中風後遺症 – 職能治療健康促進園地

短腿固定副木（AFO）的選擇與應用：助中風患者改善步態

文：許世昌職能治療師

短腿固定副木（Ankle-Foot Orthosis, AFO）是一種常見的下肢輔具，廣泛應用於中風復健中，尤其對改善垂足（無法主動抬腳）與足內翻（腳踝向內傾）等步態異常效果顯著。這些問題不僅影響行走穩定性，也會提高跌倒風險。透過合適的 AFO 支撐，能提升步態流暢度與安全性，減少疲勞感，讓患者更安心地行走。

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常見 AFO 類型

依據支撐需求與活動程度，AFO 可分為以下兩種主要款式：

1. 前置型 AFO

結構位於小腿前側，腳部設有開口設計，便於穿脫。此類 AFO 可有效防止垂足，並保留部分腳踝活動度，為最常見的基本款式。

2. 有關節 AFO

在踝部設有活動關節，步態更自然，仍保有穩定支撐力，能同時預防垂足與足內翻。適合活動需求較高、希望保有腳踝活動的使用者。

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AFO 的材質與製作方式

AFO 主要由熱塑性塑膠製成，依製作方式分為：

低溫成型塑膠 AFO
由職能治療師在臨床現場快速製作與調整，適用於短期步態矯正或臨時支撐，提供即時支撐效果。

高溫成型塑膠 AFO
由義肢裝具師量身訂製，支撐力強、耐用性高，適合長期使用。多數由醫療機構或輔具中心提供評估與製作服務。

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何時可以減少使用 AFO？

AFO 並非永久使用的輔具。隨著康復進展，當足部肌力與控制力逐步恢復，可考慮逐步減少依賴：

先在熟悉、安全的環境中（如家中）嘗試不戴 AFO 行走，觀察穩定性與疲勞程度。

與職能治療師討論是否可轉換成較輕便的輔具，如足背屈彈力帶或貼紮。

進一步強化步態穩定性的訓練，提升獨立行走能力。

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結語

短腿固定副木（AFO）是中風後步態訓練的重要利器，不僅能改善垂足與足內翻，還能顯著提升行走的安全與效率。選擇適當類型與材質的 AFO，搭配個別化訓練計畫，能更有效協助患者邁向康復目標。隨著步態控制逐漸改善，治療師也會協助評估是否適合減少使用，朝向更獨立的移動能力前進。

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💬 你或家人使用過 AFO 嗎？是否也經歷過步態重建的過程？歡迎在留言區分享你的經驗與提問，一起交流！

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中風後上肢水腫怎麼辦？—預防與改善方法解析

文：許世昌職能治療師

中風後，由於肌肉無力、活動受限或缺乏運動，上肢或下肢末端常出現水腫現象。若未及時處理，可能導致關節僵硬、疼痛，甚至影響日常功能。本文以手部為例，說明水腫的預防與處理方式，並強調「預防勝於治療」的重要性。

預防水腫的方法

1. 擺位抬高
適當擺位可促進血液與淋巴回流：

平躺時：在患側手臂下墊枕頭，使其高於心臟。

坐輪椅時：可放置支撐物（如枕頭或扶手墊），避免手垂落。

2. 主動運動
輕度活動能幫助循環，減少水腫：

抬高手臂：主動將患側手臂舉高至心臟以上。

手指與手掌運動：進行手指握拳與放鬆、手掌開合的動作。

消除水腫的方法

若水腫已發生，可搭配按摩來輔助改善：

1. 準備姿勢：將患側手臂放在枕頭或桌面上，保持穩定。

2. 向心按摩：用健側手由手指末端向手臂方向推壓，每次推至手腕或手肘後，再回到手指重複數次。

3. 注意手法：力道輕柔，避免過度按壓造成不適。

結語

透過良好的擺位與適當運動，可有效預防與緩解水腫，減少後續併發症風險。若水腫嚴重或長期未改善，應諮詢醫療專業人員，以獲得進一步評估與治療。

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職能治療精選

中風患者肩膀保護指南：避免這些危險動作！

文：許世昌職能治療師

中風後，患側肩膀通常較無力，由於肌肉支撐不足，肩關節容易發生半脫位，因此日常活動時需特別注意，避免造成進一步傷害。

避免高舉過頭

一般來說，若患側手部尚未恢復主動動作，治療師會建議使用健側輔助活動。然而，不建議以這種方式將患側上肢高舉過頭，因為施力不當可能導致肌肉或肌腱拉傷、發炎，甚至引發疼痛與半脫位。

避免拉單槓與甩手動作

類似拉單槓這類需大幅度牽拉肩膀的動作，可能進一步損傷無力的關節，應盡量避免。此外，甩手運動對患側肩膀弊多於利，可能加重關節不穩定的問題，不建議中風個案嘗試。

諮詢治療師，避免錯誤復健

職能治療師擅長活動分析，能根據不同個案設計合適的運動方案。如果在復健過程中遇到困難，務必請教治療師，切勿自行嘗試不適合的動作，以免適得其反，造成不必要的傷害。

中風 (CVA) 或脊髓損傷 (SCI) 後，肢體常會出現異常張力 (abnormal muscle tone)，影響日常動作。初期若處於低張階段，重點在於被動關節運動 (PROM exercise) [可參考前文《被動關節運動全攻略》]。當張力開始增強，適時加入減痙攣活動 (Spasticity reduction motion)，如拉筋 (Stretch)，能幫助肢體暫時放鬆，提升後續活動表現。

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減痙攣活動的時機與目的

當上肢痙攣開始影響日常功能，例如手指緊握難以張開，職能治療師會安排減痙攣活動，透過拉筋等方式，讓肌肉張力短暫降低，以利後續促進技術或主動運動。

這些活動不只能由治療師執行，照顧者或患者本身也可以學習，作為日常復健的一部分。

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上肢拉筋的原則與步驟

✅ 進行拉筋前，需注意以下原則：

1. 先做單一關節的被動關節運動，讓肌肉初步適應伸展。

2. 拉筋順序應從手指 → 手腕 → 手肘 → 肩膀，與被動關節運動相反。

3. 拉筋方向應與痙攣方向相反，上肢痙攣通常以彎曲 (flexion) 為主，因此拉筋應往伸直 (extension) 方向進行。

4. 動作要慢，避免觸發牽張反射 (stretch reflex)，導致張力進一步增加。

✅ 上肢拉筋步驟

（A）自己執行

1. 手指伸展：將手指張開，拇指外展，掌心朝上。

2. 手腕伸直：另一手握住手指 (注意勿握掌心)，將手背向下扳，使手腕伸展。

3. 手肘伸直：在手指與手腕伸展的基礎上，再將手肘伸直。

4. 肩膀放鬆：可利用牆面或床面「撐手」，幫助肩膀微向後伸展。

（B）由他人協助

1. 手指伸展：協助者將患者手指張開，拇指外展，掌心朝內。

2. 手腕伸直：協助者握住手指，將手背向外扳，使手腕伸展。

3. 手肘伸直：在手指與手腕伸展的基礎上，進一步拉直手肘。

4. 肩膀伸展：最後可加入肩膀外展或微向後伸直的動作，以達更完整的拉筋效果。

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小提醒：拉筋常見問題

Q：拉筋會不會痛？
A：應該感覺到「拉伸感」，但不應有劇烈疼痛，若感到疼痛，應減少拉伸力度。

Q：拉筋多久有效？
A：每次維持 20-30 秒，重複 2-3 次，建議每天至少進行 2 次，以維持放鬆效果。

Q：拉筋後張力又變緊，怎麼辦？
A：可搭配熱敷或輕柔按摩，並與其他促進技術交替使用，以達最佳效果。

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結論：拉筋的重要性

掌握正確的拉筋技巧，不僅能暫時放鬆上肢，還能預防未來關節攣縮發生。無論是患者自行操作或由照顧者協助，都能提升復健效果，為後續動作訓練做好準備。

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