日常生活訓練 – 職能治療健康促進園地

💪 中風動作更自由後｜Brunnstrom Stage V 的職能治療建議

文：許世昌職能治療師

當中風患者進入 Brunnstrom Stage V，上肢動作通常已經比前一階段更加自由。

在 Stage IV，患者開始能逐漸脫離部分協同動作，做出較分離、較獨立的動作。

到了 Stage V，這種選擇性控制會進一步增加。

這個階段常見：

– 痙攣與肌肉張力進一步減少
– 協同動作的影響持續下降
– 肩膀、手肘、前臂、手腕與手指的控制更加獨立
– 可以完成更多不同方向與組合的動作
– 動作仍可能不夠流暢、快速或精準
– 做較複雜的活動時，仍可能出現代償或疲勞

因此，Stage V 的治療重點已經不只是「把動作分開」，而是進一步：

✅ 增加動作的選擇性與自由度
✅ 提升動作流暢度與協調能力
✅ 增加速度、準確度與力量控制
✅ 發展更實用的手部功能
✅ 把患側上肢帶入更多日常生活活動

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1｜持續維持關節活動與柔軟度

進入 Stage V 後，痙攣通常已比前面階段減少，但仍不能忽略關節活動度與軟組織柔軟度。

部分患者可能仍有：

– 肩膀活動受限
– 手肘伸展不完全
– 前臂旋轉受限
– 手腕或手指僵硬
– 長期代償形成的軟組織緊繃

因此仍可依患者狀況進行：

關節活動

持續維持肩膀、手肘、前臂、手腕與手指的適當活動度。

Stage V 的目的不再只是預防僵硬，也是在為更高階的主動動作提供足夠的活動空間。

緩慢伸展

針對仍容易緊繃的肌群進行溫和伸展。

重點仍不是強力拉扯，而是讓關節與軟組織保持在適合進行主動活動的狀態。

注意肩膀與軀幹代償

即使患者已經能完成較多動作，也要觀察是否仍習慣：

– 聳肩
– 身體側彎
– 身體往前傾
– 用軀幹帶動手臂

如果動作主要靠代償完成，就需要適度降低難度，重新練習更好的動作控制。

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2｜增加更複雜的選擇性動作

Stage V 最重要的變化之一，就是：

動作開始有更多自由組合。

Stage IV 的重點是「開始能脫離協同模式」。

到了 Stage V，可以進一步練習：

– 不同肩膀位置下伸直或彎曲手肘
– 手肘伸直時進行前臂旋前、旋後
– 肩膀活動時維持較穩定的手肘控制
– 手腕活動時避免整隻手臂跟著過度出力
– 手指進行較獨立的抓握與放開

訓練重點不只是「這個動作做不做得到」，而是：

能不能在不同位置、不同方向與不同任務中，都做出適當的動作。

這代表患側上肢開始從單一動作練習，逐步走向更複雜的動作組合。

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3｜從「做得到」進步到「做得順」

Stage V 常會遇到一個很典型的問題：

動作做得到，但不夠順。

例如：

– 可以拿到杯子，但動作很慢
– 可以伸手，但路徑不自然
– 可以抓握，但放開比較困難
– 可以操作物品，但容易停頓
– 一加快速度，代償就增加

因此這個階段可以逐漸加入：

動作流暢度訓練

透過重複進行相同或相似的功能性動作，讓動作銜接更自然。

例如：

伸手 → 抓握 → 移動 → 放下

而不是只單獨練一個關節。

動作速度調整

可以依能力從慢速、容易控制的動作開始，再逐步增加速度。

重點不是單純追求快，而是在速度增加後，仍能維持適當控制。

準確度訓練

例如：

– 將物品放到指定位置
– 碰觸不同目標
– 拿取大小不同的物品
– 將物品準確放進容器

讓患者從「有動作」進一步提升到「有目的而且準確的動作」。

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4｜增加手部操作與力量控制

到了 Stage V，上肢與手部功能通常可以開始進入更實用的訓練。

例如：

– 抓握杯子
– 拿餐具
– 拿毛巾
– 捏取小物品
– 翻紙
– 操作手機
– 開關簡單容器
– 拿取與放下不同重量的物品

這時不只是要求患者「抓得到」，而要開始注意：

抓握力道

拿紙杯和拿水壺，需要的力量不同。

如果抓得太緊，可能代表力量調節仍不足。

如果太鬆，又可能拿不穩。

放開能力

有些患者抓得住，但放開時仍比較慢或不順。

因此抓握與放開需要一起訓練。

手指分工

若能力允許，可以逐漸增加：

– 拇指與食指捏取
– 不同手指共同操作
– 小物品移動
– 簡單的手內操作

不過，實際訓練內容仍需依患者目前的手指控制、感覺與認知狀況調整。

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5｜加入更多功能性與日常生活活動

Stage V 已經非常適合將訓練重心逐漸移到：

真正的生活任務。

例如：

– 自己拿杯子喝水
– 使用湯匙或筷子
– 穿脫衣服
– 拉拉鍊
– 整理桌面物品
– 使用手機
– 開關抽屜
– 拿取冰箱或櫃子中的物品
– 簡單備餐
– 做家事
– 整理個人物品

也可以依個人角色與生活需求，加入：

– 工作相關活動
– 興趣活動
– 家庭角色相關任務
– 社區生活所需要的活動

職能治療在這個階段很重要的一件事，就是把「手會不會動」進一步轉化成：

這隻手能不能真正幫助患者完成自己想做的事情。

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6｜雙側與單側活動都可以繼續使用

到了 Stage V，不需要刻意只做患側單手訓練。

日常生活本來就有：

– 單手任務
– 雙手合作任務

因此可以依實際需求安排。

單側訓練

增加患側上肢獨立控制與操作能力。

例如：

– 單手拿杯子
– 拿取物品
– 按按鈕
– 操作簡單工具

雙側活動

練習雙手之間的協調與合作。

例如：

– 一手固定、一手操作
– 摺毛巾
– 打開盒子
– 整理衣物
– 拿較大的物品

這時訓練的重點已經不只是「讓患側手參與」，而是讓患側手開始承擔更實際的角色。

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Stage V 的核心目標

Brunnstrom Stage V 最值得注意的進步是：

「動作已經比較能分開，接下來要讓動作更自由、更順、更準、更實用。」

因此這個階段可以把握：

✅ 增加不同方向與組合的選擇性動作
✅ 提升動作流暢度與協調
✅ 增加速度與準確度控制
✅ 練習適當的抓握力與放開能力
✅ 發展更精細的手部操作
✅ 將患側手真正帶入日常生活

Stage V 的復健重點，也會逐漸從：

「能不能做出這個動作」

進一步變成：

「能不能把這個動作用在生活裡，而且做得更有效率。」

當患者能在不同情境下自由組合動作，而且動作的協調性、速度與準確度進一步接近正常時，就可能逐漸往下一個階段發展：

Brunnstrom Stage VI｜動作控制接近正常。

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如果你的手已經比較能分開動，但還不夠順👇

如果你已經從「手開始會動」進步到可以做出較多分離動作，但仍覺得：

– 動作比較慢
– 不夠準確
– 一加快就容易代償
– 抓握與放開還不夠順
– 做比較複雜的事情仍然卡卡的

這些都可能是接下來復健可以繼續努力的方向。

Stage V 的重點，就是逐步把：

會分開動 → 動得更自由 → 動得更順 → 真正用在生活裡。

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👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果想從 Stage I 開始完整理解中風上肢恢復過程，可以依序了解：

✔ Stage I｜手完全不動時，如何保護與開始刺激
✔ Stage II｜手開始變緊時，如何維持活動與誘發動作
✔ Stage III｜手開始會動，但為什麼容易整組一起動
✔ Stage IV｜如何逐漸脫離協同模式，增加分離動作
✔ Stage V｜如何讓動作更自由、更順、更實用
✔ Stage VI｜如何進一步提升接近正常的動作控制

👉 建議依自己的實際能力與恢復狀況選擇適合內容，不需要勉強追求某一個分期。

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持續學習更多

在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：

✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
✔ 居家可進行的訓練方法

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提醒：每位中風患者的病灶、肌肉張力、感覺、關節活動度、動作控制能力與恢復速度不同。Brunnstrom 分期可用來協助理解動作恢復表現，但並不是每位患者都一定依照相同速度或完全相同的順序進展。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。

中風手部恢復怎麼看？用「石頭、布、剪刀」簡單理解 Brunnstrom 手部分期

文：許世昌職能治療師

中風之後，很多患者和家屬最常問：

「手什麼時候才會開始動？」
「已經可以握拳了，是不是代表恢復得很好？」
「為什麼握得住，卻放不開？」

其實，中風後手部恢復不只是看「有沒有力」，還要看：

– 能不能主動握拳
– 能不能主動把手張開
– 手指能不能逐漸分開控制
– 動作是否還受到痙攣與協同動作影響

如果想快速理解，可以先用大家都熟悉的「石頭、布、剪刀」來想像。

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第一階段｜手指還沒有主動動作

Brunnstrom Stage I 時，患側手通常處於較明顯的癱軟狀態。

常見表現包括：

– 手指幾乎沒有主動動作
– 無法主動握拳
– 也無法主動張開
– 肌肉張力偏低

這個階段的復健重點不是一直要求患者「趕快握起來」，而是先做好：

– 關節活動
– 正確擺位
– 肩膀與上肢保護
– 感覺與動作刺激
– 為後續主動動作做準備

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第二到第三階段｜開始可以「出石頭」

當手指開始出現屈曲動作，就可能逐漸進入 Stage II～III。

Stage II 可能只有少量、不穩定的手指屈曲；到了 Stage III，常可以看到比較明顯的整體握拳。

這時患者常會發現：

「手終於會握了，可是打不開。」

這是很典型的恢復過程。

Stage III 常見：

– 可以整體握拳
– 手指容易一起彎曲
– 主動張手仍困難
– 痙攣與協同動作較明顯

所以「能握拳」並不代表手部功能已經恢復完成。

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第四階段｜開始可以「出一點布」

Brunnstrom Stage IV 是手部恢復很重要的轉折點。

這時開始出現：

部分主動手指伸展。

也就是說，患者不再只有「抓緊」的能力，而開始有機會把手指稍微放開。

常見進步包括：

– 手指可以稍微張開
– 抓住物品後開始比較有機會放開
– 手部動作逐漸不再完全被協同模式控制
– 開始出現更多分離動作

這也是為什麼 Stage IV 可以理解成「動作分離開始出現」。

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第五階段｜「布」越來越完整

到了 Stage V，手掌通常可以張得更完整，抓握方式也會逐漸增加。

患者可能開始做到：

– 更完整的手指伸展
– 比較多不同形式的抓握
– 抓取不同大小的物品
– 手部控制更加靈活

不過，這時個別手指的獨立控制仍可能有限。

也就是：

整隻手張得開，不代表每一根手指都已經可以自由控制。

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第六階段｜開始能做較獨立的「剪刀」

如果可以做出「剪刀」這類需要部分手指彎曲、部分手指伸直的動作，代表手指分離控制已經進步很多。

Brunnstrom Stage VI 的核心包括：

– 個別手指控制增加
– 精細動作能力提升
– 動作協調更加接近正常
– 動作速度與準確度改善

但也要注意：

會比剪刀，不等於一定就是 Stage VI。

正式分期仍需要綜合觀察不同抓握、手指伸展、分離控制、速度與功能表現。

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為什麼「會握拳」還不夠？

很多患者最先看到的進步，就是手開始握起來。

但真正影響生活功能的，常常是後面的能力：

握得住 → 放得開 → 能分開控制 → 能拿來做事。

例如：

拿杯子需要抓握，
放下杯子需要張手，
扣扣子、拿硬幣、使用餐具，則需要更細緻的手指分離與協調。

所以手部復健的目標，不只是「力量變大」，而是讓動作逐漸變得：

更自由、更有選擇，也更能用在生活裡。

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石頭、布、剪刀可以當作自我分期嗎？

不建議。

「石頭、布、剪刀」最大的用途，是幫助患者和家屬快速理解：

中風後的手功能，常會從不能動、開始抓握、逐漸放開，再進步到更精細的手指控制。

但 Brunnstrom 分期的正式判斷，還需要觀察：

– 痙攣程度
– 協同動作
– 主動關節控制
– 手指分離動作
– 功能性使用
– 上肢近端與手部是否處於不同恢復階段

因此不能只靠一個手勢就決定分期。

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結語

如果把中風後手部恢復簡化成一句話，可以記得：

石頭：開始握得起來
布：開始放得開
剪刀：開始分得開

但真正的復健目標，還要再往前一步：

從「能動」，逐漸走向「能控制」，最後回到「能使用」。

每個人的恢復速度與順序都不同，不需要因為暫時做不到某個動作就過度焦慮。持續依照目前能力進行適合的訓練，比單純追求「升到第幾期」更重要。

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提醒：本文與圖片中的「石頭、布、剪刀」僅為簡易衛教理解方式，並非正式 Brunnstrom 分期評估。實際恢復階段仍需由治療師依整體動作表現評估。

截肢後的職能治療：如何重建獨立生活？

文：許世昌職能治療師

當一個人經歷截肢，不僅身體功能發生變化，生活習慣、心理狀態，甚至對未來的期待也會受到影響。許多人可能會擔心：「沒有這隻手（腳），我還能過正常的生活嗎？」其實，透過職能治療的介入，許多截肢個案都能重新適應生活，甚至重返職場與社交活動。

這篇文章將介紹截肢後的職能治療重點，幫助大家了解如何透過適當的訓練與調適，讓個案恢復獨立生活、提升自信，並找到新的生活節奏。

術後恢復與義肢準備

截肢後的初期恢復階段，個案常面臨傷口護理、疼痛管理以及義肢適應等問題。職能治療在此階段的介入重點包括：

傷口護理與預防併發症：確保傷口癒合良好，並預防感染與關節攣縮。

疼痛管理：許多個案會經歷「幻肢痛」，即使肢體已經不存在，仍然感覺疼痛。這時可以使用漸進式肌肉放鬆、觸覺刺激或鏡像治療來改善。

腫脹控制與斷端塑形：為了讓未來義肢的配戴更舒適，會使用彈性繃帶或塑型壓力套來幫助斷端塑形。

許多個案會擔心義肢能否適應、會不會影響日常活動。其實，透過適當的準備，義肢的適應度會大幅提升，也能讓後續的功能訓練更順利。

日常活動與獨立生活訓練

即使失去一側手或腳，大多數日常活動仍然可以透過不同的方法完成，關鍵在於找到合適的動作策略與輔助工具。例如：

單手技巧訓練（適用於上肢截肢個案）：學習單手穿衣、切菜、綁鞋帶等技巧。

環境調整與輔具使用：如長柄工具、無障礙居家設施（如浴室扶手、降低檯面高度等）。

輪椅或義肢使用訓練：學習穿戴、維護義肢，並適應新的行動方式。

許多個案在這個階段會發現，透過簡單的調整，生活其實比想像中更容易適應。例如，有位下肢截肢的個案，剛開始擔心自己無法再進廚房煮飯，但透過調整廚房設備高度與使用輔助器具，他現在已經能夠輕鬆下廚，甚至開始學習新菜色。

肌力與動作控制訓練

截肢後，身體的重心與施力方式會改變，因此需要重新訓練肌力與動作控制，例如：

增強軀幹核心與健側肢體肌力，以支撐新的動作需求。

進行平衡與協調訓練，特別是下肢截肢者，幫助其站立與行走更穩定。

若使用肌電義肢，則需學習控制義肢，提高使用靈活度。

在訓練過程中，個案可能會因為代償動作導致肩頸或下背部痠痛，因此適當的肌力訓練不僅能幫助適應新動作模式，也能減少其他部位的不適。

心理調適與社會適應

截肢不只是身體的變化，更是一種心理挑戰。許多個案會經歷自信心下降、焦慮，甚至社交退縮。因此，心理支持與社會適應訓練也是職能治療的重要部分。

心理支持：幫助個案調適失去肢體的情緒反應，逐步接受身體變化。

社交參與：鼓勵個案重新參與興趣社團或支持團體，恢復社交生活。

重返工作：根據個案需求，調整工作環境，或探索新的職業可能性。

有位年輕的機車外送員因車禍失去右腿，原本以為自己再也無法騎車工作。但在職能治療師的協助下，他學會使用義肢騎機車，並透過外送平台的「無障礙送餐模式」繼續工作，找回了自信。

結語：從失能到適能，找到新生活節奏

截肢後的職能治療，不只是幫助個案恢復基本功能，更重要的是讓他們適應新的生活方式，並找到屬於自己的生活節奏。無論是學習使用義肢、調整日常動作，還是克服心理障礙，關鍵在於建立個案的自信，讓他們知道——即使身體有所變化，生活依然可以精彩。

如果你或你的家人正在面對截肢後的適應挑戰，歡迎與職能治療師討論，找到最適合的重建之路。

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手外傷後的職能治療：如何恢復手部功能？

文：許世昌職能治療師

手部是人體最精細、最常使用的部位之一，一旦受傷，無論是肌腱斷裂、神經損傷、骨折、燒燙傷，甚至是撕裂傷，都可能影響日常生活和工作能力。職能治療在手外傷復健中扮演著關鍵角色，透過系統性的訓練，幫助患者恢復手部功能，提升生活品質。

手外傷後的治療目標

根據傷勢的不同，職能治療的主要目標包括：

促進傷口癒合，減少疤痕沾黏

恢復手部的關節活動度與肌力

改善感覺功能（如神經修復後的感覺再教育）

強化精細動作與手部協調能力

幫助患者回歸日常生活與職場

手外傷職能治療的三大階段

1. 急性期（術後或傷後初期）

此時的治療目標是減少腫脹、保護傷口、預防僵硬與疤痕形成。

傷口與腫脹管理：透過冷敷、加壓包紮、抬高手部來降低腫脹。

疤痕控制：使用矽膠片、按摩與壓力衣，預防疤痕增生與沾黏。

初期關節活動：在醫療團隊的指導下，進行安全範圍內的關節運動，避免關節僵硬。

2. 恢復期

當傷口癒合後，開始進行積極的功能性訓練，提升手部的靈活度與肌力。

關節活動訓練：主動與被動關節運動，維持手指與腕部的活動度。

肌力訓練：透過抓握、捏力與手指分離動作，增強手部力量。

感覺再教育：針對神經損傷，透過不同質地的物品刺激手部，訓練感覺回復與辨識能力。

副木（夾板）製作：提供支撐與保護，防止攣縮與關節變形。

3. 功能回復與回歸生活

當手部的基本活動恢復後，治療會進一步模擬日常與工作場景，幫助患者回歸正常生活。

手部協調與精細動作訓練：練習書寫、扣鈕扣、使用筷子等動作，提升手部靈活性。

日常活動與職業訓練：透過模擬實際的工作與家務活動，幫助患者重返職場與家庭角色。

輔具與環境改造：依據患者的需求，提供輔具（如適應型握柄、特製餐具等）或調整生活環境，降低手部受限帶來的不便。

手外傷職能治療的個別化需求

手部外傷的治療並非一套標準流程，而是需要根據患者的傷勢類型、年齡、職業與生活需求，量身訂製治療計畫。例如：

上班族可能需要加強鍵盤操作與握筆能力的訓練。

廚師或木工則需要針對手部力量與精細動作進行強化訓練。

學生可能需要特別關注書寫與使用文具的能力。

透過個別化的職能治療計畫，患者能更快恢復手部功能，提升獨立性，重拾生活品質。

結語

手外傷雖然可能影響生活與工作，但透過專業的職能治療，可以有效幫助患者恢復功能，減少後遺症，提升生活品質。如果你或身邊的人正面臨手部受傷的挑戰，請記得及早尋求專業的治療建議！

📌 你曾經有手部受傷的經驗嗎？復健過程遇到什麼困難？歡迎在留言區分享你的故事！

職能治療不只是上肢復健！從全人觀點看「生活的復健」與自立之路

文：許世昌職能治療師｜職能治療健康促進園地

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🌱 打破「上肢治療」的迷思

許多人一聽到「職能治療」，第一個反應是：「那是練手的吧？」
但事實上，職能治療關心的從來不只是「哪個部位能動」，而是——人能不能重新參與生活。

我們的目標，不只是恢復肌肉力量或動作控制，而是讓每一個人都能重新找回生活的主導權與自信心。
這就是職能治療的核心——以全人健康為中心，協助個案重新回到真實生活。

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🚶‍♂️ 職能治療如何協助下肢功能？

研究指出，職能治療師在改善下肢功能與日常行動力方面，能顯著提升患者的生活品質與自理能力（Shumway-Cook et al., 2007）。

中風患者常因下肢無力或平衡感喪失而影響行走能力。
職能治療師會根據個案需求，設計綜合性的訓練與介入，例如：

步態訓練（Gait Training）：提升行走穩定性與協調性。

轉移技巧訓練（Transfer Training）：協助患者能安全地從床、椅子或輪椅間移動。

環境調整與輔具應用：例如設置扶手、坡道或助行器，減少跌倒風險。

透過這些訓練，患者不只是「會走」，更能「走向自己想去的地方」，重拾行動自由。

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🏠 從身體訓練到生活參與：全人的職能治療

職能治療的介入不只專注在「動作」的恢復，更強調「生活的再參與」。

例如，一位原本無法獨立行走的中風患者，經過訓練後能自己走到巷口買早餐。
這不只是下肢功能的進步，更象徵他重新掌握生活的自主權與社會參與。

💬 正如我們常說的：

> 「職能治療，不是只教你怎麼動，而是幫你重新回到生活。」

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🌟 全面職能介入的價值

職能治療師的角色不局限於某個部位或功能，而是以全人觀點出發：

兼顧身體功能、心理健康與環境支持

強調活動參與與生活品質

協助家庭照顧者與長照團隊共同合作

最終目標，是讓每個人都能「做自己想做、該做、能做的事」，達到健康與幸福的平衡。

💬 你對職能治療有什麼印象？
歡迎在留言區分享你的想法，或到社團一起交流臨床與照護經驗👇

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📚 延伸閱讀與行動邀請

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中風復健全指南｜依布氏分期調整訓練，穩健邁向生活自立

文：許世昌職能治療師

中風後的復健是一個循序漸進的過程，患者的動作功能會依據**布氏分期（Brunnstrom Stages）**逐步恢復。布氏分期將復原過程分為六個階段，每個階段都有不同的特徵與復健重點。了解這些變化，不僅能幫助患者與家屬調整期待，也能更有效地進行訓練。

第一階段：患肢完全無力（Flaccid）

🔹 特徵：此時患者的患肢完全無力，無法自主進行任何動作，且肌肉張力極低，關節容易僵硬或攣縮。

🔹 復健建議：
✅ 被動關節運動：由治療師或家屬幫助患者活動關節，維持活動度，避免攣縮。
✅ 誘發主動動作：透過功能性電刺激（FES）、**本體感覺神經肌肉誘發技術（PNF）**等方法，嘗試喚醒肌肉。

第二階段：出現聯合動作（Associated Movement）

🔹 特徵：自主動作仍然有限，但可能在某些動作時，患肢會出現非自主的聯合動作，同時肌肉張力增加，深部肌腱反射（DTR）變得更明顯。

🔹 復健建議：
✅ 持續被動關節運動：確保關節不會因缺乏活動而變硬。
✅ 拉筋：針對開始出現的肌肉痙攣，進行溫和的伸展，減少張力。
✅ 誘發主動動作：可透過鏡像療法或簡單的日常活動，讓患者嘗試主動參與。

第三階段：協同動作出現（Synergy Movement）

🔹 特徵：患者開始能自主移動肢體，但動作模式通常是整體性協同動作，較難單獨控制某個關節。肌肉張力與痙攣達到高峰。

🔹 復健建議：
✅ 減少痙攣：透過拉筋、冰敷、適當的擺位副木，減少過度肌肉張力。
✅ 主動動作訓練：引導患者重複練習簡單的日常動作，如伸手、抓握等，增強控制能力。
✅ 分離動作訓練：逐步訓練患者單獨移動特定關節，例如只彎曲手肘而不帶動肩膀。

第四階段：獨立動作開始出現

🔹 特徵：患者開始能擺脫協同動作，部分關節能獨立運動，但肌肉張力仍然偏高。

🔹 復健建議：
✅ 拉筋減痙攣：持續進行拉筋與痙攣處理，讓動作更順暢。
✅ 自主與輔助動作訓練：讓患者嘗試自行完成簡單動作，如拿湯匙、開門，必要時提供輔助。
✅ 適度肌力訓練：對恢復中的肌肉進行輕度抗阻訓練，提升耐力與力量。

第五階段：大部分關節可選擇性移動

🔹 特徵：患者能更靈活地控制關節，痙攣減少，DTR可能恢復正常或稍有增強。

🔹 復健建議：
✅ 持續拉筋：維持肌肉彈性，預防攣縮。
✅ 最少輔助的動作訓練：鼓勵患者自行完成穿衣、拿東西等日常活動。
✅ 漸進增加肌力訓練：逐步提高負重或訓練強度，為更高階的功能性活動做準備。

第六階段：動作接近正常

🔹 特徵：患者幾乎能獨立控制所有關節，但在快速或交替動作時，可能仍有些許異常。

🔹 復健建議：
✅ 適度拉筋：確保關節靈活，避免肌肉失衡。
✅ 功能性動作訓練：加入站立、步行、上下樓梯等更貼近日常生活的活動。
✅ 功能性肌力訓練：加強與生活相關的肌群，如手部抓握力、步行耐力等。

結語

中風復健需要時間與耐心，每位患者的恢復進度不同，家屬與患者應根據布氏分期的變化，調整復健策略。透過適當的運動訓練、專業治療指導與心理支持，能夠幫助患者更快恢復自理能力，提升生活品質！

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💪 中風手會動了卻不靈活？Brunnstrom Stage IV 動作分離訓練重點

文：許世昌職能治療師

當中風患者進入 Brunnstrom Stage IV，上肢動作開始出現一個重要變化：

動作不再完全被協同模式綁住，開始能做出較分離、較獨立的動作。

這個階段常見：

– 痙攣開始逐漸減少
– 協同動作的影響降低
– 部分關節開始能較獨立控制
– 主動動作增加
– 動作仍可能不夠順暢，或伴隨代償

因此，Stage IV 的治療重點不只是「讓手動更多」，而是：

✅ 增加分離動作
✅ 提升主動控制能力
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 維持關節活動與柔軟度
✅ 把動作逐步帶入功能性活動

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1｜持續維持關節活動與柔軟度

雖然 Stage IV 的痙攣通常已開始下降，但肌肉緊繃與關節活動受限仍可能存在。

因此仍需依患者狀況持續：

被動關節運動
維持肩膀、手肘、手腕與手指的關節活動度，避免因長期緊繃造成僵硬或攣縮。

緩慢伸展
針對容易緊繃的肌群進行溫和伸展，以維持肌肉與軟組織柔軟度。

正確擺位與肩關節保護
即使已經開始有主動動作，仍需注意患側肩膀的位置與動作品質，避免拉扯或不適當的動作方式。

重點不是單純「把痙攣拉掉」，而是維持良好的活動度，讓主動動作更容易發展。

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2｜從協同動作走向分離動作

這是 Stage IV 最重要的治療方向。

Stage III 時，患者的動作常呈現「整組一起出現」。

到了 Stage IV，患者開始有機會做出一些脫離典型協同模式的動作。

例如：

– 手肘逐漸能在不同肩膀位置下伸直或彎曲
– 前臂旋前、旋後控制增加
– 手腕與手指開始出現更多獨立活動
– 肩膀與手肘不再總是一起動

治療時可以透過：

– 動作引導
– 重複練習
– 適當支撐
– 調整動作難度
– 減少軀幹與肩膀代償

逐步增加各關節的獨立控制。

Stage IV 的核心不是要求患者完全沒有協同動作，而是：

讓動作開始有更多選擇。

—

3｜健側手可以協助，但患側要增加主動參與

健側手仍可以協助患側手進行活動，但和前面的階段相比，Stage IV 更應強調：

患側手自己參與。

例如可以進行：

桌面圓形滑動
雙手放在毛巾、滑板或較容易滑動的物品上，做前後、左右或圓形移動。

雙手共同操作物品
例如一起拿毛巾、盒子或較大的物品。

但健側手的角色應逐漸從「帶著患側手動」，轉成：

提供適量協助。

當患側已經可以自己完成部分動作時，就可以逐步減少健側協助，增加患側獨立控制的機會。

—

4｜搭配不同的復健訓練方式

Stage IV 已經有更多主動動作，可以依能力搭配不同的治療方式。

機械輔助治療
可利用復健機器或上肢訓練設備增加重複練習。

鏡像治療
透過健側動作的視覺回饋，增加患側動作的感覺與控制經驗。

雙側上肢訓練
雙手共同完成動作，有助增加患側參與。

單側上肢訓練
當患側主動控制逐漸增加時，可以增加更多患側單獨操作的機會。

心像練習
在腦中想像患側手進行伸手、抓握、拿杯子等動作，可作為實際訓練之外的輔助方式。

Stage IV 的訓練不需要只選「雙側」或「單側」。

更重要的是依患者目前能力，在兩者之間做適當安排，逐步增加患側的獨立控制。

—

5｜開始把「分離動作」帶進日常生活

Stage IV 是非常適合開始增加功能性活動的階段。

可以依患者能力，逐步練習：

– 拿杯子
– 拿毛巾
– 穿衣時讓患側手參與
– 扶住或固定物品
– 開關門
– 拿取桌面上的物品
– 進行簡單抓握與放開活動

如果能力允許，也可以逐漸加入需要更精細控制的活動。

例如：

– 操作較小的物品
– 簡單扣扣子
– 拿餐具
– 整理個人物品

不過，是否適合進行精細操作，仍要依患者目前的手指控制、感覺與動作品質決定。

重點不是「一定要做到」，而是讓患側手逐步從：

會動 → 動得比較分開 → 開始能參與生活。

—

Stage IV 的核心目標

Brunnstrom Stage IV 最值得注意的進步是：

「開始能脫離部分協同動作。」

因此這個階段的復健重點是：

✅ 增加分離動作
✅ 提升各關節的獨立控制
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 增加患側手主動參與
✅ 將動作逐步帶入日常生活

當患者能做出更多不受協同模式限制的動作，而且動作控制更加自由，就可能逐漸往 Brunnstrom Stage V 發展。

—

如果你的手已經會動，但還不夠靈活👇

如果你已經從「手開始會動」，進步到可以做一些較獨立的動作，但仍覺得：

– 手肘和肩膀容易一起動
– 動作不夠順
– 手腕或手指不容易分開控制
– 做事情時仍容易代償

可以觀看這支影片：

https://youtu.be/bmnqt15U5ag?si=xUm3Yvf-HWwKYbAr

影片會帶你了解：

✔ Stage IV 為什麼是「動作分離」的重要階段
✔ 如何從協同動作逐漸走向較獨立控制
✔ 如何增加患側手主動參與
✔ 雙側與單側訓練如何搭配
✔ 如何把訓練帶入日常生活

—

👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果想從 Stage I 開始完整理解中風上肢恢復過程，可以接著看：

https://youtube.com/playlist?list=PLVYbO1myyIdi9CDchekoQ0hVCrkHf2LrQ&si=jv1I7yOlkYN7C7pJ

這個系列會帶你一步步了解：

✔ 手完全不動時怎麼開始
✔ 為什麼接著可能出現痙攣與僵硬
✔ 為什麼手開始會動卻還不受控制
✔ 如何逐步練習分離動作
✔ 如何從「能動」走向「能用」

👉 建議依恢復階段順序觀看，更容易建立完整概念。

—

持續學習更多

在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：

✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
✔ 居家可進行的訓練方法

▶ YouTube 頻道｜許世昌職能治療師

另外也歡迎加入：

👥 FB 社團｜職能治療・健康促進實務交流

一起交流中風復健、職能治療與健康促進相關內容。

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提醒：每位中風患者的病灶、肌肉張力、感覺、肩關節狀況與動作恢復程度不同。實際訓練方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。

擺脫甩手迷思！七大肩膀訓練助力中風復健

文：許世昌職能治療師

許多人會建議中風患者「甩手」，但這樣做可能導致肩關節不穩、疼痛加劇，並不適合復健。以下介紹七種安全且有效的肩膀暖身與訓練方法。

1. 被動關節運動 – 照顧者輔助，維持活動度

由照顧者協助，針對肩關節前屈-後伸、側舉、水平內收-外展、旋轉等方向，每次每個動作10~15下，速度要慢，避免誘發肌肉張力升高。

2. 撐手 – 減少肌肉張力，穩定肩關節

雙手撐在床面，手肘伸直、手腕約90°，虎口打開，四指朝側面或側後方，每次約20分鐘。若肌肉張力高，休息時更應進行。

3. 平舉訓練 – 提升肩膀控制力

可用棍棒、枴杖、雨傘等，雙手握住並試著抬高手臂。若初期肩膀無力，只需試著抬離桌面。如因無力無法伸直手肘，可穿戴gaiter輔助。

4. 侷限誘發訓練 – 發揮患側最大潛能

若患側已有主動動作，可侷限健側（好手），讓患側執行訓練，以誘發更多主動活動。

5. 滑動訓練 – 改善肩膀活動範圍

在桌面鋪一條毛巾，雙手放在毛巾上，透過向前滑動的方式，幫助肩膀活動。可根據能力調整角度與範圍，初期可雙手一起滑動，後期可嘗試單側滑動，增加挑戰性。

6. 壓牆訓練 – 增強肩膀穩定度

雙手掌心貼牆，手肘微彎，緩慢向前施壓，維持幾秒後放鬆。也可嘗試輕輕推牆，幫助肩膀穩定，適合初期肩膀控制較弱的患者。

7. 托舉物品 – 增強力量與控制

可用小水瓶或輕物品（如毛巾），雙手握住並緩慢抬起，盡量控制動作流暢。初期可用輕量物品，進步後可增加重量或改用單手練習。

這七種方法比甩手更安全、更有效！堅持訓練，讓肩膀越來越有力量！

🌿中風動作啟動期｜Brunnstrom Stage III 的職能治療建議

文：許世昌職能治療師

當中風患者進入 Brunnstrom Stage III，患側上肢通常已經開始出現較明顯的主動動作。

但這時的動作往往還不是很自由，常會伴隨：

明顯的肌肉張力增加與痙攣
屈曲或伸展協同動作
動作容易「整組一起出現」
想動某個關節，卻帶出其他不需要的動作
動作容易卡住、不順或出現代償

因此，Stage III 的治療重點不只是「讓手更會動」，而是：

✅ 維持關節活動度

✅ 避免過度緊繃與攣縮

✅ 增加主動動作經驗

✅ 減少不必要的協同與代償

✅ 為下一階段的動作分離做好準備

治療建議

1｜延續關節活動與柔軟度維持

Stage III 雖然已經開始會動，但痙攣與肌肉緊繃可能比前一階段更明顯，因此仍需持續維持關節活動度。

被動關節運動

依患者狀況持續進行肩膀、手肘、手腕與手指的適當活動，避免因長時間緊繃造成關節僵硬或軟組織縮短。

正確擺位

坐姿、躺姿與輪椅坐姿都應注意患側上肢的位置，避免長時間維持在明顯的屈曲姿勢，也避免患側手臂垂落或被拉扯。

緩慢伸展

可針對容易緊繃的肌群進行溫和、緩慢的伸展。

重點不是強力「把痙攣拉掉」，而是維持肌肉與軟組織的柔軟度，避免逐漸形成攣縮。

2｜誘發主動動作並減少不必要的協同模式

Stage III 已經開始出現主動動作，因此訓練重點會逐漸從「誘發動作」轉向「讓動作更有控制」。

治療師可依患者的能力，利用：

觸覺與本體覺刺激
動作引導
重複練習
適當的姿勢與近端控制

增加患側上肢的主動參與。

同時，也要觀察患者是否出現明顯的協同動作或代償。

例如：

想伸手時，肩膀可能同時抬高；

想彎手肘時，手腕與手指也跟著彎曲。

這些現象在 Stage III 很常見。

治療目標不是要求患者立刻完全脫離協同模式，而是逐步增加控制能力，避免不必要的代償越來越固定。

3｜健側手協助患側手的活動

健側手仍可以協助患側上肢進行動作，增加患側手的參與與動作經驗。

例如：

桌面滑動訓練

可以利用毛巾、滑板或光滑桌面，雙手一起向前、左右移動。

雙手共同操作物品

例如雙手一起拿毛巾、輕量物品或較大的日常用品，進行簡單移動。

重點是：

動作保持緩慢
避免過度用力
注意肩膀位置
不要直接拉扯患側上肢

當患側手臂往上活動時，應注意肩胛骨活動與肩關節排列，避免在不適當的位置強行將手臂拉高。

4｜搭配不同的中風復健方法

Stage III 已經有較多主動動作，因此可以依能力搭配不同的訓練方式。

機械輔助治療

可利用上肢復健機器、機器手套或其他訓練設備，增加重複動作練習。

鏡像治療

透過健側手的鏡像，提供患側手正在活動的視覺感受。

雙側上肢訓練

讓雙手一起活動，增加患側手參與與重複練習的機會。

心像練習

在腦中想像患側手正在伸手、抬手、抓握或完成日常活動，可作為實際訓練之外的輔助方式。

當患側主動動作逐漸增加時，也可以開始加入更多單側上肢訓練。

不過，如果患者為了完成動作而出現明顯聳肩、軀幹側彎或其他代償，就需要調整動作難度與練習方式，而不是一味增加動作量。

5｜日常生活與居家活動

Stage III 是開始把「會動」慢慢轉化成「能參與生活」的重要階段。

可在職能治療師指導下，依患者能力嘗試一些簡單的日常活動，例如：

穿衣時讓患側手參與
扶住杯子或較大的物品
用患側手協助固定毛巾或衣物
雙手一起完成桌面活動
開關門、整理物品等簡單任務

一開始不一定要求患側手獨立完成。

更重要的是讓患側手適當參與、反覆練習，並逐漸增加控制能力。

訓練時應避免過度用力或勉強完成動作，以免增加不必要的痙攣、代償或疼痛。

Stage III 的核心目標

Brunnstrom Stage III 最大的改變是：

「手開始會動了，但動作還常常是整組一起出現。」

因此這個階段最重要的是：

✅ 維持關節活動與柔軟度

✅ 增加主動動作

✅ 避免過度緊繃與固定姿勢

✅ 減少不必要的協同與代償

✅ 增加患側手在日常生活中的參與

當患者逐漸能做出更多不完全受協同模式限制的動作時，就可能開始進入下一個階段：

Brunnstrom Stage IV｜動作開始分離。

如果你的手已經開始會動，但還不太受控制👇

如果你現在已經出現「手可以動一點」，但動作不穩、容易卡住、整隻手一起動，或覺得越動越僵硬，可以先觀看這支影片：

影片會帶你了解：

✔ 為什麼手開始會動，卻還不太受控制

✔ Stage III 常見的痙攣與協同動作

✔ 如何增加主動動作

✔ 如何減少不必要的代償

✔ 如何為下一階段的動作分離做好準備

👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果想把 Stage I、II、III 串起來一起理解，可以接著觀看：

這個系列會帶你一步步了解：

✔ 為什麼手一開始完全不動

✔ 為什麼接著可能變緊、變僵硬

✔ 為什麼開始會動，卻還不容易控制

✔ 每個階段適合的復健方向

✔ 如何從「能動」逐步進步到「能用」

👉 建議依 Stage I → II → III 的順序觀看，比較容易理解整個恢復過程。

持續學習更多

在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：

✔ 中風復健策略

✔ Brunnstrom 各階段復健重點

✔ 職能治療臨床技巧

✔ 居家可進行的訓練方法

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👥 FB 社團｜職能治療・健康促進實務交流

一起交流中風復健、職能治療與健康促進相關內容。

提醒： 每位中風患者的病灶、肌肉張力、肩關節狀況、動作能力與恢復速度不同。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。

中風復健｜動作學習與職能治療的關鍵策略

文／許世昌職能治療師

中風後，許多患者會面臨手腳無力、活動受限、甚至無法自行吃飯、穿衣、走路等挑戰。這是因為中風會造成大腦神經損傷，進而影響對身體的控制能力。雖然這些功能的失去讓人沮喪，但透過適當的復健訓練與動作學習，是有機會「重新」找回生活的掌控感。

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成年中風患者的動作學習：是「重新學會」，不是「初次學習」

我們常把中風後的動作學習比喻為「嬰兒重新長大一次」，但事實上兩者是有本質差異的。嬰兒是在神經系統持續發展下，一步步建立動作模式；而中風患者則是大腦受損後，原本已習得的動作技能消失，需靠「神經可塑性」來開發新的神經路徑，重建原本熟悉的動作。

神經科學研究指出，即使部分神經細胞壞死，其他尚存的神經仍可能經由重組與訓練，重新承擔動作控制的任務（Nudo, 2013）。這也說明了，中風後的復健越早開始、越持續進行，效果就越顯著。

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中風後的動作學習歷程與策略

動作學習的過程從急性期就展開，初期著重在維持關節活動度、預防攣縮，例如進行被動關節運動與伸展。隨著狀況穩定，則可搭配下列四種實證支持的策略，幫助動作功能恢復：

1. 心像練習（Motor Imagery）

原理：想像自己正在執行某個動作（如伸手拿杯子），能活化大腦相對應的區域，提升神經網絡重建的可能性。
居家建議：閉上眼睛，想像用患側手拿起湯匙、舀湯、送入口中，過程越具體越好。
（Barclay-Goddard et al., 2011）

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2. 鏡像治療法（Mirror Therapy）

原理：利用鏡子反射健側肢體的影像，製造「患側在活動」的錯覺，促進大腦對患側的再連結。
居家建議：將鏡子放於身體正中，隱藏患側，觀察健側手張開、握拳等動作的鏡像，產生視覺刺激。
（Thieme et al., 2018）

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3. 雙側訓練（Bilateral Training）

原理：透過同時使用雙手進行動作，促進兩側大腦皮質區域的互動與整合。
居家建議：雙手同步拍手、捏黏土、拿水壺倒水，重建左右協調。
（Whitall et al., 2011）

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4. 機器輔助訓練（Robot-Assisted Therapy）

原理：機器提供穩定的輔助動作與回饋，有助於重建動作控制，特別適用於嚴重肢體無力者。
臨床應用：由專業治療師操作，常見於復健中心或大型醫療院所。
（Mehrholz et al., 2018）

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職能治療的角色：讓動作學習融入生活

職能治療不只是幫助患者「動起來」，更重要的是協助他們「重新做得了事」。我們會將動作學習融入有意義的職能活動中，例如：

吃飯訓練：指導患者逐步使用患側拿湯匙，恢復進食功能。

穿衣訓練：利用輔具或分步教學，幫助患者重拾自理能力。

行走訓練：結合助行器具，讓患者逐步重建移動與社交能力。

此外，也會根據患者實際居住情境，進行輔具建議與環境改造，如防滑設施、門檻處理、家具調整，進一步減少跌倒風險，提升居家安全與自主性。（Lang et al., 2013）

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重點總結：復健路上，時間與策略缺一不可

中風後的復健是一場需要耐心的旅程。神經可塑性讓大腦有機會重建連結，職能治療則提供方法與陪伴。當我們不只是訓練「動作」，而是協助患者「做得了事」，才能真正重拾生活的尊嚴與希望。

若您或家人正在經歷中風後的復健階段，別忘了尋求職能治療協助，讓這段旅程更有方向，也更有力量。

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參考文獻：

1. Barclay-Goddard, R., et al. (2011). Cochrane Database Syst Rev, (5).

2. Thieme, H., et al. (2018). Cochrane Database Syst Rev, (7).

3. Whitall, J., et al. (2011). Stroke, 31(10), 2390–2395.

4. Mehrholz, J., et al. (2018). Cochrane Database Syst Rev, (9).

5. Nudo, R. J. (2013). Front Hum Neurosci, 7, 887.

6. Lang, C. E., et al. (2013). Curr Opin Neurol, 26(6), 617–623.

📚 延伸學習（把策略變成實際復健行動）
如果你已經了解動作學習與復健策略，
下一步更重要的是——在不同恢復階段，做對訓練方式👇
👉 中風復健全攻略（必看播放清單）

這個系列會帶你一步步了解：
✔ 手完全不動時，該如何開始（動作啟動與保護）
✔ 手開始出現張力，代表什麼（痙攣與控制）
✔ 如何透過訓練提升肌力與動作控制
✔ 如何讓動作真正應用在日常生活中
👉 建議從第一支開始看，效果最好
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