標籤: 功能性活動

文：許世昌 職能治療師

中風後，許多患者常出現一種隱形卻關鍵的現象——「習得廢用（Learned Non-Use）」。
這指的是患者在復健初期，因為患側手腳動作困難、成效不明顯，久而久之便放棄使用，轉而依賴健側完成所有活動。
久而久之，大腦控制患側的神經連結就會進一步弱化，使得原本還有潛力恢復的功能，逐漸被「閒置」掉。

但好消息是：透過適當的訓練與引導，「習得廢用」是可以逆轉的。
讓我們一起了解它的成因、影響，並掌握預防與改善的關鍵策略。

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一、為什麼會出現「習得廢用」？

1. 動作困難帶來挫折感
在中風初期，患者嘗試使用患側時常感到無力或不協調。這種「想動卻動不了」的挫折，使人自然傾向放棄（Taub et al., 2006）。

2. 日常活動依賴健側
為了生活方便，患者會習慣以健側完成動作，如單手吃飯、拿杯子、穿衣等，進一步減少患側參與的機會（Wolf et al., 2006）。

3. 大腦可塑性反向改變
若長期不使用患側，大腦負責該部位的神經網絡會「縮減突觸連結」，造成功能退化（Liepert et al., 2000）。

簡單來說：「不用，就會忘記。」
這正是職能治療師在臨床中最想協助患者突破的復健瓶頸之一。

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二、如何預防與改善習得廢用？

1. 侷限誘發治療（Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT）
原理：限制健側、強迫使用患側。

Taub 教授於 1990 年代開創的 CIMT 方法，讓患者在訓練期間戴上手套或束帶，暫時限制健側活動，鼓勵使用患側手。
研究顯示，CIMT 可明顯提升患側上肢的活動功能，效果甚至可維持兩年以上（Taub et al., 2006）。

此外，神經影像研究也發現，經過 CIMT 訓練後，大腦患側運動皮質的活動度會增加，顯示神經可塑性被重新啟動（Mark et al., 2008）。

臨床提醒：
CIMT 需在職能治療師評估下執行，依患者能力調整限制時間與訓練內容，避免過度疲勞或代償姿勢。

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2. 將患側融入日常活動
原理：在「生活」中練回「功能」。

持續在生活中讓患側參與動作，是最自然的神經回復方式。
例如：拿湯匙、摺衣服、洗碗、按開關等動作。
可搭配使用粗柄餐具、握力球等輔具協助操作。

研究指出，功能性動作的反覆使用能促進神經連結重塑，提升動作控制能力（Sterr & Freivogel, 2003）。

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3. 雙側訓練（Bilateral Training）
原理：讓兩手一起動，刺激兩側腦區。

例如：雙手一起折毛巾、開瓶蓋、同步拍球、按鍵盤等活動。
研究顯示，雙側動作可促進兩側大腦皮質的協同活化，增進患側控制能力與動作協調（Luft et al., 2004）。

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4. 重複練習 × 有趣持續
原理：反覆強化、塑造新連結。

Kleim 與 Jones（2008）指出：「神經可塑性是使用依存的（use-dependent）。」
動作重複愈多，神經連結就愈穩固。
但若訓練枯燥，很容易半途而廢。

因此，興趣導向的練習是關鍵：
拼圖、彈琴、塗鴉、園藝等活動，能兼具功能訓練與心理激勵。

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三、職能治療師的角色

職能治療師不只是教「動作」，而是協助患者在生活中重新找回主動性。
我們會依照患者能力設計訓練策略，並結合侷限誘發、雙側訓練與功能性活動等方法，逐步引導患側重回生活。

每一次有意識的使用、每一個日常挑戰的突破，都是大腦重新學習的契機。

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四、結語：恢復從「再使用」開始

「習得廢用」並非永久的失能，而是可逆的學習歷程。
只要在職能治療師的引導下持續練習、積極參與生活，
大腦就能逐漸建立新的神經連結，恢復對患側的控制能力。

記得：每一次嘗試，都是大腦復甦的機會。

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參考文獻

Taub, E., Uswatte, G., & Pidikiti, R. (1999). Constraint-Induced Movement Therapy: A new family of techniques with broad application to physical rehabilitation. JRRD, 36(3), 237–251.
Wolf, S. L., Winstein, C. J., Miller, J. P., et al. (2006). Effect of CIMT on upper extremity function 3 to 9 months after stroke. JAMA, 296(17), 2095–2104.
Liepert, J., Bauder, H., Wolfgang, H. R., et al. (2000). Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke, 31(6), 1210–1216.
Mark, V. W., Taub, E., & Morris, D. M. (2008). Neuroplasticity and CIMT. Eura Medicophys, 44(1), 1–24.
Sterr, A., & Freivogel, S. (2003). Intensive training in chronic stroke. Neurorehabil Neural Repair, 17(2), 46–52.
Kleim, J. A., & Jones, T. A. (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity. JSLHR, 51(1), S225–S239.

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延伸觀看｜讓大腦重新學會使用患側
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文：許世昌 職能治療師

當一個人經歷截肢，不僅身體功能發生變化，生活習慣、心理狀態，甚至對未來的期待也會受到影響。許多人可能會擔心：「沒有這隻手（腳），我還能過正常的生活嗎？」其實，透過職能治療的介入，許多截肢個案都能重新適應生活，甚至重返職場與社交活動。

這篇文章將介紹截肢後的職能治療重點，幫助大家了解如何透過適當的訓練與調適，讓個案恢復獨立生活、提升自信，並找到新的生活節奏。

術後恢復與義肢準備

截肢後的初期恢復階段，個案常面臨傷口護理、疼痛管理以及義肢適應等問題。職能治療在此階段的介入重點包括：

傷口護理與預防併發症：確保傷口癒合良好，並預防感染與關節攣縮。

疼痛管理：許多個案會經歷「幻肢痛」，即使肢體已經不存在，仍然感覺疼痛。這時可以使用漸進式肌肉放鬆、觸覺刺激或鏡像治療來改善。

腫脹控制與斷端塑形：為了讓未來義肢的配戴更舒適，會使用彈性繃帶或塑型壓力套來幫助斷端塑形。

許多個案會擔心義肢能否適應、會不會影響日常活動。其實，透過適當的準備，義肢的適應度會大幅提升，也能讓後續的功能訓練更順利。

日常活動與獨立生活訓練

即使失去一側手或腳，大多數日常活動仍然可以透過不同的方法完成，關鍵在於找到合適的動作策略與輔助工具。例如：

單手技巧訓練（適用於上肢截肢個案）：學習單手穿衣、切菜、綁鞋帶等技巧。

環境調整與輔具使用：如長柄工具、無障礙居家設施（如浴室扶手、降低檯面高度等）。

輪椅或義肢使用訓練：學習穿戴、維護義肢，並適應新的行動方式。

許多個案在這個階段會發現，透過簡單的調整，生活其實比想像中更容易適應。例如，有位下肢截肢的個案，剛開始擔心自己無法再進廚房煮飯，但透過調整廚房設備高度與使用輔助器具，他現在已經能夠輕鬆下廚，甚至開始學習新菜色。

肌力與動作控制訓練

截肢後，身體的重心與施力方式會改變，因此需要重新訓練肌力與動作控制，例如：

增強軀幹核心與健側肢體肌力，以支撐新的動作需求。

進行平衡與協調訓練，特別是下肢截肢者，幫助其站立與行走更穩定。

若使用肌電義肢，則需學習控制義肢，提高使用靈活度。

在訓練過程中，個案可能會因為代償動作導致肩頸或下背部痠痛，因此適當的肌力訓練不僅能幫助適應新動作模式，也能減少其他部位的不適。

心理調適與社會適應

截肢不只是身體的變化，更是一種心理挑戰。許多個案會經歷自信心下降、焦慮，甚至社交退縮。因此，心理支持與社會適應訓練也是職能治療的重要部分。

心理支持：幫助個案調適失去肢體的情緒反應，逐步接受身體變化。

社交參與：鼓勵個案重新參與興趣社團或支持團體，恢復社交生活。

重返工作：根據個案需求，調整工作環境，或探索新的職業可能性。

有位年輕的機車外送員因車禍失去右腿，原本以為自己再也無法騎車工作。但在職能治療師的協助下，他學會使用義肢騎機車，並透過外送平台的「無障礙送餐模式」繼續工作，找回了自信。

結語：從失能到適能，找到新生活節奏

截肢後的職能治療，不只是幫助個案恢復基本功能，更重要的是讓他們適應新的生活方式，並找到屬於自己的生活節奏。無論是學習使用義肢、調整日常動作，還是克服心理障礙，關鍵在於建立個案的自信，讓他們知道——即使身體有所變化，生活依然可以精彩。

如果你或你的家人正在面對截肢後的適應挑戰，歡迎與職能治療師討論，找到最適合的重建之路。

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文：許世昌 職能治療師

本篇文章旨在從職能治療的角度，透過英文教學的形式，深入淺出地介紹「Muscle Strength」的基本概念及其與日常生活的關聯性，並強調肌肉力量的重要性，幫助讀者學習相關英文詞彙及實務應用。最後附錄提供實證研究的支持，增強文章的學術基礎。

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一、Muscle Strength 的定義與重要性

Muscle Strength 是指肌肉產生力量的能力，也可以簡單理解為肌肉對抗阻力的力量。它是維持日常生活功能的重要基礎，對於站立、行走、抱物甚至呼吸都有深遠影響。
常見的相關詞彙：

• Isometric Strength：等長肌力（例如靜止不動時的肌肉用力）。
• Isotonic Strength：等張肌力（例如舉起或放下物品時）。
• Muscle Endurance：肌肉耐力，與肌力相關但更強調長時間的重複性動作。

應用重點：當肌肉力量不足時，可能會影響活動參與，例如無法獨立完成穿衣、洗澡等日常生活活動（Activities of Daily Living, ADLs）。

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二、如何提升 Muscle Strength？

在職能治療中，我們通常依照個案需求設計強化肌力的介入策略，包含以下三種方法：

1. Resistance Training (阻力訓練)
   • 適用人群：一般成人或輕度肌力不足者。
   • 方法：透過橡皮帶、啞鈴等工具增加阻力，逐漸增加肌肉負荷。
   • 範例英語句型：
     • “This exercise helps improve isotonic muscle strength."
2. Functional Activities (功能性活動)
   • 適用人群：老年人或肌力嚴重不足者。
   • 方法：將肌力訓練融入日常生活，例如利用搬移物品或簡單家務作為訓練情境。
   • 範例英語句型：
     • “Carrying groceries can strengthen upper limb muscles."
3. Progressive Overload (漸進性超負荷)
   • 適用人群：需要持續進步的復健者。
   • 方法：逐步增加重量或次數，讓肌肉持續適應挑戰。
   • 範例英語句型：
     • “Gradual increase in weights builds muscle endurance and strength."

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三、職能治療師的角色

職能治療師除了提供肌力評估外，還會設計量身定制的訓練計畫，幫助患者重拾功能。例如：

• 使用 Manual Muscle Testing (MMT) 評估肌力分級。
• 制定個案化介入策略，平衡肌力訓練與生活情境需求。
• 教導患者日常應用肌力技巧，如「如何安全地提重物」。

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四、結語

Muscle Strength 是維持日常功能的重要基石，特別是在面對老化或疾病相關的肌力減退時，強化肌力能顯著提升生活品質。職能治療師能在過程中提供科學化且個案化的支持，讓每個人都能享有更獨立的生活。

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附錄：實證支持

1. Resnick, B., et al. (2018). The impact of resistance training on muscle strength in older adults. Journal of Aging and Health, 30(4), 635-650.
   • 研究顯示，針對老年人的阻力訓練能顯著提升肌力，並改善日常功能表現。
2. Hunter, G. R., et al. (2016). The role of progressive overload in resistance training for muscle health. Sports Medicine, 46(5), 605-613.
   • 文章指出漸進性超負荷是有效提升肌力與肌肉質量的關鍵策略。
3. American Occupational Therapy Association (AOTA).
   • 官方指南強調職能治療介入在促進肌力與功能恢復中的重要性。

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透過這篇文章，希望您不僅能理解 Muscle Strength 的重要性，還能應用英文詞彙與概念於專業學習或日常生活中！

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文：許世昌 職能治療師

職能治療對於身體功能的恢復與生活品質的提升有著重要意義。然而，要達到最佳的治療效果，除了依靠治療師的專業指導，個人的參與與持續練習也非常重要。以下是「職能治療五要」，每一步驟都是提升復健效果的關鍵：

1. 治療前要在家暖身
治療前進行適當的暖身運動，可以幫助放鬆肌肉，促進血液循環，為正式治療做好準備。建議按照治療師的建議進行簡單的動作，如關節活動、伸展運動或輕微的全身活動，避免突然進行高強度的訓練。

2. 治療時要專心練習
在治療過程中，專注是非常重要的。每個治療動作都有其目的與作用，患者需專心按照治療師的指導進行，確保每個動作正確且到位。如果遇到不理解的部分，應立即向治療師詢問，了解動作背後的意義。

3. 治療中要注意時間
確保治療過程中各個階段有充分的時間進行，但也要避免過度疲勞。合理的時間分配有助於保持耐心與動力，避免治療進行得過於匆忙或拖延進度。可以使用計時器或按照治療師的建議來掌控節奏，讓訓練更高效。

4. 治療後要回家複習
每次治療結束後，將當日所學的動作帶回家練習，是鞏固效果的關鍵。固定時間進行複習，並記錄自己的進展，能幫助治療師在下一次治療中更有針對性地調整計劃。此外，持續的複習也能幫助患者逐漸掌握技能，建立自信心。

5. 要將復健（復能）生活化
將治療的動作融入日常生活中，是職能治療的重要目標。例如，可以利用復健動作來完成一些家務或日常活動，讓治療不再侷限於特定時間與場所。這不僅能提升治療效果，還能幫助患者逐漸恢復生活自理能力，提升生活品質。

結語
職能治療的成功不僅取決於治療師的指導，也需要患者的主動參與與持續努力。按照這五要進行治療，將能有效提升復健效果，幫助患者更快地回歸自信、自主的生活。如果需要具體的練習動作或更多建議，請隨時與專業治療師討論。