標籤: 中風復健

文：許世昌 職能治療師

中風後，許多患者常出現一種隱形卻關鍵的現象——「習得廢用（Learned Non-Use）」。
這指的是患者在復健初期，因為患側手腳動作困難、成效不明顯，久而久之便放棄使用，轉而依賴健側完成所有活動。
久而久之，大腦控制患側的神經連結就會進一步弱化，使得原本還有潛力恢復的功能，逐漸被「閒置」掉。

但好消息是：透過適當的訓練與引導，「習得廢用」是可以逆轉的。
讓我們一起了解它的成因、影響，並掌握預防與改善的關鍵策略。

—

一、為什麼會出現「習得廢用」？

1. 動作困難帶來挫折感
在中風初期，患者嘗試使用患側時常感到無力或不協調。這種「想動卻動不了」的挫折，使人自然傾向放棄（Taub et al., 2006）。

2. 日常活動依賴健側
為了生活方便，患者會習慣以健側完成動作，如單手吃飯、拿杯子、穿衣等，進一步減少患側參與的機會（Wolf et al., 2006）。

3. 大腦可塑性反向改變
若長期不使用患側，大腦負責該部位的神經網絡會「縮減突觸連結」，造成功能退化（Liepert et al., 2000）。

簡單來說：「不用，就會忘記。」
這正是職能治療師在臨床中最想協助患者突破的復健瓶頸之一。

—

二、如何預防與改善習得廢用？

1. 侷限誘發治療（Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT）
原理：限制健側、強迫使用患側。

Taub 教授於 1990 年代開創的 CIMT 方法，讓患者在訓練期間戴上手套或束帶，暫時限制健側活動，鼓勵使用患側手。
研究顯示，CIMT 可明顯提升患側上肢的活動功能，效果甚至可維持兩年以上（Taub et al., 2006）。

此外，神經影像研究也發現，經過 CIMT 訓練後，大腦患側運動皮質的活動度會增加，顯示神經可塑性被重新啟動（Mark et al., 2008）。

臨床提醒：
CIMT 需在職能治療師評估下執行，依患者能力調整限制時間與訓練內容，避免過度疲勞或代償姿勢。

—

2. 將患側融入日常活動
原理：在「生活」中練回「功能」。

持續在生活中讓患側參與動作，是最自然的神經回復方式。
例如：拿湯匙、摺衣服、洗碗、按開關等動作。
可搭配使用粗柄餐具、握力球等輔具協助操作。

研究指出，功能性動作的反覆使用能促進神經連結重塑，提升動作控制能力（Sterr & Freivogel, 2003）。

—

3. 雙側訓練（Bilateral Training）
原理：讓兩手一起動，刺激兩側腦區。

例如：雙手一起折毛巾、開瓶蓋、同步拍球、按鍵盤等活動。
研究顯示，雙側動作可促進兩側大腦皮質的協同活化，增進患側控制能力與動作協調（Luft et al., 2004）。

—

4. 重複練習 × 有趣持續
原理：反覆強化、塑造新連結。

Kleim 與 Jones（2008）指出：「神經可塑性是使用依存的（use-dependent）。」
動作重複愈多，神經連結就愈穩固。
但若訓練枯燥，很容易半途而廢。

因此，興趣導向的練習是關鍵：
拼圖、彈琴、塗鴉、園藝等活動，能兼具功能訓練與心理激勵。

—

三、職能治療師的角色

職能治療師不只是教「動作」，而是協助患者在生活中重新找回主動性。
我們會依照患者能力設計訓練策略，並結合侷限誘發、雙側訓練與功能性活動等方法，逐步引導患側重回生活。

每一次有意識的使用、每一個日常挑戰的突破，都是大腦重新學習的契機。

—

四、結語：恢復從「再使用」開始

「習得廢用」並非永久的失能，而是可逆的學習歷程。
只要在職能治療師的引導下持續練習、積極參與生活，
大腦就能逐漸建立新的神經連結，恢復對患側的控制能力。

記得：每一次嘗試，都是大腦復甦的機會。

—

參考文獻

Taub, E., Uswatte, G., & Pidikiti, R. (1999). Constraint-Induced Movement Therapy: A new family of techniques with broad application to physical rehabilitation. JRRD, 36(3), 237–251.
Wolf, S. L., Winstein, C. J., Miller, J. P., et al. (2006). Effect of CIMT on upper extremity function 3 to 9 months after stroke. JAMA, 296(17), 2095–2104.
Liepert, J., Bauder, H., Wolfgang, H. R., et al. (2000). Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke, 31(6), 1210–1216.
Mark, V. W., Taub, E., & Morris, D. M. (2008). Neuroplasticity and CIMT. Eura Medicophys, 44(1), 1–24.
Sterr, A., & Freivogel, S. (2003). Intensive training in chronic stroke. Neurorehabil Neural Repair, 17(2), 46–52.
Kleim, J. A., & Jones, T. A. (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity. JSLHR, 51(1), S225–S239.

—

延伸觀看｜讓大腦重新學會使用患側
YouTube 頻道：【許世昌職能治療師】
https://www.youtube.com/@othsushihchang

文｜許世昌 職能治療師
部落格｜職能治療健康促進園地
YouTube 頻道｜@othsushihchang

—

「中風回春療法」真的這麼神奇嗎？

我時常在臨床上聽到家屬提起某些號稱能「快速恢復功能」的療法，有些甚至打著「回春」的名號，強調只要幾次療程就能改善中風症狀。但實際上，這些「神奇療法」多半缺乏醫學實證，只是商業包裝的手法。

與其說是療法，不如說是對「希望」的行銷。

—

什麼是「中風回春療法」？

市面上所謂的「回春療法」，常出現以下幾種特徵：

宣稱短時間內大幅改善，如「十天改善語言」、「走路不再困難」

搭配高價課程、儀器或產品販售

使用模糊詞彙，如能量頻率、腦波共振、細胞活化等

缺乏醫療人員參與或臨床研究支持，只靠個案見證行銷

表面上看似充滿希望，實際上這些做法可能讓病人偏離真正有幫助的訓練方向。

—

中風後的恢復是怎麼進行的？

中風後出現的肢體無力、語言困難、平衡問題等，是因為大腦部分區域受損。但大腦也具備一定的可塑性（neuroplasticity），只要透過適當刺激與訓練，仍有機會重建功能、改善生活表現。

這種恢復不是「靈光乍現」，而是持續性訓練下的大腦重組，需要的是：

✔ 重複的動作學習

✔ 有目的的日常活動參與

✔ 感官刺激與即時回饋

✔ 情境化的練習與策略調整

這些正是職能治療與物理治療所強調的重點。

—

✅ 實證支持的復健方式有哪些？

以下是國內外研究與臨床實務中廣泛應用的有效方法：

方法 說明

職能治療（OT） 以日常活動為核心，協助病人重建功能、提升自理能力與生活品質。
物理治療（PT） 強化動作控制與平衡，訓練步態、轉位與肢體活動。
鏡像治療（Mirror Therapy） 運用視覺錯覺刺激大腦活化，增進患側肢體參與。
心像練習（Motor Imagery） 想像動作過程，激發大腦運動區域，有助動作恢復。
雙側上肢訓練（Bilateral Training） 讓健側與患側同時參與，提高動作協調與對稱性。
科技輔助系統 如機器輔助訓練、神經回饋、虛擬實境等，提升訓練動機與效果。

這些方式皆以「神經可塑性」為基礎，目標是幫助病人在現有狀況下持續進步，無論中風多久都能開始，也都值得開始。

—

回春療法可能帶來的風險

雖然這些療法打著「希望」的名號，但實際上存在不少隱憂：

❶ 偏離正規訓練方向

病人將時間與資源投入無效療法，可能錯過真正有幫助的訓練機會。

❷ 造成財務壓力與心理挫折

昂貴療程效果有限，讓家屬與病人身心俱疲，對復健失去信心。

❸ 混淆醫療觀念，影響判斷

強調「自然共振」、「能量調頻」等無實證說法，容易使人對醫療產生誤解，甚至排斥必要的醫療介入。

—

給病人與家屬的一句話：

復健不靠奇蹟，而靠持續努力與正確方法。
即使中風已經一段時間，只要仍有改變的動機與機會，就永遠不嫌晚。

—

延伸閱讀推薦：

中風復健指南：動作學習與職能治療的關鍵策略

肩關節疼痛預防全攻略｜中風初期到訓練期怎麼做？

更多實用教學與影片請追蹤：@othsushihchang

—

歡迎分享本文，也歡迎留言討論。如果你或你身邊的親友也曾被「回春療法」迷惑，希望這篇文章能成為一道光，照亮前行的方向。

#職能治療 #中風復健 #回春療法 #復健不嫌晚 #神經可塑性 #生活再學習 #健康從生活開始