姿勢擺位 – 職能治療健康促進園地

💪 中風手會動了卻不靈活？Brunnstrom Stage IV 動作分離訓練重點

文：許世昌職能治療師

當中風患者進入 Brunnstrom Stage IV，上肢動作開始出現一個重要變化：

動作不再完全被協同模式綁住，開始能做出較分離、較獨立的動作。

這個階段常見：

– 痙攣開始逐漸減少
– 協同動作的影響降低
– 部分關節開始能較獨立控制
– 主動動作增加
– 動作仍可能不夠順暢，或伴隨代償

因此，Stage IV 的治療重點不只是「讓手動更多」，而是：

✅ 增加分離動作
✅ 提升主動控制能力
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 維持關節活動與柔軟度
✅ 把動作逐步帶入功能性活動

—

1｜持續維持關節活動與柔軟度

雖然 Stage IV 的痙攣通常已開始下降，但肌肉緊繃與關節活動受限仍可能存在。

因此仍需依患者狀況持續：

被動關節運動
維持肩膀、手肘、手腕與手指的關節活動度，避免因長期緊繃造成僵硬或攣縮。

緩慢伸展
針對容易緊繃的肌群進行溫和伸展，以維持肌肉與軟組織柔軟度。

正確擺位與肩關節保護
即使已經開始有主動動作，仍需注意患側肩膀的位置與動作品質，避免拉扯或不適當的動作方式。

重點不是單純「把痙攣拉掉」，而是維持良好的活動度，讓主動動作更容易發展。

—

2｜從協同動作走向分離動作

這是 Stage IV 最重要的治療方向。

Stage III 時，患者的動作常呈現「整組一起出現」。

到了 Stage IV，患者開始有機會做出一些脫離典型協同模式的動作。

例如：

– 手肘逐漸能在不同肩膀位置下伸直或彎曲
– 前臂旋前、旋後控制增加
– 手腕與手指開始出現更多獨立活動
– 肩膀與手肘不再總是一起動

治療時可以透過：

– 動作引導
– 重複練習
– 適當支撐
– 調整動作難度
– 減少軀幹與肩膀代償

逐步增加各關節的獨立控制。

Stage IV 的核心不是要求患者完全沒有協同動作，而是：

讓動作開始有更多選擇。

—

3｜健側手可以協助，但患側要增加主動參與

健側手仍可以協助患側手進行活動，但和前面的階段相比，Stage IV 更應強調：

患側手自己參與。

例如可以進行：

桌面圓形滑動
雙手放在毛巾、滑板或較容易滑動的物品上，做前後、左右或圓形移動。

雙手共同操作物品
例如一起拿毛巾、盒子或較大的物品。

但健側手的角色應逐漸從「帶著患側手動」，轉成：

提供適量協助。

當患側已經可以自己完成部分動作時，就可以逐步減少健側協助，增加患側獨立控制的機會。

—

4｜搭配不同的復健訓練方式

Stage IV 已經有更多主動動作，可以依能力搭配不同的治療方式。

機械輔助治療
可利用復健機器或上肢訓練設備增加重複練習。

鏡像治療
透過健側動作的視覺回饋，增加患側動作的感覺與控制經驗。

雙側上肢訓練
雙手共同完成動作，有助增加患側參與。

單側上肢訓練
當患側主動控制逐漸增加時，可以增加更多患側單獨操作的機會。

心像練習
在腦中想像患側手進行伸手、抓握、拿杯子等動作，可作為實際訓練之外的輔助方式。

Stage IV 的訓練不需要只選「雙側」或「單側」。

更重要的是依患者目前能力，在兩者之間做適當安排，逐步增加患側的獨立控制。

—

5｜開始把「分離動作」帶進日常生活

Stage IV 是非常適合開始增加功能性活動的階段。

可以依患者能力，逐步練習：

– 拿杯子
– 拿毛巾
– 穿衣時讓患側手參與
– 扶住或固定物品
– 開關門
– 拿取桌面上的物品
– 進行簡單抓握與放開活動

如果能力允許，也可以逐漸加入需要更精細控制的活動。

例如：

– 操作較小的物品
– 簡單扣扣子
– 拿餐具
– 整理個人物品

不過，是否適合進行精細操作，仍要依患者目前的手指控制、感覺與動作品質決定。

重點不是「一定要做到」，而是讓患側手逐步從：

會動 → 動得比較分開 → 開始能參與生活。

—

Stage IV 的核心目標

Brunnstrom Stage IV 最值得注意的進步是：

「開始能脫離部分協同動作。」

因此這個階段的復健重點是：

✅ 增加分離動作
✅ 提升各關節的獨立控制
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 增加患側手主動參與
✅ 將動作逐步帶入日常生活

當患者能做出更多不受協同模式限制的動作，而且動作控制更加自由，就可能逐漸往 Brunnstrom Stage V 發展。

—

如果你的手已經會動，但還不夠靈活👇

如果你已經從「手開始會動」，進步到可以做一些較獨立的動作，但仍覺得：

– 手肘和肩膀容易一起動
– 動作不夠順
– 手腕或手指不容易分開控制
– 做事情時仍容易代償

可以觀看這支影片：

https://youtu.be/bmnqt15U5ag?si=xUm3Yvf-HWwKYbAr

影片會帶你了解：

✔ Stage IV 為什麼是「動作分離」的重要階段
✔ 如何從協同動作逐漸走向較獨立控制
✔ 如何增加患側手主動參與
✔ 雙側與單側訓練如何搭配
✔ 如何把訓練帶入日常生活

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👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果想從 Stage I 開始完整理解中風上肢恢復過程，可以接著看：

https://youtube.com/playlist?list=PLVYbO1myyIdi9CDchekoQ0hVCrkHf2LrQ&si=jv1I7yOlkYN7C7pJ

這個系列會帶你一步步了解：

✔ 手完全不動時怎麼開始
✔ 為什麼接著可能出現痙攣與僵硬
✔ 為什麼手開始會動卻還不受控制
✔ 如何逐步練習分離動作
✔ 如何從「能動」走向「能用」

👉 建議依恢復階段順序觀看，更容易建立完整概念。

—

持續學習更多

在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：

✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
✔ 居家可進行的訓練方法

▶ YouTube 頻道｜許世昌職能治療師

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提醒：每位中風患者的病灶、肌肉張力、感覺、肩關節狀況與動作恢復程度不同。實際訓練方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。

🌿中風動作啟動期｜Brunnstrom Stage III 的職能治療建議

文：許世昌職能治療師

當中風患者進入 Brunnstrom Stage III，患側上肢通常已經開始出現較明顯的主動動作。

但這時的動作往往還不是很自由，常會伴隨：

明顯的肌肉張力增加與痙攣
屈曲或伸展協同動作
動作容易「整組一起出現」
想動某個關節，卻帶出其他不需要的動作
動作容易卡住、不順或出現代償

因此，Stage III 的治療重點不只是「讓手更會動」，而是：

✅ 維持關節活動度

✅ 避免過度緊繃與攣縮

✅ 增加主動動作經驗

✅ 減少不必要的協同與代償

✅ 為下一階段的動作分離做好準備

治療建議

1｜延續關節活動與柔軟度維持

Stage III 雖然已經開始會動，但痙攣與肌肉緊繃可能比前一階段更明顯，因此仍需持續維持關節活動度。

被動關節運動

依患者狀況持續進行肩膀、手肘、手腕與手指的適當活動，避免因長時間緊繃造成關節僵硬或軟組織縮短。

正確擺位

坐姿、躺姿與輪椅坐姿都應注意患側上肢的位置，避免長時間維持在明顯的屈曲姿勢，也避免患側手臂垂落或被拉扯。

緩慢伸展

可針對容易緊繃的肌群進行溫和、緩慢的伸展。

重點不是強力「把痙攣拉掉」，而是維持肌肉與軟組織的柔軟度，避免逐漸形成攣縮。

2｜誘發主動動作並減少不必要的協同模式

Stage III 已經開始出現主動動作，因此訓練重點會逐漸從「誘發動作」轉向「讓動作更有控制」。

治療師可依患者的能力，利用：

觸覺與本體覺刺激
動作引導
重複練習
適當的姿勢與近端控制

增加患側上肢的主動參與。

同時，也要觀察患者是否出現明顯的協同動作或代償。

例如：

想伸手時，肩膀可能同時抬高；

想彎手肘時，手腕與手指也跟著彎曲。

這些現象在 Stage III 很常見。

治療目標不是要求患者立刻完全脫離協同模式，而是逐步增加控制能力，避免不必要的代償越來越固定。

3｜健側手協助患側手的活動

健側手仍可以協助患側上肢進行動作，增加患側手的參與與動作經驗。

例如：

桌面滑動訓練

可以利用毛巾、滑板或光滑桌面，雙手一起向前、左右移動。

雙手共同操作物品

例如雙手一起拿毛巾、輕量物品或較大的日常用品，進行簡單移動。

重點是：

動作保持緩慢
避免過度用力
注意肩膀位置
不要直接拉扯患側上肢

當患側手臂往上活動時，應注意肩胛骨活動與肩關節排列，避免在不適當的位置強行將手臂拉高。

4｜搭配不同的中風復健方法

Stage III 已經有較多主動動作，因此可以依能力搭配不同的訓練方式。

機械輔助治療

可利用上肢復健機器、機器手套或其他訓練設備，增加重複動作練習。

鏡像治療

透過健側手的鏡像，提供患側手正在活動的視覺感受。

雙側上肢訓練

讓雙手一起活動，增加患側手參與與重複練習的機會。

心像練習

在腦中想像患側手正在伸手、抬手、抓握或完成日常活動，可作為實際訓練之外的輔助方式。

當患側主動動作逐漸增加時，也可以開始加入更多單側上肢訓練。

不過，如果患者為了完成動作而出現明顯聳肩、軀幹側彎或其他代償，就需要調整動作難度與練習方式，而不是一味增加動作量。

5｜日常生活與居家活動

Stage III 是開始把「會動」慢慢轉化成「能參與生活」的重要階段。

可在職能治療師指導下，依患者能力嘗試一些簡單的日常活動，例如：

穿衣時讓患側手參與
扶住杯子或較大的物品
用患側手協助固定毛巾或衣物
雙手一起完成桌面活動
開關門、整理物品等簡單任務

一開始不一定要求患側手獨立完成。

更重要的是讓患側手適當參與、反覆練習，並逐漸增加控制能力。

訓練時應避免過度用力或勉強完成動作，以免增加不必要的痙攣、代償或疼痛。

Stage III 的核心目標

Brunnstrom Stage III 最大的改變是：

「手開始會動了，但動作還常常是整組一起出現。」

因此這個階段最重要的是：

✅ 維持關節活動與柔軟度

✅ 增加主動動作

✅ 避免過度緊繃與固定姿勢

✅ 減少不必要的協同與代償

✅ 增加患側手在日常生活中的參與

當患者逐漸能做出更多不完全受協同模式限制的動作時，就可能開始進入下一個階段：

Brunnstrom Stage IV｜動作開始分離。

如果你的手已經開始會動，但還不太受控制👇

如果你現在已經出現「手可以動一點」，但動作不穩、容易卡住、整隻手一起動，或覺得越動越僵硬，可以先觀看這支影片：

影片會帶你了解：

✔ 為什麼手開始會動，卻還不太受控制

✔ Stage III 常見的痙攣與協同動作

✔ 如何增加主動動作

✔ 如何減少不必要的代償

✔ 如何為下一階段的動作分離做好準備

👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果想把 Stage I、II、III 串起來一起理解，可以接著觀看：

這個系列會帶你一步步了解：

✔ 為什麼手一開始完全不動

✔ 為什麼接著可能變緊、變僵硬

✔ 為什麼開始會動，卻還不容易控制

✔ 每個階段適合的復健方向

✔ 如何從「能動」逐步進步到「能用」

👉 建議依 Stage I → II → III 的順序觀看，比較容易理解整個恢復過程。

持續學習更多

在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：

✔ 中風復健策略

✔ Brunnstrom 各階段復健重點

✔ 職能治療臨床技巧

✔ 居家可進行的訓練方法

▶ YouTube 頻道｜許世昌職能治療師

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一起交流中風復健、職能治療與健康促進相關內容。

提醒： 每位中風患者的病灶、肌肉張力、肩關節狀況、動作能力與恢復速度不同。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。

🌱中風復健關鍵期｜Brunnstrom Stage II 的職能治療建議

文：許世昌職能治療師

中風後的動作恢復可能經歷不同階段。

在 Brunnstrom Recovery Stage II，原本較為癱軟的患側肢體開始出現變化，常見的情況包括：

– 肌肉張力開始增加
– 痙攣逐漸出現
– 協同動作開始發展
– 可能出現少量或不穩定的主動動作

很多患者或家屬看到手開始變緊、變僵硬時，會擔心：

「是不是變嚴重了？」

其實，這可能是中風動作恢復過程中的一個階段。

Stage II 的復健重點並不是強迫患側手做出大量動作，而是：

✅ 維持關節活動度
✅ 保護患側肩膀與上肢
✅ 避免過度僵硬與不良姿勢
✅ 提供適當的感覺與動作刺激
✅ 嘗試誘發更多主動動作

為後續的動作恢復做好準備。

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治療建議

1｜被動關節運動與正確擺位

目標：維持關節活動度，避免關節僵硬與異常姿勢。

被動關節運動
可由治療師或家屬在正確指導下，輕柔活動患側肩膀、手臂、手腕與手指。

動作應以不引起明顯疼痛為原則，避免快速、強力拉扯。

正確擺位
坐著、躺著或使用輪椅時，都要注意患側手臂的位置。

可依需要使用枕頭、桌面或適當支撐，避免患側手臂長時間垂落、受到壓迫，或維持在不良姿勢。

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2｜減少過度緊繃與維持柔軟度

目標：避免肌肉與軟組織因長時間緊繃而逐漸變短、變僵硬。

Stage II 開始出現肌肉張力增加，因此除了關節活動之外，也需要注意肌肉與軟組織的柔軟度。

可以進行：

緩慢伸展
例如手腕、手指及手肘的溫和伸展。

伸展應緩慢進行，避免快速用力拉扯，實際時間與方式可依患者狀況由治療師調整。

舒適的感覺刺激
輕柔觸摸或按摩可增加患側肢體的感覺經驗，也可能讓患者感覺比較放鬆。

若使用溫熱方式，需特別注意患側感覺是否正常，避免因感覺下降而造成燙傷。

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3｜誘發技巧的應用

目標：增加患側肢體的感覺輸入，嘗試誘發更多主動動作。

即使目前主動動作還很少，也可以透過適當的感覺與動作刺激，增加患側肢體的參與。

例如：

– 觸覺刺激
– 本體覺刺激
– 輕拍或適當的肌肉刺激
– 治療師依個別狀況進行動作引導

此外，也可以搭配：

心像練習
即使手還不能順利動起來，也可以在腦中想像自己正在抬手、伸手或抓握。

這種「先在腦中練習動作」的方式，可以作為實際動作訓練之外的輔助方法。

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4｜健側手協助患側手活動

目標：增加患側上肢的動作經驗，同時維持關節活動。

可以在安全的情況下，利用健側手協助患側手臂進行簡單動作。

例如：

– 向前滑動
– 手肘彎曲與伸直
– 雙手一起在桌面活動

重點是不要直接拉扯患側手臂或肩膀。

當患側手臂往上活動時，需要注意肩胛骨與肩關節的排列，避免在不適當的位置強行把手臂拉高，以減少肩膀疼痛或軟組織受傷的風險。

對稱的雙側動作
例如雙手一起在桌面向前滑動，可以讓患側手臂在健側協助下參與活動。

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5｜現代治療方法的運用

除了傳統的關節活動與動作誘發之外，也可以依患者能力搭配不同的復健方式。

機械輔助治療
利用復健機器或上肢訓練設備，增加重複練習與感覺輸入。

鏡像治療
透過觀察鏡子中健側手活動的影像，產生患側手正在活動的視覺感受，提供大腦額外的動作刺激。

雙側上肢訓練
讓雙手共同參與簡單活動，增加患側手參與與練習的機會。

這些方式是否適合使用，仍應依患者目前的動作能力、肌肉張力與認知狀況個別調整。

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6｜日常生活與居家訓練

目標：把復健融入生活，而不是只在治療時間練習。

Stage II 就可以開始增加患側手臂在日常生活中的安全參與。

例如：

– 坐著時將患側手臂適當放在桌面
– 日常活動中注意患側手的位置
– 給予適當的觸覺與動作經驗
– 依治療師建議進行簡單居家練習

即使患側手現在還不能真正完成一個功能性動作，也可以透過適當擺位、活動與感覺輸入，增加患側肢體參與的機會。

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Stage II 的核心目標

Brunnstrom Stage II 最重要的不是「趕快把手打開」，而是理解：

手開始變緊，不一定代表退步。

這個階段可以把握幾個重點：

✅ 維持關節活動度
✅ 保護肩膀與患側上肢
✅ 避免過度僵硬與攣縮
✅ 增加適當的感覺與動作經驗
✅ 嘗試誘發更多主動動作

當主動動作逐漸增加，而且動作開始明顯受到屈曲或伸展協同模式影響時，就可能逐漸進入下一個恢復階段。

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如果你的手開始變緊、變僵硬，可以從這裡開始👇

如果你現在已經出現「手開始變緊、變僵硬」的情況，但不確定這是變差，還是恢復過程中的變化，可以先觀看這支影片：

影片會帶你了解：

✔ 為什麼手開始變緊
✔ Stage II 最重要的復健重點
✔ 如何維持關節活動與正確擺位
✔ 如何安全增加患側手的動作經驗
✔ 如何為下一階段的主動動作做好準備

—

👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果想把 Stage I、II、III 串起來一起理解，可以接著觀看：

這個系列會帶你一步步了解：

✔ 為什麼「手完全不動」也是恢復歷程的一部分
✔ 為什麼接著可能開始出現張力與僵硬
✔ 主動動作是如何逐漸出現的
✔ 每個階段適合的復健方向
✔ 如何從完全無力，逐步增加患側手的控制能力

👉 建議從第一支開始看，比較容易建立完整的 Brunnstrom 恢復概念。

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持續學習更多

在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：

✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
✔ 居家可進行的訓練方法

▶ YouTube 頻道｜許世昌職能治療師

另外也歡迎加入：

👥 FB 社團｜職能治療・健康促進實務交流

一起交流中風復健、職能治療與健康促進相關內容。

—

提醒：每位中風患者的病灶、肌肉張力、肩關節狀況與恢復速度不同。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。

中風復健第一步｜Brunnstrom Stage I 的動作誘發與保護策略

文：許世昌職能治療師

為什麼 Stage I 很重要？

Brunnstrom Stage I（癱軟階段）是中風復健的第一步。

此時患者的肌肉張力極低，患側肢體幾乎無法主動動作。許多患者和家屬會擔心：

「手都動不了了，還能做什麼？」

其實，這個階段的治療重點並不是要求患者「馬上動起來」，而是先做好幾件重要的事：

– 預防關節僵硬與攣縮
– 保護患側肢體與肩關節
– 提供適當的感覺與動作刺激
– 為後續的主動動作恢復奠定基礎

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五大復健原則

1｜維持關節活動度，避免僵硬

Stage I 雖然幾乎沒有主動動作，但仍需要維持關節活動度。

被動關節運動
可由治療師或家屬在正確指導下協助患側上肢活動，避免長時間不動造成關節僵硬。

姿勢擺位
坐著、躺著或使用輪椅時，都要注意患側手臂的位置，避免手臂長時間垂落、受到壓迫或被拉扯。

保護肩關節
移動患側手臂時，不要直接拉手或手臂。肩膀抬高時需配合適當的肩胛骨活動與肩關節排列，避免造成疼痛或軟組織受傷。

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2｜嘗試誘發殘餘動作

即使現在看起來「完全不會動」，仍可以透過適當刺激，增加患側肢體的感覺輸入與動作經驗。

例如：

– 輕敲或觸覺刺激
– 本體覺刺激
– 適當的動作引導
– 治療師依個別狀況使用的感覺刺激方式

也可以利用健側手協助患側手臂活動，讓患側肢體持續參與動作經驗。

重點不是勉強患側手「一定要自己動」，而是持續提供大腦與身體適當的感覺及動作訊息。

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3｜避免錯誤支撐與拉扯方式

Stage I 的患側手臂缺乏主動控制，因此日常移位、坐姿與活動時，特別容易受到不當拉扯。

協助患者活動時，應注意：

– 不要直接拉患側手臂起身
– 不要讓患側手臂長時間垂在輪椅旁
– 手腕與手指應維持較自然、穩定的位置
– 協助患側上肢移動時，應有足夠支撐

若使用健側手協助患側手，可以在治療師指導下採取較穩定的支撐方式，避免讓患側手腕或肩膀承受不必要的壓力。

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4｜善用現代治療技術

除了傳統的關節活動與動作誘發之外，也可以依患者狀況搭配不同的復健方式。

例如：

機械輔助治療
利用復健機器或上肢訓練設備，增加重複動作與感覺輸入。

鏡像治療
利用鏡子產生患側手正在活動的視覺錯覺，增加大腦對患側肢體的動作刺激。

雙側上肢訓練
讓雙手一起參與簡單動作，增加患側肢體參與的機會。

心像練習
即使手還無法真正動起來，也可以在腦中想像患側手正在伸手、抬手或抓握，幫助大腦持續建立動作經驗。

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5｜將訓練融入日常生活

復健不一定只發生在治療室。

Stage I 就可以開始讓患側手臂安全地參與日常生活。

例如：

– 坐著時將患側手臂適當放在桌面或扶手上
– 轉位時注意患側手臂的位置
– 日常活動中持續給予適當的觸覺與動作經驗
– 依照治療師建議進行簡單的居家練習

重點是讓患側肢體「持續被照顧、被使用、被感覺到」，而不是完全放著不管。

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Stage I 的核心目標

Brunnstrom Stage I 最重要的並不是立刻出現大動作，而是：

✅ 維持關節健康
✅ 保護患側肩膀與手臂
✅ 預防攣縮與其他併發症
✅ 提供適當的感覺與動作刺激
✅ 為下一階段的主動動作恢復做好準備

中風恢復的速度每個人都不同。

即使目前患側手完全不動，也不代表復健沒有事情可以做。透過正確的保護、活動與持續練習，可以一步一步為後續的動作恢復建立基礎。

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如果你的手現在還完全不動，可以從這裡開始👇

👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果你現在正處於「手完全不動」的階段，或不知道復健該從哪一步開始，可以先從這個系列開始看。

這個系列會帶你一步步了解：

✔ 為什麼手完全不動，也是中風恢復的一個階段
✔ 接下來可能出現哪些變化，例如張力增加、僵硬與協同動作
✔ 每個階段適合的復健方向
✔ 如何從完全無力，逐步增加患側手的參與

👉 建議從第一支開始看，比較容易建立完整概念。

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延伸觀看｜Brunnstrom Stage I

如果想進一步了解 Stage I 的治療重點，也可以觀看這支影片：

影片內容包括：

– Stage I 為什麼會完全不動
– 癱軟期最重要的復健重點
– 如何保護患側肩膀與上肢
– 被動關節活動
– 心像練習與鏡像治療
– 如何為後續動作恢復做好準備

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持續學習更多

在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：

✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
✔ 居家可進行的訓練方法

▶ YouTube 頻道｜許世昌職能治療師

另外也歡迎加入：

👥 FB 社團｜職能治療・健康促進實務交流

一起交流中風復健、職能治療與健康促進相關內容。

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