文：許世昌 職能治療師
當中風患者進入 Brunnstrom Stage III，患側上肢通常已經開始出現較明顯的主動動作。
但這時的動作往往還不是很自由，常會伴隨：
- 明顯的肌肉張力增加與痙攣
- 屈曲或伸展協同動作
- 動作容易「整組一起出現」
- 想動某個關節，卻帶出其他不需要的動作
- 動作容易卡住、不順或出現代償
因此，Stage III 的治療重點不只是「讓手更會動」，而是：
✅ 維持關節活動度
✅ 避免過度緊繃與攣縮
✅ 增加主動動作經驗
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 為下一階段的動作分離做好準備
治療建議
1｜延續關節活動與柔軟度維持
Stage III 雖然已經開始會動，但痙攣與肌肉緊繃可能比前一階段更明顯，因此仍需持續維持關節活動度。
被動關節運動
依患者狀況持續進行肩膀、手肘、手腕與手指的適當活動，避免因長時間緊繃造成關節僵硬或軟組織縮短。
正確擺位
坐姿、躺姿與輪椅坐姿都應注意患側上肢的位置，避免長時間維持在明顯的屈曲姿勢，也避免患側手臂垂落或被拉扯。
緩慢伸展
可針對容易緊繃的肌群進行溫和、緩慢的伸展。
重點不是強力「把痙攣拉掉」，而是維持肌肉與軟組織的柔軟度，避免逐漸形成攣縮。
2｜誘發主動動作並減少不必要的協同模式
Stage III 已經開始出現主動動作，因此訓練重點會逐漸從「誘發動作」轉向「讓動作更有控制」。
治療師可依患者的能力，利用：
- 觸覺與本體覺刺激
- 動作引導
- 重複練習
- 適當的姿勢與近端控制
增加患側上肢的主動參與。
同時，也要觀察患者是否出現明顯的協同動作或代償。
例如：
想伸手時，肩膀可能同時抬高；
想彎手肘時，手腕與手指也跟著彎曲。
這些現象在 Stage III 很常見。
治療目標不是要求患者立刻完全脫離協同模式，而是逐步增加控制能力，避免不必要的代償越來越固定。
3｜健側手協助患側手的活動
健側手仍可以協助患側上肢進行動作，增加患側手的參與與動作經驗。
例如：
桌面滑動訓練
可以利用毛巾、滑板或光滑桌面，雙手一起向前、左右移動。
雙手共同操作物品
例如雙手一起拿毛巾、輕量物品或較大的日常用品，進行簡單移動。
重點是：
- 動作保持緩慢
- 避免過度用力
- 注意肩膀位置
- 不要直接拉扯患側上肢
當患側手臂往上活動時，應注意肩胛骨活動與肩關節排列，避免在不適當的位置強行將手臂拉高。
4｜搭配不同的中風復健方法
Stage III 已經有較多主動動作，因此可以依能力搭配不同的訓練方式。
機械輔助治療
可利用上肢復健機器、機器手套或其他訓練設備，增加重複動作練習。
鏡像治療
透過健側手的鏡像，提供患側手正在活動的視覺感受。
雙側上肢訓練
讓雙手一起活動，增加患側手參與與重複練習的機會。
心像練習
在腦中想像患側手正在伸手、抬手、抓握或完成日常活動，可作為實際訓練之外的輔助方式。
當患側主動動作逐漸增加時，也可以開始加入更多單側上肢訓練。
不過，如果患者為了完成動作而出現明顯聳肩、軀幹側彎或其他代償，就需要調整動作難度與練習方式，而不是一味增加動作量。
5｜日常生活與居家活動
Stage III 是開始把「會動」慢慢轉化成「能參與生活」的重要階段。
可在職能治療師指導下，依患者能力嘗試一些簡單的日常活動，例如：
- 穿衣時讓患側手參與
- 扶住杯子或較大的物品
- 用患側手協助固定毛巾或衣物
- 雙手一起完成桌面活動
- 開關門、整理物品等簡單任務
一開始不一定要求患側手獨立完成。
更重要的是讓患側手適當參與、反覆練習，並逐漸增加控制能力。
訓練時應避免過度用力或勉強完成動作，以免增加不必要的痙攣、代償或疼痛。
Stage III 的核心目標
Brunnstrom Stage III 最大的改變是：
「手開始會動了，但動作還常常是整組一起出現。」
因此這個階段最重要的是：
✅ 維持關節活動與柔軟度
✅ 增加主動動作
✅ 避免過度緊繃與固定姿勢
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 增加患側手在日常生活中的參與
當患者逐漸能做出更多不完全受協同模式限制的動作時，就可能開始進入下一個階段：
Brunnstrom Stage IV｜動作開始分離。
如果你的手已經開始會動，但還不太受控制👇
如果你現在已經出現「手可以動一點」，但動作不穩、容易卡住、整隻手一起動，或覺得越動越僵硬，可以先觀看這支影片：
影片會帶你了解：
✔ 為什麼手開始會動，卻還不太受控制
✔ Stage III 常見的痙攣與協同動作
✔ 如何增加主動動作
✔ 如何減少不必要的代償
✔ 如何為下一階段的動作分離做好準備
👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復
如果想把 Stage I、II、III 串起來一起理解，可以接著觀看：
這個系列會帶你一步步了解：
✔ 為什麼手一開始完全不動
✔ 為什麼接著可能變緊、變僵硬
✔ 為什麼開始會動，卻還不容易控制
✔ 每個階段適合的復健方向
✔ 如何從「能動」逐步進步到「能用」
👉 建議依 Stage I → II → III 的順序觀看，比較容易理解整個恢復過程。
持續學習更多
在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：
✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
✔ 居家可進行的訓練方法
另外也歡迎加入：
一起交流中風復健、職能治療與健康促進相關內容。
提醒： 每位中風患者的病灶、肌肉張力、肩關節狀況、動作能力與恢復速度不同。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。
職能治療健康促進園地 