文：許世昌 職能治療師
當中風患者進入 Brunnstrom Stage V，上肢動作通常已經比前一階段更加自由。
在 Stage IV，患者開始能逐漸脫離部分協同動作，做出較分離、較獨立的動作。
到了 Stage V，這種選擇性控制會進一步增加。
這個階段常見：
– 痙攣與肌肉張力進一步減少
– 協同動作的影響持續下降
– 肩膀、手肘、前臂、手腕與手指的控制更加獨立
– 可以完成更多不同方向與組合的動作
– 動作仍可能不夠流暢、快速或精準
– 做較複雜的活動時，仍可能出現代償或疲勞
因此，Stage V 的治療重點已經不只是「把動作分開」，而是進一步：
✅ 增加動作的選擇性與自由度
✅ 提升動作流暢度與協調能力
✅ 增加速度、準確度與力量控制
✅ 發展更實用的手部功能
✅ 把患側上肢帶入更多日常生活活動
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1｜持續維持關節活動與柔軟度
進入 Stage V 後，痙攣通常已比前面階段減少，但仍不能忽略關節活動度與軟組織柔軟度。
部分患者可能仍有：
– 肩膀活動受限
– 手肘伸展不完全
– 前臂旋轉受限
– 手腕或手指僵硬
– 長期代償形成的軟組織緊繃
因此仍可依患者狀況進行：
關節活動
持續維持肩膀、手肘、前臂、手腕與手指的適當活動度。
Stage V 的目的不再只是預防僵硬，也是在為更高階的主動動作提供足夠的活動空間。
緩慢伸展
針對仍容易緊繃的肌群進行溫和伸展。
重點仍不是強力拉扯，而是讓關節與軟組織保持在適合進行主動活動的狀態。
注意肩膀與軀幹代償
即使患者已經能完成較多動作，也要觀察是否仍習慣：
– 聳肩
– 身體側彎
– 身體往前傾
– 用軀幹帶動手臂
如果動作主要靠代償完成，就需要適度降低難度，重新練習更好的動作控制。
—
2｜增加更複雜的選擇性動作
Stage V 最重要的變化之一，就是：
動作開始有更多自由組合。
Stage IV 的重點是「開始能脫離協同模式」。
到了 Stage V，可以進一步練習：
– 不同肩膀位置下伸直或彎曲手肘
– 手肘伸直時進行前臂旋前、旋後
– 肩膀活動時維持較穩定的手肘控制
– 手腕活動時避免整隻手臂跟著過度出力
– 手指進行較獨立的抓握與放開
訓練重點不只是「這個動作做不做得到」，而是：
能不能在不同位置、不同方向與不同任務中，都做出適當的動作。
這代表患側上肢開始從單一動作練習，逐步走向更複雜的動作組合。
—
3｜從「做得到」進步到「做得順」
Stage V 常會遇到一個很典型的問題：
動作做得到，但不夠順。
例如：
– 可以拿到杯子，但動作很慢
– 可以伸手，但路徑不自然
– 可以抓握，但放開比較困難
– 可以操作物品，但容易停頓
– 一加快速度，代償就增加
因此這個階段可以逐漸加入：
動作流暢度訓練
透過重複進行相同或相似的功能性動作，讓動作銜接更自然。
例如：
伸手 → 抓握 → 移動 → 放下
而不是只單獨練一個關節。
動作速度調整
可以依能力從慢速、容易控制的動作開始，再逐步增加速度。
重點不是單純追求快，而是在速度增加後，仍能維持適當控制。
準確度訓練
例如：
– 將物品放到指定位置
– 碰觸不同目標
– 拿取大小不同的物品
– 將物品準確放進容器
讓患者從「有動作」進一步提升到「有目的而且準確的動作」。
—
4｜增加手部操作與力量控制
到了 Stage V，上肢與手部功能通常可以開始進入更實用的訓練。
例如：
– 抓握杯子
– 拿餐具
– 拿毛巾
– 捏取小物品
– 翻紙
– 操作手機
– 開關簡單容器
– 拿取與放下不同重量的物品
這時不只是要求患者「抓得到」，而要開始注意：
抓握力道
拿紙杯和拿水壺，需要的力量不同。
如果抓得太緊，可能代表力量調節仍不足。
如果太鬆，又可能拿不穩。
放開能力
有些患者抓得住，但放開時仍比較慢或不順。
因此抓握與放開需要一起訓練。
手指分工
若能力允許，可以逐漸增加：
– 拇指與食指捏取
– 不同手指共同操作
– 小物品移動
– 簡單的手內操作
不過，實際訓練內容仍需依患者目前的手指控制、感覺與認知狀況調整。
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5｜加入更多功能性與日常生活活動
Stage V 已經非常適合將訓練重心逐漸移到：
真正的生活任務。
例如：
– 自己拿杯子喝水
– 使用湯匙或筷子
– 穿脫衣服
– 拉拉鍊
– 整理桌面物品
– 使用手機
– 開關抽屜
– 拿取冰箱或櫃子中的物品
– 簡單備餐
– 做家事
– 整理個人物品
也可以依個人角色與生活需求，加入：
– 工作相關活動
– 興趣活動
– 家庭角色相關任務
– 社區生活所需要的活動
職能治療在這個階段很重要的一件事，就是把「手會不會動」進一步轉化成：
這隻手能不能真正幫助患者完成自己想做的事情。
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6｜雙側與單側活動都可以繼續使用
到了 Stage V，不需要刻意只做患側單手訓練。
日常生活本來就有：
– 單手任務
– 雙手合作任務
因此可以依實際需求安排。
單側訓練
增加患側上肢獨立控制與操作能力。
例如：
– 單手拿杯子
– 拿取物品
– 按按鈕
– 操作簡單工具
雙側活動
練習雙手之間的協調與合作。
例如：
– 一手固定、一手操作
– 摺毛巾
– 打開盒子
– 整理衣物
– 拿較大的物品
這時訓練的重點已經不只是「讓患側手參與」，而是讓患側手開始承擔更實際的角色。
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Stage V 的核心目標
Brunnstrom Stage V 最值得注意的進步是：
「動作已經比較能分開，接下來要讓動作更自由、更順、更準、更實用。」
因此這個階段可以把握：
✅ 增加不同方向與組合的選擇性動作
✅ 提升動作流暢度與協調
✅ 增加速度與準確度控制
✅ 練習適當的抓握力與放開能力
✅ 發展更精細的手部操作
✅ 將患側手真正帶入日常生活
Stage V 的復健重點，也會逐漸從：
「能不能做出這個動作」
進一步變成：
「能不能把這個動作用在生活裡，而且做得更有效率。」
當患者能在不同情境下自由組合動作，而且動作的協調性、速度與準確度進一步接近正常時，就可能逐漸往下一個階段發展：
Brunnstrom Stage VI｜動作控制接近正常。
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如果你的手已經比較能分開動，但還不夠順👇
如果你已經從「手開始會動」進步到可以做出較多分離動作，但仍覺得：
– 動作比較慢
– 不夠準確
– 一加快就容易代償
– 抓握與放開還不夠順
– 做比較複雜的事情仍然卡卡的
這些都可能是接下來復健可以繼續努力的方向。
Stage V 的重點，就是逐步把：
會分開動 → 動得更自由 → 動得更順 → 真正用在生活裡。
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👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復
如果想從 Stage I 開始完整理解中風上肢恢復過程，可以依序了解：
✔ Stage I｜手完全不動時，如何保護與開始刺激
✔ Stage II｜手開始變緊時，如何維持活動與誘發動作
✔ Stage III｜手開始會動，但為什麼容易整組一起動
✔ Stage IV｜如何逐漸脫離協同模式，增加分離動作
✔ Stage V｜如何讓動作更自由、更順、更實用
✔ Stage VI｜如何進一步提升接近正常的動作控制
👉 建議依自己的實際能力與恢復狀況選擇適合內容，不需要勉強追求某一個分期。
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持續學習更多
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✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
✔ 居家可進行的訓練方法
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提醒：每位中風患者的病灶、肌肉張力、感覺、關節活動度、動作控制能力與恢復速度不同。Brunnstrom 分期可用來協助理解動作恢復表現，但並不是每位患者都一定依照相同速度或完全相同的順序進展。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。
標籤: 上肢復健
中風手部恢復怎麼看？用「石頭、布、剪刀」簡單理解 Brunnstrom 手部分期
文：許世昌 職能治療師
中風之後，很多患者和家屬最常問：
「手什麼時候才會開始動？」
「已經可以握拳了，是不是代表恢復得很好？」
「為什麼握得住，卻放不開？」
其實，中風後手部恢復不只是看「有沒有力」，還要看：
– 能不能主動握拳
– 能不能主動把手張開
– 手指能不能逐漸分開控制
– 動作是否還受到痙攣與協同動作影響
如果想快速理解，可以先用大家都熟悉的「石頭、布、剪刀」來想像。
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第一階段｜手指還沒有主動動作
Brunnstrom Stage I 時，患側手通常處於較明顯的癱軟狀態。
常見表現包括：
– 手指幾乎沒有主動動作
– 無法主動握拳
– 也無法主動張開
– 肌肉張力偏低
這個階段的復健重點不是一直要求患者「趕快握起來」，而是先做好：
– 關節活動
– 正確擺位
– 肩膀與上肢保護
– 感覺與動作刺激
– 為後續主動動作做準備
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第二到第三階段｜開始可以「出石頭」
當手指開始出現屈曲動作，就可能逐漸進入 Stage II～III。
Stage II 可能只有少量、不穩定的手指屈曲；到了 Stage III，常可以看到比較明顯的整體握拳。
這時患者常會發現：
「手終於會握了，可是打不開。」
這是很典型的恢復過程。
Stage III 常見：
– 可以整體握拳
– 手指容易一起彎曲
– 主動張手仍困難
– 痙攣與協同動作較明顯
所以「能握拳」並不代表手部功能已經恢復完成。
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第四階段｜開始可以「出一點布」
Brunnstrom Stage IV 是手部恢復很重要的轉折點。
這時開始出現：
部分主動手指伸展。
也就是說，患者不再只有「抓緊」的能力，而開始有機會把手指稍微放開。
常見進步包括：
– 手指可以稍微張開
– 抓住物品後開始比較有機會放開
– 手部動作逐漸不再完全被協同模式控制
– 開始出現更多分離動作
這也是為什麼 Stage IV 可以理解成「動作分離開始出現」。
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第五階段｜「布」越來越完整
到了 Stage V，手掌通常可以張得更完整，抓握方式也會逐漸增加。
患者可能開始做到：
– 更完整的手指伸展
– 比較多不同形式的抓握
– 抓取不同大小的物品
– 手部控制更加靈活
不過，這時個別手指的獨立控制仍可能有限。
也就是：
整隻手張得開，不代表每一根手指都已經可以自由控制。
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第六階段｜開始能做較獨立的「剪刀」
如果可以做出「剪刀」這類需要部分手指彎曲、部分手指伸直的動作，代表手指分離控制已經進步很多。
Brunnstrom Stage VI 的核心包括：
– 個別手指控制增加
– 精細動作能力提升
– 動作協調更加接近正常
– 動作速度與準確度改善
但也要注意：
會比剪刀，不等於一定就是 Stage VI。
正式分期仍需要綜合觀察不同抓握、手指伸展、分離控制、速度與功能表現。
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為什麼「會握拳」還不夠？
很多患者最先看到的進步，就是手開始握起來。
但真正影響生活功能的，常常是後面的能力：
握得住 → 放得開 → 能分開控制 → 能拿來做事。
例如：
拿杯子需要抓握，
放下杯子需要張手，
扣扣子、拿硬幣、使用餐具，則需要更細緻的手指分離與協調。
所以手部復健的目標，不只是「力量變大」，而是讓動作逐漸變得：
更自由、更有選擇，也更能用在生活裡。
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石頭、布、剪刀可以當作自我分期嗎？
不建議。
「石頭、布、剪刀」最大的用途，是幫助患者和家屬快速理解：
中風後的手功能，常會從不能動、開始抓握、逐漸放開，再進步到更精細的手指控制。
但 Brunnstrom 分期的正式判斷，還需要觀察：
– 痙攣程度
– 協同動作
– 主動關節控制
– 手指分離動作
– 功能性使用
– 上肢近端與手部是否處於不同恢復階段
因此不能只靠一個手勢就決定分期。
—
結語
如果把中風後手部恢復簡化成一句話，可以記得：
石頭：開始握得起來
布：開始放得開
剪刀：開始分得開
但真正的復健目標，還要再往前一步：
從「能動」，逐漸走向「能控制」，最後回到「能使用」。
每個人的恢復速度與順序都不同，不需要因為暫時做不到某個動作就過度焦慮。持續依照目前能力進行適合的訓練，比單純追求「升到第幾期」更重要。
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提醒：本文與圖片中的「石頭、布、剪刀」僅為簡易衛教理解方式，並非正式 Brunnstrom 分期評估。實際恢復階段仍需由治療師依整體動作表現評估。
中風手肘伸不直怎麼辦？手肘伸展與拉筋技巧教學｜自我關節運動完整指南
中風手肘伸不直，為什麼一直拉筋效果有限？
中風後手肘伸不直，不一定只是「筋太緊」。
常見原因還包括：
肌肉張力增加
關節活動度下降
長期缺乏主動活動
協同動作影響
軟組織逐漸僵硬
動作控制能力不足
所以，復健不應只是不斷把手肘往直的方向拉。
更重要的是：
先活動，再伸展，最後把動作帶回主動控制。
1｜先做自我關節運動
如果患側手還有一些主動能力，可以先嘗試自己做手肘彎曲與伸直。
動作不需要快，也不需要追求很大的角度。
重點是：
慢慢做
不要憋氣或過度用力
避免肩膀跟著聳起
讓患側手真正參與
如果患側力量不足，可以用健側手協助。
但健側手的角色是「幫忙」，不是用力把患側手硬拉過去。
2｜再進行溫和伸展
關節活動之後，再進行手肘伸展。
可以用健側手輕輕協助患側手肘伸直，保持約 15～30 秒，再放鬆。
重複 2～3 次即可。
原則是：
有輕微拉扯感可以，但不應出現明顯疼痛。
如果越拉越痛、越拉越緊，或肩膀明顯被拉扯，就不建議繼續硬做。
3｜別忘了前臂旋轉
很多人只注意「手肘伸直」，卻忽略前臂旋前、旋後。
也就是：
掌心朝上
掌心朝下
前臂旋轉能力會影響吃飯、拿東西、穿衣和手部操作。
所以除了手肘伸展，也可以加入溫和的前臂旋轉練習。
最重要的順序
可以記住這個簡單順序：
先活動 → 再伸展 → 再回到主動控制
而不是一開始就一直拉筋。
這也是很多中風患者手越拉越緊時，需要重新調整的地方。
什麼情況要特別小心？
如果出現以下情形，建議先停止自行加強伸展，並請復健專業人員評估：
明顯肩膀疼痛
手肘突然更痛
關節卡住感明顯
痙攣突然增加
手臂腫脹或發熱
動作時出現明顯不適
尤其患側肩膀若控制不佳，更不建議直接拉著手腕或前臂大力牽拉。
完整影片教學
如果你想直接看動作示範，可以看這支：
中風復健｜手肘伸不直？先做3個動作，比一直拉筋更重要
👉 https://youtu.be/oar8hhaz-lM
這支影片會帶你看：
手肘伸展前為什麼要先活動
自我關節運動怎麼做
手肘伸展怎麼做比較安全
前臂旋轉為什麼也很重要
常見「越拉越緊」的錯誤
如果手開始變緊，下一步看這裡
如果你除了手肘伸不直之外，還出現：
手開始握拳
手臂越來越緊
一出力整隻手一起動
不知道目前大約在哪個恢復階段
可以接著看：
中風復健全攻略｜從手完全不動、手變緊到開始會動
👉
這個系列會依恢復階段帶你了解：
✔ Stage I 手完全不動時怎麼開始
✔ Stage II 手開始變緊代表什麼
✔ Stage III 為什麼會「手會動卻越練越緊」
✔ Stage IV 如何開始練分離動作
✔ 如何逐步把患側手帶回日常生活
中風復健全指南｜依布氏分期調整訓練，穩健邁向生活自立
文：許世昌 職能治療師
中風後的復健是一個循序漸進的過程，患者的動作功能會依據**布氏分期（Brunnstrom Stages）**逐步恢復。布氏分期將復原過程分為六個階段，每個階段都有不同的特徵與復健重點。了解這些變化，不僅能幫助患者與家屬調整期待，也能更有效地進行訓練。
第一階段：患肢完全無力（Flaccid）
🔹 特徵：此時患者的患肢完全無力，無法自主進行任何動作，且肌肉張力極低，關節容易僵硬或攣縮。
🔹 復健建議：
✅ 被動關節運動：由治療師或家屬幫助患者活動關節，維持活動度，避免攣縮。
✅ 誘發主動動作：透過功能性電刺激（FES）、**本體感覺神經肌肉誘發技術（PNF）**等方法，嘗試喚醒肌肉。
第二階段：出現聯合動作（Associated Movement）
🔹 特徵：自主動作仍然有限，但可能在某些動作時，患肢會出現非自主的聯合動作，同時肌肉張力增加，深部肌腱反射（DTR）變得更明顯。
🔹 復健建議：
✅ 持續被動關節運動：確保關節不會因缺乏活動而變硬。
✅ 拉筋：針對開始出現的肌肉痙攣，進行溫和的伸展，減少張力。
✅ 誘發主動動作：可透過鏡像療法或簡單的日常活動，讓患者嘗試主動參與。
第三階段：協同動作出現（Synergy Movement）
🔹 特徵：患者開始能自主移動肢體，但動作模式通常是整體性協同動作，較難單獨控制某個關節。肌肉張力與痙攣達到高峰。
🔹 復健建議：
✅ 減少痙攣：透過拉筋、冰敷、適當的擺位副木，減少過度肌肉張力。
✅ 主動動作訓練：引導患者重複練習簡單的日常動作，如伸手、抓握等，增強控制能力。
✅ 分離動作訓練：逐步訓練患者單獨移動特定關節，例如只彎曲手肘而不帶動肩膀。
第四階段：獨立動作開始出現
🔹 特徵：患者開始能擺脫協同動作，部分關節能獨立運動，但肌肉張力仍然偏高。
🔹 復健建議：
✅ 拉筋減痙攣：持續進行拉筋與痙攣處理，讓動作更順暢。
✅ 自主與輔助動作訓練：讓患者嘗試自行完成簡單動作，如拿湯匙、開門，必要時提供輔助。
✅ 適度肌力訓練：對恢復中的肌肉進行輕度抗阻訓練，提升耐力與力量。
第五階段：大部分關節可選擇性移動
🔹 特徵：患者能更靈活地控制關節，痙攣減少，DTR可能恢復正常或稍有增強。
🔹 復健建議：
✅ 持續拉筋：維持肌肉彈性，預防攣縮。
✅ 最少輔助的動作訓練：鼓勵患者自行完成穿衣、拿東西等日常活動。
✅ 漸進增加肌力訓練：逐步提高負重或訓練強度，為更高階的功能性活動做準備。
第六階段：動作接近正常
🔹 特徵：患者幾乎能獨立控制所有關節，但在快速或交替動作時，可能仍有些許異常。
🔹 復健建議：
✅ 適度拉筋：確保關節靈活，避免肌肉失衡。
✅ 功能性動作訓練：加入站立、步行、上下樓梯等更貼近日常生活的活動。
✅ 功能性肌力訓練：加強與生活相關的肌群，如手部抓握力、步行耐力等。
結語
中風復健需要時間與耐心，每位患者的恢復進度不同，家屬與患者應根據布氏分期的變化，調整復健策略。透過適當的運動訓練、專業治療指導與心理支持，能夠幫助患者更快恢復自理能力，提升生活品質！
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💪 中風手會動了卻不靈活？Brunnstrom Stage IV 動作分離訓練重點
文：許世昌 職能治療師
當中風患者進入 Brunnstrom Stage IV，上肢動作開始出現一個重要變化：
動作不再完全被協同模式綁住，開始能做出較分離、較獨立的動作。
這個階段常見：
– 痙攣開始逐漸減少
– 協同動作的影響降低
– 部分關節開始能較獨立控制
– 主動動作增加
– 動作仍可能不夠順暢，或伴隨代償
因此，Stage IV 的治療重點不只是「讓手動更多」，而是：
✅ 增加分離動作
✅ 提升主動控制能力
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 維持關節活動與柔軟度
✅ 把動作逐步帶入功能性活動
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1｜持續維持關節活動與柔軟度
雖然 Stage IV 的痙攣通常已開始下降，但肌肉緊繃與關節活動受限仍可能存在。
因此仍需依患者狀況持續：
被動關節運動
維持肩膀、手肘、手腕與手指的關節活動度，避免因長期緊繃造成僵硬或攣縮。
緩慢伸展
針對容易緊繃的肌群進行溫和伸展，以維持肌肉與軟組織柔軟度。
正確擺位與肩關節保護
即使已經開始有主動動作，仍需注意患側肩膀的位置與動作品質，避免拉扯或不適當的動作方式。
重點不是單純「把痙攣拉掉」，而是維持良好的活動度，讓主動動作更容易發展。
—
2｜從協同動作走向分離動作
這是 Stage IV 最重要的治療方向。
Stage III 時，患者的動作常呈現「整組一起出現」。
到了 Stage IV，患者開始有機會做出一些脫離典型協同模式的動作。
例如：
– 手肘逐漸能在不同肩膀位置下伸直或彎曲
– 前臂旋前、旋後控制增加
– 手腕與手指開始出現更多獨立活動
– 肩膀與手肘不再總是一起動
治療時可以透過：
– 動作引導
– 重複練習
– 適當支撐
– 調整動作難度
– 減少軀幹與肩膀代償
逐步增加各關節的獨立控制。
Stage IV 的核心不是要求患者完全沒有協同動作，而是：
讓動作開始有更多選擇。
—
3｜健側手可以協助，但患側要增加主動參與
健側手仍可以協助患側手進行活動，但和前面的階段相比，Stage IV 更應強調：
患側手自己參與。
例如可以進行：
桌面圓形滑動
雙手放在毛巾、滑板或較容易滑動的物品上，做前後、左右或圓形移動。
雙手共同操作物品
例如一起拿毛巾、盒子或較大的物品。
但健側手的角色應逐漸從「帶著患側手動」，轉成：
提供適量協助。
當患側已經可以自己完成部分動作時，就可以逐步減少健側協助，增加患側獨立控制的機會。
—
4｜搭配不同的復健訓練方式
Stage IV 已經有更多主動動作，可以依能力搭配不同的治療方式。
機械輔助治療
可利用復健機器或上肢訓練設備增加重複練習。
鏡像治療
透過健側動作的視覺回饋，增加患側動作的感覺與控制經驗。
雙側上肢訓練
雙手共同完成動作，有助增加患側參與。
單側上肢訓練
當患側主動控制逐漸增加時，可以增加更多患側單獨操作的機會。
心像練習
在腦中想像患側手進行伸手、抓握、拿杯子等動作，可作為實際訓練之外的輔助方式。
Stage IV 的訓練不需要只選「雙側」或「單側」。
更重要的是依患者目前能力，在兩者之間做適當安排，逐步增加患側的獨立控制。
—
5｜開始把「分離動作」帶進日常生活
Stage IV 是非常適合開始增加功能性活動的階段。
可以依患者能力，逐步練習：
– 拿杯子
– 拿毛巾
– 穿衣時讓患側手參與
– 扶住或固定物品
– 開關門
– 拿取桌面上的物品
– 進行簡單抓握與放開活動
如果能力允許，也可以逐漸加入需要更精細控制的活動。
例如：
– 操作較小的物品
– 簡單扣扣子
– 拿餐具
– 整理個人物品
不過，是否適合進行精細操作，仍要依患者目前的手指控制、感覺與動作品質決定。
重點不是「一定要做到」，而是讓患側手逐步從：
會動 → 動得比較分開 → 開始能參與生活。
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Stage IV 的核心目標
Brunnstrom Stage IV 最值得注意的進步是：
「開始能脫離部分協同動作。」
因此這個階段的復健重點是：
✅ 增加分離動作
✅ 提升各關節的獨立控制
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 增加患側手主動參與
✅ 將動作逐步帶入日常生活
當患者能做出更多不受協同模式限制的動作，而且動作控制更加自由，就可能逐漸往 Brunnstrom Stage V 發展。
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如果你的手已經會動，但還不夠靈活👇
如果你已經從「手開始會動」，進步到可以做一些較獨立的動作，但仍覺得：
– 手肘和肩膀容易一起動
– 動作不夠順
– 手腕或手指不容易分開控制
– 做事情時仍容易代償
可以觀看這支影片：
https://youtu.be/bmnqt15U5ag?si=xUm3Yvf-HWwKYbAr
影片會帶你了解：
✔ Stage IV 為什麼是「動作分離」的重要階段
✔ 如何從協同動作逐漸走向較獨立控制
✔ 如何增加患側手主動參與
✔ 雙側與單側訓練如何搭配
✔ 如何把訓練帶入日常生活
—
👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復
如果想從 Stage I 開始完整理解中風上肢恢復過程，可以接著看：
https://youtube.com/playlist?list=PLVYbO1myyIdi9CDchekoQ0hVCrkHf2LrQ&si=jv1I7yOlkYN7C7pJ
這個系列會帶你一步步了解：
✔ 手完全不動時怎麼開始
✔ 為什麼接著可能出現痙攣與僵硬
✔ 為什麼手開始會動卻還不受控制
✔ 如何逐步練習分離動作
✔ 如何從「能動」走向「能用」
👉 建議依恢復階段順序觀看，更容易建立完整概念。
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持續學習更多
在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：
✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
✔ 居家可進行的訓練方法
▶ YouTube 頻道｜許世昌職能治療師
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提醒： 每位中風患者的病灶、肌肉張力、感覺、肩關節狀況與動作恢復程度不同。實際訓練方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。
拉筋的真正作用與最佳時機：促進肌肉收縮與動作恢復
文：許世昌 職能治療師
「拉筋是什麼？目的為何？」「拉筋會讓動作出來嗎？」「拉筋不能讓動作出來！？那為什麼它很重要？」「拉筋到底要做到什麼程度？」
中風或脊髓損傷後，常見半側、下肢或四肢肌肉張力異常，加上肌力不足，使得肢體無法主動運動。那麼，拉筋的真正作用是什麼？又該何時進行呢？
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異常肌肉張力與動作恢復的關係
正常情況下，中樞神經負責調控肌肉張力。然而，當中樞神經受損時，張力的控制能力下降，恢復速度也相當緩慢，無法在短時間內「正常化」。
異常張力會影響肌肉收縮的效能，進而阻礙主動動作的產生。尤其當肌肉張力過高時，還會限制關節活動度，因此需及早執行「被動關節運動」，以維持關節靈活性。
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拉筋的最佳時機：張力升高時
想一想運動員何時拉筋？通常是「運動前」和「運動後」，對吧？
在中風早期，肌肉張力多呈現無張力或低張力，之後才逐漸升高。因此，拉筋的主要目的是放鬆緊繃的肌肉，讓它更能有效收縮。因此，拉筋適用於肌肉張力變高的階段，而非初期低張力時期。
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拉筋是為了改善肌肉收縮效能
必須理解：「主動動作來自於肌肉收縮，而非拉筋本身」。
換句話說，拉筋的作用在於放鬆過緊的肌肉，讓肌肉有機會正常收縮，進而間接促進動作表現。因此，拉筋與「被動關節運動」一樣，都是動作復健的重要準備工作。
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適量拉筋，避免過度傷害
就像「水能載舟，亦能覆舟」，拉筋過與不及都可能帶來問題。如果在早期肌肉張力低或無力時進行拉筋，或在肌肉已經放鬆的狀態下持續拉筋，可能會導致肌肉拉傷，反而適得其反！
總結來說，拉筋不是讓動作出來的關鍵，但它能改善肌肉的收縮效能，進而間接促進動作恢復。然而，時機與強度拿捏得宜，才能發揮最大效益。
如果你或家人正在復健，記得與職能治療師或物理治療師討論，確保使用最合適的拉筋策略，避免適得其反！
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職能治療精選
錐形套杯訓練：簡單實用的上肢復健方法
文：許世昌 職能治療師
什麼是錐形套杯？
在進行上肢復健時，許多患者會遇到「抓不穩、放不準」的問題。錐形套杯（cone）是一種簡單卻有效的職能治療工具，常用於中風、腦傷、脊髓損傷或巴金森氏症患者的上肢功能訓練。
套杯組通常包含30個錐形杯、2～3個杯座及1個底板，透過不同擺放方式，幫助患者提升手臂力量、協調性及精細動作能力。
適合對象
套杯訓練適合：
✔ 中風、腦傷、脊髓損傷患者
✔ 巴金森氏症、運動協調障礙者
✔ 需改善上肢力量、協調性與抓握能力的人
此訓練可促進手部功能恢復，並為日常動作（如端杯、拿筷子）打下基礎。
如何進行套杯訓練？
1. 上肢主動動作訓練
調整杯座距離，可訓練肩膀與手肘的伸展與移動能力。
✅ 左右擺放杯座 → 訓練肩膀水平移動
✅ 前後擺放杯座 → 訓練手肘伸展與彎曲
2. 手掌與手指功能訓練
透過反覆抓握、放置錐形杯，訓練手部力量與靈活度，幫助精細動作恢復。
3. 肌力、耐力與協調性訓練
移動錐形杯的過程可提升肌耐力，並改善手眼協調。
4. 軀幹控制與穩定性訓練
可調整底板位置，讓患者在訓練手部時，同時鍛鍊軀幹的穩定性與核心力量。
操作技巧與注意事項
✅ 基本操作
- 使用患側手拿取錐形杯，移動至目標位置後放置。
- 若需要，可用健側手輔助，但避免過度代償。
⚠️ 操作重點
- 確保手掌完整接觸杯面，拇指與食指呈O字形。
- 避免聳肩或其他代償動作，過程中保持正常呼吸。
- 若肌肉張力過高，可先進行伸展放鬆再繼續訓練。
如何提升訓練效果？
- 調整難度：透過改變杯子的大小、重量或擺放距離，增加挑戰性。
- 個別化訓練：根據患者需求，設計單側或雙側訓練，逐步增加動作難度。
⚠️ 注意：若患者手部完全無力或無法穩定握放，請勿勉強使用，應在職能治療師指導下調整方式。
結語
錐形套杯是一項簡單但有效的復健工具，能幫助患者恢復上肢功能，並提升日常生活能力。正確使用才能發揮最大效益，若有任何問題，建議與職能治療師討論，以確保訓練安全與效果！
💬 如果你或家人正在進行上肢復健，不妨試試錐形套杯訓練！有任何疑問，歡迎留言交流或諮詢職能治療師。
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職能治療精選
交替式推拉箱：提升上肢肌力與協調能力的職能治療工具
圖文：許世昌 職能治療師
這次介紹職能治療室常見的交替式推拉箱，這是一種能幫助提升上肢肌力、耐力及協調能力的復健工具。
交替式推拉箱結構
此裝置包含一個桌面與可調整6種傾斜角度的活動板，板上設有滑輪與繩索，連接一個可推拉的箱子（如圖所示）。
適用對象
- 中風、腦傷、脊髓損傷等患者，若有上肢肌力、耐力或協調能力不足的情形，可使用此工具進行訓練。
- 建議中風恢復至布魯恩斯特姆動作階段 III 以上，或脊髓損傷肩膀肌力 3 級以上的患者使用。
禁忌對象
- 上肢完全無力（軟癱）。
- 雖有不正常張力但無主動動作。
使用方法
訓練方式依目標不同，可分為肌力/耐力訓練與協調能力訓練。
- 肌力/耐力訓練：
- 半側偏癱患者以單手為主，脊髓損傷患者以雙手為主。
- 依據患側上肢（肩膀）抬高能力調整板子角度，抬不起來時可直接放平。
- 若手肘無力，可使用**手支架（gaiter）**固定，以減少代償動作。
- 箱內重量應以患者可順利推動為原則，避免肩膀過度負荷。
- 協調能力訓練：
- 可採交替式一上一下或雙手同步推拉，根據患者能力調整。
特殊使用方式
由主責職能治療師依患者狀況調整，請遵照專業建議使用。
交替式推拉箱是職能治療中常見的訓練工具，能有效提升上肢功能與動作控制，但仍需根據個別需求調整方式，建議在職能治療師指導下使用。
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職能治療精選
🌿中風動作啟動期｜Brunnstrom Stage III 的職能治療建議
文：許世昌 職能治療師
當中風患者進入 Brunnstrom Stage III，患側上肢通常已經開始出現較明顯的主動動作。
但這時的動作往往還不是很自由，常會伴隨：
- 明顯的肌肉張力增加與痙攣
- 屈曲或伸展協同動作
- 動作容易「整組一起出現」
- 想動某個關節，卻帶出其他不需要的動作
- 動作容易卡住、不順或出現代償
因此，Stage III 的治療重點不只是「讓手更會動」，而是：
✅ 維持關節活動度
✅ 避免過度緊繃與攣縮
✅ 增加主動動作經驗
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 為下一階段的動作分離做好準備
治療建議
1｜延續關節活動與柔軟度維持
Stage III 雖然已經開始會動，但痙攣與肌肉緊繃可能比前一階段更明顯，因此仍需持續維持關節活動度。
被動關節運動
依患者狀況持續進行肩膀、手肘、手腕與手指的適當活動，避免因長時間緊繃造成關節僵硬或軟組織縮短。
正確擺位
坐姿、躺姿與輪椅坐姿都應注意患側上肢的位置，避免長時間維持在明顯的屈曲姿勢，也避免患側手臂垂落或被拉扯。
緩慢伸展
可針對容易緊繃的肌群進行溫和、緩慢的伸展。
重點不是強力「把痙攣拉掉」，而是維持肌肉與軟組織的柔軟度，避免逐漸形成攣縮。
2｜誘發主動動作並減少不必要的協同模式
Stage III 已經開始出現主動動作，因此訓練重點會逐漸從「誘發動作」轉向「讓動作更有控制」。
治療師可依患者的能力，利用：
- 觸覺與本體覺刺激
- 動作引導
- 重複練習
- 適當的姿勢與近端控制
增加患側上肢的主動參與。
同時，也要觀察患者是否出現明顯的協同動作或代償。
例如：
想伸手時，肩膀可能同時抬高；
想彎手肘時，手腕與手指也跟著彎曲。
這些現象在 Stage III 很常見。
治療目標不是要求患者立刻完全脫離協同模式，而是逐步增加控制能力，避免不必要的代償越來越固定。
3｜健側手協助患側手的活動
健側手仍可以協助患側上肢進行動作，增加患側手的參與與動作經驗。
例如：
桌面滑動訓練
可以利用毛巾、滑板或光滑桌面，雙手一起向前、左右移動。
雙手共同操作物品
例如雙手一起拿毛巾、輕量物品或較大的日常用品，進行簡單移動。
重點是：
- 動作保持緩慢
- 避免過度用力
- 注意肩膀位置
- 不要直接拉扯患側上肢
當患側手臂往上活動時，應注意肩胛骨活動與肩關節排列，避免在不適當的位置強行將手臂拉高。
4｜搭配不同的中風復健方法
Stage III 已經有較多主動動作，因此可以依能力搭配不同的訓練方式。
機械輔助治療
可利用上肢復健機器、機器手套或其他訓練設備，增加重複動作練習。
鏡像治療
透過健側手的鏡像，提供患側手正在活動的視覺感受。
雙側上肢訓練
讓雙手一起活動，增加患側手參與與重複練習的機會。
心像練習
在腦中想像患側手正在伸手、抬手、抓握或完成日常活動，可作為實際訓練之外的輔助方式。
當患側主動動作逐漸增加時，也可以開始加入更多單側上肢訓練。
不過，如果患者為了完成動作而出現明顯聳肩、軀幹側彎或其他代償，就需要調整動作難度與練習方式，而不是一味增加動作量。
5｜日常生活與居家活動
Stage III 是開始把「會動」慢慢轉化成「能參與生活」的重要階段。
可在職能治療師指導下，依患者能力嘗試一些簡單的日常活動，例如：
- 穿衣時讓患側手參與
- 扶住杯子或較大的物品
- 用患側手協助固定毛巾或衣物
- 雙手一起完成桌面活動
- 開關門、整理物品等簡單任務
一開始不一定要求患側手獨立完成。
更重要的是讓患側手適當參與、反覆練習，並逐漸增加控制能力。
訓練時應避免過度用力或勉強完成動作，以免增加不必要的痙攣、代償或疼痛。
Stage III 的核心目標
Brunnstrom Stage III 最大的改變是：
「手開始會動了，但動作還常常是整組一起出現。」
因此這個階段最重要的是：
✅ 維持關節活動與柔軟度
✅ 增加主動動作
✅ 避免過度緊繃與固定姿勢
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 增加患側手在日常生活中的參與
當患者逐漸能做出更多不完全受協同模式限制的動作時，就可能開始進入下一個階段：
Brunnstrom Stage IV｜動作開始分離。
如果你的手已經開始會動，但還不太受控制👇
如果你現在已經出現「手可以動一點」，但動作不穩、容易卡住、整隻手一起動，或覺得越動越僵硬，可以先觀看這支影片：
影片會帶你了解：
✔ 為什麼手開始會動，卻還不太受控制
✔ Stage III 常見的痙攣與協同動作
✔ 如何增加主動動作
✔ 如何減少不必要的代償
✔ 如何為下一階段的動作分離做好準備
👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復
如果想把 Stage I、II、III 串起來一起理解，可以接著觀看：
這個系列會帶你一步步了解：
✔ 為什麼手一開始完全不動
✔ 為什麼接著可能變緊、變僵硬
✔ 為什麼開始會動，卻還不容易控制
✔ 每個階段適合的復健方向
✔ 如何從「能動」逐步進步到「能用」
👉 建議依 Stage I → II → III 的順序觀看，比較容易理解整個恢復過程。
持續學習更多
在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：
✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
✔ 居家可進行的訓練方法
另外也歡迎加入：
一起交流中風復健、職能治療與健康促進相關內容。
提醒： 每位中風患者的病灶、肌肉張力、肩關節狀況、動作能力與恢復速度不同。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。
🌱中風復健關鍵期｜Brunnstrom Stage II 的職能治療建議
文：許世昌 職能治療師
中風後的動作恢復可能經歷不同階段。
在 Brunnstrom Recovery Stage II，原本較為癱軟的患側肢體開始出現變化，常見的情況包括：
– 肌肉張力開始增加
– 痙攣逐漸出現
– 協同動作開始發展
– 可能出現少量或不穩定的主動動作
很多患者或家屬看到手開始變緊、變僵硬時，會擔心：
「是不是變嚴重了？」
其實，這可能是中風動作恢復過程中的一個階段。
Stage II 的復健重點並不是強迫患側手做出大量動作，而是：
✅ 維持關節活動度
✅ 保護患側肩膀與上肢
✅ 避免過度僵硬與不良姿勢
✅ 提供適當的感覺與動作刺激
✅ 嘗試誘發更多主動動作
為後續的動作恢復做好準備。
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治療建議
1｜被動關節運動與正確擺位
目標：維持關節活動度，避免關節僵硬與異常姿勢。
被動關節運動
可由治療師或家屬在正確指導下，輕柔活動患側肩膀、手臂、手腕與手指。
動作應以不引起明顯疼痛為原則，避免快速、強力拉扯。
正確擺位
坐著、躺著或使用輪椅時，都要注意患側手臂的位置。
可依需要使用枕頭、桌面或適當支撐，避免患側手臂長時間垂落、受到壓迫，或維持在不良姿勢。
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2｜減少過度緊繃與維持柔軟度
目標：避免肌肉與軟組織因長時間緊繃而逐漸變短、變僵硬。
Stage II 開始出現肌肉張力增加，因此除了關節活動之外，也需要注意肌肉與軟組織的柔軟度。
可以進行：
緩慢伸展
例如手腕、手指及手肘的溫和伸展。
伸展應緩慢進行，避免快速用力拉扯，實際時間與方式可依患者狀況由治療師調整。
舒適的感覺刺激
輕柔觸摸或按摩可增加患側肢體的感覺經驗，也可能讓患者感覺比較放鬆。
若使用溫熱方式，需特別注意患側感覺是否正常，避免因感覺下降而造成燙傷。
—
3｜誘發技巧的應用
目標：增加患側肢體的感覺輸入，嘗試誘發更多主動動作。
即使目前主動動作還很少，也可以透過適當的感覺與動作刺激，增加患側肢體的參與。
例如：
– 觸覺刺激
– 本體覺刺激
– 輕拍或適當的肌肉刺激
– 治療師依個別狀況進行動作引導
此外，也可以搭配：
心像練習
即使手還不能順利動起來，也可以在腦中想像自己正在抬手、伸手或抓握。
這種「先在腦中練習動作」的方式，可以作為實際動作訓練之外的輔助方法。
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4｜健側手協助患側手活動
目標：增加患側上肢的動作經驗，同時維持關節活動。
可以在安全的情況下，利用健側手協助患側手臂進行簡單動作。
例如：
– 向前滑動
– 手肘彎曲與伸直
– 雙手一起在桌面活動
重點是不要直接拉扯患側手臂或肩膀。
當患側手臂往上活動時，需要注意肩胛骨與肩關節的排列，避免在不適當的位置強行把手臂拉高，以減少肩膀疼痛或軟組織受傷的風險。
對稱的雙側動作
例如雙手一起在桌面向前滑動，可以讓患側手臂在健側協助下參與活動。
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5｜現代治療方法的運用
除了傳統的關節活動與動作誘發之外，也可以依患者能力搭配不同的復健方式。
機械輔助治療
利用復健機器或上肢訓練設備，增加重複練習與感覺輸入。
鏡像治療
透過觀察鏡子中健側手活動的影像，產生患側手正在活動的視覺感受，提供大腦額外的動作刺激。
雙側上肢訓練
讓雙手共同參與簡單活動，增加患側手參與與練習的機會。
這些方式是否適合使用，仍應依患者目前的動作能力、肌肉張力與認知狀況個別調整。
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6｜日常生活與居家訓練
目標：把復健融入生活，而不是只在治療時間練習。
Stage II 就可以開始增加患側手臂在日常生活中的安全參與。
例如：
– 坐著時將患側手臂適當放在桌面
– 日常活動中注意患側手的位置
– 給予適當的觸覺與動作經驗
– 依治療師建議進行簡單居家練習
即使患側手現在還不能真正完成一個功能性動作，也可以透過適當擺位、活動與感覺輸入，增加患側肢體參與的機會。
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Stage II 的核心目標
Brunnstrom Stage II 最重要的不是「趕快把手打開」，而是理解：
手開始變緊，不一定代表退步。
這個階段可以把握幾個重點：
✅ 維持關節活動度
✅ 保護肩膀與患側上肢
✅ 避免過度僵硬與攣縮
✅ 增加適當的感覺與動作經驗
✅ 嘗試誘發更多主動動作
當主動動作逐漸增加，而且動作開始明顯受到屈曲或伸展協同模式影響時，就可能逐漸進入下一個恢復階段。
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如果你的手開始變緊、變僵硬，可以從這裡開始👇
如果你現在已經出現「手開始變緊、變僵硬」的情況，但不確定這是變差，還是恢復過程中的變化，可以先觀看這支影片：
影片會帶你了解：
✔ 為什麼手開始變緊
✔ Stage II 最重要的復健重點
✔ 如何維持關節活動與正確擺位
✔ 如何安全增加患側手的動作經驗
✔ 如何為下一階段的主動動作做好準備
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👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復
如果想把 Stage I、II、III 串起來一起理解，可以接著觀看：
這個系列會帶你一步步了解：
✔ 為什麼「手完全不動」也是恢復歷程的一部分
✔ 為什麼接著可能開始出現張力與僵硬
✔ 主動動作是如何逐漸出現的
✔ 每個階段適合的復健方向
✔ 如何從完全無力，逐步增加患側手的控制能力
👉 建議從第一支開始看，比較容易建立完整的 Brunnstrom 恢復概念。
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提醒： 每位中風患者的病灶、肌肉張力、肩關節狀況與恢復速度不同。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。
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