標籤: 居家復健

文：許世昌 職能治療師

中風後，由於肌肉無力、活動受限或缺乏運動，上肢或下肢末端常出現水腫現象。若未及時處理，可能導致關節僵硬、疼痛，甚至影響日常功能。本文以手部為例，說明水腫的預防與處理方式，並強調「預防勝於治療」的重要性。

預防水腫的方法

1. 擺位抬高
適當擺位可促進血液與淋巴回流：

平躺時：在患側手臂下墊枕頭，使其高於心臟。

坐輪椅時：可放置支撐物（如枕頭或扶手墊），避免手垂落。

2. 主動運動
輕度活動能幫助循環，減少水腫：

抬高手臂：主動將患側手臂舉高至心臟以上。

手指與手掌運動：進行手指握拳與放鬆、手掌開合的動作。

消除水腫的方法

若水腫已發生，可搭配按摩來輔助改善：

1. 準備姿勢：將患側手臂放在枕頭或桌面上，保持穩定。

2. 向心按摩：用健側手由手指末端向手臂方向推壓，每次推至手腕或手肘後，再回到手指重複數次。

3. 注意手法：力道輕柔，避免過度按壓造成不適。

結語

透過良好的擺位與適當運動，可有效預防與緩解水腫，減少後續併發症風險。若水腫嚴重或長期未改善，應諮詢醫療專業人員，以獲得進一步評估與治療。

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職能治療精選

文：許世昌 職能治療師

站立平衡是日常生活的重要基礎。無論是站著刷牙、整理衣物、伸手拿取物品，或是從床邊移動到椅子，都需要一定程度的姿勢控制與平衡能力。

對於中風、脊髓損傷、帕金森氏症，或因高齡、肌力下降而出現平衡困難的人，適當的站立與平衡訓練，有助於改善部分平衡能力及日常活動表現。

不過，站立平衡不只是腿部有沒有力氣，還涉及軀幹控制、重心調整，以及視覺、前庭覺與本體感覺等系統的共同作用。

以下從職能治療的角度，介紹不同功能程度的站立平衡訓練方式，以及需要注意的安全原則。

一、初階訓練：安全站立與基本承重

對於下肢無力、無法獨立站立，或需要較多協助的患者，初期訓練重點是建立安全的站立姿勢，逐步適應承重，並練習基本的軀幹控制。

1. 站立桌訓練

站立桌可協助部分無法自行站立的患者，在適當支撐下進行站立活動。

使用前，治療師需要評估：

– 身體狀況與血壓是否穩定。
– 是否有骨折、骨質疏鬆、關節攣縮或其他承重限制。
– 軀幹控制與下肢支撐能力。
– 是否需要額外固定、保護或輔具協助。

部分患者可能需要先透過傾斜床逐漸適應直立姿勢，但並非所有人都必須達到固定角度或維持特定時間，才能開始站立桌訓練。

訓練時，可依個別能力練習雙腳承重、身體保持穩定，以及適當的軀幹姿勢調整。

如果出現身體前傾、後仰或側傾，可能與肌力、感覺功能、姿勢控制或其他因素有關，需要進一步評估，不一定只是軀幹肌力不足。

提醒：站立桌提供的支撐不代表患者已具備獨立站立平衡能力。 不應自行減少固定或支撐。

2. 扶持下站立與重心控制

對於已能在適當協助下站立的患者，可依治療師評估，練習：

– 在穩固支撐下維持站姿。
– 調整身體重心，感受雙腳承重。
– 在安全保護下進行小幅度的左右或前後重心轉移。

中風患者若有單側無力，訓練時可特別注意患側承重能力，但不必強求雙腳在所有活動中完全平均承重。

訓練重點是建立安全、有效的姿勢控制，而不是勉強維持某個固定姿勢。

二、進階訓練：動態平衡與功能性活動

當患者已具備一定程度的站立穩定性，可依個別能力增加動態平衡訓練。

動態平衡是指身體在移動、改變姿勢或執行活動時，仍能適當控制重心。

常見訓練包括：

1. 坐站與蹲站練習

透過適當的坐站轉換或小幅度蹲站，練習下肢出力、重心調整與姿勢控制。

訓練時應注意座椅穩固、腳部位置與必要的協助，避免因膝蓋無力或身體前傾過多而跌倒。

2. 弓箭步與前後重心轉移

對於已有足夠站立能力的患者，可在治療師指導及適當保護下，進行前後腳站姿與重心轉移練習。

患側腳是否放在前方，應依訓練目的、承重能力及安全性決定，不必固定採用同一種姿勢。

3. 伸手取物與功能性站立

站立平衡訓練也可以結合日常生活活動，例如：

– 在安全支撐下站著洗手或刷牙。
– 練習站立時整理衣物。
– 在適當保護下伸手拿取附近物品。
– 練習與床椅轉位相關的姿勢控制。

這些活動需要依患者能力調整。若站立仍不穩定，可以先採取坐姿完成日常活動，或在治療師指導下使用適當輔具。

職能治療的重點，不只是站得久，而是讓平衡能力逐漸運用到真正需要的生活活動中。

三、較高階訓練：增加平衡挑戰

對於站立控制較穩定的患者，治療師可能依評估結果，安排較高難度的平衡活動，例如縮小站立支撐範圍、單腳承重，或在不同感覺條件下練習姿勢控制。

其中，單腳站立與閉眼站立都可能明顯增加跌倒風險。

尤其對中風後感覺障礙、下肢無力、前庭功能異常或已有跌倒經驗的患者，更需要謹慎。

閉眼會減少視覺提供的平衡資訊，並不代表只要多練閉眼站立，就一定能改善本體感覺或前庭功能。

這類高挑戰訓練應由專業人員評估、安排適當保護，不建議患者自行在家嘗試閉眼蹲站、無支撐單腳站立或突然放開扶手。

四、站立平衡訓練的安全注意事項

1. 先確認適合的訓練程度。 無法安全站立、近期反覆跌倒、明顯頭暈或有其他醫療不穩定情況者，不宜自行進行站立平衡訓練，應先接受專業評估。

2. 確保環境與保護措施。 依需要使用穩固扶手、適當輔具，並由治療師或受過指導的照顧者協助。不要以會滑動的家具作為支撐。

3. 循序漸進，不勉強增加難度。 訓練難度應依實際平衡能力調整，而不是只依疾病診斷或復健階段決定。

4. 注意身體反應。 若出現頭暈、胸痛、呼吸困難、明顯疼痛或突然失去平衡，應立即停止訓練並確保安全；如有胸痛、嚴重呼吸困難、昏厥或突發神經學症狀，應立即尋求緊急醫療協助。

5. 以生活功能為目標。 平衡訓練應結合患者真正需要的活動，而不只是追求站立時間或動作難度。

五、站立平衡訓練真的能預防跌倒嗎？

研究與臨床指引支持將個別化平衡訓練、姿勢控制及功能性活動納入適當患者的復健計畫。

不過，需要區分三件事：

– 平衡能力改善： 例如平衡測驗表現進步。
– 日常功能改善： 例如轉位、站立活動或行走能力提升。
– 跌倒風險下降： 需要透過實際跌倒事件等研究結果判斷。

這三種結果彼此相關，但不能直接視為相同。

因此，站立平衡訓練應搭配個別化評估、環境安全、適當輔具及必要的醫療照護，而不是單靠某一種訓練動作來預防所有跌倒。

六、結語：站得穩，是為了更安全地生活

站立平衡訓練不只是增加腿部肌力，也包括姿勢控制、感覺資訊運用、重心調整與日常活動能力。

從需要站立桌協助，到能在適當保護下進行功能性活動，每個人的訓練起點與進步速度都不同。

最重要的不是挑戰最難的動作，而是找到適合自己的訓練方式，逐步提升安全與生活自主能力。

若您或家人有站立困難、平衡不穩或跌倒疑慮，建議諮詢職能治療師及相關醫療專業人員，進行個別化評估。

🌱 走對復健方向，把生活走回來。

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延伸閱讀

如果您想進一步了解中風後的復健方向，也可以閱讀：

中風住院復健怎麼安排？住多久？出院後該怎麼辦？完整指南

從住院復健、出院準備到後續復健安排，協助患者與家屬建立完整觀念。

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參考資料

1. Canadian Stroke Best Practices. Lower Extremity, Balance, Mobility and Aerobic Training.
https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/stroke-rehabilitation-delivery/4-lower-extremity-balance-mobility-and-aerobic-training

2. Montero-Odasso M, et al. (2022). World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age and Ageing, 51(9), afac205.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9523684/

衛教聲明

本文為一般復健與健康促進衛教資訊，不能取代個別醫療評估或治療建議。站立與平衡訓練具有跌倒風險，實際訓練方式應依患者功能、醫療狀況及專業人員評估調整。

文／許世昌 職能治療師

中風後，許多患者會面臨手腳無力、活動受限、甚至無法自行吃飯、穿衣、走路等挑戰。這是因為中風會造成大腦神經損傷，進而影響對身體的控制能力。雖然這些功能的失去讓人沮喪，但透過適當的復健訓練與動作學習，是有機會「重新」找回生活的掌控感。

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成年中風患者的動作學習：是「重新學會」，不是「初次學習」

我們常把中風後的動作學習比喻為「嬰兒重新長大一次」，但事實上兩者是有本質差異的。嬰兒是在神經系統持續發展下，一步步建立動作模式；而中風患者則是大腦受損後，原本已習得的動作技能消失，需靠「神經可塑性」來開發新的神經路徑，重建原本熟悉的動作。

神經科學研究指出，即使部分神經細胞壞死，其他尚存的神經仍可能經由重組與訓練，重新承擔動作控制的任務（Nudo, 2013）。這也說明了，中風後的復健越早開始、越持續進行，效果就越顯著。

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中風後的動作學習歷程與策略

動作學習的過程從急性期就展開，初期著重在維持關節活動度、預防攣縮，例如進行被動關節運動與伸展。隨著狀況穩定，則可搭配下列四種實證支持的策略，幫助動作功能恢復：

1. 心像練習（Motor Imagery）

原理： 想像自己正在執行某個動作（如伸手拿杯子），能活化大腦相對應的區域，提升神經網絡重建的可能性。
居家建議： 閉上眼睛，想像用患側手拿起湯匙、舀湯、送入口中，過程越具體越好。
（Barclay-Goddard et al., 2011）

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2. 鏡像治療法（Mirror Therapy）

原理： 利用鏡子反射健側肢體的影像，製造「患側在活動」的錯覺，促進大腦對患側的再連結。
居家建議： 將鏡子放於身體正中，隱藏患側，觀察健側手張開、握拳等動作的鏡像，產生視覺刺激。
（Thieme et al., 2018）

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3. 雙側訓練（Bilateral Training）

原理： 透過同時使用雙手進行動作，促進兩側大腦皮質區域的互動與整合。
居家建議： 雙手同步拍手、捏黏土、拿水壺倒水，重建左右協調。
（Whitall et al., 2011）

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4. 機器輔助訓練（Robot-Assisted Therapy）

原理： 機器提供穩定的輔助動作與回饋，有助於重建動作控制，特別適用於嚴重肢體無力者。
臨床應用： 由專業治療師操作，常見於復健中心或大型醫療院所。
（Mehrholz et al., 2018）

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職能治療的角色：讓動作學習融入生活

職能治療不只是幫助患者「動起來」，更重要的是協助他們「重新做得了事」。我們會將動作學習融入有意義的職能活動中，例如：

吃飯訓練：指導患者逐步使用患側拿湯匙，恢復進食功能。

穿衣訓練：利用輔具或分步教學，幫助患者重拾自理能力。

行走訓練：結合助行器具，讓患者逐步重建移動與社交能力。

此外，也會根據患者實際居住情境，進行輔具建議與環境改造，如防滑設施、門檻處理、家具調整，進一步減少跌倒風險，提升居家安全與自主性。（Lang et al., 2013）

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重點總結：復健路上，時間與策略缺一不可

中風後的復健是一場需要耐心的旅程。神經可塑性讓大腦有機會重建連結，職能治療則提供方法與陪伴。當我們不只是訓練「動作」，而是協助患者「做得了事」，才能真正重拾生活的尊嚴與希望。

若您或家人正在經歷中風後的復健階段，別忘了尋求職能治療協助，讓這段旅程更有方向，也更有力量。

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參考文獻：

1. Barclay-Goddard, R., et al. (2011). Cochrane Database Syst Rev, (5).

2. Thieme, H., et al. (2018). Cochrane Database Syst Rev, (7).

3. Whitall, J., et al. (2011). Stroke, 31(10), 2390–2395.

4. Mehrholz, J., et al. (2018). Cochrane Database Syst Rev, (9).

5. Nudo, R. J. (2013). Front Hum Neurosci, 7, 887.

6. Lang, C. E., et al. (2013). Curr Opin Neurol, 26(6), 617–623.

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✔ 手完全不動時，該如何開始（動作啟動與保護）
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