文：許世昌 職能治療師
站立平衡是日常生活的重要基礎。無論是站著刷牙、整理衣物、伸手拿取物品，或是從床邊移動到椅子，都需要一定程度的姿勢控制與平衡能力。
對於中風、脊髓損傷、帕金森氏症，或因高齡、肌力下降而出現平衡困難的人，適當的站立與平衡訓練，有助於改善部分平衡能力及日常活動表現。
不過，站立平衡不只是腿部有沒有力氣，還涉及軀幹控制、重心調整，以及視覺、前庭覺與本體感覺等系統的共同作用。
以下從職能治療的角度，介紹不同功能程度的站立平衡訓練方式，以及需要注意的安全原則。
一、初階訓練：安全站立與基本承重
對於下肢無力、無法獨立站立，或需要較多協助的患者，初期訓練重點是建立安全的站立姿勢，逐步適應承重，並練習基本的軀幹控制。
1. 站立桌訓練
站立桌可協助部分無法自行站立的患者，在適當支撐下進行站立活動。
使用前，治療師需要評估：
– 身體狀況與血壓是否穩定。
– 是否有骨折、骨質疏鬆、關節攣縮或其他承重限制。
– 軀幹控制與下肢支撐能力。
– 是否需要額外固定、保護或輔具協助。
部分患者可能需要先透過傾斜床逐漸適應直立姿勢，但並非所有人都必須達到固定角度或維持特定時間，才能開始站立桌訓練。
訓練時，可依個別能力練習雙腳承重、身體保持穩定，以及適當的軀幹姿勢調整。
如果出現身體前傾、後仰或側傾，可能與肌力、感覺功能、姿勢控制或其他因素有關，需要進一步評估，不一定只是軀幹肌力不足。
提醒：站立桌提供的支撐不代表患者已具備獨立站立平衡能力。 不應自行減少固定或支撐。
2. 扶持下站立與重心控制
對於已能在適當協助下站立的患者，可依治療師評估，練習：
– 在穩固支撐下維持站姿。
– 調整身體重心，感受雙腳承重。
– 在安全保護下進行小幅度的左右或前後重心轉移。
中風患者若有單側無力，訓練時可特別注意患側承重能力，但不必強求雙腳在所有活動中完全平均承重。
訓練重點是建立安全、有效的姿勢控制，而不是勉強維持某個固定姿勢。
二、進階訓練：動態平衡與功能性活動
當患者已具備一定程度的站立穩定性，可依個別能力增加動態平衡訓練。
動態平衡是指身體在移動、改變姿勢或執行活動時，仍能適當控制重心。
常見訓練包括：
1. 坐站與蹲站練習
透過適當的坐站轉換或小幅度蹲站，練習下肢出力、重心調整與姿勢控制。
訓練時應注意座椅穩固、腳部位置與必要的協助，避免因膝蓋無力或身體前傾過多而跌倒。
2. 弓箭步與前後重心轉移
對於已有足夠站立能力的患者，可在治療師指導及適當保護下，進行前後腳站姿與重心轉移練習。
患側腳是否放在前方，應依訓練目的、承重能力及安全性決定，不必固定採用同一種姿勢。
3. 伸手取物與功能性站立
站立平衡訓練也可以結合日常生活活動，例如：
– 在安全支撐下站著洗手或刷牙。
– 練習站立時整理衣物。
– 在適當保護下伸手拿取附近物品。
– 練習與床椅轉位相關的姿勢控制。
這些活動需要依患者能力調整。若站立仍不穩定，可以先採取坐姿完成日常活動，或在治療師指導下使用適當輔具。
職能治療的重點，不只是站得久，而是讓平衡能力逐漸運用到真正需要的生活活動中。
三、較高階訓練：增加平衡挑戰
對於站立控制較穩定的患者，治療師可能依評估結果，安排較高難度的平衡活動，例如縮小站立支撐範圍、單腳承重，或在不同感覺條件下練習姿勢控制。
其中，單腳站立與閉眼站立都可能明顯增加跌倒風險。
尤其對中風後感覺障礙、下肢無力、前庭功能異常或已有跌倒經驗的患者，更需要謹慎。
閉眼會減少視覺提供的平衡資訊，並不代表只要多練閉眼站立，就一定能改善本體感覺或前庭功能。
這類高挑戰訓練應由專業人員評估、安排適當保護，不建議患者自行在家嘗試閉眼蹲站、無支撐單腳站立或突然放開扶手。
四、站立平衡訓練的安全注意事項
1. 先確認適合的訓練程度。 無法安全站立、近期反覆跌倒、明顯頭暈或有其他醫療不穩定情況者，不宜自行進行站立平衡訓練，應先接受專業評估。
2. 確保環境與保護措施。 依需要使用穩固扶手、適當輔具，並由治療師或受過指導的照顧者協助。不要以會滑動的家具作為支撐。
3. 循序漸進，不勉強增加難度。 訓練難度應依實際平衡能力調整，而不是只依疾病診斷或復健階段決定。
4. 注意身體反應。 若出現頭暈、胸痛、呼吸困難、明顯疼痛或突然失去平衡，應立即停止訓練並確保安全；如有胸痛、嚴重呼吸困難、昏厥或突發神經學症狀，應立即尋求緊急醫療協助。
5. 以生活功能為目標。 平衡訓練應結合患者真正需要的活動，而不只是追求站立時間或動作難度。
五、站立平衡訓練真的能預防跌倒嗎？
研究與臨床指引支持將個別化平衡訓練、姿勢控制及功能性活動納入適當患者的復健計畫。
不過，需要區分三件事：
– 平衡能力改善： 例如平衡測驗表現進步。
– 日常功能改善： 例如轉位、站立活動或行走能力提升。
– 跌倒風險下降： 需要透過實際跌倒事件等研究結果判斷。
這三種結果彼此相關，但不能直接視為相同。
因此，站立平衡訓練應搭配個別化評估、環境安全、適當輔具及必要的醫療照護，而不是單靠某一種訓練動作來預防所有跌倒。
六、結語：站得穩，是為了更安全地生活
站立平衡訓練不只是增加腿部肌力，也包括姿勢控制、感覺資訊運用、重心調整與日常活動能力。
從需要站立桌協助，到能在適當保護下進行功能性活動，每個人的訓練起點與進步速度都不同。
最重要的不是挑戰最難的動作，而是找到適合自己的訓練方式，逐步提升安全與生活自主能力。
若您或家人有站立困難、平衡不穩或跌倒疑慮，建議諮詢職能治療師及相關醫療專業人員，進行個別化評估。
🌱 走對復健方向，把生活走回來。
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參考資料
1. Canadian Stroke Best Practices. Lower Extremity, Balance, Mobility and Aerobic Training.
https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/stroke-rehabilitation-delivery/4-lower-extremity-balance-mobility-and-aerobic-training
2. Montero-Odasso M, et al. (2022). World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age and Ageing, 51(9), afac205.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9523684/
衛教聲明
本文為一般復健與健康促進衛教資訊，不能取代個別醫療評估或治療建議。站立與平衡訓練具有跌倒風險，實際訓練方式應依患者功能、醫療狀況及專業人員評估調整。
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