文／許世昌 職能治療師
很多人聽到「職能治療」，
第一個想到的，往往是：
👉 做復健運動
👉 練手、練腳
但在臨床上，我更常看到的是——
患者真正困擾的，
其實不是「動作本身」，
而是：
👉 手不會動
👉 手變緊、越來越僵
👉 生活功能卡住（吃飯、穿衣、日常活動）
職能治療在做的，其實是「生活的重建」
職能治療關心的，不只是肌肉或關節，
而是——
👉 你能不能重新把生活過好。
以中風為例：
從「完全不會動」
到「開始出現張力」
再到「慢慢恢復控制」
這其實是一段有階段、有策略的過程。
如果只是拼命用力，
反而可能讓手更緊、更難控制。
為什麼很多人復健一段時間後卡住？
在中風復健中，常見一個現象：
👉 一開始有進步
👉 後來卻卡住甚至退步
原因往往不是「不夠努力」，
而是——
👉 方法不對
👉 順序錯誤
例如：
手開始變緊（其實是恢復過程的一部分）
卻被當成惡化，一直強拉
反而讓痙攣更嚴重
關鍵不是更用力，而是方法做對
在臨床上，我會反覆強調一個觀念：
👉 關鍵不是更用力，而是方法做對
例如：
✔ 先建立「動的感覺」
✔ 再進入控制與協調
✔ 最後才是功能應用
而不是一開始就拼命拉、拼命用力。
這也和大腦的「神經可塑性」有關——
大腦是可以重新學習控制動作的，
但前提是方式要對。
我整理了一個「職能治療精選」播放清單
為了讓更多人能理解這些觀念，
我整理了一個播放清單：
👉 中風復健觀念
👉 手不會動的處理方式
👉 手變緊（Stage II）的正確理解
👉 功能恢復的關鍵策略
希望用最簡單的方式，
讓你看懂復健的方向。
👉 播放清單連結：
https://youtube.com/playlist?list=PLVYbO1myyIdiBi02vsbtnK4nJxad-sPIT&si=PyNVJ0fzOnUHW4QV
最後想提醒你一件事
如果你或家人正在復健，
請記得——
不是越努力越好，
而是要走在正確的方向上。
因為真正的目標，
從來不是單一動作，
而是——
重新找回生活。
標籤: 痙攣
中風復健全指南｜依布氏分期調整訓練，穩健邁向生活自立
文：許世昌 職能治療師
中風後的復健是一個循序漸進的過程，患者的動作功能會依據**布氏分期（Brunnstrom Stages）**逐步恢復。布氏分期將復原過程分為六個階段，每個階段都有不同的特徵與復健重點。了解這些變化，不僅能幫助患者與家屬調整期待，也能更有效地進行訓練。
第一階段：患肢完全無力（Flaccid）
🔹 特徵：此時患者的患肢完全無力，無法自主進行任何動作，且肌肉張力極低，關節容易僵硬或攣縮。
🔹 復健建議：
✅ 被動關節運動：由治療師或家屬幫助患者活動關節，維持活動度，避免攣縮。
✅ 誘發主動動作：透過功能性電刺激（FES）、**本體感覺神經肌肉誘發技術（PNF）**等方法，嘗試喚醒肌肉。
第二階段：出現聯合動作（Associated Movement）
🔹 特徵：自主動作仍然有限，但可能在某些動作時，患肢會出現非自主的聯合動作，同時肌肉張力增加，深部肌腱反射（DTR）變得更明顯。
🔹 復健建議：
✅ 持續被動關節運動：確保關節不會因缺乏活動而變硬。
✅ 拉筋：針對開始出現的肌肉痙攣，進行溫和的伸展，減少張力。
✅ 誘發主動動作：可透過鏡像療法或簡單的日常活動，讓患者嘗試主動參與。
第三階段：協同動作出現（Synergy Movement）
🔹 特徵：患者開始能自主移動肢體，但動作模式通常是整體性協同動作，較難單獨控制某個關節。肌肉張力與痙攣達到高峰。
🔹 復健建議：
✅ 減少痙攣：透過拉筋、冰敷、適當的擺位副木，減少過度肌肉張力。
✅ 主動動作訓練：引導患者重複練習簡單的日常動作，如伸手、抓握等，增強控制能力。
✅ 分離動作訓練：逐步訓練患者單獨移動特定關節，例如只彎曲手肘而不帶動肩膀。
第四階段：獨立動作開始出現
🔹 特徵：患者開始能擺脫協同動作，部分關節能獨立運動，但肌肉張力仍然偏高。
🔹 復健建議：
✅ 拉筋減痙攣：持續進行拉筋與痙攣處理，讓動作更順暢。
✅ 自主與輔助動作訓練：讓患者嘗試自行完成簡單動作，如拿湯匙、開門，必要時提供輔助。
✅ 適度肌力訓練：對恢復中的肌肉進行輕度抗阻訓練，提升耐力與力量。
第五階段：大部分關節可選擇性移動
🔹 特徵：患者能更靈活地控制關節，痙攣減少，DTR可能恢復正常或稍有增強。
🔹 復健建議：
✅ 持續拉筋：維持肌肉彈性，預防攣縮。
✅ 最少輔助的動作訓練：鼓勵患者自行完成穿衣、拿東西等日常活動。
✅ 漸進增加肌力訓練：逐步提高負重或訓練強度，為更高階的功能性活動做準備。
第六階段：動作接近正常
🔹 特徵：患者幾乎能獨立控制所有關節，但在快速或交替動作時，可能仍有些許異常。
🔹 復健建議：
✅ 適度拉筋：確保關節靈活，避免肌肉失衡。
✅ 功能性動作訓練：加入站立、步行、上下樓梯等更貼近日常生活的活動。
✅ 功能性肌力訓練：加強與生活相關的肌群，如手部抓握力、步行耐力等。
結語
中風復健需要時間與耐心，每位患者的恢復進度不同，家屬與患者應根據布氏分期的變化，調整復健策略。透過適當的運動訓練、專業治療指導與心理支持，能夠幫助患者更快恢復自理能力，提升生活品質！
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💪 中風動作分離訓練期｜Brunnstrom Stage IV 上肢職能治療建議
文：許世昌 職能治療師
在上肢動作恢復的第四階段（Brunnstrom Stage IV），患者的動作協同性逐漸減少，雖然痙攣仍存在，但部分關節已開始展現較獨立的動作。在此階段，治療應聚焦於促進主動動作的恢復，並減少不必要的協同動作。以下是具體的治療建議：
1. 繼續進行被動關節運動與減痙攣活動
這些活動有助於減少痙攣並維持關節活動度，應持續進行，並根據患者的進展適時調整。例如，可透過輕柔的伸展運動與關節活動訓練，降低肌張力、避免關節僵硬。
2. 運用誘發與抑制技巧
治療師可運用誘發技術，幫助患者啟動更多主動動作，同時抑制過度的協同動作。這有助於患者逐步學習獨立控制各關節，如手肘、手腕或手指的分離動作。
3. 好手帶壞手的策略
可利用健側手引導患側手，但應強調患側的主動參與，避免過度依賴健側。例如，可在桌面上進行圓形滑動運動，讓健側手輕輕帶動患側手，幫助患者掌握動作方向，同時避免肩關節的被動拉扯。
4. 現代中風後動作治療的綜合運用
可結合機械輔助治療、鏡像治療、雙肢與單肢訓練，並在居家環境搭配心像練習，以提升患者的運動意識與促進大腦神經重組。例如，患者可在鏡子前模仿健側動作，以增強患側的動作控制能力。
5. 日常生活與居家活動的指導
此階段患者可逐步嘗試執行簡單的日常活動，如抓握杯子、扣扣子等，並在職能治療師的指導下調整訓練方式，以幫助恢復自主生活能力。
總結
這一階段的治療應聚焦於提升患者的主動控制能力，並抑制不必要的協同動作。透過治療師的指導與家庭訓練的密切配合，患者能更順利地邁向動作恢復之路。
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【中風復健】肌肉張力、肌力與肌耐力差在哪？一次搞懂定義、評估與訓練方法
文：許世昌 職能治療師｜職能治療健康促進園地
更新日期：2025 年 5 月 24 日
你知道「肌張力」、「肌力」、「肌耐力」是不同的嗎？
這三個名詞常被混淆，但它們其實是復健與運動中不可忽視的關鍵！
這篇文章用最簡單的方式帶你搞懂定義、測法與訓練法，幫助你在復健路上走得更清楚、更有效。
—
🔹 一、肌肉張力（Muscle Tone）是什麼？
肌肉張力指的是肌肉在放鬆時的基本緊繃程度，它是由我們的大腦與神經系統來調節的。
適當的張力可以讓我們維持良好的姿勢與穩定的動作，張力太高或太低都可能影響身體功能。
✅ 舉例說明
可以想像橡皮筋：新的橡皮筋有彈性，可以維持原本的形狀；但用久了變鬆，就容易變形。
肌肉張力也是如此，正常的張力能幫助我們維持姿勢，而張力異常可能導致無力或動作不協調。
✅ 常見問題
張力過高（如痙攣）：肌肉過於緊繃，動作容易卡住或不協調。
張力過低（如低張）：肌肉鬆軟，難以起始動作或維持姿勢。
✅ 怎麼測量？
徒手測試（MAS）：改良 Ashworth 量表，用手感覺肌肉緊繃程度，常用於檢查痙攣。
儀器測量（EMG）：用肌電圖來檢測肌肉的電活動，了解神經控制情形。
✅ 如何改善？
張力過高：可以透過拉筋、熱敷、電刺激（NMES）或肉毒桿菌素注射來放鬆過度緊繃的肌肉。
張力過低：可透過PNF 促進性運動、重量訓練等方式增加肌肉張力與穩定性。
—
🔹 二、肌力（Muscle Strength）是什麼？
肌力就是肌肉發揮最大力量的能力，影響我們抬東西、站立、行走等日常活動。
肌力的強弱和肌肉的大小、神經驅動有關，是復健訓練中最常被強調的一項能力。
✅ 常見問題
無力、軟腳、舉不起東西。
活動過程中需要靠慣性或代償才能完成動作。
✅ 怎麼測量？
徒手肌力測試（MMT）：0～5 級，用阻力來評估出力強度。
握力測試：用握力計測量手部力量，也可間接觀察整體肌力狀況。
等速肌力測試：透過專業設備測量各角度的出力表現，常用於運動傷害與精密復健分析。
✅ 如何增強？
重量訓練（啞鈴、彈力帶）：8–12 次達到力竭，能有效促進肌肉肥大與神經控制。
等長收縮訓練：像是牆推、靜態深蹲，適合肌力較弱、剛開始訓練的人使用。
注意避免代償動作，例如聳肩、扭腰來「假性出力」。
—
🔹 三、肌耐力（Muscular Endurance）是什麼？
肌耐力指的是肌肉長時間維持收縮或重複出力的能力，它與肌肉的供氧效率與能量代謝有關。
肌耐力越好，越能長時間執行活動而不感到疲勞。
✅ 舉例說明
如果你拿著一個東西，剛開始沒問題，但過一段時間手就痠了，甚至快拿不住，這代表你的肌耐力不足。
✅ 常見問題
無法持續走路或站立。
執行動作容易疲勞、氣喘吁吁。
✅ 怎麼測量？
局部肌耐力測試：如仰臥起坐、俯臥撐。
心肺耐力測試（6 分鐘步行測試, 6MWT）：評估整體的持久活動能力，常用於中風、老年、慢性病患者。
✅ 如何增強？
高重複、低強度訓練：如徒手深蹲、長時間握力練習。
循環訓練（Circuit Training）：多個動作組合進行，有效提升全身肌耐力。
心肺運動：如快走、泳泳、騎腳踏車，有助於增強氧氣供應能力與活動持久性。
—
✅ 三者條列整理
🔸 肌肉張力
定義：靜止時的肌肉緊繃程度，決定姿勢穩定與起始動作品質。
常見問題：痙攣、鬆軟、動作不協調。
評估：MAS、EMG。
訓練重點：拉筋、電刺激、PNF促進、姿勢擺位。
🔸 肌力
定義：一次性產生最大力量的能力。
常見問題：無力、抬不起、站不起。
評估：MMT、握力計、等速肌力測試。
訓練重點：高強度抗阻訓練、靜態收縮、避免代償。
🔸 肌耐力
定義：長時間或反覆出力的能力。
常見問題：動作容易疲勞、活動不持久。
評估：局部肌耐力測試、6 分鐘步行測試。
訓練重點：高重複低負荷訓練、有氧運動、循環訓練。
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🎯 結論：搞懂三者，復健更有效！
肌肉張力、肌力與肌耐力雖然密切相關，但代表不同的功能面向，訓練方式也完全不同。
透過正確的評估與策略訓練，不但能提升中風患者的動作能力，更能減少疲勞與錯誤代償，讓復健事半功倍、回歸生活不再遙遠！
—
📚 延伸學習（從理解到實作）
如果你已經了解「肌肉張力、肌力與肌耐力」的差異，
下一步更重要的是——在正確的復健階段，做對訓練方法👇
👉 中風復健全攻略（必看播放清單）
這個系列會帶你一步步了解：
✔ 手完全不動時，該如何開始訓練（張力調整）
✔ 手開始變緊，代表什麼（痙攣與控制）
✔ 如何提升肌力，而不是只靠代償動作
✔ 如何增加肌耐力，讓動作更持久穩定
👉 建議從第一支開始看，效果最好
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✔ 職能治療實用技巧
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