標籤: 手指伸展

文：許世昌 職能治療師

中風之後，很多患者和家屬最常問：

「手什麼時候才會開始動？」
「已經可以握拳了，是不是代表恢復得很好？」
「為什麼握得住，卻放不開？」

其實，中風後手部恢復不只是看「有沒有力」，還要看：

– 能不能主動握拳
– 能不能主動把手張開
– 手指能不能逐漸分開控制
– 動作是否還受到痙攣與協同動作影響

如果想快速理解，可以先用大家都熟悉的「石頭、布、剪刀」來想像。

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第一階段｜手指還沒有主動動作

Brunnstrom Stage I 時，患側手通常處於較明顯的癱軟狀態。

常見表現包括：

– 手指幾乎沒有主動動作
– 無法主動握拳
– 也無法主動張開
– 肌肉張力偏低

這個階段的復健重點不是一直要求患者「趕快握起來」，而是先做好：

– 關節活動
– 正確擺位
– 肩膀與上肢保護
– 感覺與動作刺激
– 為後續主動動作做準備

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第二到第三階段｜開始可以「出石頭」

當手指開始出現屈曲動作，就可能逐漸進入 Stage II～III。

Stage II 可能只有少量、不穩定的手指屈曲；到了 Stage III，常可以看到比較明顯的整體握拳。

這時患者常會發現：

「手終於會握了，可是打不開。」

這是很典型的恢復過程。

Stage III 常見：

– 可以整體握拳
– 手指容易一起彎曲
– 主動張手仍困難
– 痙攣與協同動作較明顯

所以「能握拳」並不代表手部功能已經恢復完成。

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第四階段｜開始可以「出一點布」

Brunnstrom Stage IV 是手部恢復很重要的轉折點。

這時開始出現：

部分主動手指伸展。

也就是說，患者不再只有「抓緊」的能力，而開始有機會把手指稍微放開。

常見進步包括：

– 手指可以稍微張開
– 抓住物品後開始比較有機會放開
– 手部動作逐漸不再完全被協同模式控制
– 開始出現更多分離動作

這也是為什麼 Stage IV 可以理解成「動作分離開始出現」。

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第五階段｜「布」越來越完整

到了 Stage V，手掌通常可以張得更完整，抓握方式也會逐漸增加。

患者可能開始做到：

– 更完整的手指伸展
– 比較多不同形式的抓握
– 抓取不同大小的物品
– 手部控制更加靈活

不過，這時個別手指的獨立控制仍可能有限。

也就是：

整隻手張得開，不代表每一根手指都已經可以自由控制。

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第六階段｜開始能做較獨立的「剪刀」

如果可以做出「剪刀」這類需要部分手指彎曲、部分手指伸直的動作，代表手指分離控制已經進步很多。

Brunnstrom Stage VI 的核心包括：

– 個別手指控制增加
– 精細動作能力提升
– 動作協調更加接近正常
– 動作速度與準確度改善

但也要注意：

會比剪刀，不等於一定就是 Stage VI。

正式分期仍需要綜合觀察不同抓握、手指伸展、分離控制、速度與功能表現。

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為什麼「會握拳」還不夠？

很多患者最先看到的進步，就是手開始握起來。

但真正影響生活功能的，常常是後面的能力：

握得住 → 放得開 → 能分開控制 → 能拿來做事。

例如：

拿杯子需要抓握，
放下杯子需要張手，
扣扣子、拿硬幣、使用餐具，則需要更細緻的手指分離與協調。

所以手部復健的目標，不只是「力量變大」，而是讓動作逐漸變得：

更自由、更有選擇，也更能用在生活裡。

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石頭、布、剪刀可以當作自我分期嗎？

不建議。

「石頭、布、剪刀」最大的用途，是幫助患者和家屬快速理解：

中風後的手功能，常會從不能動、開始抓握、逐漸放開，再進步到更精細的手指控制。

但 Brunnstrom 分期的正式判斷，還需要觀察：

– 痙攣程度
– 協同動作
– 主動關節控制
– 手指分離動作
– 功能性使用
– 上肢近端與手部是否處於不同恢復階段

因此不能只靠一個手勢就決定分期。

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結語

如果把中風後手部恢復簡化成一句話，可以記得：

石頭：開始握得起來
布：開始放得開
剪刀：開始分得開

但真正的復健目標，還要再往前一步：

從「能動」，逐漸走向「能控制」，最後回到「能使用」。

每個人的恢復速度與順序都不同，不需要因為暫時做不到某個動作就過度焦慮。持續依照目前能力進行適合的訓練，比單純追求「升到第幾期」更重要。

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提醒：本文與圖片中的「石頭、布、剪刀」僅為簡易衛教理解方式，並非正式 Brunnstrom 分期評估。實際恢復階段仍需由治療師依整體動作表現評估。