標籤: 手部功能

💪 中風動作更自由後｜Brunnstrom Stage V 的職能治療建議

文：許世昌 職能治療師

當中風患者進入 Brunnstrom Stage V，上肢動作通常已經比前一階段更加自由。

在 Stage IV，患者開始能逐漸脫離部分協同動作，做出較分離、較獨立的動作。

到了 Stage V，這種選擇性控制會進一步增加。

這個階段常見：

– 痙攣與肌肉張力進一步減少
– 協同動作的影響持續下降
– 肩膀、手肘、前臂、手腕與手指的控制更加獨立
– 可以完成更多不同方向與組合的動作
– 動作仍可能不夠流暢、快速或精準
– 做較複雜的活動時，仍可能出現代償或疲勞

因此，Stage V 的治療重點已經不只是「把動作分開」，而是進一步：

✅ 增加動作的選擇性與自由度
✅ 提升動作流暢度與協調能力
✅ 增加速度、準確度與力量控制
✅ 發展更實用的手部功能
✅ 把患側上肢帶入更多日常生活活動

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1｜持續維持關節活動與柔軟度

進入 Stage V 後，痙攣通常已比前面階段減少，但仍不能忽略關節活動度與軟組織柔軟度。

部分患者可能仍有：

– 肩膀活動受限
– 手肘伸展不完全
– 前臂旋轉受限
– 手腕或手指僵硬
– 長期代償形成的軟組織緊繃

因此仍可依患者狀況進行：

關節活動

持續維持肩膀、手肘、前臂、手腕與手指的適當活動度。

Stage V 的目的不再只是預防僵硬，也是在為更高階的主動動作提供足夠的活動空間。

緩慢伸展

針對仍容易緊繃的肌群進行溫和伸展。

重點仍不是強力拉扯，而是讓關節與軟組織保持在適合進行主動活動的狀態。

注意肩膀與軀幹代償

即使患者已經能完成較多動作，也要觀察是否仍習慣：

– 聳肩
– 身體側彎
– 身體往前傾
– 用軀幹帶動手臂

如果動作主要靠代償完成，就需要適度降低難度，重新練習更好的動作控制。

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2｜增加更複雜的選擇性動作

Stage V 最重要的變化之一，就是：

動作開始有更多自由組合。

Stage IV 的重點是「開始能脫離協同模式」。

到了 Stage V，可以進一步練習：

– 不同肩膀位置下伸直或彎曲手肘
– 手肘伸直時進行前臂旋前、旋後
– 肩膀活動時維持較穩定的手肘控制
– 手腕活動時避免整隻手臂跟著過度出力
– 手指進行較獨立的抓握與放開

訓練重點不只是「這個動作做不做得到」，而是：

能不能在不同位置、不同方向與不同任務中，都做出適當的動作。

這代表患側上肢開始從單一動作練習，逐步走向更複雜的動作組合。

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3｜從「做得到」進步到「做得順」

Stage V 常會遇到一個很典型的問題：

動作做得到，但不夠順。

例如：

– 可以拿到杯子，但動作很慢
– 可以伸手，但路徑不自然
– 可以抓握，但放開比較困難
– 可以操作物品，但容易停頓
– 一加快速度，代償就增加

因此這個階段可以逐漸加入：

動作流暢度訓練

透過重複進行相同或相似的功能性動作，讓動作銜接更自然。

例如：

伸手 → 抓握 → 移動 → 放下

而不是只單獨練一個關節。

動作速度調整

可以依能力從慢速、容易控制的動作開始，再逐步增加速度。

重點不是單純追求快，而是在速度增加後，仍能維持適當控制。

準確度訓練

例如：

– 將物品放到指定位置
– 碰觸不同目標
– 拿取大小不同的物品
– 將物品準確放進容器

讓患者從「有動作」進一步提升到「有目的而且準確的動作」。

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4｜增加手部操作與力量控制

到了 Stage V，上肢與手部功能通常可以開始進入更實用的訓練。

例如：

– 抓握杯子
– 拿餐具
– 拿毛巾
– 捏取小物品
– 翻紙
– 操作手機
– 開關簡單容器
– 拿取與放下不同重量的物品

這時不只是要求患者「抓得到」，而要開始注意：

抓握力道

拿紙杯和拿水壺，需要的力量不同。

如果抓得太緊，可能代表力量調節仍不足。

如果太鬆，又可能拿不穩。

放開能力

有些患者抓得住，但放開時仍比較慢或不順。

因此抓握與放開需要一起訓練。

手指分工

若能力允許，可以逐漸增加：

– 拇指與食指捏取
– 不同手指共同操作
– 小物品移動
– 簡單的手內操作

不過，實際訓練內容仍需依患者目前的手指控制、感覺與認知狀況調整。

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5｜加入更多功能性與日常生活活動

Stage V 已經非常適合將訓練重心逐漸移到：

真正的生活任務。

例如：

– 自己拿杯子喝水
– 使用湯匙或筷子
– 穿脫衣服
– 拉拉鍊
– 整理桌面物品
– 使用手機
– 開關抽屜
– 拿取冰箱或櫃子中的物品
– 簡單備餐
– 做家事
– 整理個人物品

也可以依個人角色與生活需求，加入：

– 工作相關活動
– 興趣活動
– 家庭角色相關任務
– 社區生活所需要的活動

職能治療在這個階段很重要的一件事，就是把「手會不會動」進一步轉化成：

這隻手能不能真正幫助患者完成自己想做的事情。

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6｜雙側與單側活動都可以繼續使用

到了 Stage V，不需要刻意只做患側單手訓練。

日常生活本來就有：

– 單手任務
– 雙手合作任務

因此可以依實際需求安排。

單側訓練

增加患側上肢獨立控制與操作能力。

例如：

– 單手拿杯子
– 拿取物品
– 按按鈕
– 操作簡單工具

雙側活動

練習雙手之間的協調與合作。

例如：

– 一手固定、一手操作
– 摺毛巾
– 打開盒子
– 整理衣物
– 拿較大的物品

這時訓練的重點已經不只是「讓患側手參與」，而是讓患側手開始承擔更實際的角色。

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Stage V 的核心目標

Brunnstrom Stage V 最值得注意的進步是：

「動作已經比較能分開，接下來要讓動作更自由、更順、更準、更實用。」

因此這個階段可以把握：

✅ 增加不同方向與組合的選擇性動作
✅ 提升動作流暢度與協調
✅ 增加速度與準確度控制
✅ 練習適當的抓握力與放開能力
✅ 發展更精細的手部操作
✅ 將患側手真正帶入日常生活

Stage V 的復健重點，也會逐漸從：

「能不能做出這個動作」

進一步變成：

「能不能把這個動作用在生活裡，而且做得更有效率。」

當患者能在不同情境下自由組合動作，而且動作的協調性、速度與準確度進一步接近正常時，就可能逐漸往下一個階段發展：

Brunnstrom Stage VI｜動作控制接近正常。

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如果你的手已經比較能分開動，但還不夠順👇

如果你已經從「手開始會動」進步到可以做出較多分離動作，但仍覺得：

– 動作比較慢
– 不夠準確
– 一加快就容易代償
– 抓握與放開還不夠順
– 做比較複雜的事情仍然卡卡的

這些都可能是接下來復健可以繼續努力的方向。

Stage V 的重點，就是逐步把：

會分開動 → 動得更自由 → 動得更順 → 真正用在生活裡。

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👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果想從 Stage I 開始完整理解中風上肢恢復過程，可以依序了解：

✔ Stage I｜手完全不動時，如何保護與開始刺激
✔ Stage II｜手開始變緊時，如何維持活動與誘發動作
✔ Stage III｜手開始會動，但為什麼容易整組一起動
✔ Stage IV｜如何逐漸脫離協同模式，增加分離動作
✔ Stage V｜如何讓動作更自由、更順、更實用
✔ Stage VI｜如何進一步提升接近正常的動作控制

👉 建議依自己的實際能力與恢復狀況選擇適合內容，不需要勉強追求某一個分期。

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持續學習更多

在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：

✔ 中風復健策略
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提醒：每位中風患者的病灶、肌肉張力、感覺、關節活動度、動作控制能力與恢復速度不同。Brunnstrom 分期可用來協助理解動作恢復表現，但並不是每位患者都一定依照相同速度或完全相同的順序進展。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。

【職能英文】Muscle Strength（肌肉力量）：職能治療師解析肌力的重要性與訓練策略

文：許世昌 職能治療師

本篇文章旨在從職能治療的角度，透過英文教學的形式，深入淺出地介紹「Muscle Strength」的基本概念及其與日常生活的關聯性，並強調肌肉力量的重要性，幫助讀者學習相關英文詞彙及實務應用。最後附錄提供實證研究的支持，增強文章的學術基礎。

一、Muscle Strength 的定義與重要性

Muscle Strength 是指肌肉產生力量的能力，也可以簡單理解為肌肉對抗阻力的力量。它是維持日常生活功能的重要基礎，對於站立、行走、抱物甚至呼吸都有深遠影響。
常見的相關詞彙：

  • Isometric Strength：等長肌力（例如靜止不動時的肌肉用力）。
  • Isotonic Strength：等張肌力（例如舉起或放下物品時）。
  • Muscle Endurance：肌肉耐力，與肌力相關但更強調長時間的重複性動作。

應用重點：當肌肉力量不足時，可能會影響活動參與，例如無法獨立完成穿衣、洗澡等日常生活活動（Activities of Daily Living, ADLs）。

二、如何提升 Muscle Strength？

在職能治療中，我們通常依照個案需求設計強化肌力的介入策略，包含以下三種方法：

  1. Resistance Training (阻力訓練)
    • 適用人群：一般成人或輕度肌力不足者。
    • 方法：透過橡皮帶、啞鈴等工具增加阻力，逐漸增加肌肉負荷。
    • 範例英語句型：
      • “This exercise helps improve isotonic muscle strength."
  2. Functional Activities (功能性活動)
    • 適用人群：老年人或肌力嚴重不足者。
    • 方法：將肌力訓練融入日常生活，例如利用搬移物品或簡單家務作為訓練情境。
    • 範例英語句型：
      • “Carrying groceries can strengthen upper limb muscles."
  3. Progressive Overload (漸進性超負荷)
    • 適用人群：需要持續進步的復健者。
    • 方法：逐步增加重量或次數，讓肌肉持續適應挑戰。
    • 範例英語句型：
      • “Gradual increase in weights builds muscle endurance and strength."

三、職能治療師的角色

職能治療師除了提供肌力評估外，還會設計量身定制的訓練計畫，幫助患者重拾功能。例如：

  • 使用 Manual Muscle Testing (MMT) 評估肌力分級。
  • 制定個案化介入策略，平衡肌力訓練與生活情境需求。
  • 教導患者日常應用肌力技巧，如「如何安全地提重物」。

四、結語

Muscle Strength 是維持日常功能的重要基石，特別是在面對老化或疾病相關的肌力減退時，強化肌力能顯著提升生活品質。職能治療師能在過程中提供科學化且個案化的支持，讓每個人都能享有更獨立的生活。

附錄：實證支持

  1. Resnick, B., et al. (2018). The impact of resistance training on muscle strength in older adults. Journal of Aging and Health, 30(4), 635-650.
    • 研究顯示，針對老年人的阻力訓練能顯著提升肌力，並改善日常功能表現。
  2. Hunter, G. R., et al. (2016). The role of progressive overload in resistance training for muscle health. Sports Medicine, 46(5), 605-613.
    • 文章指出漸進性超負荷是有效提升肌力與肌肉質量的關鍵策略。
  3. American Occupational Therapy Association (AOTA).
    • 官方指南強調職能治療介入在促進肌力與功能恢復中的重要性。

透過這篇文章，希望您不僅能理解 Muscle Strength 的重要性，還能應用英文詞彙與概念於專業學習或日常生活中！

📢 延伸觀看，提升健康！
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職能治療五要：提升復健效果的關鍵

文：許世昌 職能治療師

職能治療對於身體功能的恢復與生活品質的提升有著重要意義。然而，要達到最佳的治療效果，除了依靠治療師的專業指導，個人的參與與持續練習也非常重要。以下是「職能治療五要」，每一步驟都是提升復健效果的關鍵：

1. 治療前要在家暖身
治療前進行適當的暖身運動，可以幫助放鬆肌肉，促進血液循環，為正式治療做好準備。建議按照治療師的建議進行簡單的動作，如關節活動、伸展運動或輕微的全身活動，避免突然進行高強度的訓練。

2. 治療時要專心練習
在治療過程中，專注是非常重要的。每個治療動作都有其目的與作用，患者需專心按照治療師的指導進行，確保每個動作正確且到位。如果遇到不理解的部分，應立即向治療師詢問，了解動作背後的意義。

3. 治療中要注意時間
確保治療過程中各個階段有充分的時間進行，但也要避免過度疲勞。合理的時間分配有助於保持耐心與動力，避免治療進行得過於匆忙或拖延進度。可以使用計時器或按照治療師的建議來掌控節奏，讓訓練更高效。

4. 治療後要回家複習
每次治療結束後，將當日所學的動作帶回家練習，是鞏固效果的關鍵。固定時間進行複習，並記錄自己的進展，能幫助治療師在下一次治療中更有針對性地調整計劃。此外，持續的複習也能幫助患者逐漸掌握技能，建立自信心。

5. 要將復健（復能）生活化
將治療的動作融入日常生活中，是職能治療的重要目標。例如，可以利用復健動作來完成一些家務或日常活動，讓治療不再侷限於特定時間與場所。這不僅能提升治療效果，還能幫助患者逐漸恢復生活自理能力，提升生活品質。

結語
職能治療的成功不僅取決於治療師的指導，也需要患者的主動參與與持續努力。按照這五要進行治療，將能有效提升復健效果，幫助患者更快地回歸自信、自主的生活。如果需要具體的練習動作或更多建議，請隨時與專業治療師討論。

前臂旋轉的奧秘：翻書、倒水、開門都靠它！

文：許世昌 職能治療師

何謂前臂的旋前與旋後？

你有沒有想過，為什麼我們能夠順利翻書、倒水、開門，甚至用筷子夾菜？這些看似簡單的動作，其實都仰賴前臂的旋前 (Pronation) 與旋後 (Supination)！

從英文來看，Prone 指的是俯臥，Supine 則是仰臥，因此：「旋前」(Pronation) 指的是讓手掌朝下的前臂動作，而「旋後」(Supination) 則是讓手掌朝上。

因為這是前臂的動作，執行時手腕應保持在中立姿勢 (neutral position)，不過度彎曲或上翹，以確保穩定性與功能性。

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與職能活動的關聯

前臂的旋轉動作看似不經意，卻影響我們的許多日常生活活動，例如：

✅ 翻書 —— 當你翻閱書本或雜誌時，手掌需交替旋前與旋後。
✅ 倒水 —— 將水壺或杯子傾斜倒水時，前臂會進行旋前動作。
✅ 開門 —— 轉動門把或喇叭鎖時，通常需要旋後來開啟門鎖。
✅ 轉螺絲 —— 使用螺絲起子時，順時針與逆時針旋轉皆涉及前臂的旋轉。
✅ 擰毛巾 —— 擰乾毛巾時，雙手需同時進行旋前與旋後的協調動作。
✅ 使用筷子與湯匙 —— 夾取食物或舀湯時，前臂的微幅旋轉協助穩定動作。

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功能受限會影響日常生活

如果前臂無法順利旋轉，日常生活可能會變得困難。例如：

🔹 骨折：若橈骨或尺骨骨折，可能影響前臂旋轉的幅度與力量。
🔹 神經損傷：橈神經或正中神經受損可能導致旋前或旋後困難。
🔹 中風：部分中風患者可能因肌肉張力改變，影響前臂的旋轉功能。

當這些情況發生時，日常生活中的倒水、吃飯、轉門把等動作可能會受到影響，進而降低生活品質與獨立性。這時，職能治療便能透過訓練與輔具調整，幫助改善功能，使患者能夠更順利地執行日常活動。

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你還想到哪些需要前臂旋轉的日常動作呢？歡迎留言分享！

這篇文章能幫助你更了解前臂旋轉的功能嗎？如果你有任何疑問或經驗，也歡迎留言交流！

如果你發現自己或家人
在倒水、翻書、開門時變得困難，
很可能就是前臂「旋前／旋後」功能受限👇
👉 手轉不動怎麼辦？1個復健訓練改善開門與拿東西（旋前旋後訓練）

這支影片會帶你了解：
✔ 為什麼手轉不動（卡在關鍵階段）
✔ 如何用簡單訓練改善前臂旋轉
✔ 如何應用在開門、拿東西等日常動作
👉 很適合搭配本文一起練習
👉 想從頭開始系統化復健👇
中風復健全攻略（必看播放清單）

這個系列會帶你一步步了解：
✔ 手部動作為什麼會受限
✔ 不同恢復階段該怎麼練
✔ 如何把訓練應用到生活中
👉 建議從第一支開始看，效果最好
▶ YouTube 頻道｜許世昌職能治療師
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錐形套杯訓練：簡單實用的上肢復健方法

文：許世昌 職能治療師

什麼是錐形套杯？
在進行上肢復健時，許多患者會遇到「抓不穩、放不準」的問題。錐形套杯（cone）是一種簡單卻有效的職能治療工具，常用於中風、腦傷、脊髓損傷或巴金森氏症患者的上肢功能訓練。

套杯組通常包含30個錐形杯、2～3個杯座及1個底板，透過不同擺放方式，幫助患者提升手臂力量、協調性及精細動作能力。

適合對象

套杯訓練適合：

✔ 中風、腦傷、脊髓損傷患者

✔ 巴金森氏症、運動協調障礙者

✔ 需改善上肢力量、協調性與抓握能力的人

此訓練可促進手部功能恢復，並為日常動作（如端杯、拿筷子）打下基礎。

如何進行套杯訓練？

1. 上肢主動動作訓練

調整杯座距離，可訓練肩膀與手肘的伸展與移動能力。

✅ 左右擺放杯座 → 訓練肩膀水平移動

✅ 前後擺放杯座 → 訓練手肘伸展與彎曲

2. 手掌與手指功能訓練

透過反覆抓握、放置錐形杯，訓練手部力量與靈活度，幫助精細動作恢復。

3. 肌力、耐力與協調性訓練

移動錐形杯的過程可提升肌耐力，並改善手眼協調。

4. 軀幹控制與穩定性訓練

可調整底板位置，讓患者在訓練手部時，同時鍛鍊軀幹的穩定性與核心力量。

操作技巧與注意事項

✅ 基本操作

  1. 使用患側手拿取錐形杯，移動至目標位置後放置。
  2. 若需要，可用健側手輔助，但避免過度代償。

⚠️ 操作重點

  • 確保手掌完整接觸杯面，拇指與食指呈O字形。
  • 避免聳肩或其他代償動作，過程中保持正常呼吸。
  • 若肌肉張力過高，可先進行伸展放鬆再繼續訓練。

如何提升訓練效果？

  • 調整難度：透過改變杯子的大小、重量或擺放距離，增加挑戰性。
  • 個別化訓練：根據患者需求，設計單側或雙側訓練，逐步增加動作難度。

⚠️ 注意：若患者手部完全無力或無法穩定握放，請勿勉強使用，應在職能治療師指導下調整方式。

結語

錐形套杯是一項簡單但有效的復健工具，能幫助患者恢復上肢功能，並提升日常生活能力。正確使用才能發揮最大效益，若有任何問題，建議與職能治療師討論，以確保訓練安全與效果！

💬 如果你或家人正在進行上肢復健，不妨試試錐形套杯訓練！有任何疑問，歡迎留言交流或諮詢職能治療師。

@許世昌職能治療師

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