官刺激，增強真實感

7. 訓練後放鬆，恢復身體狀態

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應用與限制

效果較佳者：有運動經驗或良好認知功能者

需輔助者：認知功能較差者可結合實際訓練或輔具使用

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總結

心像療法是一種簡單、安全、有效的復健輔助方式，無論是中風、術後、或暫時無法運動的情況，都能透過「想像」促進大腦與身體的重建連結。

行動有限，不代表訓練停止。現在就從『心像療法』開始，讓復健不停歇！

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如果你已經了解「心像療法」的原理與做法，
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這個系列會帶你一步步了解：
✔ 手完全不動時，如何透過心像練習啟動大腦
✔ 手開始出現張力時，如何避免錯誤用力
✔ 如何結合鏡像治療、雙側訓練提升動作控制
✔ 如何把動作真正應用在日常生活中
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中風復健｜動作學習與職能治療的關鍵策略

文／許世昌 職能治療師

中風後，許多患者會面臨手腳無力、活動受限、甚至無法自行吃飯、穿衣、走路等挑戰。這是因為中風會造成大腦神經損傷，進而影響對身體的控制能力。雖然這些功能的失去讓人沮喪，但透過適當的復健訓練與動作學習，是有機會「重新」找回生活的掌控感。

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成年中風患者的動作學習：是「重新學會」，不是「初次學習」

我們常把中風後的動作學習比喻為「嬰兒重新長大一次」，但事實上兩者是有本質差異的。嬰兒是在神經系統持續發展下，一步步建立動作模式；而中風患者則是大腦受損後，原本已習得的動作技能消失，需靠「神經可塑性」來開發新的神經路徑，重建原本熟悉的動作。

神經科學研究指出，即使部分神經細胞壞死，其他尚存的神經仍可能經由重組與訓練，重新承擔動作控制的任務（Nudo, 2013）。這也說明了，中風後的復健越早開始、越持續進行，效果就越顯著。

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中風後的動作學習歷程與策略

動作學習的過程從急性期就展開，初期著重在維持關節活動度、預防攣縮，例如進行被動關節運動與伸展。隨著狀況穩定，則可搭配下列四種實證支持的策略，幫助動作功能恢復：

1. 心像練習（Motor Imagery）

原理： 想像自己正在執行某個動作（如伸手拿杯子），能活化大腦相對應的區域，提升神經網絡重建的可能性。
居家建議： 閉上眼睛，想像用患側手拿起湯匙、舀湯、送入口中，過程越具體越好。
（Barclay-Goddard et al., 2011）

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2. 鏡像治療法（Mirror Therapy）

原理： 利用鏡子反射健側肢體的影像，製造「患側在活動」的錯覺，促進大腦對患側的再連結。
居家建議： 將鏡子放於身體正中，隱藏患側，觀察健側手張開、握拳等動作的鏡像，產生視覺刺激。
（Thieme et al., 2018）

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3. 雙側訓練（Bilateral Training）

原理： 透過同時使用雙手進行動作，促進兩側大腦皮質區域的互動與整合。
居家建議： 雙手同步拍手、捏黏土、拿水壺倒水，重建左右協調。
（Whitall et al., 2011）

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4. 機器輔助訓練（Robot-Assisted Therapy）

原理： 機器提供穩定的輔助動作與回饋，有助於重建動作控制，特別適用於嚴重肢體無力者。
臨床應用： 由專業治療師操作，常見於復健中心或大型醫療院所。
（Mehrholz et al., 2018）

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職能治療的角色：讓動作學習融入生活

職能治療不只是幫助患者「動起來」，更重要的是協助他們「重新做得了事」。我們會將動作學習融入有意義的職能活動中，例如：

吃飯訓練：指導患者逐步使用患側拿湯匙，恢復進食功能。

穿衣訓練：利用輔具或分步教學，幫助患者重拾自理能力。

行走訓練：結合助行器具，讓患者逐步重建移動與社交能力。

此外，也會根據患者實際居住情境，進行輔具建議與環境改造，如防滑設施、門檻處理、家具調整，進一步減少跌倒風險，提升居家安全與自主性。（Lang et al., 2013）

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重點總結：復健路上，時間與策略缺一不可

中風後的復健是一場需要耐心的旅程。神經可塑性讓大腦有機會重建連結，職能治療則提供方法與陪伴。當我們不只是訓練「動作」，而是協助患者「做得了事」，才能真正重拾生活的尊嚴與希望。

若您或家人正在經歷中風後的復健階段，別忘了尋求職能治療協助，讓這段旅程更有方向，也更有力量。

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參考文獻：

1. Barclay-Goddard, R., et al. (2011). Cochrane Database Syst Rev, (5).

2. Thieme, H., et al. (2018). Cochrane Database Syst Rev, (7).

3. Whitall, J., et al. (2011). Stroke, 31(10), 2390–2395.

4. Mehrholz, J., et al. (2018). Cochrane Database Syst Rev, (9).

5. Nudo, R. J. (2013). Front Hum Neurosci, 7, 887.

6. Lang, C. E., et al. (2013). Curr Opin Neurol, 26(6), 617–623.

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如果你已經了解動作學習與復健策略，
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這個系列會帶你一步步了解：
✔ 手完全不動時，該如何開始（動作啟動與保護）
✔ 手開始出現張力，代表什麼（痙攣與控制）
✔ 如何透過訓練提升肌力與動作控制
✔ 如何讓動作真正應用在日常生活中
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【中風復健】肌肉張力、肌力與肌耐力差在哪？一次搞懂定義、評估與訓練方法

文：許世昌 職能治療師｜職能治療健康促進園地
更新日期：2025 年 5 月 24 日

你知道「肌張力」、「肌力」、「肌耐力」是不同的嗎？
這三個名詞常被混淆，但它們其實是復健與運動中不可忽視的關鍵！
這篇文章用最簡單的方式帶你搞懂定義、測法與訓練法，幫助你在復健路上走得更清楚、更有效。

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🔹 一、肌肉張力（Muscle Tone）是什麼？

肌肉張力指的是肌肉在放鬆時的基本緊繃程度，它是由我們的大腦與神經系統來調節的。
適當的張力可以讓我們維持良好的姿勢與穩定的動作，張力太高或太低都可能影響身體功能。

✅ 舉例說明

可以想像橡皮筋：新的橡皮筋有彈性，可以維持原本的形狀；但用久了變鬆，就容易變形。
肌肉張力也是如此，正常的張力能幫助我們維持姿勢，而張力異常可能導致無力或動作不協調。

✅ 常見問題

張力過高（如痙攣）：肌肉過於緊繃，動作容易卡住或不協調。

張力過低（如低張）：肌肉鬆軟，難以起始動作或維持姿勢。

✅ 怎麼測量？

徒手測試（MAS）：改良 Ashworth 量表，用手感覺肌肉緊繃程度，常用於檢查痙攣。

儀器測量（EMG）：用肌電圖來檢測肌肉的電活動，了解神經控制情形。

✅ 如何改善？

張力過高：可以透過拉筋、熱敷、電刺激（NMES）或肉毒桿菌素注射來放鬆過度緊繃的肌肉。

張力過低：可透過PNF 促進性運動、重量訓練等方式增加肌肉張力與穩定性。

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🔹 二、肌力（Muscle Strength）是什麼？

肌力就是肌肉發揮最大力量的能力，影響我們抬東西、站立、行走等日常活動。
肌力的強弱和肌肉的大小、神經驅動有關，是復健訓練中最常被強調的一項能力。

✅ 常見問題

無力、軟腳、舉不起東西。

活動過程中需要靠慣性或代償才能完成動作。

✅ 怎麼測量？

徒手肌力測試（MMT）：0～5 級，用阻力來評估出力強度。

握力測試：用握力計測量手部力量，也可間接觀察整體肌力狀況。

等速肌力測試：透過專業設備測量各角度的出力表現，常用於運動傷害與精密復健分析。

✅ 如何增強？

重量訓練（啞鈴、彈力帶）：8–12 次達到力竭，能有效促進肌肉肥大與神經控制。

等長收縮訓練：像是牆推、靜態深蹲，適合肌力較弱、剛開始訓練的人使用。

注意避免代償動作，例如聳肩、扭腰來「假性出力」。

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🔹 三、肌耐力（Muscular Endurance）是什麼？

肌耐力指的是肌肉長時間維持收縮或重複出力的能力，它與肌肉的供氧效率與能量代謝有關。
肌耐力越好，越能長時間執行活動而不感到疲勞。

✅ 舉例說明

如果你拿著一個東西，剛開始沒問題，但過一段時間手就痠了，甚至快拿不住，這代表你的肌耐力不足。

✅ 常見問題

無法持續走路或站立。

執行動作容易疲勞、氣喘吁吁。

✅ 怎麼測量？

局部肌耐力測試：如仰臥起坐、俯臥撐。

心肺耐力測試（6 分鐘步行測試, 6MWT）：評估整體的持久活動能力，常用於中風、老年、慢性病患者。

✅ 如何增強？

高重複、低強度訓練：如徒手深蹲、長時間握力練習。

循環訓練（Circuit Training）：多個動作組合進行，有效提升全身肌耐力。

心肺運動：如快走、泳泳、騎腳踏車，有助於增強氧氣供應能力與活動持久性。

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✅ 三者條列整理

🔸 肌肉張力

定義：靜止時的肌肉緊繃程度，決定姿勢穩定與起始動作品質。

常見問題：痙攣、鬆軟、動作不協調。

評估：MAS、EMG。

訓練重點：拉筋、電刺激、PNF促進、姿勢擺位。

🔸 肌力

定義：一次性產生最大力量的能力。

常見問題：無力、抬不起、站不起。

評估：MMT、握力計、等速肌力測試。

訓練重點：高強度抗阻訓練、靜態收縮、避免代償。

🔸 肌耐力

定義：長時間或反覆出力的能力。

常見問題：動作容易疲勞、活動不持久。

評估：局部肌耐力測試、6 分鐘步行測試。

訓練重點：高重複低負荷訓練、有氧運動、循環訓練。

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🎯 結論：搞懂三者，復健更有效！

肌肉張力、肌力與肌耐力雖然密切相關，但代表不同的功能面向，訓練方式也完全不同。
透過正確的評估與策略訓練，不但能提升中風患者的動作能力，更能減少疲勞與錯誤代償，讓復健事半功倍、回歸生活不再遙遠！

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✔ 手完全不動時，該如何開始訓練（張力調整）
✔ 手開始變緊，代表什麼（痙攣與控制）
✔ 如何提升肌力，而不是只靠代償動作
✔ 如何增加肌耐力，讓動作更持久穩定
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