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中風復健|幾個有關肩膀的訓練活動建議

文：許世昌 職能治療師

有關甩手，許多治療師都不建議中風個案去做或嘗試。筆者也在社團或文章中解釋過，就不再贅述。

以下簡單介紹一些除了甩手以外的肩膀訓練（含暖身）活動。

  1. 被動關節運動
    主要由照顧者進行，針對肩關節前屈-後伸、側舉、水平內收-外展、旋轉……等動作，每次每個方向做10~15下，速度要慢，太快會誘發張力升高。
  2. 撐手
    最常用的方式是手肘伸直，手腕伸直約90°，手掌及手指平貼床面，四指指間朝向側面或側後方，虎口打開。撐手時間每次約20分鐘。休息時肌肉張力越強越要進行。
  3. 平舉–以舉棍為例
    手肘伸直能力尚可的，使用患側手或雙手握住棍棒或枴杖、雨傘等，訓練抬高整隻手臂。若是初期肩膀無力，則只要試著抬離桌面即可。
    若手肘因無力而難以伸直，可穿戴 gaiter 幫助手肘伸直。
  4. 侷限誘發動作訓練
    若肩膀出現主動動作，可嘗試侷限健側（好手），使用患側進行訓練。誘發患側出現更多主動動作。
4.

以上簡單介紹四種暖身或訓練方式供大家參考。記住！別再堅持要甩手了！！！

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治療技術|減痙攣活動 (含拉筋)

文：許世昌 職能治療師

上 (下) 肢因腦中風 (CVA) 或脊髓損傷 (SCI) 後，可能造成半側肢體、上 (下) 肢、或四肢異常張力 (abnormal muscle tone) 。若是初期低張階段，被動關節運動 (PROM ex.) 是其重點 [見前文《被動關節運動》]。

減痙攣活動時機與目的

針對上肢而言，一旦開始出現張力變強的情況，職能治療師會加入減痙攣活動 (Spasticity reduction motion)，包括拉筋 (Stretch) 在內。透過減痙攣活動，可以令上 (下) 肢暫時放鬆，以利執行促進技術或主動運動。其中，『拉筋』就像被動關節運動一樣，可以由治療師、照顧者、甚至患者自己執行。

上肢拉筋原則、注意事項、以及步驟

以下將介紹拉筋的原則、注意事項、以及上肢拉筋的步驟。

1. 在拉筋之前，建議先做單一關節的被動關節運動。

2. 與被動關節運動相反，拉筋的順序是由手指到手腕、手肘、最後到肩膀。

3. 上肢的痙攣 (攣縮) 方向，大多是彎曲 (flexion) 方向。所以在拉筋時，要往伸直 (extension) 的方向拉。

4. 拉筋時，和被動關節運動一樣動作要慢，若是快動作會引起牽張反射 (stretch reflex)，可能使張力變得更強。

5. 上肢拉筋步驟：

1) 將手指扳開伸直、大拇指沿掌面外展、掌面朝上 (A—自己做) 或朝內 (B—他人協助)。

2) 另一手握住手指 (注意不能握掌心)，將手背向下 (A) 或向外 (B) 扳，使手腕伸直。

3) 手指伸直，手腕伸直，然後手肘伸直 (A 與 B)。

4) 針對B，承 3)，加上肩膀外展或微向後伸直。

5) 針對A，肩膀較不容易拉到筋，可以利用牆面或床面『撐手』達到目的。

總而言之，做好『拉筋』的動作，除了可使上 (下) 肢暫時放鬆，還可預防未來產生關節攣縮，和被動關節運動一樣是臨床上基本且重要的技術。

手肘自我協助關節運動+拉筋技術 @許世昌職能治療師

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