標籤: 神經可塑性

🌿中風動作啟動期｜Brunnstrom Stage III 的職能治療建議

文：許世昌 職能治療師

當中風患者進入 Brunnstrom Stage III，患側手部開始出現自主動作，但常伴隨明顯的痙攣與協同動作。此階段的治療目標是 減少痙攣、促進自主運動，並避免錯誤的動作模式，為後續更高階的功能恢復奠定基礎。以下是建議的治療原則：

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1. 延續被動運動與減痙攣活動

繼續進行 被動關節運動，維持關節活動度，避免僵硬與攣縮。

注意 正確擺位，避免姿勢不良導致進一步損傷。

透過 伸展運動（如拉筋），減少痙攣並放鬆肌肉張力。

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2. 誘發與抑制技術

治療師可運用 誘發技術，幫助患者產生更多自主動作。

同時透過 抑制技術，減少不必要的協同動作，提高動作控制能力。

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3. 好手帶壞手的運動方式

健側手可協助患側手執行動作，例如：

桌面滑動訓練：以毛巾或滑板幫助手部前後移動。

雙手握住物品移動，如拿水瓶或毛巾一起轉動、滑動。

避免在坐姿或站姿時，將患側手高舉過頭，以免造成肩關節脫臼或拉傷。

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4. 現代中風後動作治療方法

可搭配以下治療方式，加速動作恢復：

機械輔助治療（如復健機器手套）

鏡像治療（利用鏡子誘發手部動作）

雙肢訓練（讓雙手一起活動，促進神經重塑）

心像練習（在家想像手部動作，增強大腦控制力）

當患側出現更多自主動作時，可逐步加入 單側訓練，但若發現協同或代償動作過多，應先回到雙側訓練，確保正確的運動模式。

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5. 日常生活與居家活動建議

建議在 職能治療師的指導下，進行日常生活訓練，如 穿衣、拿杯子、開關門等功能性動作。

訓練時 避免過度用力或錯誤姿勢，以免加重痙攣或導致代償動作。

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結語

Brunnstrom Stage III 是動作恢復的關鍵階段，透過 適當的運動、誘發技術及日常訓練，可幫助患者減少痙攣、提升自主運動能力。持之以恆地進行正確的訓練，能為後續恢復打下更穩固的基礎！

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👉 中風復健全攻略：看得懂、做得到的實用訓練

🌱中風復健關鍵期｜Brunnstrom Stage II 的職能治療建議

文：許世昌 職能治療師

中風後的上肢恢復過程可分為不同階段，在 Brunnstrom Recovery Stage II，患者的肌肉開始出現緊繃（痙攣），但尚無主動動作。這個階段的治療重點是維持關節靈活、減少痙攣、誘發主動動作，為後續恢復打好基礎。

治療建議

1. 被動關節運動與正確擺位

目標：維持關節活動度，避免關節僵硬與異常姿勢。

✅ 進行被動關節運動，可由家屬或治療師輕柔活動患側手臂與手指，確保範圍適當、不引起疼痛。

✅ 擺位正確，避免手臂長時間處於內縮或壓迫姿勢，可使用枕頭或支撐物保持適當位置。

2. 減少痙攣的活動

目標：降低肌肉緊張度，促進循環與柔軟度。

✅ 伸展運動：如手腕與手指伸展牽拉，每次維持 20-30 秒，幫助減少痙攣。

✅ 適當的體感刺激：如輕柔按摩、溫敷，可能有助於放鬆肌肉（應避免燙傷）。

3. 誘發技巧的應用

目標：嘗試啟動患側手臂的主動動作。

✅ 觸覺與本體感覺刺激：如輕拍肌肉、手部刷刺激，幫助大腦與肢體建立連結。

✅ 想像練習：鼓勵患者想像手臂正在動作，激活大腦運動區域。

4. 健側手帶動患側手的動作

目標：促進患側手活動，避免關節僵硬。

✅ 用健側手輕輕帶動患側手 進行彎曲、伸展動作，但避免超過眼睛或頭頂高度，以免肩關節脫臼或拉傷。

✅ 進行對稱雙側運動，如雙手一起滑動桌面，增加大腦對患側的刺激。

5. 現代治療方法的運用

目標：利用輔助治療方式，加強神經重塑與動作恢復。

✅ 機械輔助治療：使用被動/主動訓練裝置，幫助患者練習動作。

✅ 鏡像治療：透過觀察鏡子裡健側的動作，刺激大腦對患側的運動想像。

✅ 雙肢訓練：讓雙手協同動作，以促進神經恢復。

6. 日常生活與居家訓練

目標：將訓練融入日常，提高恢復效果。

✅ 多讓患側手參與日常活動，即使只是放在桌上感受觸覺，也能幫助恢復。

✅ 職能治療師指導個別化訓練計畫，確保安全並提升康復效果。

注意事項

⚠ 與治療師密切溝通，定期評估恢復進展。

⚠ 避免過度用力或不當姿勢，以免造成二次傷害。

⚠ 保持耐心與持續訓練，康復是長期過程，穩定進步最重要。

這些治療原則能幫助患者逐步恢復動作能力，降低痙攣與併發症風險。家屬與治療師的支持，將是患者康復路上最重要的助力！

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中風復健第一步｜Brunnstrom Stage I 的動作誘發與保護策略

文：許世昌 職能治療師

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為什麼 Stage I 很重要？

Brunnstrom Stage I（癱軟階段）是中風復健的第一步。此時患者的肌肉張力極低，幾乎無法主動動作。許多患者和家屬會擔心：「手都動不了，還能做什麼？」
其實，這個階段的治療重點並不是要求「馬上動起來」，而是：

預防關節僵硬與攣縮

促進神經恢復

為未來動作奠定基礎

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五大復健原則

1. 維持關節活動度，避免僵硬

被動關節運動：由治療師或家屬協助進行。

姿勢擺位：避免手臂受到拉扯或壓迫。

避免肩膀受傷：抬高手臂時不超過頭部，以免脫臼或軟組織損傷。

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2. 嘗試誘發殘餘動作

即使無法主動動作，也能透過外部刺激「喚醒神經」：

輕敲肌肉、震動、冰敷或本體覺刺激。

好手帶壞手：健側手輕帶患側手臂，幫助大腦重建動作感覺。

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3. 避免錯誤支撐方式

不要雙手合十：容易造成手腕塌陷。

建議方式：健手握住患側前臂（靠近手腕處），較能有效支撐與保護。

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4. 善用現代治療技術

多種輔助方式可加速恢復：

機械輔助治療：如復健機器手臂。

鏡像治療：透過視覺幻象刺激大腦。

雙肢訓練：雙手做相同動作，促進神經連結。

心像練習：在腦中想像手臂正在移動，幫助大腦建立運動模式。

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5. 將訓練融入日常生活

安全使用患側手臂：例如放在桌上支撐，而非垂在輪椅側邊。

居家訓練計畫：依照治療師指導，持續練習，逐步累積進步。

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結語

Brunnstrom Stage I 的核心目標是：
✅ 維持關節健康
✅ 預防併發症
✅ 為動作恢復鋪路

雖然進展看似緩慢，但只要在治療師的正確指導下，結合神經可塑性的力量，逐漸恢復動作是可能的！

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用想的也能練動作？心像療法助你中風復健與術後恢復

文：許世昌 職能治療師

更新日期：2025 年 5 月 26 日

你知道嗎？只要想像動作，大腦就會啟動復健機制！這種「心像療法」，不只能幫助中風與術後患者，也讓運動員在受傷期間維持肌力與技能——重點是，它簡單、安全又不需設備！

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什麼是心像療法？

心像療法（Mental Imagery Therapy）是透過想像動作來維持或提升身體功能的心理訓練方法，適用於：

運動員：受傷時維持肌力與技巧

中風與神經損傷患者：幫助大腦重新建立動作控制能力

術後恢復者：縮短復原時間，提升動作協調性

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科學依據

研究顯示，當我們想像動作時，大腦相關神經網絡會被激活，產生與實際運動類似的生理反應：

中風患者：可促進運動皮質區與肌肉連結，改善上肢功能

運動員：能維持肌力與運動技能，減少退化

不過效果會因個別差異而異，長期未活動者建議搭配影片或治療師引導。

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如何進行心像療法？

1. 選擇安靜環境，專心想像動作

2. 暖身，如關節活動或拉筋

3. 清晰想像，畫面越逼真越好

4. 模擬出力與節奏，避免憋氣

5. 搭配鏡像治療、機器輔助等方式

6. 加入多感官刺激，增強真實感

7. 訓練後放鬆，恢復身體狀態

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應用與限制

效果較佳者：有運動經驗或良好認知功能者

需輔助者：認知功能較差者可結合實際訓練或輔具使用

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總結

心像療法是一種簡單、安全、有效的復健輔助方式，無論是中風、術後、或暫時無法運動的情況，都能透過「想像」促進大腦與身體的重建連結。

行動有限，不代表訓練停止。現在就從『心像療法』開始，讓復健不停歇！

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中風復健｜動作學習與職能治療的關鍵策略

文／許世昌 職能治療師

中風後，許多患者會面臨手腳無力、活動受限、甚至無法自行吃飯、穿衣、走路等挑戰。這是因為中風會造成大腦神經損傷，進而影響對身體的控制能力。雖然這些功能的失去讓人沮喪，但透過適當的復健訓練與動作學習，是有機會「重新」找回生活的掌控感。

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成年中風患者的動作學習：是「重新學會」，不是「初次學習」

我們常把中風後的動作學習比喻為「嬰兒重新長大一次」，但事實上兩者是有本質差異的。嬰兒是在神經系統持續發展下，一步步建立動作模式；而中風患者則是大腦受損後，原本已習得的動作技能消失，需靠「神經可塑性」來開發新的神經路徑，重建原本熟悉的動作。

神經科學研究指出，即使部分神經細胞壞死，其他尚存的神經仍可能經由重組與訓練，重新承擔動作控制的任務（Nudo, 2013）。這也說明了，中風後的復健越早開始、越持續進行，效果就越顯著。

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中風後的動作學習歷程與策略

動作學習的過程從急性期就展開，初期著重在維持關節活動度、預防攣縮，例如進行被動關節運動與伸展。隨著狀況穩定，則可搭配下列四種實證支持的策略，幫助動作功能恢復：

1. 心像練習（Motor Imagery）

原理： 想像自己正在執行某個動作（如伸手拿杯子），能活化大腦相對應的區域，提升神經網絡重建的可能性。
居家建議： 閉上眼睛，想像用患側手拿起湯匙、舀湯、送入口中，過程越具體越好。
（Barclay-Goddard et al., 2011）

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2. 鏡像治療法（Mirror Therapy）

原理： 利用鏡子反射健側肢體的影像，製造「患側在活動」的錯覺，促進大腦對患側的再連結。
居家建議： 將鏡子放於身體正中，隱藏患側，觀察健側手張開、握拳等動作的鏡像，產生視覺刺激。
（Thieme et al., 2018）

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3. 雙側訓練（Bilateral Training）

原理： 透過同時使用雙手進行動作，促進兩側大腦皮質區域的互動與整合。
居家建議： 雙手同步拍手、捏黏土、拿水壺倒水，重建左右協調。
（Whitall et al., 2011）

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4. 機器輔助訓練（Robot-Assisted Therapy）

原理： 機器提供穩定的輔助動作與回饋，有助於重建動作控制，特別適用於嚴重肢體無力者。
臨床應用： 由專業治療師操作，常見於復健中心或大型醫療院所。
（Mehrholz et al., 2018）

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職能治療的角色：讓動作學習融入生活

職能治療不只是幫助患者「動起來」，更重要的是協助他們「重新做得了事」。我們會將動作學習融入有意義的職能活動中，例如：

吃飯訓練：指導患者逐步使用患側拿湯匙，恢復進食功能。

穿衣訓練：利用輔具或分步教學，幫助患者重拾自理能力。

行走訓練：結合助行器具，讓患者逐步重建移動與社交能力。

此外，也會根據患者實際居住情境，進行輔具建議與環境改造，如防滑設施、門檻處理、家具調整，進一步減少跌倒風險，提升居家安全與自主性。（Lang et al., 2013）

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重點總結：復健路上，時間與策略缺一不可

中風後的復健是一場需要耐心的旅程。神經可塑性讓大腦有機會重建連結，職能治療則提供方法與陪伴。當我們不只是訓練「動作」，而是協助患者「做得了事」，才能真正重拾生活的尊嚴與希望。

若您或家人正在經歷中風後的復健階段，別忘了尋求職能治療協助，讓這段旅程更有方向，也更有力量。

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參考文獻：

1. Barclay-Goddard, R., et al. (2011). Cochrane Database Syst Rev, (5).

2. Thieme, H., et al. (2018). Cochrane Database Syst Rev, (7).

3. Whitall, J., et al. (2011). Stroke, 31(10), 2390–2395.

4. Mehrholz, J., et al. (2018). Cochrane Database Syst Rev, (9).

5. Nudo, R. J. (2013). Front Hum Neurosci, 7, 887.

6. Lang, C. E., et al. (2013). Curr Opin Neurol, 26(6), 617–623.

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中風復健，你可以這樣做：與患側對話

文／許世昌 職能治療師

某天，我在網路上看到一位中風患者的貼文：「我與患側對話……」這句話，身為職能治療師的我非常有共鳴。

這不只是心靈上的安慰，其實是一種結合神經可塑性理論、語言刺激與心像練習的復健方式，能幫助中風患者「喚醒沉睡的手腳」，重新連結大腦與身體的控制。

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▍與患側對話是什麼？

「腦中風」指的是腦部因出血、梗塞或栓塞導致神經受損。中風後，會影響與病灶對側的肢體功能——例如左腦受損，右側手腳可能無力、僵硬，甚至毫無反應。

雖然受損的神經細胞難以修復，但在其周圍仍存在許多「尚未活化」的細胞。透過持續刺激，這些細胞有可能建立新的神經連結，讓原本無法動作的肢體恢復功能。

這正是復健治療的核心目的：幫助大腦學習「重新連結」患側肢體。

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▍為什麼可以「對話」？

人類具備心像（mental imagery）能力。即使沒有實際動作，只要想像身體正在活動，大腦便會出現類似的神經反應。

研究指出，運動員在受傷或術後恢復期間進行心像練習，能維持動作控制與反應力。這個原理也適用於中風患者——即使動不了，也可以先從「想像自己動起來」開始。

「與患側對話」，其實就是結合語言刺激、心像練習與動作觀察的策略，喚醒那些尚未被啟動的大腦區域。

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▍怎麼開始與患側對話？三個實用做法

1️⃣ 對患側說話，喚醒它的存在感

輕聲對患側說話：「嘿，我們要開始動起來囉！」

注視患側肢體，在心中想像它正活動，例如握拳、舉手、彈鋼琴。

畫面越清晰，大腦的活化越明顯。

2️⃣ 用好手帶壞手，創造動作感覺

若患側完全無力，可用健側協助帶動患側肢體做簡單動作。

一邊動作，一邊說：「我們一起來，加油！」

當患側有些微動作，給予即時回饋與肯定：「太棒了！再來一次！」

3️⃣ 肌肉緊繃時，也能進行「放鬆對話」

張力過高時，一邊進行伸展運動或溫敷，一邊輕聲安撫：「放鬆……放鬆……」

搭配深呼吸，有助於肢體回到穩定狀態，並提高接下來的訓練成效。

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⏱️ 每天 5 分鐘，讓大腦與身體重新連結

「與患側對話」不是迷信，而是一種以神經可塑性為基礎的復健技巧。
它讓患者從「等待復原」轉變為「主動參與復健」，
重新建立自己對身體的控制權。

每天只要花 5 分鐘，
和你的手腳說說話、想像它在動、觀察它的樣子，
讓大腦知道——你還在努力，而且不孤單。

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▍你也試過與患側對話嗎？

歡迎留言分享你的經驗，或是轉發給有需要的朋友。
讓我們一起為復健加油，用行動重啟希望！

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🧠 本文同步刊登於《愛長照》平台（2018 初版），本篇為 2025 年修訂擴充版。

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