標籤: 肩關節半脫位

中風後肩膀無力，哪些動作應該避免？職能治療師說明高舉手臂、拉單槓及甩手的風險，並介紹肩關節保護、安全活動與日常照顧的注意事項。

文／許世昌 職能治療師
原發表日期：2019 年 2 月 3 日
更新日期：2026 年 10 月 31 日

中風後，患側肩膀可能因為肌肉無力、動作控制不足或肌肉張力改變，出現肩關節半脫位、疼痛或活動受限等問題。

臨床上，有些患者會用健側手拉著患側手臂向上舉，或嘗試甩手、拉單槓，希望能讓患側恢復活動。

但如果肩膀缺乏足夠的穩定性，這些動作反而可能增加受傷的風險。

肩膀保護不是完全不能活動，而是要避免不當牽拉，並依患者目前的恢復狀況，選擇適合的活動方式。

一、中風後為什麼容易出現肩膀問題？

肩關節具有很大的活動範圍，需要周圍肌肉、韌帶與肩胛骨共同維持穩定。

中風後，如果肩部肌肉無力，無法提供足夠的支撐，肱骨頭可能向下移位，形成肩關節半脫位（Shoulder Subluxation）。

但要注意，肩關節半脫位不一定會疼痛，肩膀疼痛也不一定是半脫位造成的。

中風後肩痛還可能與肌肉張力異常、軟組織受傷、關節活動受限或其他肌肉骨骼問題有關。

因此，當患側肩膀出現疼痛時，應先了解原因，而不是一律用拉筋或增加活動量來處理。

二、三種需要避免的危險動作

1. 強行將患側手臂高舉過頭

有些患者會用健側手拉住患側手臂，試著將手高舉過頭。

如果患側肩膀明顯無力、關節穩定性不足，或肩胛骨無法適當配合動作，強行拉高患側手臂，可能增加肩部軟組織受傷與疼痛的風險。

不是所有高舉動作都不能做，而是不應在缺乏適當控制與支撐的情況下強行抬高。

實際可以活動到什麼角度，應由治療師依患者的肩部狀況評估。

2. 拉單槓或讓患側手臂承受身體重量

當患側肩膀無力或關節穩定性不足時，不建議自行懸吊在單槓上，或利用身體重量強力牽拉患側肩膀。

尤其在患側上肢尚無法主動控制時，更需要避免這類活動。

這不代表所有上肢承重訓練都不適合中風患者，而是需要依患者能力，在治療師指導下進行安全且適當的訓練。

3. 快速、用力甩動患側手臂

有些人認為多甩手可以讓肩膀放鬆，或改善僵硬的情況。

但對於肩部無力、動作控制不佳的中風患者，快速或失去控制的甩手動作，可能造成不必要的牽拉與疼痛。

建議優先選擇有適當支撐、速度緩慢且能夠控制的活動方式。

三、日常生活如何保護患側肩膀？

除了復健訓練，日常生活中的肩膀保護也很重要。

坐姿時

適當支撐患側前臂，例如使用輪椅扶手、適合的桌面或其他支撐設備，避免手臂長時間無支撐地下垂。

移位時

照顧者不要直接拉住患側手臂，把患者從床上或椅子上拉起來。

協助移位時，應依患者能力使用適當的移位技巧，避免患側肩膀承受不必要的牽拉。

躺臥時

依患者的姿勢與需求，可以使用枕頭等方式支撐患側上肢，避免肩膀長時間處於不舒服的位置。

穿脫衣服時

避免快速拉扯患側手臂，可以依患者能力使用單手穿衣技巧，或請照顧者適當協助。

肩部吊帶需要一直穿戴嗎？

不一定。

對於肩膀非常無力、無法主動控制的患者，部分肩部支托或吊帶可能在特定情況下提供協助。

但並不建議所有中風患者長時間穿戴吊帶。

不適當的使用可能限制患側上肢活動，影響正常手臂擺動，也可能增加肌肉縮短或關節活動受限的問題。

因此，是否需要使用肩部吊帶、支托或其他輔具，應由治療師依患者的恢復階段與實際需求評估。

四、中風後肩膀還可以活動嗎？

可以，而且適當的肩關節活動是復健的重要部分。

但活動方式需要配合患者的肌力、肌肉張力、疼痛程度及動作控制能力。

例如，肩部明顯無力時，可以在適當支撐下進行安全的輔助活動；當主動動作逐漸恢復，再依能力加入適合的主動控制訓練。

如果肩膀已經出現疼痛或活動受限，則應先評估原因，再調整治療方式。

被動活動超過 90 度時，需要注意什麼？

加拿大中風復健指引提醒，進行患側肩關節的被動活動時，如果肩胛骨沒有適當向上旋轉，或肱骨沒有適當外旋，不應將肩關節強行屈曲或外展超過 90 度。

簡單來說，不要只抓住患側手臂往上抬，卻忽略肩胛骨是否能夠正常配合活動。

這不是所有患者的固定活動角度上限，而是提醒家屬：肩膀無力時，被動抬高手臂需要正確的操作方式。

尤其患側上肢尚未出現主動控制能力的患者，不建議自行強行將手臂拉高過頭，應先請治療師評估與示範。

五、哪些情況應該尋求專業評估？

如果中風後出現以下情況，建議請醫師或復健專業人員評估：

– 肩膀疼痛持續或逐漸加重。
– 活動時出現明顯疼痛或卡住的感覺。
– 肩膀外觀出現新的異常，懷疑有半脫位或其他問題。
– 肩關節活動範圍明顯減少。
– 肩膀問題已經影響穿衣、洗澡、移位或其他日常生活活動。

如果發生跌倒或外傷，並出現突然劇烈疼痛、明顯變形等情況，應儘速就醫。

肩痛可能有不同原因，需要先找出問題，才能選擇適合的治療方式。

六、職能治療如何協助肩膀保護？

職能治療師會依患者的動作能力、肩部狀況及日常生活需求，安排適合的活動訓練與照顧方式。

除了肩關節活動及上肢動作控制，也會注意患者在穿衣、洗澡、床椅移位及其他日常活動中，是否有不當拉扯患側肩膀的情況。

例如，患者即使患側手臂尚未恢復良好的主動功能，也可以先學習適當的穿衣技巧，避免因為動作不方便而反覆拉扯肩膀。

中風後肩膀保護的重點，不是完全不動，而是在避免受傷的前提下，逐步恢復活動能力，並將訓練運用在日常生活中。

延伸閱讀與觀看

延伸閱讀｜肩關節疼痛預防全攻略：中風初期到訓練期怎麼做？

進一步了解中風後肩膀疼痛的原因、肩關節保護及不同恢復階段的注意事項。

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內容包括中風不同恢復階段的復健重點、Brunnstrom 動作恢復分期、上肢與手部功能訓練，以及居家復健注意事項。

研究參考資料

1. Heart and Stroke Foundation of Canada. (2025). Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Shoulder Pain and Complex Regional Pain Syndrome Following Stroke.
https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/stroke-rehabilitation-delivery/2-shoulder-pain-and-complex-regional-pain-syndrome

2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2023). Stroke Rehabilitation in Adults (NG236).
https://www.nice.org.uk/guidance/ng236/chapter/Recommendations

3. Intercollegiate Stroke Working Party. (2023). National Clinical Guideline for Stroke for the United Kingdom and Ireland.
https://www.strokeguideline.org/chapter/motor-recovery-and-physical-effects-of-stroke/

本文提供一般中風復健與肩膀保護衛教資訊，不能取代個別醫療評估與治療建議。實際活動方式應依患者狀況，由醫師、職能治療師或物理治療師評估與指導。

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許世昌 職能治療師
職能治療健康促進園地

中風後肩膀疼痛怎麼辦？職能治療師介紹肩關節半脫位、初期肩部保護，以及動作逐漸恢復後的安全訓練方式，協助患者與照顧者減少不當牽拉及肩部受傷的風險。

文／許世昌 職能治療師
原發表日期：2018 年 3 月 5 日
更新日期：2026 年 10 月 31 日

中風後，部分患者除了患側手臂無力，也可能出現肩膀疼痛、僵硬或活動受限等問題。

尤其在中風初期，當患側肩膀還無法主動控制時，家屬可能不知道應該讓手臂休息，還是開始做復健運動。

事實上，肩部保護不代表完全不活動。重要的是了解患者目前的動作能力，在避免不當牽拉的前提下，安排適合的活動與訓練。

一、中風後為什麼容易肩膀疼痛？

肩關節主要由肩胛骨的肩窩與肱骨頭構成，周圍的肌肉、肌腱、韌帶及關節囊共同維持穩定。

肩膀可以做出前舉、後伸、外展及旋轉等不同方向的動作，但也需要肩胛骨與上臂適當配合。

中風後，患側可能出現以下問題：

– 肌肉無力：肩部肌群無法提供足夠支撐，可能造成肩關節半脫位。
– 動作控制不佳：肩胛骨與上臂的活動不協調，影響正常動作。
– 肌肉張力異常：部分肌肉過度緊繃，造成姿勢改變或活動受限。
– 軟組織與關節問題：不當牽拉、肌腱問題或關節活動受限，都可能與疼痛有關。

需要注意的是，肩關節半脫位不一定會疼痛，而中風後肩痛也不一定是半脫位造成的。

如果肩膀持續疼痛，應由醫師或復健專業人員評估原因，不建議自行增加拉筋強度或運動量。

二、中風初期：肩膀還不會動，應如何保護？

中風後初期，部分患者的患側手臂幾乎沒有主動動作，肩部也缺乏足夠的穩定控制。

以布氏動作恢復分期（Brunnstrom Recovery Stages）而言，第一、二期常見主動動作不足或尚未出現明顯的自主控制。

此時應特別注意以下原則。

1. 避免直接拉扯患側手臂

照顧者協助患者坐起、移位或穿衣時，不應直接抓住患側手臂用力拉。

同樣地，也不建議患者自行使用健側手，強行將無力的患側手臂高舉過頭。

2. 提供適當的肩部與上肢支撐

坐姿或使用輪椅時，可以依患者情況，使用扶手、桌面或適當的支撐設備，避免患側手臂長時間無支撐地下垂。

躺臥時則可利用枕頭等方式調整上肢姿勢，維持肩部舒適。

3. 不要自行嘗試甩手、拉單槓或過頭滑輪

這些動作可能使缺乏穩定控制的肩膀受到不當牽拉，增加疼痛或軟組織受傷風險。

想進一步了解這些動作的風險，可以參考〈中風患者肩膀保護指南：避免這些危險動作！〉。

需要提醒的是，布氏恢復分期只是評估動作恢復的參考之一。實際能否進行某項訓練，仍須看肩部穩定性、肌力、疼痛及個別功能狀況。

三、中風初期可以開始肩關節活動嗎？

可以。即使患側手臂還沒有明顯的主動動作，也不代表只能等待恢復。

經治療師評估後，可以進行適當的姿勢控制、肩胛骨活動及安全的輔助關節運動，維持活動機會並減少長期不動造成的問題。

不過，進行肩關節被動活動時，必須特別注意肩胛骨與上臂的配合。

被動抬高手臂超過 90 度的注意事項

當肩胛骨無法適當向上旋轉，或肱骨沒有適當外旋時，不應強行將患側肩關節屈曲或外展超過 90 度。

這不是所有患者的固定活動角度上限，而是提醒照顧者：肩膀無力時，不能只抓住手臂往上抬，忽略肩胛骨的正常活動。

進行被動或輔助活動前，應先由職能治療師或物理治療師評估與示範。

此外，適當的肩關節活動不應引起明顯疼痛。如果動作造成疼痛或使原本的疼痛加劇，就應停止該動作並重新評估。

四、開始恢復動作後，可以進行哪些肩部訓練？

當患側逐漸出現主動動作時，可以依照肩部穩定性、肌力、肌肉張力與活動能力，逐步增加訓練內容。

以下介紹幾種常見的訓練方向。

1. 肩胛骨控制訓練

肩胛骨的穩定與活動協調，對上肢動作很重要。

可以在治療師指導下，練習適當的肩胛骨活動，避免過度聳肩、身體歪斜或利用代償動作完成訓練。

2. 桌面滑毛巾運動

將患側前臂適當支撐在桌面上，利用毛巾協助滑動，在舒適且可控制的範圍內，練習向前或其他適合方向的動作。

此類訓練可以依患者能力調整，也要注意避免身體過度前傾、肩膀被動拉扯或出現疼痛。

3. 主動輔助運動

當患側可以開始參與動作，但力量仍不足時，可以在適當支撐下，利用健側手或其他輔助方式協助活動。

重點是讓患側盡可能參與動作，而不是由健側手強行將患側手臂拉到最大角度。

以上方法不一定要等到布氏第三期才開始，也不是所有患者都適用相同的訓練。

應以實際動作能力與肩部狀況決定訓練方式，而不是只看恢復分期。

五、肩膀疼痛時，應該繼續運動嗎？

如果活動時出現明顯疼痛，或讓原本的疼痛加劇，應先停止引起疼痛的動作，不要勉強拉筋。

不過，肩痛也不代表一定要完全停止所有上肢活動。

經過專業評估後，部分患者仍可以在有支撐、舒適且安全的範圍內進行適當訓練。

如果出現以下情況，建議就醫或請復健專業人員評估：

– 肩膀疼痛持續或逐漸加重。
– 肩關節活動範圍明顯減少。
– 肩膀出現異常腫脹、發熱或明顯變形。
– 肩痛影響睡眠、穿衣、洗澡或移位。
– 運動或照護過程中出現突然劇烈疼痛。

若伴隨跌倒外傷、明顯變形或新的神經症狀，應儘速就醫。

肩痛可能同時涉及多種因素，因此必須先了解原因，再選擇合適的處理方式。

六、從肩部保護回到日常生活

對中風患者而言，保護肩膀不只是復健運動時需要注意，日常生活中的穿衣、洗澡、移位與休息姿勢也同樣重要。

例如，患側手臂還無力時，可以先學習適當的穿衣技巧，避免每次換衣服都拉扯肩膀。

當主動動作逐漸恢復，也可以在治療師指導下，讓患側手臂逐步參與適合的生活活動。

肩關節疼痛的預防沒有一套適用所有患者的方法。

重要的是避免不當牽拉、提供適當支撐，並隨著動作恢復情況逐步調整訓練。

職能治療不只重視肩關節能活動多少角度，也關心這些能力能否安全地應用在日常生活中。

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延伸閱讀與觀看

延伸閱讀｜中風患者肩膀保護指南：避免這些危險動作！

進一步了解強行高舉患側手臂、拉單槓及甩手的風險，以及日常生活中的肩部保護方式。

影片｜中風肩痛怎麼辦？5 個保護方法

透過影片了解中風後肩關節保護與日常照顧的注意事項。

參考資料

1. Heart and Stroke Foundation of Canada. (2025). Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Shoulder Pain and Complex Regional Pain Syndrome Following Stroke.

https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/stroke-rehabilitation-delivery/2-shoulder-pain-and-complex-regional-pain-syndrome

2. Intercollegiate Stroke Working Party. (2023). National Clinical Guideline for Stroke for the United Kingdom and Ireland.

https://www.strokeguideline.org/chapter/motor-recovery-and-physical-effects-of-stroke/

本文提供一般中風復健與肩部保護衛教資訊，不能取代個別醫療評估與治療建議。實際訓練應由醫師、職能治療師或物理治療師依個別情況評估與指導。

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許世昌 職能治療師
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