文：許世昌 職能治療師

中風後的動作恢復可能經歷不同階段。

在 Brunnstrom Recovery Stage II，原本較為癱軟的患側肢體開始出現變化，常見的情況包括：

– 肌肉張力開始增加
– 痙攣逐漸出現
– 協同動作開始發展
– 可能出現少量或不穩定的主動動作

很多患者或家屬看到手開始變緊、變僵硬時，會擔心：

「是不是變嚴重了？」

其實，這可能是中風動作恢復過程中的一個階段。

Stage II 的復健重點並不是強迫患側手做出大量動作，而是：

✅ 維持關節活動度
✅ 保護患側肩膀與上肢
✅ 避免過度僵硬與不良姿勢
✅ 提供適當的感覺與動作刺激
✅ 嘗試誘發更多主動動作

為後續的動作恢復做好準備。

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治療建議

1｜被動關節運動與正確擺位

目標：維持關節活動度，避免關節僵硬與異常姿勢。

被動關節運動
可由治療師或家屬在正確指導下，輕柔活動患側肩膀、手臂、手腕與手指。

動作應以不引起明顯疼痛為原則，避免快速、強力拉扯。

正確擺位
坐著、躺著或使用輪椅時，都要注意患側手臂的位置。

可依需要使用枕頭、桌面或適當支撐，避免患側手臂長時間垂落、受到壓迫，或維持在不良姿勢。

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2｜減少過度緊繃與維持柔軟度

目標：避免肌肉與軟組織因長時間緊繃而逐漸變短、變僵硬。

Stage II 開始出現肌肉張力增加，因此除了關節活動之外，也需要注意肌肉與軟組織的柔軟度。

可以進行：

緩慢伸展
例如手腕、手指及手肘的溫和伸展。

伸展應緩慢進行，避免快速用力拉扯，實際時間與方式可依患者狀況由治療師調整。

舒適的感覺刺激
輕柔觸摸或按摩可增加患側肢體的感覺經驗，也可能讓患者感覺比較放鬆。

若使用溫熱方式，需特別注意患側感覺是否正常，避免因感覺下降而造成燙傷。

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3｜誘發技巧的應用

目標：增加患側肢體的感覺輸入，嘗試誘發更多主動動作。

即使目前主動動作還很少，也可以透過適當的感覺與動作刺激，增加患側肢體的參與。

例如：

– 觸覺刺激
– 本體覺刺激
– 輕拍或適當的肌肉刺激
– 治療師依個別狀況進行動作引導

此外，也可以搭配：

心像練習
即使手還不能順利動起來，也可以在腦中想像自己正在抬手、伸手或抓握。

這種「先在腦中練習動作」的方式，可以作為實際動作訓練之外的輔助方法。

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4｜健側手協助患側手活動

目標：增加患側上肢的動作經驗，同時維持關節活動。

可以在安全的情況下，利用健側手協助患側手臂進行簡單動作。

例如：

– 向前滑動
– 手肘彎曲與伸直
– 雙手一起在桌面活動

重點是不要直接拉扯患側手臂或肩膀。

當患側手臂往上活動時，需要注意肩胛骨與肩關節的排列，避免在不適當的位置強行把手臂拉高，以減少肩膀疼痛或軟組織受傷的風險。

對稱的雙側動作
例如雙手一起在桌面向前滑動，可以讓患側手臂在健側協助下參與活動。

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5｜現代治療方法的運用

除了傳統的關節活動與動作誘發之外，也可以依患者能力搭配不同的復健方式。

機械輔助治療
利用復健機器或上肢訓練設備，增加重複練習與感覺輸入。

鏡像治療
透過觀察鏡子中健側手活動的影像，產生患側手正在活動的視覺感受，提供大腦額外的動作刺激。

雙側上肢訓練
讓雙手共同參與簡單活動，增加患側手參與與練習的機會。

這些方式是否適合使用，仍應依患者目前的動作能力、肌肉張力與認知狀況個別調整。

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6｜日常生活與居家訓練

目標：把復健融入生活，而不是只在治療時間練習。

Stage II 就可以開始增加患側手臂在日常生活中的安全參與。

例如：

– 坐著時將患側手臂適當放在桌面
– 日常活動中注意患側手的位置
– 給予適當的觸覺與動作經驗
– 依治療師建議進行簡單居家練習

即使患側手現在還不能真正完成一個功能性動作，也可以透過適當擺位、活動與感覺輸入，增加患側肢體參與的機會。

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Stage II 的核心目標

Brunnstrom Stage II 最重要的不是「趕快把手打開」，而是理解：

手開始變緊，不一定代表退步。

這個階段可以把握幾個重點：

✅ 維持關節活動度
✅ 保護肩膀與患側上肢
✅ 避免過度僵硬與攣縮
✅ 增加適當的感覺與動作經驗
✅ 嘗試誘發更多主動動作

當主動動作逐漸增加，而且動作開始明顯受到屈曲或伸展協同模式影響時，就可能逐漸進入下一個恢復階段。

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如果你的手開始變緊、變僵硬，可以從這裡開始👇

如果你現在已經出現「手開始變緊、變僵硬」的情況，但不確定這是變差，還是恢復過程中的變化，可以先觀看這支影片：

影片會帶你了解：

✔ 為什麼手開始變緊
✔ Stage II 最重要的復健重點
✔ 如何維持關節活動與正確擺位
✔ 如何安全增加患側手的動作經驗
✔ 如何為下一階段的主動動作做好準備

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👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果想把 Stage I、II、III 串起來一起理解，可以接著觀看：

這個系列會帶你一步步了解：

✔ 為什麼「手完全不動」也是恢復歷程的一部分
✔ 為什麼接著可能開始出現張力與僵硬
✔ 主動動作是如何逐漸出現的
✔ 每個階段適合的復健方向
✔ 如何從完全無力，逐步增加患側手的控制能力

👉 建議從第一支開始看，比較容易建立完整的 Brunnstrom 恢復概念。

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持續學習更多

在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：

✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
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提醒： 每位中風患者的病灶、肌肉張力、肩關節狀況與恢復速度不同。實際復健方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。