中風後肩膀疼痛怎麼辦？職能治療師介紹肩關節半脫位、初期肩部保護，以及動作逐漸恢復後的安全訓練方式，協助患者與照顧者減少不當牽拉及肩部受傷的風險。
文／許世昌 職能治療師
原發表日期：2018 年 3 月 5 日
更新日期：2026 年 10 月 31 日
中風後，部分患者除了患側手臂無力，也可能出現肩膀疼痛、僵硬或活動受限等問題。
尤其在中風初期，當患側肩膀還無法主動控制時，家屬可能不知道應該讓手臂休息，還是開始做復健運動。
事實上，肩部保護不代表完全不活動。重要的是了解患者目前的動作能力，在避免不當牽拉的前提下，安排適合的活動與訓練。
一、中風後為什麼容易肩膀疼痛？
肩關節主要由肩胛骨的肩窩與肱骨頭構成，周圍的肌肉、肌腱、韌帶及關節囊共同維持穩定。
肩膀可以做出前舉、後伸、外展及旋轉等不同方向的動作，但也需要肩胛骨與上臂適當配合。
中風後，患側可能出現以下問題：
– 肌肉無力：肩部肌群無法提供足夠支撐，可能造成肩關節半脫位。
– 動作控制不佳：肩胛骨與上臂的活動不協調，影響正常動作。
– 肌肉張力異常：部分肌肉過度緊繃，造成姿勢改變或活動受限。
– 軟組織與關節問題：不當牽拉、肌腱問題或關節活動受限，都可能與疼痛有關。
需要注意的是，肩關節半脫位不一定會疼痛，而中風後肩痛也不一定是半脫位造成的。
如果肩膀持續疼痛，應由醫師或復健專業人員評估原因，不建議自行增加拉筋強度或運動量。
二、中風初期：肩膀還不會動，應如何保護？
中風後初期，部分患者的患側手臂幾乎沒有主動動作，肩部也缺乏足夠的穩定控制。
以布氏動作恢復分期（Brunnstrom Recovery Stages）而言，第一、二期常見主動動作不足或尚未出現明顯的自主控制。
此時應特別注意以下原則。
1. 避免直接拉扯患側手臂
照顧者協助患者坐起、移位或穿衣時，不應直接抓住患側手臂用力拉。
同樣地，也不建議患者自行使用健側手，強行將無力的患側手臂高舉過頭。
2. 提供適當的肩部與上肢支撐
坐姿或使用輪椅時，可以依患者情況，使用扶手、桌面或適當的支撐設備，避免患側手臂長時間無支撐地下垂。
躺臥時則可利用枕頭等方式調整上肢姿勢，維持肩部舒適。
3. 不要自行嘗試甩手、拉單槓或過頭滑輪
這些動作可能使缺乏穩定控制的肩膀受到不當牽拉，增加疼痛或軟組織受傷風險。
想進一步了解這些動作的風險，可以參考〈中風患者肩膀保護指南：避免這些危險動作！〉。
需要提醒的是，布氏恢復分期只是評估動作恢復的參考之一。實際能否進行某項訓練，仍須看肩部穩定性、肌力、疼痛及個別功能狀況。
三、中風初期可以開始肩關節活動嗎？
可以。即使患側手臂還沒有明顯的主動動作，也不代表只能等待恢復。
經治療師評估後，可以進行適當的姿勢控制、肩胛骨活動及安全的輔助關節運動，維持活動機會並減少長期不動造成的問題。
不過，進行肩關節被動活動時，必須特別注意肩胛骨與上臂的配合。
被動抬高手臂超過 90 度的注意事項
當肩胛骨無法適當向上旋轉，或肱骨沒有適當外旋時，不應強行將患側肩關節屈曲或外展超過 90 度。
這不是所有患者的固定活動角度上限，而是提醒照顧者：肩膀無力時，不能只抓住手臂往上抬，忽略肩胛骨的正常活動。
進行被動或輔助活動前，應先由職能治療師或物理治療師評估與示範。
此外，適當的肩關節活動不應引起明顯疼痛。如果動作造成疼痛或使原本的疼痛加劇，就應停止該動作並重新評估。
四、開始恢復動作後，可以進行哪些肩部訓練？
當患側逐漸出現主動動作時，可以依照肩部穩定性、肌力、肌肉張力與活動能力，逐步增加訓練內容。
以下介紹幾種常見的訓練方向。
1. 肩胛骨控制訓練
肩胛骨的穩定與活動協調，對上肢動作很重要。
可以在治療師指導下，練習適當的肩胛骨活動，避免過度聳肩、身體歪斜或利用代償動作完成訓練。
2. 桌面滑毛巾運動
將患側前臂適當支撐在桌面上，利用毛巾協助滑動，在舒適且可控制的範圍內，練習向前或其他適合方向的動作。
此類訓練可以依患者能力調整，也要注意避免身體過度前傾、肩膀被動拉扯或出現疼痛。
3. 主動輔助運動
當患側可以開始參與動作，但力量仍不足時，可以在適當支撐下，利用健側手或其他輔助方式協助活動。
重點是讓患側盡可能參與動作，而不是由健側手強行將患側手臂拉到最大角度。
以上方法不一定要等到布氏第三期才開始，也不是所有患者都適用相同的訓練。
應以實際動作能力與肩部狀況決定訓練方式，而不是只看恢復分期。
五、肩膀疼痛時，應該繼續運動嗎？
如果活動時出現明顯疼痛，或讓原本的疼痛加劇，應先停止引起疼痛的動作，不要勉強拉筋。
不過，肩痛也不代表一定要完全停止所有上肢活動。
經過專業評估後，部分患者仍可以在有支撐、舒適且安全的範圍內進行適當訓練。
如果出現以下情況，建議就醫或請復健專業人員評估：
– 肩膀疼痛持續或逐漸加重。
– 肩關節活動範圍明顯減少。
– 肩膀出現異常腫脹、發熱或明顯變形。
– 肩痛影響睡眠、穿衣、洗澡或移位。
– 運動或照護過程中出現突然劇烈疼痛。
若伴隨跌倒外傷、明顯變形或新的神經症狀，應儘速就醫。
肩痛可能同時涉及多種因素，因此必須先了解原因，再選擇合適的處理方式。
六、從肩部保護回到日常生活
對中風患者而言，保護肩膀不只是復健運動時需要注意，日常生活中的穿衣、洗澡、移位與休息姿勢也同樣重要。
例如，患側手臂還無力時，可以先學習適當的穿衣技巧，避免每次換衣服都拉扯肩膀。
當主動動作逐漸恢復，也可以在治療師指導下，讓患側手臂逐步參與適合的生活活動。
肩關節疼痛的預防沒有一套適用所有患者的方法。
重要的是避免不當牽拉、提供適當支撐，並隨著動作恢復情況逐步調整訓練。
職能治療不只重視肩關節能活動多少角度，也關心這些能力能否安全地應用在日常生活中。
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延伸閱讀與觀看
延伸閱讀｜中風患者肩膀保護指南：避免這些危險動作！
進一步了解強行高舉患側手臂、拉單槓及甩手的風險，以及日常生活中的肩部保護方式。
影片｜中風肩痛怎麼辦？5 個保護方法
透過影片了解中風後肩關節保護與日常照顧的注意事項。
參考資料
1. Heart and Stroke Foundation of Canada. (2025). Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Shoulder Pain and Complex Regional Pain Syndrome Following Stroke.
2. Intercollegiate Stroke Working Party. (2023). National Clinical Guideline for Stroke for the United Kingdom and Ireland.
https://www.strokeguideline.org/chapter/motor-recovery-and-physical-effects-of-stroke/
本文提供一般中風復健與肩部保護衛教資訊，不能取代個別醫療評估與治療建議。實際訓練應由醫師、職能治療師或物理治療師依個別情況評估與指導。
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許世昌 職能治療師
職能治療健康促進園地
