文：許世昌 職能治療師
適用對象：腦中風、脊髓損傷、腦傷、腦部腫瘤、帕金森氏症……等
使用目的：
1. 訓練上肢主動動作
2. 增加肩關節上抬角度
3. 增加上肢肌力、耐力、協調性
4. 增進手眼協調、手部精細動作
5. 增進認知功能、日常生活功能
使用方法：
一般步驟：按照順序或在時限內，用手部抓握方式將圓柱拿起，移動位置或放在桌上，最後再放回原位。
特殊步驟：請洽職能治療師為個案量身設計。
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作者: 職能治療健康促進園地
前臂的旋前 (pronation) 和旋後 (supination) 動作與職能活動 (occupation)
文：許世昌 職能治療師
何謂前臂的旋前 (pronation) 和旋後 (supination)？
看英文比較容易理解。Prone是俯臥，Supine是仰臥。所以，「旋前」就是手掌朝下的前臂動作；「旋後」則是手掌朝上的前臂動作。
因為旋前和旋後是前臂的動作，所以做的時候手腕不能彎曲，但也不用太翹，保持在正中姿勢 (neutral position) 即可。
大家想想這一組動作跟哪些職能活動或日常生活活動有關呢？
1. 看書的時候「翻書」的動作
2. 「倒水」的動作
3. 「轉喇叭鎖門把」開門的動作
4. 使用螺絲起子「轉螺絲」的動作
5. 其他相關職能活動
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認識開放鍊動作與閉鎖鍊動作
文：許世昌 職能治療師
何謂「開放鍊」動作？又何謂「閉鎖鍊」動作？
首先要知道四肢的「近端」和「遠端」，是以靠近身體中線的遠近決定。例如：肩膀之於手肘、手腕、手指，肩膀為近端，其餘為遠端；手肘之於手腕、手指，手肘為近端，其餘為遠端；手腕之於手指，手腕為近端，手指為遠端。最簡單的區分，可以將「大關節」（如肩膀、手肘、髖關節、膝關節等）視為近端，把「小關節」（如手腕和手指、腳踝與腳趾）視為遠端。
大部分的情形下，近端關節以「穩定」為主要目的，遠端關節則以「活動」為主要目的。
「開放鍊」動作，就是指近端不動，遠端活動的動作，例如：吃飯、穿衣、投籃、丟球、寫字、走路時腳底離開地面的階段……等。可以說大部分的日常生活動作和復健活動是屬於「開放鍊」。
「閉鎖鍊」動作，則是指遠端不動，近端活動的動作，例如：伏地挺身、拉單槓、蹲站、走路時腳底接觸地面的階段……等。大多是與肌力或肌耐力訓練有關。
以上簡單的介紹「開放鍊」與「閉鎖鍊」動作/活動的差異，以後若是治療師或運動教練說到它們，就不會雞同鴨講了！
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再談拉筋的重要性：目的與時機
文：許世昌 職能治療師
「拉筋是什麼？目的為何？」「拉筋會讓動作出來嗎？」「拉筋不能讓動作出來！？那為什麼它很重要？」「拉筋到底要做到什麼程度？」
中風或脊髓損傷後，會造成半側、下肢、或四肢肌肉張力異常情形，加上肌肉無力或不足，導致上肢或下肢無法做出主動動作。
中樞神經控制正常肌肉張力
會出現異常肌肉張力，乃是由於控制張力的中樞神經出問題，而中樞神經的恢復是十分緩慢的，無法在短時間內讓肌肉張力「正常化」。
異常的肌肉張力會影響肌肉收縮的效能，間接影響主動動作的產生。此外，肌肉張力太強也會影響關節活動度，所以須盡早執行「被動關節運動」。
那麼何時需要拉筋？
想一想運動員何時拉筋？「運動前」和「運動後」是吧？
中風早期異常肌肉張力，通常是無或低張力，到後來會進展到高張力。拉筋的目的主要是在放鬆緊張的肌肉，所以拉筋是用在肌肉張力「變大」的時候。
拉筋是為了讓肌肉收縮更有效能
必須了解的是「肌肉收縮」產生主動動作，而非「拉筋」產生主動動作。
換句話說，「拉筋」放鬆緊張的肌肉，讓肌肉有機會可以做出有效的收縮，然後間接產生主動動作。所以「拉筋」和「被動關節運動」一樣，是動作復健的預備功夫。
小心勿過度
如同「水能載舟，亦能覆舟」的道理，拉筋過與不及都不好。若是在早期低張力或肌肉無力階段、或是肌肉已經暫時放鬆的情形下，就不要繼續拉筋，以免造成肌肉拉傷，得不償失！
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中風復健|肢體水腫怎麼辦？—以上肢為例
文：許世昌 職能治療師
中風後肢體因為肌肉無力，制動或缺乏運動的結果，易造成上肢（下肢）末端的水腫，若是不處理將會導致後續更嚴重的問題。本文僅以上肢為例，說明上肢（手部）水腫應該如何處理。更重要的是防患未然，預防勝於治療。
常見預防水腫策略是將不能動的肢體擺在高過心臟的位置，例如在平躺時或坐輪椅時墊一個枕頭，可以幫助淋巴液回流。
前面提到中風後手部水腫是因為缺乏運動的關係，可見「主動」運動是最有效的預防或消除水腫方式。
1. 「主動」抬高患側上肢。至少超過心臟高度即可。
2. 「主動」手指握放、手掌開合。
另一個消除水腫的方式是「按摩」。
1. 將患側手平放在桌面或枕頭上。
2. 以健側手緩慢且輕輕的，由末端手指向手臂方向（即回心方向）『推』。
3. 健側手離開，回到患側手指，重複2. 動作數次。
以上簡單說明中風後手部水腫的預防與處理方法，希望對您有幫助。
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治療工具|錐形套杯 Cone Activities
文：許世昌 職能治療師
套杯（cone）是職能治療室常見的治療器材。一組套杯除了附30個錐形杯，還加上2~3個杯座（接觸面為公魔鬼粘）以及1個長方形底板（接觸面為母魔鬼粘）。
適用對象：適用腦中風、脊髓損傷、腦傷、巴金森氏症…等患者。
基本用途：
訓練上肢主動動作、掌指握放功能、肌力、耐力、協調性…等。分述如下：
一、上肢主動動作
可依照肩膀抬高程度，增減錐形杯的數量，亦可藉由調整杯座左右或前後距離增減難易度。例如增加左右移動距離訓練肩膀水平內收和外展，又例如增加前後距離訓練手肘伸直和彎曲……等。
二、掌指握放功能
一般而言，由於屈曲肌張力較強，訓練抓握（grasp）的動作較釋放（release）的動作容易。但握放功能訓練是其他手指精細動作訓練的基礎。
三、肌力、耐力、協調性
個案要將錐形杯由一個底座位置移動到另一個底座位置時，肌力決定可否握住或放下錐形杯；耐力決定握放的持續度；協調性包含動作協調和手眼協調能力。
依據個案上肢狀況，可以設計單側或雙側訓練。若是調整底板的擺放位置，還可以訓練軀幹控制能力。
有關此活動的進階應用，請洽職能治療師依個案狀況安排。
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防跌系列|起身、坐下、預備行走、環境
文：許世昌 職能治療師
一、起身
1. 要從椅子，特別是輪椅起身或坐下之前，切記要確定椅子／輪椅是固定好的。
2. 起身時，要先將兩腿擺好位置，與肩同寬即可，不用太寬，也不要太窄。腳板放平，腳尖朝前或微微朝外。調整腳尖和膝蓋成一直線。
3. 將上半身前傾（但背部是直的），儘量前傾到肩膀超過膝蓋。站起時，除了下肢出力，記得同時上半身要回正。這個節奏很重要，回正太快，下肢沒站穩可能會向後倒，同樣地，回正太慢，可能會向前倒。
二、坐下
1. 坐下時，建議用好腳靠近椅子或輪椅。兩腿後側要靠到座椅前緣才能準備坐下。
2. 坐下的步驟和站起剛好相反。上半身先微傾（背部同樣挺直），然後繼續前傾同時彎曲下肢，過程中肩膀稍微超過膝蓋或與膝蓋對齊。等確定坐到椅面，再將上半身回正。
3. 注意若過程中前傾角度不夠或太快回正，在坐下後身體容易向後倒。
三、預備行走
1. 以上教的起身和坐下的動作，可以在家多多練習，最好是練到很自然。但是要記得動作速度要比正常放慢，不要貪快，動作正確比較重要。
2. 再來談到行走的預備。在坐姿下，先練習患側大腿抬高的動作，再來可以練習站姿下抬高患側大腿。
3. 因為行走是整個下肢的動作要協調，所以小腿伸直和彎曲的動作也很需要。建議先在坐姿下，練習踢球，可以立一個目標物或可當球門的東西在前方，之後再改成站姿練習。
四、環境
1. 預防跌倒，還要考量環境因素。在起身之前、行走時注意動線要沒有障礙物。
2. 動線的照明要充足，可以看清楚路面有沒有凹凸不平的地方。若是在家裡，晚上可以開著夜燈，方便要起床上洗手間。
3. 洗手間地面保持乾燥，儘量可以跟洗澡或淋浴間區隔。建議可以做防滑措施。
4. 家中的走廊、洗手間、洗澡或淋浴間，建議加裝扶手，以測安全。
5. 注意室內外有無門檻或高低落差，可移除門檻、順平、或安置斜坡……等。
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治療工具|交替式推拉箱
圖文 : 許世昌 職能治療師
這次跟大家介紹職能治療室常見到的交替式推拉箱。
交替式推拉箱有一個桌子連著可傾斜角度的板子，板子可調整6種傾斜角度，也可以直接放平。板子上有兩個滑輪，穿過一條繩子，分別連接1個推拉箱 (如圖所示) 。
一般適用對象 : 中風、腦傷、脊髓損傷等上肢肌力、耐力、或協調能力不足之個案。
一般適用情形 : 中風布式動作階段 III 以上，脊髓損傷肩膀肌力3以上。
一般禁止情形 : 上肢軟癱、或雖有不正常張力但無主動動作。
一般使用方法 : 訓練肌力或耐力，半側偏癱，以單手為主；脊髓損傷，以雙手為主。訓練協調能力，以雙手為主。
1. 針對肌力或耐力，可依據患側上肢 (肩膀) 抬高程度，調整板子傾斜角度，例如如果只能抬一點點或到桌面高度，就直接放平即可。
2. 若是患側手肘也無力或無法主動伸直，可使用手支架 (gaiter) 將手肘打直，先訓練肩膀的肌肉力量。
3. 推拉箱內的重量砝碼，要以患者患側上肢能推得動為原則，否則肩膀容易受傷。
4. 針對協調能力，可用交替式一上一下，也可以雙手同時推。
特殊使用方法 : 由主責職能治療師依據患者狀況安排，請遵照治療師建議使用。
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治療工具|站立訓練桌
圖文：許世昌 職能治療師
走進職能治療室，最顯目的莫過於幾台大型的治療工具，其中之一就是站立訓練桌了。
今天先來跟大家介紹站立訓練桌的基本功能。
站立訓練桌（以下簡稱站立桌）－－顧名思義就是訓練站立的治療桌。他的主要用途即是站立平衡的訓練，以及和站立平衡有關的軀幹控制訓練。
站立桌外觀像一個大箱子，桌板可調整高度，配合患者身高或平衡要求。桌子附加至少 1~2 條皮製綁帶，讓患者站立起來時固定在臀部位置，除了安全考量外，還有協助下肢擺位的作用。站立桌的桌板有兩個平行固定的木條，可以放置推拉箱供站立推拉訓練。
要站站立桌的前提是先能夠坐得穩，或是物理治療的傾斜床能夠站到已經或接近90度直立的程度，維持至少10分鐘以上的時間，不會出現姿勢性低血壓的情形。
站立桌的目的，除了訓練下肢平均承重以外，還有另一點也很重要，就是軀幹的控制。若是站站立桌時容易身體前傾或後仰，或是向旁邊傾斜，就是軀幹肌肉無力，也會影響身體的平衡。所以，通常剛開始站站立桌，會要求患者試著將身體挺直，不要東倒西歪。接著，會加入用手進行推拉箱，或設計的活動，訓練軀幹控制能力。
等到站立桌可以站得穩了，則可試著移除綁帶或用弓箭步方式，進行推拉箱或設計的活動。
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中風復健|住院安排經驗分享
文：許世昌 職能治療師
1. 通常中風患者經由急診安排住院，待生理狀況穩定後即開始接受復健治療。
2. 通常接受住院復健的期間，以患者中風後半年內為限。
3. 每家醫院住院復健治療天數，以28天為限。若條件符合急性後期照護計畫PAC，則以3週為單位，原則上可以住到6週，但申請健保展延通過，最長可住到12週。
4. PAC計畫有個限制，就是不管是住3、6、9、12週，出院後就必須回家，不能再轉院。
5. 承3，一般住院28天住滿之前，建議可以在滿2週後，開始安排下一家醫院，且要多排幾家以免向隅。
6. 此外，因為有半年住院復健限制，所以早期復健重點必須放在坐站平衡、行走、上下階梯訓練。下床預備也必須在生理狀況穩定後早早開始。
7. 「日常生活功能訓練」對於患者早日適應返家後的生活，也是同樣重要。
8. 上下階梯對於住公寓的患者特別重要，也是決定要不要繼續轉院還是回家的重要因素。
9. 對於屆期仍無法上下階梯的患者，面臨必須回家的窘境，通常有的會搬到有電梯或一樓的房子，有的會暫時住到機構，經由門診復健一段時間。
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