文：許世昌 職能治療師
中風 (CVA) 或脊髓損傷 (SCI) 後，肢體常會出現異常張力 (abnormal muscle tone)，影響日常動作。初期若處於低張階段，重點在於被動關節運動 (PROM exercise) [可參考前文《被動關節運動全攻略》]。當張力開始增強，適時加入減痙攣活動 (Spasticity reduction motion)，如拉筋 (Stretch)，能幫助肢體暫時放鬆，提升後續活動表現。
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減痙攣活動的時機與目的
當上肢痙攣開始影響日常功能，例如手指緊握難以張開，職能治療師會安排減痙攣活動，透過拉筋等方式，讓肌肉張力短暫降低，以利後續促進技術或主動運動。
這些活動不只能由治療師執行，照顧者或患者本身也可以學習，作為日常復健的一部分。
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上肢拉筋的原則與步驟
✅ 進行拉筋前，需注意以下原則：
1. 先做單一關節的被動關節運動，讓肌肉初步適應伸展。
2. 拉筋順序應從手指 → 手腕 → 手肘 → 肩膀，與被動關節運動相反。
3. 拉筋方向應與痙攣方向相反，上肢痙攣通常以彎曲 (flexion) 為主，因此拉筋應往伸直 (extension) 方向進行。
4. 動作要慢，避免觸發牽張反射 (stretch reflex)，導致張力進一步增加。
✅ 上肢拉筋步驟
（A）自己執行
1. 手指伸展：將手指張開，拇指外展，掌心朝上。
2. 手腕伸直：另一手握住手指 (注意勿握掌心)，將手背向下扳，使手腕伸展。
3. 手肘伸直：在手指與手腕伸展的基礎上，再將手肘伸直。
4. 肩膀放鬆：可利用牆面或床面「撐手」，幫助肩膀微向後伸展。
（B）由他人協助
1. 手指伸展：協助者將患者手指張開，拇指外展，掌心朝內。
2. 手腕伸直：協助者握住手指，將手背向外扳，使手腕伸展。
3. 手肘伸直：在手指與手腕伸展的基礎上，進一步拉直手肘。
4. 肩膀伸展：最後可加入肩膀外展或微向後伸直的動作，以達更完整的拉筋效果。
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小提醒：拉筋常見問題
Q：拉筋會不會痛？
A：應該感覺到「拉伸感」，但不應有劇烈疼痛，若感到疼痛，應減少拉伸力度。
Q：拉筋多久有效？
A：每次維持 20-30 秒，重複 2-3 次，建議每天至少進行 2 次，以維持放鬆效果。
Q：拉筋後張力又變緊，怎麼辦？
A：可搭配熱敷或輕柔按摩，並與其他促進技術交替使用，以達最佳效果。
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結論：拉筋的重要性
掌握正確的拉筋技巧，不僅能暫時放鬆上肢，還能預防未來關節攣縮發生。無論是患者自行操作或由照顧者協助，都能提升復健效果，為後續動作訓練做好準備。
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