職能治療實務 – 職能治療健康促進園地

幻肢痛的真相：大腦錯覺還是真實疼痛？——神經回饋訓練的新希望

文：許世昌職能治療師

你是否聽過，有些人在截肢後，仍然會感覺到手指刺痛、腳趾抽動，甚至感受到劇烈的疼痛？這並不是幻覺，而是一種真實存在、困擾許多截肢者的現象，稱為「幻肢痛（phantom limb pain）」。

什麼是幻肢痛？

幻肢痛是指人在截肢後，雖然該肢體已不存在，卻仍持續感覺該處疼痛。常見的描述包括：壓迫痛（像是被握住）、灼熱痛、針刺感，甚至出現難以名狀的扭曲或抽痛感。這些疼痛可能在截肢後數日、數週內出現，也可能長年持續。

這種現象的根源不在肢體，而是在大腦。研究指出，當肢體截除後，大腦的感覺與運動皮質區仍保有該部位的神經地圖（cortical representation）。由於失去來自肢體的感覺輸入，大腦可能進行錯誤的神經重組（maladaptive reorganization），進而導致持續的疼痛訊號。

幻肢痛的實證與治療新知

幻肢痛的發生率高達 60%~80%，對患者的生活品質、情緒與日常功能造成深遠影響。傳統治療方法包括藥物止痛、神經阻斷術與心理介入，但效果往往有限。隨著神經科學的進展，非侵入性的療法逐漸受到重視，其中之一便是「神經回饋訓練（Neurofeedback）」。

神經回饋是一種透過腦波監測與即時回饋，協助患者學習調控特定腦區活動的訓練方式。2022 年發表於《NeuroImage: Clinical》的研究顯示，透過磁腦波儀（MEG）進行的神經回饋訓練，能有效調整幻肢相關的感覺運動皮質活動，顯著減輕疼痛的強度與頻率。此外，fMRI 與腦機介面（BCI）相關的初步臨床試驗結果也顯示正面成效。

職能治療中的應用展望

對職能治療師而言，理解幻肢痛的神經基礎，有助於將神經可塑性概念融入臨床介入。搭配鏡像療法、虛擬實境、動作觀察訓練，或與日常任務結合，可強化神經回饋訓練的成效與參與度。更重要的是，神經回饋讓患者透過主動歷程調節大腦功能，提升自主復健與重建生活的信心。

結語

幻肢痛不只是疼痛，更是大腦學習與適應的結果。從錯亂感知到重新整合，神經回饋訓練為患者開啟了嶄新的復健方向。面對這種複雜的神經疼痛，我們不再只是被動處理，而是主動引導大腦重新建立與身體的連結。

【延伸閱讀】

Roux, F. et al. (2022). Neurofeedback for phantom limb pain: a MEG-based training approach. NeuroImage: Clinical.

ClinicalTrials.gov 關鍵字："phantom pain neurofeedback"

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［職能翻譯系列］娛樂治療（Recreation Therapy）：讓休閒成為健康的助力

文：許世昌職能治療師

當我們談到「治療」，大多數人可能會聯想到藥物、手術，或是復健訓練等嚴肅的醫療過程。但你知道嗎？透過休閒活動也能達到治療效果，而這就是「娛樂治療（Recreation Therapy）」的核心精神。

什麼是娛樂治療？

娛樂治療，又稱休閒治療，是一種運用有目的的休閒活動，來促進身心健康的專業治療方式。活動不只是打發時間，而是經過專業設計、具有治療性質的「有意義的參與」。

治療的目標可能包括提升情緒、促進社交互動、改善身體活動能力、強化認知功能，或是幫助個案重新參與日常生活中的娛樂與社會角色。

在台灣的發展現況

目前在台灣，「娛樂治療師」尚未是一個獨立的正式職稱，也沒有專門的國考或執照制度。與娛樂治療相關的實務工作，多由職能治療師、社工師、心理師等專業人員共同執行。其中，職能治療師最常運用娛樂活動作為治療工具，特別是在長照機構、日間照顧中心或精神科等場域。

簡單來說，娛樂治療是職能治療業務之一，其背後的核心理念—「透過有意義的活動來改善功能與生活品質」—正是職能治療的精神。

此外，台灣也有學術界和民間團體積極推動相關理念。例如，國立臺灣師範大學就有教授專注於休閒與園藝治療領域，並推動學術研究與專業課程；2018年成立的「中華休閒教育與治療協會」，也致力於推廣休閒教育與娛樂治療的專業發展。

常見的娛樂治療活動

娛樂治療的形式相當多元，舉例如下：

音樂與藝術活動：唱歌、打鼓、塗鴉、黏土等，幫助表達情感、建立成就感。

團體互動遊戲：透過桌遊、合作挑戰等方式促進人際交流與社交技巧。

運動與體能活動：例如球類活動、簡易體操或舞蹈，提升動作能力與心肺功能。

自然體驗：園藝治療、戶外散步等，有助於放鬆情緒與建立身心連結。

為什麼娛樂也能是治療？

人是需要玩樂的動物，休閒本來就是生活的一部分。對許多身心功能受限的個案來說，重新參與有趣的活動，不僅可以帶來成就感，也有助於他們重拾生活的節奏與社會連結。

研究也指出，規律的休閒活動參與，能有效減輕憂鬱、焦慮、壓力，提升幸福感與生活品質。

小結：把治療「玩」起來，也是一種專業

娛樂治療不是隨便玩玩，而是透過專業評估與有目標的活動安排，讓個案在輕鬆愉快中逐步改善功能。它提醒我們：治療，不一定只能是辛苦的過程，也可以是充滿笑聲與參與的旅程。

雖然台灣目前尚未有正式的娛樂治療師制度，但這樣的概念早已融入職能治療的日常實務中。當你在機構中看到職能治療師帶著個案做桌遊、園藝或團康活動，別以為只是陪伴聊天，那背後，其實是一場精心設計的「娛樂治療課程」。

腦中風的職能治療：幫助患者重拾生活自主

文：許世昌職能治療師

腦中風（又稱腦卒中）是導致成人失能的主要原因之一，影響患者的運動、感覺、認知、語言及日常生活能力。許多中風患者在發病後，會面臨行動不便、無法順利進食或穿衣，甚至影響社交與心理健康。職能治療在腦中風復健中扮演重要角色，透過系統性的訓練與環境調整，幫助患者恢復自理能力，提升生活品質，並促進重返家庭與社會。

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職能治療如何幫助腦中風患者？

上肢與手部功能訓練：讓雙手重新靈活運作

腦中風常導致單側肢體無力或癱瘓，影響患者拿東西、扣鈕扣，甚至無法正常使用餐具。職能治療透過以下方法，幫助患者改善手部功能：

侷限誘發治療（CIMT）：透過限制健側手的使用，強迫並強化患側手的功能。

雙側上肢訓練：透過雙手協作動作，如滾球、拿水瓶等，促進大腦神經可塑性。

手部精細動作訓練：訓練抓握、捏取、翻動物品等動作，提升手指靈活度。

日常生活活動（ADL）訓練：恢復自理能力

日常生活活動（ADL）包括基本的自理動作與進階社交功能，職能治療會根據患者的需求進行訓練：

基本ADL（如穿衣、進食、如廁）：透過活動分析，指導患者使用輔具或學習替代技巧，提高獨立性。

進階ADL（如烹飪、購物、金錢管理）：訓練患者如何操作家電、管理財務，幫助重返社會與工作。

認知與感知訓練：重建大腦的感知能力

中風可能影響大腦處理資訊的能力，導致患者無法覺察偏癱側的物體，或出現記憶力下降等問題。職能治療透過以下方式改善：

空間忽略訓練：運用視覺掃描、身體動作引導等方法，幫助患者覺察偏癱側環境。

記憶與專注力訓練：透過桌遊、電腦輔助軟體等方式，提升大腦的運作效率。

環境調整與輔具應用：打造安全、便利的生活空間

居家與社會環境的適應對於中風患者的康復至關重要，職能治療師會進行環境評估與調整，提升患者的獨立性：

環境調整：如加裝扶手、防滑墊，確保患者在浴室、樓梯等區域的安全。

輔具選配：如適應性餐具、單手穿衣工具、助行器等，讓患者能更輕鬆地完成日常活動。

心理與社會適應：減少焦慮，重拾生活信心

中風後，許多患者會面臨憂鬱、焦慮，甚至因為失能而影響家庭關係。職能治療會提供心理支持，並協助家屬了解如何與患者相處：

情緒調適：透過壓力管理技巧、心理支持，幫助患者適應新生活。

家庭與照護者教育：指導家屬如何提供適當的支持，減少照護壓力。

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結語：透過職能治療，讓中風患者重拾生活自主

職能治療在腦中風復健中，強調「個別化介入」，根據每位患者的需求，設計最適合的訓練計畫。透過持續的復健，不僅能提升患者的自理能力，也能幫助他們回歸社會，過上更有尊嚴的生活。

如果你或家人正面臨中風後的生活挑戰，歡迎留言分享你的經驗，一起探討更多復健的方法！

［職能英文］Occupational Imbalance（職能不平衡）：如何維持健康的職能平衡？

文：許世昌職能治療師

引言
在職能治療領域中，Occupational Imbalance（職能不平衡）是一個重要概念，指的是生活中某些活動做太多或做太少，導致身心健康受到影響。你可能也曾經有這樣的感受：每天都在忙碌，卻覺得沒有自己的時間；或是生活太安靜、太單調，提不起勁；又或是同時扮演多重角色，常常感到疲憊與壓力。這些都是職能不平衡的訊號。

本篇文章將從職能治療的角度，帶你理解什麼是職能不平衡、常見類型、對身心的影響，以及如何調整生活步調，讓自己重新回到平衡的軌道。

1. 什麼是 Occupational Imbalance
英文定義
Occupational imbalance occurs when an individual engages too much or too little in certain occupations, leading to negative health outcomes.

職能不平衡指的是在某些活動中投入過多或過少而造成負面健康結果。例如，過度工作造成壓力過大，或缺乏有意義的活動導致心理失衡。
這不是能力問題，而是生活節奏與活動比例失去協調。

2. Occupational Imbalance 的類型

（1）過度參與
英文
Over-engagement in certain activities may lead to stress, exhaustion, and health issues.

中文
在某些活動上投入過多時間與精力，會造成壓力、疲憊與健康問題。
常見情況包括長時間加班、照顧者長時間待命、學生在課業與工作中疲於奔命。

臨床上，這種個案常會說：「每天都在趕，根本沒有自己的時間。」

（2）參與不足
英文
Insufficient engagement in meaningful activities can result in boredom, isolation, and depression.

中文
缺乏有意義的活動會導致無聊、孤立感與憂鬱。
常見族群包含退休後生活變得單調的長輩、因身體限制而減少社交的人、生活正在轉換中的族群。

這類個案常說：「生活好像沒有動力，每天都一樣。」

（3）角色失衡
英文
An individual may struggle with conflicting roles, such as being a worker, caregiver, and student simultaneously.

中文
當同時扮演多重角色而無法平衡時，就會產生壓力與疲憊。
例子包括三明治世代、需要兼顧課業與工作的成人、面臨重大人生轉變者。

他們常說：「不是不想休息，而是根本沒有空。」

3. Occupational Imbalance 的影響

（1）身心健康影響
英文
Prolonged occupational imbalance can lead to chronic stress, anxiety, depression, and even physical illnesses such as cardiovascular diseases.

中文
長期職能不平衡會導致慢性壓力、焦慮、憂鬱，心血管疾病風險上升，免疫系統下降，常感疲倦，睡眠變差。

生活中的常見表現包括注意力下降、心悸、胃口不穩定、疲倦感無法消除等。

（2）生活品質下降
英文
Individuals may struggle with maintaining relationships, fulfilling responsibilities, and enjoying daily life.

中文
職能不平衡會讓人難以維持人際關係、難以完成生活責任，對生活的興趣下降，自我照顧能力也可能變差。

（3）社會參與減少
英文
People may withdraw from social activities, leading to loneliness and decreased life satisfaction.

中文
減少社交活動會導致孤單感增加、生活滿意度下降，形成負向循環。

4. 如何改善 Occupational Imbalance

（1）建立健康的職能模式
英文
Ensure a mix of work, leisure, self-care, and social activities.

中文
讓生活包含工作、休閒、自我照顧與社交活動。
平衡不是平均，而是符合你當前的需求與生活階段。

（2）設定合理目標
英文
Avoid excessive workload and set achievable goals.

中文
避免過度要求自己，設定可以達成的目標。小目標成功率高，也更能保持動力。

（3）培養多元興趣
英文
Engage in meaningful activities that bring joy and purpose.

中文
加入能帶來快樂與意義的活動，例如運動、興趣嗜好、志工服務或社區活動。這些活動能恢復生活的能量。

（4）尋求專業協助
英文
Occupational therapists can help individuals identify and address occupational imbalances through personalized interventions.

中文
職能治療師可以協助評估生活模式，找出不平衡來源，並提供個別化建議，建立可持續的生活節奏。

附錄：實證支持

（1）The Impact of Occupational Imbalance on Stress Levels
研究顯示，活動過度集中在工作的人，其皮質醇（壓力荷爾蒙）明顯升高，與焦慮、憂鬱高度相關。

（2）Occupational Balance and Health Outcomes in Older Adults
研究發現，退休後維持社交、運動、興趣活動的多樣性，可降低心血管疾病與憂鬱症風險，提升生活滿意度。

（3）Effectiveness of Occupational Therapy Interventions in Restoring Occupational Balance
研究指出，職能治療介入如時間管理訓練與興趣發展能有效改善生活平衡與心理健康。

結論
職能不平衡不是能力不足，而是生活節奏與角色壓力的結果。
透過調整職能模式、設定適當目標、加入有意義的活動，以及在需要時尋求專業協助，我們可以讓生活重新找回平衡。

生活不必完美，但需要平衡。當你願意從小小的調整開始，生活就會慢慢回到你想要的方向。

[職能英文系列] Occupational Justice：職能正義的理念與實務應用

文：許世昌職能治療師

在現代社會中，「職能正義」(Occupational Justice) 是一個越來越受到關注的議題。作為職能治療師，我們需要了解這個概念如何影響個人與社會的健康與福祉，並在實務中推廣這個理念。本文將以英文教學的方式，結合實務目的，向讀者介紹職能正義的核心理念與應用，並在附錄中提供相關的實證研究支持。

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一、什麼是 Occupational Justice？

定義 (Definition)
Occupational Justice 指的是每個人都有公平參與並享受有意義的職能的權利。這些職能包括工作、學習、自我照顧、娛樂及社會參與等。

英文詞彙重點

1. Occupational Rights: 職能權利

2. Occupational Deprivation: 職能剝奪

3. Occupational Marginalization: 職能邊緣化

4. Occupational Participation: 職能參與

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二、職能正義的目標與實務意義

1. 促進公平的職能參與

幫助處於弱勢或邊緣化族群，例如：失能患者、老年人、移民或低收入家庭，確保他們有參與日常生活及社會活動的機會。

實務應用：提供環境調整、輔具建議及職能訓練課程。

2. 改善職能剝奪與邊緣化

職能剝奪發生在個人因健康、經濟或社會原因，無法參與其想要或需要的活動。

實務應用：職能治療師可設計個別化介入方案，提升患者的職能表現與社會參與。

3. 倡導社會政策

職能正義涉及對社會政策的關注，例如無障礙設計、教育機會平等等。

實務應用：職能治療師可以參與社會倡議，影響公共政策。

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三、英文教學示例：用職能正義詞彙解釋實務案例

Case Example:
“A 75-year-old woman living alone experiences occupational deprivation due to mobility challenges and lack of transportation. She is unable to attend social gatherings or buy groceries independently."

治療師的介入方式:

1. Provide adaptive equipment to improve mobility.

2. Arrange community resources for transportation.

3. Encourage participation in community centers to prevent occupational marginalization.

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附錄：實證支持

1. Townsend & Wilcock (2004)
研究主題: 職能正義與健康之關聯
結論: 當人們無法參與有意義的職能時，可能導致身心健康下降，如憂鬱與焦慮。

2. Hammell (2020)
研究主題: 職能剝奪對老年人的影響
結論: 老年人在缺乏支持的情況下，易因職能參與不足而喪失生活意義，進一步影響生活品質。

3. Durocher et al. (2014)
研究主題: 職能正義架構在社區復健中的應用
結論: 結合職能正義的介入計畫能顯著提升社區弱勢族群的職能參與與社會融合。

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結語

職能正義不僅是治療理念，也是我們推動社會公平的重要方向。透過實務應用與政策倡導，職能治療師能幫助更多人享有參與有意義生活的權利。希望透過這篇文章，不僅讓您學習到新的英文詞彙，更能激發您對職能正義的深刻思考與實踐。

揭開「黃金復健期」迷思：中風康復的關鍵不只六個月！

文：許世昌職能治療師

當家人或自己面臨中風時，常聽到「黃金復健期」這個詞，指的是中風後前三到六個月，大腦的可塑性（neuroplasticity）最高，功能恢復最快。這段時間的確至關重要，因為大腦正在積極重組神經網絡，讓未受損的區域接手受損部位的功能。

但許多患者與家屬因為過度關注「黃金期」，導致壓力過大，甚至在黃金期結束後就放棄復健，錯失繼續進步的機會。事實上，黃金期不是終點，大腦的可塑性會持續存在，只要掌握正確的方法，康復之路就能延續！

什麼是「黃金復健期」？為何重要？

「黃金復健期」指的是中風後前三到六個月，這段期間患者的功能恢復最快，因為大腦正在積極重組神經網絡，透過訓練，可讓未受損的腦區接手原本受損的功能。

研究證據支持黃金期復健

《Stroke》期刊研究：早期進行**任務導向（task-oriented）**的復健訓練，可顯著提升患者的行動能力與日常功能。
動物實驗顯示：重複性的動作訓練能促進神經突觸的形成，強化大腦學習與恢復能力。

簡單來說，黃金期的復健，越早開始、越積極，成效越好！

黃金復健期不是恢復的「終點」！

許多人誤以為，一旦黃金期結束，復健就沒有效果了。但事實上，大腦的可塑性是持續存在的，即使中風多年後，只要透過適當的刺激與訓練，仍然能讓功能逐步改善。

案例分享：中風兩年後，仍能進步！

一位中風兩年的患者，因為動作控制受限，長期依賴家人餵食。但透過職能治療師設計的生活導向訓練，他持續進行手部穩定與精細動作訓練，最終成功恢復自主進食能力。

這個案例證明，復健的機會永遠存在，關鍵在於長期堅持與正確的訓練方法！

如何把握黃金期，並持續邁向康復？

1. 在黃金期內打好基礎

✅ 預防併發症：避免關節攣縮、壓瘡、跌倒等問題。
✅ 任務導向訓練：透過穿衣、進食等實際生活活動來訓練身體功能，而不只是單純的肢體運動。
✅ 提升參與感與動機：例如，喜歡煮飯的患者，可透過簡單料理動作來進行復健。

2. 善用大腦可塑性，延續復健潛力

✅ 設定長期目標：如恢復社交能力、重返職場、回歸興趣活動。
✅ 多元刺激訓練：包含功能性活動、感官刺激、雙手協作訓練，強化大腦神經網絡的重組。

3. 心理與家庭支持：讓復健更長遠

✅ 減輕對黃金期的焦慮，強調復健是「長跑」而非「短衝」。
✅ 家人積極參與，提供情緒支持，幫助患者建立信心，持續參與復健訓練。

結論：康復是一場長跑，每一步都很重要！

中風的復健不只是黃金期內的努力，更是長期累積的成果。職能治療師的角色，就是幫助患者在黃金期內打下良好基礎，並設計個人化的長期訓練計畫，持續激發大腦潛能。

記住：大腦的可塑性不會停止，每一天的努力，都是康復的重要基石！

你或你的家人正在經歷中風復健嗎？歡迎在留言區分享你的經驗，一起交流、彼此支持！

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職能治療不只是上肢復健！從全人觀點看「生活的復健」與自立之路

文：許世昌職能治療師｜職能治療健康促進園地

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🌱 打破「上肢治療」的迷思

許多人一聽到「職能治療」，第一個反應是：「那是練手的吧？」
但事實上，職能治療關心的從來不只是「哪個部位能動」，而是——人能不能重新參與生活。

我們的目標，不只是恢復肌肉力量或動作控制，而是讓每一個人都能重新找回生活的主導權與自信心。
這就是職能治療的核心——以全人健康為中心，協助個案重新回到真實生活。

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🚶‍♂️ 職能治療如何協助下肢功能？

研究指出，職能治療師在改善下肢功能與日常行動力方面，能顯著提升患者的生活品質與自理能力（Shumway-Cook et al., 2007）。

中風患者常因下肢無力或平衡感喪失而影響行走能力。
職能治療師會根據個案需求，設計綜合性的訓練與介入，例如：

步態訓練（Gait Training）：提升行走穩定性與協調性。

轉移技巧訓練（Transfer Training）：協助患者能安全地從床、椅子或輪椅間移動。

環境調整與輔具應用：例如設置扶手、坡道或助行器，減少跌倒風險。

透過這些訓練，患者不只是「會走」，更能「走向自己想去的地方」，重拾行動自由。

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🏠 從身體訓練到生活參與：全人的職能治療

職能治療的介入不只專注在「動作」的恢復，更強調「生活的再參與」。

例如，一位原本無法獨立行走的中風患者，經過訓練後能自己走到巷口買早餐。
這不只是下肢功能的進步，更象徵他重新掌握生活的自主權與社會參與。

💬 正如我們常說的：

> 「職能治療，不是只教你怎麼動，而是幫你重新回到生活。」

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🌟 全面職能介入的價值

職能治療師的角色不局限於某個部位或功能，而是以全人觀點出發：

兼顧身體功能、心理健康與環境支持

強調活動參與與生活品質

協助家庭照顧者與長照團隊共同合作

最終目標，是讓每個人都能「做自己想做、該做、能做的事」，達到健康與幸福的平衡。

💬 你對職能治療有什麼印象？
歡迎在留言區分享你的想法，或到社團一起交流臨床與照護經驗👇

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擺脫甩手迷思！七大肩膀訓練助力中風復健

文：許世昌職能治療師

許多人會建議中風患者「甩手」，但這樣做可能導致肩關節不穩、疼痛加劇，並不適合復健。以下介紹七種安全且有效的肩膀暖身與訓練方法。

1. 被動關節運動 – 照顧者輔助，維持活動度

由照顧者協助，針對肩關節前屈-後伸、側舉、水平內收-外展、旋轉等方向，每次每個動作10~15下，速度要慢，避免誘發肌肉張力升高。

2. 撐手 – 減少肌肉張力，穩定肩關節

雙手撐在床面，手肘伸直、手腕約90°，虎口打開，四指朝側面或側後方，每次約20分鐘。若肌肉張力高，休息時更應進行。

3. 平舉訓練 – 提升肩膀控制力

可用棍棒、枴杖、雨傘等，雙手握住並試著抬高手臂。若初期肩膀無力，只需試著抬離桌面。如因無力無法伸直手肘，可穿戴gaiter輔助。

4. 侷限誘發訓練 – 發揮患側最大潛能

若患側已有主動動作，可侷限健側（好手），讓患側執行訓練，以誘發更多主動活動。

5. 滑動訓練 – 改善肩膀活動範圍

在桌面鋪一條毛巾，雙手放在毛巾上，透過向前滑動的方式，幫助肩膀活動。可根據能力調整角度與範圍，初期可雙手一起滑動，後期可嘗試單側滑動，增加挑戰性。

6. 壓牆訓練 – 增強肩膀穩定度

雙手掌心貼牆，手肘微彎，緩慢向前施壓，維持幾秒後放鬆。也可嘗試輕輕推牆，幫助肩膀穩定，適合初期肩膀控制較弱的患者。

7. 托舉物品 – 增強力量與控制

可用小水瓶或輕物品（如毛巾），雙手握住並緩慢抬起，盡量控制動作流暢。初期可用輕量物品，進步後可增加重量或改用單手練習。

這七種方法比甩手更安全、更有效！堅持訓練，讓肩膀越來越有力量！