職能治療健康促進園地

文：許世昌 職能治療師

中風後，許多患者常出現一種隱形卻關鍵的現象——「習得廢用（Learned Non-Use）」。
這指的是患者在復健初期，因為患側手腳動作困難、成效不明顯，久而久之便放棄使用，轉而依賴健側完成所有活動。
久而久之，大腦控制患側的神經連結就會進一步弱化，使得原本還有潛力恢復的功能，逐漸被「閒置」掉。

但好消息是：透過適當的訓練與引導，「習得廢用」是可以逆轉的。
讓我們一起了解它的成因、影響，並掌握預防與改善的關鍵策略。

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一、為什麼會出現「習得廢用」？

1. 動作困難帶來挫折感
在中風初期，患者嘗試使用患側時常感到無力或不協調。這種「想動卻動不了」的挫折，使人自然傾向放棄（Taub et al., 2006）。

2. 日常活動依賴健側
為了生活方便，患者會習慣以健側完成動作，如單手吃飯、拿杯子、穿衣等，進一步減少患側參與的機會（Wolf et al., 2006）。

3. 大腦可塑性反向改變
若長期不使用患側，大腦負責該部位的神經網絡會「縮減突觸連結」，造成功能退化（Liepert et al., 2000）。

簡單來說：「不用，就會忘記。」
這正是職能治療師在臨床中最想協助患者突破的復健瓶頸之一。

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二、如何預防與改善習得廢用？

1. 侷限誘發治療（Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT）
原理：限制健側、強迫使用患側。

Taub 教授於 1990 年代開創的 CIMT 方法，讓患者在訓練期間戴上手套或束帶，暫時限制健側活動，鼓勵使用患側手。
研究顯示，CIMT 可明顯提升患側上肢的活動功能，效果甚至可維持兩年以上（Taub et al., 2006）。

此外，神經影像研究也發現，經過 CIMT 訓練後，大腦患側運動皮質的活動度會增加，顯示神經可塑性被重新啟動（Mark et al., 2008）。

臨床提醒：
CIMT 需在職能治療師評估下執行，依患者能力調整限制時間與訓練內容，避免過度疲勞或代償姿勢。

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2. 將患側融入日常活動
原理：在「生活」中練回「功能」。

持續在生活中讓患側參與動作，是最自然的神經回復方式。
例如：拿湯匙、摺衣服、洗碗、按開關等動作。
可搭配使用粗柄餐具、握力球等輔具協助操作。

研究指出，功能性動作的反覆使用能促進神經連結重塑，提升動作控制能力（Sterr & Freivogel, 2003）。

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3. 雙側訓練（Bilateral Training）
原理：讓兩手一起動，刺激兩側腦區。

例如：雙手一起折毛巾、開瓶蓋、同步拍球、按鍵盤等活動。
研究顯示，雙側動作可促進兩側大腦皮質的協同活化，增進患側控制能力與動作協調（Luft et al., 2004）。

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4. 重複練習 × 有趣持續
原理：反覆強化、塑造新連結。

Kleim 與 Jones（2008）指出：「神經可塑性是使用依存的（use-dependent）。」
動作重複愈多，神經連結就愈穩固。
但若訓練枯燥，很容易半途而廢。

因此，興趣導向的練習是關鍵：
拼圖、彈琴、塗鴉、園藝等活動，能兼具功能訓練與心理激勵。

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三、職能治療師的角色

職能治療師不只是教「動作」，而是協助患者在生活中重新找回主動性。
我們會依照患者能力設計訓練策略，並結合侷限誘發、雙側訓練與功能性活動等方法，逐步引導患側重回生活。

每一次有意識的使用、每一個日常挑戰的突破，都是大腦重新學習的契機。

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四、結語：恢復從「再使用」開始

「習得廢用」並非永久的失能，而是可逆的學習歷程。
只要在職能治療師的引導下持續練習、積極參與生活，
大腦就能逐漸建立新的神經連結，恢復對患側的控制能力。

記得：每一次嘗試，都是大腦復甦的機會。

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參考文獻

Taub, E., Uswatte, G., & Pidikiti, R. (1999). Constraint-Induced Movement Therapy: A new family of techniques with broad application to physical rehabilitation. JRRD, 36(3), 237–251.
Wolf, S. L., Winstein, C. J., Miller, J. P., et al. (2006). Effect of CIMT on upper extremity function 3 to 9 months after stroke. JAMA, 296(17), 2095–2104.
Liepert, J., Bauder, H., Wolfgang, H. R., et al. (2000). Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke, 31(6), 1210–1216.
Mark, V. W., Taub, E., & Morris, D. M. (2008). Neuroplasticity and CIMT. Eura Medicophys, 44(1), 1–24.
Sterr, A., & Freivogel, S. (2003). Intensive training in chronic stroke. Neurorehabil Neural Repair, 17(2), 46–52.
Kleim, J. A., & Jones, T. A. (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity. JSLHR, 51(1), S225–S239.

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延伸觀看｜讓大腦重新學會使用患側
YouTube 頻道：【許世昌職能治療師】
https://www.youtube.com/@othsushihchang

文：許世昌 職能治療師

在日常生活中，說話、微笑、眨眼、吞嚥、感受溫度這些看似簡單的動作，其實都仰賴腦神經與大腦皮質的精密協作。
它們就像一張錯綜複雜的高速公路網，負責傳遞訊息、整合反應，讓我們能夠順利與世界互動。

本篇文章將帶你深入了解腦神經與大腦皮質的功能、彼此的關聯，以及如何從日常生活守護大腦健康。


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一、腦神經：連結大腦與身體的訊息通道

腦神經（Cranial Nerves）是直接從大腦或腦幹發出的十二對神經，主要負責頭部、臉部、頸部及部分內臟的感覺與運動。

依功能可分為三大類：

1. 純感覺神經：如嗅神經、視神經、前庭耳蝸神經，負責嗅覺、視覺、平衡與聽覺。


2. 純運動神經：如動眼神經、滑車神經、副神經，控制眼球、舌頭、咀嚼與吞嚥等動作。


3. 混合神經：如三叉神經、舌咽神經、迷走神經，同時掌管感覺與運動。



💡 小知識：迷走神經（Vagus Nerve）
是唯一延伸到胸腔與腹腔的腦神經，不僅影響聲音與吞嚥，還能調節心跳與腸胃蠕動，被譽為「身心健康的關鍵神經」。


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二、大腦皮質：高階認知與動作的指揮中心

大腦皮質（Cerebral Cortex）是大腦最外層的灰質結構，負責整合感覺、思考、語言與運動。不同區域各司其職：

運動皮質（額葉）：控制臉部表情、手腳與身體動作。

感覺皮質（頂葉）：接收來自身體的觸覺、壓力、溫度與疼痛訊息。

視覺皮質（枕葉）：辨識形狀、顏色與空間距離。

聽覺皮質（顳葉）：處理聲音與語言資訊。

語言區（Broca’s Area、Wernicke’s Area）：分別負責語言產生與理解，是溝通能力的關鍵所在。



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三、腦神經與大腦皮質的協作：讓身體運作流暢

大腦皮質發出的訊號會經由「皮質腦幹脊髓路徑（Corticobulbar Tract）」傳遞到腦神經，產生具體動作與感覺反應。

例如：

運動皮質發出指令 → 控制顏面神經（VII） → 讓我們微笑或閉眼。

感覺皮質接收刺激 → 透過三叉神經（V） → 感受到臉部觸覺與疼痛。

聽覺皮質解析聲音 → 經前庭耳蝸神經（VIII） → 幫助我們辨識與理解語音。


當這些路徑受損時，就可能出現運動障礙、感覺缺損或語言困難等情況。


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四、常見的腦部疾病與影響

中風（Stroke）

當腦部血液供應中斷時，大腦皮質或腦神經可能受損。
常見症狀：口角歪斜、半側無力、語言障礙、吞嚥困難。
預防重點：控制高血壓、糖尿病與膽固醇，維持運動與健康飲食。

帕金森氏症（Parkinson’s Disease）

影響腦部動作控制中樞，導致動作緩慢與姿勢不穩。
常見症狀：手抖、步態不穩、表情呆板、吞嚥困難。
職能治療重點：動作節律訓練、姿勢穩定、日常活動設計。

阿茲海默症（Alzheimer’s Disease）

損及記憶與語言區，造成認知退化。
常見症狀：記憶力下降、語言困難、方向感喪失。
預防重點：維持腦力活動（閱讀、益智遊戲）、健康飲食、保持社交互動。


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五、職能治療在腦健康中的角色

職能治療著重在「功能恢復與生活重建」，針對不同神經疾患進行個別化介入。

中風患者：透過動作再教育與日常活動訓練，恢復手部功能與自理能力。

帕金森氏症患者：運用節奏性活動與環境調整，協助維持動作流暢與安全。

失智症患者：以認知刺激活動與有意義的生活參與，延緩功能退化。


每一次訓練，都是在幫助大腦重新建立神經連結，發揮神經可塑性的力量。


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六、維持大腦健康的生活習慣

均衡飲食：多攝取 Omega-3（深海魚）與抗氧化食物，減少加工與高糖飲食。

規律運動：每天 30 分鐘快走或伸展，促進大腦血流與新陳代謝。

腦力活動：閱讀、學習新技能、玩益智遊戲，維持神經活性。

預防外傷：運動與騎車時佩戴安全帽，降低腦傷風險。

控制三高：定期健康檢查，避免腦血管相關疾病。



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結語

腦神經與大腦皮質是我們能思考、行動、感受與溝通的根基，一旦受損，生活的每個面向都會受到影響。
從今天開始，讓我們一起透過健康飲食、規律運動與積極生活，為大腦創造良好的運作環境，提升生活品質與幸福感。

你的大腦健康，就是你未來生活品質的關鍵。


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延伸閱讀

中風後如何避免「習得廢用」？—提升復健效果的關鍵！

中風復健指南：動作學習與職能治療的關鍵策略

作者：許世昌 職能治療師
發表日期：2025／10／26

本文為《自由時報・自由廣場》刊登版本的延伸稿，於職能治療師節前夕撰寫，期望讓更多人了解職能治療師如何協助民眾重拾生活主導權。

在高齡化的今天，「活得久」與「活得好」是兩回事。我曾照顧過一位中風患者，他最大的願望不是「走得更快」，而是「能自己扣上衣服的鈕扣」。這樣的願望，看似微小，卻代表著一個人對生活主導權的渴望。這正是職能治療師（Occupational Therapist, OT）存在的意義：透過有目的的活動，幫助人重新掌握日常生活的能力——穿衣、進食、工作、參與家庭與社會。職能治療不只是「動作訓練」，而是讓人重新生活。我們關心的不僅是「能不能動」，更是「能不能過有意義的生活」。

台灣自1956年設立首個職能治療單位以來，職能治療已走過近七十年歷程。從醫院復健病房出發，逐漸延伸到社區據點、學校、早療中心與長照體系。服務對象包括中風、發展遲緩、失智症、精神疾患與職場復工者等。然而，至今仍有許多家庭在長照評估時不知道自己可以申請OT介入；也有學校與職場，忽略了職能治療在環境調整與工作強化上的貢獻。這些制度性空缺，使許多民眾錯過了恢復功能與提升生活品質的機會。隨著長照3.0的推動與「在地老化」理念普及，OT的角色愈發關鍵——我們協助長者維持自立、預防跌倒、改善環境安全，讓他們能夠繼續生活在熟悉的家中，延緩失能、減輕照護壓力。

放眼國際，職能治療在多國早已被納入健康促進與社會設計領域。例如，美國的OT需具備碩士以上學位，並通過全國認證考試（NBCOT），許多治療師進入社區健康、復工與公共衛生計畫；英國的OT為註冊醫療專業，廣泛服務於醫院、學校與非營利組織；日本與韓國的職能治療師多受政府認證機構管理，發展重視臨床與社區連結。相較之下，台灣的職能治療教育體系已相當完善，目前全台有十餘所大專院校設有職能治療學系，自1970年台大開辦以來，已培育數千名臨床與研究人才。但挑戰仍在於如何讓OT的專業更深入社區，並與科技、政策緊密結合。

隨著智慧輔具、虛擬實境（VR）、遠距復健與腦波訓練的發展，職能治療的介入模式正快速轉變。在國際上，OT已逐漸跨足健康促進與預防醫學領域，強調「功能恢復之前，先維持生活參與」。台灣若能善用科技、整合多專業合作，將有機會在亞洲高齡照護中建立典範。職能治療師的使命，不只是幫人恢復功能，更是協助人重新生活。當我們幫助一位長者重新能自己穿衣、握筆、煮飯或出門買菜，那不只是復健的成果，而是一種生活的回歸。

每年的10月27日是職能治療師節（World Occupational Therapy Day）。這一天提醒我們：職能治療不只是醫療的一環，而是生活重建的起點。願更多人認識OT，理解我們的核心價值——以生活為中心，以尊嚴為目標。

本文刊於《自由時報・自由廣場》（2025／10／25），為職能治療師節特刊延伸版。
原文連結：

https://talk.ltn.com.tw/article/paper/1729421