幻肢痛的真相:大腦錯覺還是真實疼痛?——神經回饋訓練的新希望

文:許世昌 職能治療師

你是否聽過,有些人在截肢後,仍然會感覺到手指刺痛、腳趾抽動,甚至感受到劇烈的疼痛?這並不是幻覺,而是一種真實存在、困擾許多截肢者的現象,稱為「幻肢痛(phantom limb pain)」。

什麼是幻肢痛?

幻肢痛是指人在截肢後,雖然該肢體已不存在,卻仍持續感覺該處疼痛。常見的描述包括:壓迫痛(像是被握住)、灼熱痛、針刺感,甚至出現難以名狀的扭曲或抽痛感。這些疼痛可能在截肢後數日、數週內出現,也可能長年持續。

這種現象的根源不在肢體,而是在大腦。研究指出,當肢體截除後,大腦的感覺與運動皮質區仍保有該部位的神經地圖(cortical representation)。由於失去來自肢體的感覺輸入,大腦可能進行錯誤的神經重組(maladaptive reorganization),進而導致持續的疼痛訊號。

幻肢痛的實證與治療新知

幻肢痛的發生率高達 60%~80%,對患者的生活品質、情緒與日常功能造成深遠影響。傳統治療方法包括藥物止痛、神經阻斷術與心理介入,但效果往往有限。隨著神經科學的進展,非侵入性的療法逐漸受到重視,其中之一便是「神經回饋訓練(Neurofeedback)」。

神經回饋是一種透過腦波監測與即時回饋,協助患者學習調控特定腦區活動的訓練方式。2022 年發表於《NeuroImage: Clinical》的研究顯示,透過磁腦波儀(MEG)進行的神經回饋訓練,能有效調整幻肢相關的感覺運動皮質活動,顯著減輕疼痛的強度與頻率。此外,fMRI 與腦機介面(BCI)相關的初步臨床試驗結果也顯示正面成效。

職能治療中的應用展望

對職能治療師而言,理解幻肢痛的神經基礎,有助於將神經可塑性概念融入臨床介入。搭配鏡像療法、虛擬實境、動作觀察訓練,或與日常任務結合,可強化神經回饋訓練的成效與參與度。更重要的是,神經回饋讓患者透過主動歷程調節大腦功能,提升自主復健與重建生活的信心。

結語

幻肢痛不只是疼痛,更是大腦學習與適應的結果。從錯亂感知到重新整合,神經回饋訓練為患者開啟了嶄新的復健方向。面對這種複雜的神經疼痛,我們不再只是被動處理,而是主動引導大腦重新建立與身體的連結。

【延伸閱讀】

Roux, F. et al. (2022). Neurofeedback for phantom limb pain: a MEG-based training approach. NeuroImage: Clinical.

ClinicalTrials.gov 關鍵字:"phantom pain neurofeedback"

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職能治療的百年發展史:從人道治療到科技輔助

文:許世昌 職能治療師

當我們談到職能治療(Occupational Therapy, OT),許多人會想到它與復健、失能者照護有關,但其實這門專業的核心精神,來自於**「透過有意義的活動,幫助人們找回生活能力與獨立性」**。

職能治療的發展歷史超過百年,從最早的人道治療運動、手工藝與勞動治療,到如今結合神經科學、心理學、輔具科技與個別化治療,成為醫療與健康促進領域的重要專業。這篇文章帶你快速了解職能治療的演變,以及它如何影響現代醫療與長照。




🔍 18-19 世紀:人道治療與活動治療的雛形

在 18 世紀之前,患有精神疾病或身體失能的人,往往被視為無法治癒,只能被隔離、監禁,甚至受到虐待。然而,18 世紀末至 19 世紀初,「人道治療運動(Moral Treatment)」 的興起,改變了這種觀點。

🏥 重要影響人物

Philippe Pinel(法國):主張精神病患應該透過規律的活動與社會參與來改善狀態,而非單純依賴藥物或監禁。

William Tuke(英國):創立約克療養院(York Retreat),讓病人參與園藝、手工藝和社交活動,以提升心理健康。


這些觀點,奠定了職能治療的核心概念——「活動本身具有治療效果」。

19 世紀,工業革命帶來生活型態的劇變,勞工階級面臨身心疾病的增加,社會開始關注如何透過手工藝、藝術和日常活動來提升健康,進一步推動了職能治療的發展。




🔍 1917 年:職能治療的正式誕生

雖然早期已經有「活動能幫助身心康復」的概念,但直到 20 世紀初,職能治療才正式成為一門專業。

📌 1917 年,美國職能治療協會(AOTA, 當時為 NSPOT)成立

當時,美國正面臨一次世界大戰,許多傷兵需要復健,這促使職能治療正式成形。幾位來自不同領域的專家,成立了**「國家職能治療促進學會(NSPOT)」,後來更名為美國職能治療協會(AOTA)**。

🌟 創始成員

Eleanor Clarke Slagle(社會工作者):推動「習慣訓練」,幫助精神病患改善日常功能。

William Rush Dunton Jr.(精神科醫師):主張透過活動治療(Activity Therapy) 來促進病患康復。

George Edward Barton(建築師):因病受惠於活動治療,進而成為職能治療的推動者。


這些人的努力,讓職能治療正式進入醫療體系,並開始應用於精神病患、傷兵、失能者等族群。




🔍 20 世紀中期:職能治療的專業化與擴展

⚡ 戰爭與醫療復健的發展(1940-1960 年代)

二戰後,許多士兵因傷失去原有的生活能力,需要重新適應社會,這推動了骨科、神經科、工業復健領域 的職能治療發展。同時,美國醫學會(AMA)在 1950 年代正式認可職能治療為醫療專業,並開始建立教育與執照制度。

📖 理論發展與學術研究(1960-1980 年代)

隨著醫學與心理學的進步,職能治療進入理論化與專業標準制定的階段,包括:

加拿大職能表現測驗(COPM):以個案為核心,評估個案的生活表現與需求。

職能適應理論(Occupational Adaptation, OA):探討個案如何透過職能活動適應環境變化。

感覺統合理論(Sensory Integration, SI):由 Jean Ayres 提出,應用於自閉症、發展遲緩等兒童族群。


此時,職能治療不再只是針對成人患者,而開始拓展到兒童發展、職場復健、社區照護等領域。




🔍 21 世紀:現代職能治療的發展趨勢

隨著科技與醫學的不斷進步,現代職能治療也發展出更多元的治療模式,包括:

💡 個別化治療(Client-Centered Therapy)

過去的職能治療多以「治療師為主」,但現在則強調「以個案需求為核心」,設計專屬的治療計畫,讓個案參與決策。

📊 循證實務(Evidence-Based Practice, EBP)

強調科學研究與臨床經驗結合,以提升治療效果。例如,透過腦部影像研究來驗證特定活動對神經恢復的影響。

🏡 社區與健康促進

職能治療已不再侷限於醫院,開始延伸到居家復健、長期照護、老年健康促進等領域,幫助個案在自己的生活環境中恢復功能。

🛠 科技應用

現代職能治療已經與科技結合,像是:

機器人輔助復健(如上肢訓練機器人)

虛擬實境(VR)治療(幫助腦中風患者進行模擬訓練)

人工智慧(AI)輔助診斷(自動分析患者功能狀態)


這些新技術,讓職能治療的可及性與精準度大幅提升!




🎯 結語:職能治療的未來發展

職能治療從 18 世紀的人道治療,到 20 世紀的科學化發展,如今已成為一門結合醫學、心理學、科技的專業。現代職能治療師的角色也更加多元,不僅是在醫院執行復健,更積極參與社區、長照、職場與健康促進,幫助個案透過有意義的活動,提升生活品質與獨立性。

💡 你對職能治療的發展有什麼想法?歡迎留言分享!

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💪 中風動作分離訓練期|Brunnstrom Stage IV 上肢職能治療建議

文:許世昌 職能治療師

在上肢動作恢復的第四階段(Brunnstrom Stage IV),患者的動作協同性逐漸減少,雖然痙攣仍存在,但部分關節已開始展現較獨立的動作。在此階段,治療應聚焦於促進主動動作的恢復,並減少不必要的協同動作。以下是具體的治療建議:

1. 繼續進行被動關節運動與減痙攣活動

這些活動有助於減少痙攣並維持關節活動度,應持續進行,並根據患者的進展適時調整。例如,可透過輕柔的伸展運動與關節活動訓練,降低肌張力、避免關節僵硬。

2. 運用誘發與抑制技巧

治療師可運用誘發技術,幫助患者啟動更多主動動作,同時抑制過度的協同動作。這有助於患者逐步學習獨立控制各關節,如手肘、手腕或手指的分離動作。

3. 好手帶壞手的策略

可利用健側手引導患側手,但應強調患側的主動參與,避免過度依賴健側。例如,可在桌面上進行圓形滑動運動,讓健側手輕輕帶動患側手,幫助患者掌握動作方向,同時避免肩關節的被動拉扯。

4. 現代中風後動作治療的綜合運用

可結合機械輔助治療、鏡像治療、雙肢與單肢訓練,並在居家環境搭配心像練習,以提升患者的運動意識與促進大腦神經重組。例如,患者可在鏡子前模仿健側動作,以增強患側的動作控制能力。

5. 日常生活與居家活動的指導

此階段患者可逐步嘗試執行簡單的日常活動,如抓握杯子、扣扣子等,並在職能治療師的指導下調整訓練方式,以幫助恢復自主生活能力。

總結

這一階段的治療應聚焦於提升患者的主動控制能力,並抑制不必要的協同動作。透過治療師的指導與家庭訓練的密切配合,患者能更順利地邁向動作恢復之路。

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