標籤: 上肢訓練

文：許世昌 職能治療師

中風後，許多患者常出現一種隱形卻關鍵的現象——「習得廢用（Learned Non-Use）」。
這指的是患者在復健初期，因為患側手腳動作困難、成效不明顯，久而久之便放棄使用，轉而依賴健側完成所有活動。
久而久之，大腦控制患側的神經連結就會進一步弱化，使得原本還有潛力恢復的功能，逐漸被「閒置」掉。

但好消息是：透過適當的訓練與引導，「習得廢用」是可以逆轉的。
讓我們一起了解它的成因、影響，並掌握預防與改善的關鍵策略。

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一、為什麼會出現「習得廢用」？

1. 動作困難帶來挫折感
在中風初期，患者嘗試使用患側時常感到無力或不協調。這種「想動卻動不了」的挫折，使人自然傾向放棄（Taub et al., 2006）。

2. 日常活動依賴健側
為了生活方便，患者會習慣以健側完成動作，如單手吃飯、拿杯子、穿衣等，進一步減少患側參與的機會（Wolf et al., 2006）。

3. 大腦可塑性反向改變
若長期不使用患側，大腦負責該部位的神經網絡會「縮減突觸連結」，造成功能退化（Liepert et al., 2000）。

簡單來說：「不用，就會忘記。」
這正是職能治療師在臨床中最想協助患者突破的復健瓶頸之一。

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二、如何預防與改善習得廢用？

1. 侷限誘發治療（Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT）
原理：限制健側、強迫使用患側。

Taub 教授於 1990 年代開創的 CIMT 方法，讓患者在訓練期間戴上手套或束帶，暫時限制健側活動，鼓勵使用患側手。
研究顯示，CIMT 可明顯提升患側上肢的活動功能，效果甚至可維持兩年以上（Taub et al., 2006）。

此外，神經影像研究也發現，經過 CIMT 訓練後，大腦患側運動皮質的活動度會增加，顯示神經可塑性被重新啟動（Mark et al., 2008）。

臨床提醒：
CIMT 需在職能治療師評估下執行，依患者能力調整限制時間與訓練內容，避免過度疲勞或代償姿勢。

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2. 將患側融入日常活動
原理：在「生活」中練回「功能」。

持續在生活中讓患側參與動作，是最自然的神經回復方式。
例如：拿湯匙、摺衣服、洗碗、按開關等動作。
可搭配使用粗柄餐具、握力球等輔具協助操作。

研究指出，功能性動作的反覆使用能促進神經連結重塑，提升動作控制能力（Sterr & Freivogel, 2003）。

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3. 雙側訓練（Bilateral Training）
原理：讓兩手一起動，刺激兩側腦區。

例如：雙手一起折毛巾、開瓶蓋、同步拍球、按鍵盤等活動。
研究顯示，雙側動作可促進兩側大腦皮質的協同活化，增進患側控制能力與動作協調（Luft et al., 2004）。

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4. 重複練習 × 有趣持續
原理：反覆強化、塑造新連結。

Kleim 與 Jones（2008）指出：「神經可塑性是使用依存的（use-dependent）。」
動作重複愈多，神經連結就愈穩固。
但若訓練枯燥，很容易半途而廢。

因此，興趣導向的練習是關鍵：
拼圖、彈琴、塗鴉、園藝等活動，能兼具功能訓練與心理激勵。

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三、職能治療師的角色

職能治療師不只是教「動作」，而是協助患者在生活中重新找回主動性。
我們會依照患者能力設計訓練策略，並結合侷限誘發、雙側訓練與功能性活動等方法，逐步引導患側重回生活。

每一次有意識的使用、每一個日常挑戰的突破，都是大腦重新學習的契機。

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四、結語：恢復從「再使用」開始

「習得廢用」並非永久的失能，而是可逆的學習歷程。
只要在職能治療師的引導下持續練習、積極參與生活，
大腦就能逐漸建立新的神經連結，恢復對患側的控制能力。

記得：每一次嘗試，都是大腦復甦的機會。

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參考文獻

Taub, E., Uswatte, G., & Pidikiti, R. (1999). Constraint-Induced Movement Therapy: A new family of techniques with broad application to physical rehabilitation. JRRD, 36(3), 237–251.
Wolf, S. L., Winstein, C. J., Miller, J. P., et al. (2006). Effect of CIMT on upper extremity function 3 to 9 months after stroke. JAMA, 296(17), 2095–2104.
Liepert, J., Bauder, H., Wolfgang, H. R., et al. (2000). Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke, 31(6), 1210–1216.
Mark, V. W., Taub, E., & Morris, D. M. (2008). Neuroplasticity and CIMT. Eura Medicophys, 44(1), 1–24.
Sterr, A., & Freivogel, S. (2003). Intensive training in chronic stroke. Neurorehabil Neural Repair, 17(2), 46–52.
Kleim, J. A., & Jones, T. A. (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity. JSLHR, 51(1), S225–S239.

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延伸觀看｜讓大腦重新學會使用患側
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文：許世昌 職能治療師

本篇文章旨在從職能治療的角度，透過英文教學的形式，深入淺出地介紹「Muscle Strength」的基本概念及其與日常生活的關聯性，並強調肌肉力量的重要性，幫助讀者學習相關英文詞彙及實務應用。最後附錄提供實證研究的支持，增強文章的學術基礎。

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一、Muscle Strength 的定義與重要性

Muscle Strength 是指肌肉產生力量的能力，也可以簡單理解為肌肉對抗阻力的力量。它是維持日常生活功能的重要基礎，對於站立、行走、抱物甚至呼吸都有深遠影響。
常見的相關詞彙：

• Isometric Strength：等長肌力（例如靜止不動時的肌肉用力）。
• Isotonic Strength：等張肌力（例如舉起或放下物品時）。
• Muscle Endurance：肌肉耐力，與肌力相關但更強調長時間的重複性動作。

應用重點：當肌肉力量不足時，可能會影響活動參與，例如無法獨立完成穿衣、洗澡等日常生活活動（Activities of Daily Living, ADLs）。

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二、如何提升 Muscle Strength？

在職能治療中，我們通常依照個案需求設計強化肌力的介入策略，包含以下三種方法：

1. Resistance Training (阻力訓練)
   • 適用人群：一般成人或輕度肌力不足者。
   • 方法：透過橡皮帶、啞鈴等工具增加阻力，逐漸增加肌肉負荷。
   • 範例英語句型：
     • “This exercise helps improve isotonic muscle strength."
2. Functional Activities (功能性活動)
   • 適用人群：老年人或肌力嚴重不足者。
   • 方法：將肌力訓練融入日常生活，例如利用搬移物品或簡單家務作為訓練情境。
   • 範例英語句型：
     • “Carrying groceries can strengthen upper limb muscles."
3. Progressive Overload (漸進性超負荷)
   • 適用人群：需要持續進步的復健者。
   • 方法：逐步增加重量或次數，讓肌肉持續適應挑戰。
   • 範例英語句型：
     • “Gradual increase in weights builds muscle endurance and strength."

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三、職能治療師的角色

職能治療師除了提供肌力評估外，還會設計量身定制的訓練計畫，幫助患者重拾功能。例如：

• 使用 Manual Muscle Testing (MMT) 評估肌力分級。
• 制定個案化介入策略，平衡肌力訓練與生活情境需求。
• 教導患者日常應用肌力技巧，如「如何安全地提重物」。

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四、結語

Muscle Strength 是維持日常功能的重要基石，特別是在面對老化或疾病相關的肌力減退時，強化肌力能顯著提升生活品質。職能治療師能在過程中提供科學化且個案化的支持，讓每個人都能享有更獨立的生活。

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附錄：實證支持

1. Resnick, B., et al. (2018). The impact of resistance training on muscle strength in older adults. Journal of Aging and Health, 30(4), 635-650.
   • 研究顯示，針對老年人的阻力訓練能顯著提升肌力，並改善日常功能表現。
2. Hunter, G. R., et al. (2016). The role of progressive overload in resistance training for muscle health. Sports Medicine, 46(5), 605-613.
   • 文章指出漸進性超負荷是有效提升肌力與肌肉質量的關鍵策略。
3. American Occupational Therapy Association (AOTA).
   • 官方指南強調職能治療介入在促進肌力與功能恢復中的重要性。

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透過這篇文章，希望您不僅能理解 Muscle Strength 的重要性，還能應用英文詞彙與概念於專業學習或日常生活中！

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文：許世昌 職能治療師

什麼是錐形套杯？
在進行上肢復健時，許多患者會遇到「抓不穩、放不準」的問題。錐形套杯（cone）是一種簡單卻有效的職能治療工具，常用於中風、腦傷、脊髓損傷或巴金森氏症患者的上肢功能訓練。

套杯組通常包含30個錐形杯、2～3個杯座及1個底板，透過不同擺放方式，幫助患者提升手臂力量、協調性及精細動作能力。

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適合對象

套杯訓練適合：

✔ 中風、腦傷、脊髓損傷患者

✔ 巴金森氏症、運動協調障礙者

✔ 需改善上肢力量、協調性與抓握能力的人

此訓練可促進手部功能恢復，並為日常動作（如端杯、拿筷子）打下基礎。

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如何進行套杯訓練？

1. 上肢主動動作訓練

調整杯座距離，可訓練肩膀與手肘的伸展與移動能力。

✅ 左右擺放杯座 → 訓練肩膀水平移動

✅ 前後擺放杯座 → 訓練手肘伸展與彎曲

2. 手掌與手指功能訓練

透過反覆抓握、放置錐形杯，訓練手部力量與靈活度，幫助精細動作恢復。

3. 肌力、耐力與協調性訓練

移動錐形杯的過程可提升肌耐力，並改善手眼協調。

4. 軀幹控制與穩定性訓練

可調整底板位置，讓患者在訓練手部時，同時鍛鍊軀幹的穩定性與核心力量。

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操作技巧與注意事項

✅ 基本操作

1. 使用患側手拿取錐形杯，移動至目標位置後放置。
2. 若需要，可用健側手輔助，但避免過度代償。

⚠️ 操作重點

• 確保手掌完整接觸杯面，拇指與食指呈O字形。
• 避免聳肩或其他代償動作，過程中保持正常呼吸。
• 若肌肉張力過高，可先進行伸展放鬆再繼續訓練。

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如何提升訓練效果？

• 調整難度：透過改變杯子的大小、重量或擺放距離，增加挑戰性。
• 個別化訓練：根據患者需求，設計單側或雙側訓練，逐步增加動作難度。

⚠️ 注意：若患者手部完全無力或無法穩定握放，請勿勉強使用，應在職能治療師指導下調整方式。

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結語

錐形套杯是一項簡單但有效的復健工具，能幫助患者恢復上肢功能，並提升日常生活能力。正確使用才能發揮最大效益，若有任何問題，建議與職能治療師討論，以確保訓練安全與效果！

💬 如果你或家人正在進行上肢復健，不妨試試錐形套杯訓練！有任何疑問，歡迎留言交流或諮詢職能治療師。

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職能治療精選

文：許世昌 職能治療師
更新日期：2025 年 5 月 23 日

「中風肩痛怎麼辦？」、「中風初期可以訓練肩膀嗎？」這些是許多照顧者與患者常見的疑問。本篇從職能治療角度說明肩膀保護與訓練方式，幫助中風患者減少疼痛、提升肩部穩定性。

肩關節疼痛是中風患者常見的問題，會影響生活品質與復健進度。研究指出，約 50% 至 70% 的中風患者會經歷肩部問題，如疼痛、半脫位或僵硬（Varela et al., 2020）。本篇文章將說明肩關節的特性、肩痛的原因，以及實用的預防方法，幫助患者安全復健、減少疼痛風險。

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了解肩關節的結構與特性

肩關節由肩胛骨的肩窩與肱骨頭組成，周圍有韌帶與肌腱包覆，提供支撐與穩定。因肩關節具高度活動性，能執行舉手、後伸、外展、內收等多方向動作，但也因此相對不穩定，容易因肌肉無力或施力不當而受傷。

中風患者常見的肩部問題包括：

✅ 肌肉無力：肩關節缺乏支撐力

✅ 動作使用不當：錯誤姿勢或過度施力增加受傷風險

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辨識中風後常見的肩部問題

在中風初期，患側手臂常無法主動動作，肩關節穩定性下降，若未妥善保護，可能出現以下問題：

🔹 肩關節半脫位：肌肉無力導致手臂下垂，肩關節拉離原位

🔹 肩部僵硬與疼痛：長期缺乏活動使關節與肌肉變硬

🔹 關節囊發炎：手臂無支撐地被拉扯，導致發炎與疼痛（Daly et al., 2017）

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避免初期常見錯誤動作（布氏恢復分期 I~II）

在初期階段，患側無法主動動作時，應特別留意肩部保護：

⚠ 錯誤動作勿嘗試：

❌ 強行舉高手臂（坐姿或站姿）→ 易造成脫臼

❌ 長時間手臂下垂 → 增加肩關節拉扯

❌ 甩手運動、拉單槓等牽拉動作 → 易導致組織受傷（Lefebvre et al., 2016）

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採用正確的肩部保護方式

✔ 被動關節運動：由照顧者輕柔引導，維持活動度
✔ 建議採躺姿進行活動：減輕肩膀負擔
✔ 使用枕頭或毛巾支撐手臂：避免手臂下垂、減少關節壓力

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恢復動作後，如何安全訓練肩關節？（布氏恢復分期 III 以上）

當患者開始出現主動動作時，可循序漸進訓練肩部肌群，強化穩定性：

💪 聳肩運動：強化斜方肌，幫助肩穩定

🧻 滑毛巾運動：桌面上滑動毛巾，促進手臂動作恢復

🤲 主動輔助運動：用健側手支撐患側進行動作，減少負擔

⚠ 運動時若感疼痛，應立即停止並與治療師討論調整方式。

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掌握預防肩痛的關鍵要點

肩部疼痛常與肌腱受損、慢性發炎與肩關節不穩定有關。研究發現，在職能治療師指導下進行個別化訓練，可有效降低肩痛發生率（Heijnen et al., 2018）。

📌 預防重點總整理：

✅ 避免初期錯誤動作（強行舉手、手臂下垂等）

✅ 提供適當支撐（枕頭、毛巾等）

✅ 動作恢復後逐步加入肩部運動

✅ 若出現疼痛，立即處理並調整訓練方式

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常見問題 Q&A

Q：患側肩膀還沒動作，可以主動訓練嗎？
A： 在無動作初期應以保護為主，避免過度拉扯與牽引動作。請由治療師評估是否可開始訓練。

Q：肩膀疼痛時還能運動嗎？
A： 若出現疼痛應先停止運動，經治療師評估後調整訓練方式，避免進一步傷害。

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結語

中風後的肩膀疼痛雖常見，但透過正確的保護與訓練方式，可有效預防與改善。如果你或家人正面對類似問題，歡迎與職能治療師討論，量身打造最合適的復健計畫，幫助肩膀更穩定、生活更有品質！

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延伸資源

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參考文獻

1. Daly, L., Lafferty, M., & O’Sullivan, L. (2017). Effects of physical therapy interventions on shoulder pain in stroke patients: A systematic review. Stroke, 48(10), 2613-2619.

2. Varela, E. A., Schubert, T. E., & Martino, P. F. (2020). Shoulder pain in stroke patients: A review of the literature and rehabilitation strategies. Neurorehabilitation and Neural Repair, 34(8), 731-738.

3. Lefebvre, D. M., Lambert, C., & Beaulieu, C. (2016). Shoulder pain and dysfunction in post-stroke patients: A review of rehabilitation approaches. Journal of Rehabilitation Research and Development, 53(3), 247-256.

4. Heijnen, I. A., Gijsen, G. S., & Zijlstra, W. (2018). The effectiveness of rehabilitation for shoulder pain after stroke: A systematic review of randomized controlled trials. Clinical Rehabilitation, 32(5), 683-693.

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👉 中風復健全攻略：看得懂、做得到的實用訓練