標籤: 手功能訓練

交替式推拉箱：提升上肢肌力與協調能力的職能治療工具

圖文：許世昌 職能治療師

這次介紹職能治療室常見的交替式推拉箱，這是一種能幫助提升上肢肌力、耐力及協調能力的復健工具。

交替式推拉箱結構
此裝置包含一個桌面與可調整6種傾斜角度的活動板，板上設有滑輪與繩索，連接一個可推拉的箱子（如圖所示）。

適用對象

  • 中風、腦傷、脊髓損傷等患者，若有上肢肌力、耐力或協調能力不足的情形，可使用此工具進行訓練。
  • 建議中風恢復至布魯恩斯特姆動作階段 III 以上，或脊髓損傷肩膀肌力 3 級以上的患者使用。

禁忌對象

  • 上肢完全無力（軟癱）。
  • 雖有不正常張力但無主動動作。

使用方法

訓練方式依目標不同，可分為肌力/耐力訓練與協調能力訓練。

  • 肌力/耐力訓練：
    • 半側偏癱患者以單手為主，脊髓損傷患者以雙手為主。
    • 依據患側上肢（肩膀）抬高能力調整板子角度，抬不起來時可直接放平。
    • 若手肘無力，可使用**手支架（gaiter）**固定，以減少代償動作。
    • 箱內重量應以患者可順利推動為原則，避免肩膀過度負荷。
  • 協調能力訓練：
    • 可採交替式一上一下或雙手同步推拉，根據患者能力調整。

特殊使用方式

由主責職能治療師依患者狀況調整，請遵照專業建議使用。

交替式推拉箱是職能治療中常見的訓練工具，能有效提升上肢功能與動作控制，但仍需根據個別需求調整方式，建議在職能治療師指導下使用。

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職能治療精選

減痙攣與拉筋技巧：提升上肢活動力的關鍵策略

文：許世昌 職能治療師

中風 (CVA) 或脊髓損傷 (SCI) 後，肢體常會出現異常張力 (abnormal muscle tone)，影響日常動作。初期若處於低張階段，重點在於被動關節運動 (PROM exercise) [可參考前文《被動關節運動全攻略》]。當張力開始增強，適時加入減痙攣活動 (Spasticity reduction motion)，如拉筋 (Stretch)，能幫助肢體暫時放鬆，提升後續活動表現。

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減痙攣活動的時機與目的

當上肢痙攣開始影響日常功能，例如手指緊握難以張開，職能治療師會安排減痙攣活動，透過拉筋等方式，讓肌肉張力短暫降低，以利後續促進技術或主動運動。

這些活動不只能由治療師執行，照顧者或患者本身也可以學習，作為日常復健的一部分。

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上肢拉筋的原則與步驟

✅ 進行拉筋前，需注意以下原則：

1. 先做單一關節的被動關節運動，讓肌肉初步適應伸展。

2. 拉筋順序應從手指 → 手腕 → 手肘 → 肩膀，與被動關節運動相反。

3. 拉筋方向應與痙攣方向相反，上肢痙攣通常以彎曲 (flexion) 為主，因此拉筋應往伸直 (extension) 方向進行。

4. 動作要慢，避免觸發牽張反射 (stretch reflex)，導致張力進一步增加。

✅ 上肢拉筋步驟

（A）自己執行

1. 手指伸展：將手指張開，拇指外展，掌心朝上。

2. 手腕伸直：另一手握住手指 (注意勿握掌心)，將手背向下扳，使手腕伸展。

3. 手肘伸直：在手指與手腕伸展的基礎上，再將手肘伸直。

4. 肩膀放鬆：可利用牆面或床面「撐手」，幫助肩膀微向後伸展。

（B）由他人協助

1. 手指伸展：協助者將患者手指張開，拇指外展，掌心朝內。

2. 手腕伸直：協助者握住手指，將手背向外扳，使手腕伸展。

3. 手肘伸直：在手指與手腕伸展的基礎上，進一步拉直手肘。

4. 肩膀伸展：最後可加入肩膀外展或微向後伸直的動作，以達更完整的拉筋效果。

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小提醒：拉筋常見問題

Q：拉筋會不會痛？
A：應該感覺到「拉伸感」，但不應有劇烈疼痛，若感到疼痛，應減少拉伸力度。

Q：拉筋多久有效？
A：每次維持 20-30 秒，重複 2-3 次，建議每天至少進行 2 次，以維持放鬆效果。

Q：拉筋後張力又變緊，怎麼辦？
A：可搭配熱敷或輕柔按摩，並與其他促進技術交替使用，以達最佳效果。

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結論：拉筋的重要性

掌握正確的拉筋技巧，不僅能暫時放鬆上肢，還能預防未來關節攣縮發生。無論是患者自行操作或由照顧者協助，都能提升復健效果，為後續動作訓練做好準備。

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