標籤: 神經可塑性

手還動不了，該怎麼辦？從「觸覺刺激」喚醒中風後的手

文：許世昌 職能治療師｜職能治療健康促進園地

在臨床上，常遇到中風或神經損傷後的患者，手部完全沒有主動動作。這階段家屬著急、患者也沮喪，覺得「什麼都做不了」。
但事實上，我們可以做的事很多，而**「觸覺刺激」就是其中最簡單卻關鍵的一步。**

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為什麼觸覺刺激這麼重要？

中風後，大腦對於患側手的感覺與動作控制經常「斷線」，不只動不了，連感覺也變得模糊甚至消失。
在這種情況下，主動訓練難以開始，但我們可以從喚醒感覺做起，幫助大腦重新認識這隻手的存在。

研究指出，感覺輸入能活化大腦運動皮質，促進神經可塑性。
例如，Schabrun & Hillier（2012）在系統性回顧中指出，觸覺、震動與電刺激等感覺介入，有助於中風患者功能恢復，特別是在早期階段。

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簡單實用的觸覺刺激方法

你不需要高科技儀器，日常用品就能訓練手部感覺。以下是實際可用的方法：

1. 柔軟刷觸

工具：棉花、毛巾、絲巾
方法：順著手背、手掌、手指輕刷，每區域約 5～10 秒
適合：初期敏感者，幫助放鬆與建立感覺連結

2. 粗糙刺激

工具：魔鬼氈、氣泡紙、刷子
方法：敲 tapping 手掌或手指，刺激感覺與反射反應
適合：促進覺醒、提升觸覺辨識度

3. 冷硬刺激

工具：金屬湯匙、鋁箔紙、冰敷袋
方法：輕貼或滑動在手背、手指關節處
適合：強化界線感、恢復冷熱辨識能力

4. 振動刺激

工具：電動牙刷、小型震動器
方法：放在手掌或前臂肌腹震動 5～10 秒
適合：誘發潛在肌肉反應、活化深層感覺路徑

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操作建議與注意事項

每日 1～2 次，每次約 10～20 分鐘，搭配語音引導（如「你感覺到冰冰的嗎？」）

觀察是否出現手指抖動、肌肉跳動等反應，都是好現象

循序漸進，避免刺激過強導致疼痛或排斥

初期不需勉強動作，光是「感覺喚醒」就是治療的一部分

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每天一點點，就是復原的開始

觸覺刺激看起來簡單，卻能帶來深遠改變。許多患者就是在這樣的刺激中，從完全無動作到慢慢出現反應，甚至能主動伸手、張開手掌。
越早介入、越穩定執行，復原潛力就越大。

這不是消極的等待，而是積極的神經重建。

感覺先醒，動作才會跟上。

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參考文獻

Schabrun, S. M., & Hillier, S. (2012). Evidence for the retraining of sensation after stroke: a systematic review. Clinical Rehabilitation, 26(10), 933–947.
https://doi.org/10.1177/0269215512438513

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腦中風的職能治療：幫助患者重拾生活自主

文：許世昌 職能治療師

腦中風（又稱腦卒中）是導致成人失能的主要原因之一，影響患者的運動、感覺、認知、語言及日常生活能力。許多中風患者在發病後，會面臨行動不便、無法順利進食或穿衣，甚至影響社交與心理健康。職能治療在腦中風復健中扮演重要角色，透過系統性的訓練與環境調整，幫助患者恢復自理能力，提升生活品質，並促進重返家庭與社會。

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職能治療如何幫助腦中風患者？

上肢與手部功能訓練：讓雙手重新靈活運作

腦中風常導致單側肢體無力或癱瘓，影響患者拿東西、扣鈕扣，甚至無法正常使用餐具。職能治療透過以下方法，幫助患者改善手部功能：

侷限誘發治療（CIMT）：透過限制健側手的使用，強迫並強化患側手的功能。

雙側上肢訓練：透過雙手協作動作，如滾球、拿水瓶等，促進大腦神經可塑性。

手部精細動作訓練：訓練抓握、捏取、翻動物品等動作，提升手指靈活度。

日常生活活動（ADL）訓練：恢復自理能力

日常生活活動（ADL）包括基本的自理動作與進階社交功能，職能治療會根據患者的需求進行訓練：

基本ADL（如穿衣、進食、如廁）：透過活動分析，指導患者使用輔具或學習替代技巧，提高獨立性。

進階ADL（如烹飪、購物、金錢管理）：訓練患者如何操作家電、管理財務，幫助重返社會與工作。

認知與感知訓練：重建大腦的感知能力

中風可能影響大腦處理資訊的能力，導致患者無法覺察偏癱側的物體，或出現記憶力下降等問題。職能治療透過以下方式改善：

空間忽略訓練：運用視覺掃描、身體動作引導等方法，幫助患者覺察偏癱側環境。

記憶與專注力訓練：透過桌遊、電腦輔助軟體等方式，提升大腦的運作效率。

環境調整與輔具應用：打造安全、便利的生活空間

居家與社會環境的適應對於中風患者的康復至關重要，職能治療師會進行環境評估與調整，提升患者的獨立性：

環境調整：如加裝扶手、防滑墊，確保患者在浴室、樓梯等區域的安全。

輔具選配：如適應性餐具、單手穿衣工具、助行器等，讓患者能更輕鬆地完成日常活動。

心理與社會適應：減少焦慮，重拾生活信心

中風後，許多患者會面臨憂鬱、焦慮，甚至因為失能而影響家庭關係。職能治療會提供心理支持，並協助家屬了解如何與患者相處：

情緒調適：透過壓力管理技巧、心理支持，幫助患者適應新生活。

家庭與照護者教育：指導家屬如何提供適當的支持，減少照護壓力。

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結語：透過職能治療，讓中風患者重拾生活自主

職能治療在腦中風復健中，強調 「個別化介入」，根據每位患者的需求，設計最適合的訓練計畫。透過持續的復健，不僅能提升患者的自理能力，也能幫助他們回歸社會，過上更有尊嚴的生活。

如果你或家人正面臨中風後的生活挑戰，歡迎留言分享你的經驗，一起探討更多復健的方法！

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職能英文｜Occupational Science：探索職能與健康的關鍵連結

文：許世昌 職能治療師

什麼是職能科學？ (What is Occupational Science?)

職能科學（Occupational Science）是一門研究人類「職能」（Occupation）的學科，探討人們如何透過日常活動實現健康與福祉。這門學科不僅支援職能治療的理論基礎，也提供實證來說明職能如何影響個體與社會。

職能科學涵蓋三大核心概念：

1. 職能的意義與價值（The Meaning and Value of Occupation）— 人們參與的活動如何影響身心健康與生活品質。

2. 職能的結構與過程（The Structure and Process of Occupation）— 探討活動的時間結構、文化影響及神經科學基礎。

3. 職能與健康的關聯（The Relationship between Occupation and Health）— 如何透過有意義的職能促進健康與預防疾病。

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為何學習職能科學？(Why Learn Occupational Science?)

1. 增強職能治療的實證基礎（Enhancing the Evidence Base for Occupational Therapy）

職能治療（Occupational Therapy, OT）強調透過有意義的活動促進健康與復原，而職能科學提供科學證據來支持這一理念。例如，研究顯示參與園藝、繪畫或音樂活動可以減少壓力、改善情緒，甚至提升神經可塑性（neuroplasticity）。

2. 促進健康與預防疾病（Promoting Health and Preventing Disease）

職能科學的研究發現，失去有意義的活動會導致「職能剝奪」（occupational deprivation），影響心理健康與身體功能。例如，長期失業者可能會因缺乏結構化活動而面臨憂鬱、社會隔離等問題。因此，職能科學的知識可應用於公共衛生與健康促進領域。

3. 提升個人與社會福祉（Improving Individual and Societal Well-being）

透過了解不同文化、年齡層、族群的職能需求，職能科學能幫助我們設計更具包容性的環境。例如，針對高齡者的「友善社區設計」（age-friendly communities），或是針對特殊需求族群的職能介入（occupational interventions）。

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英文教學形式與目的 (Teaching Occupational Science in English)

在國際化趨勢下，使用英文進行職能科學教學不僅能夠讓學生熟悉國際文獻，也能提升專業交流的能力。

教學形式（Teaching Methods）

1. 主題式講座（Thematic Lectures）：介紹職能科學的基本概念，如「職能與健康」、「職能剝奪」。

2. 案例分析（Case Studies）：透過國際研究案例，分析不同環境下職能的影響。

3. 實證導向討論（Evidence-based Discussions）：閱讀並批判性分析最新研究，培養學生的學術能力。

4. 跨文化比較（Cross-cultural Comparisons）：探討不同文化中的職能概念與應用。

教學目的（Teaching Goals）

培養批判思考能力（Develop Critical Thinking Skills）：能夠評估不同環境與個體的職能需求。

提升國際溝通能力（Enhance International Communication）：熟悉專業術語，提升跨國交流能力。

應用實證於臨床與健康促進（Apply Evidence to Practice）：運用職能科學的研究成果來優化職能治療策略。

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附錄：實證支持 (Appendix: Evidence-Based Support)

1. 職能科學與心理健康

研究顯示，參與有意義的職能可降低焦慮與憂鬱風險。例如，一項系統性文獻回顧指出，藝術創作、體育活動與社交互動可提升心理健康狀態（Schindler, 2019）。

2. 職能剝奪與健康風險

長期研究發現，失去有意義的職能會導致認知衰退與身體健康惡化。例如，退休後缺乏活動規劃的個體更容易罹患失智症（Clark et al., 2020）。

3. 有意義職能的神經可塑性影響

研究發現，學習新技能（如樂器演奏、語言學習）可增強大腦神經可塑性，有助於預防老年認知衰退（Kleim & Jones, 2021）。

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結論 (Conclusion)

職能科學不僅是職能治療的重要理論基礎，也是促進健康與社會福祉的關鍵學科。透過英文教學，我們可以拓展專業視野、掌握最新研究，並將實證應用於臨床與公共健康領域。未來，職能科學將持續發展，為不同族群提供更全面的健康促進策略。

【科學英文】QEEG 定量腦波圖：如何運用腦波分析提升功能？

文：許世昌 職能治療師

什麼是 QEEG？

定量腦波圖（Quantitative Electroencephalogram, QEEG） 是一種透過數據分析腦波活動的技術，能夠量化大腦在不同頻率範圍內的電活動。這項技術能夠協助了解腦部功能，並在臨床應用上提供診斷與治療參考。

在職能治療領域，QEEG 可用於評估與大腦功能相關的狀況，例如：

注意力不足過動症（ADHD）

焦慮與憂鬱

創傷性腦損傷（TBI）

腦中風後的神經重塑

失智症與神經退行性疾病



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QEEG 的英文教學與臨床應用

在職能治療實務中，我們可以使用 QEEG 來幫助患者理解自己的腦波狀態，並透過神經回饋訓練（Neurofeedback）來改善功能。以下是 QEEG 相關的重要英文字彙及其應用：

1. Brainwave Frequencies（腦波頻率）

Delta waves (δ波, 0.5-4 Hz) – 深層睡眠與恢復

Theta waves (θ波, 4-8 Hz) – 放鬆、冥想與記憶處理

Alpha waves (α波, 8-12 Hz) – 醒覺放鬆與專注

Beta waves (β波, 12-30 Hz) – 認知、警覺與專注

Gamma waves (γ波, 30 Hz 以上) – 高階認知與意識處理


2. Functional Connectivity（功能連結）

QEEG 可評估不同腦區之間的連結程度，協助職能治療師設計個別化的感官或認知訓練計畫，以改善神經可塑性（Neuroplasticity）。

3. Neurofeedback Training（神經回饋訓練）

這是一種非侵入性的腦部訓練方法，透過即時回饋（Real-time Feedback）幫助患者調整腦波。例如，若患者的 β 波活動過低，可能會影響專注力，透過神經回饋訓練可增強 β 波，提高專注力與執行功能。


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【附錄】QEEG 的實證支持

1. QEEG 在 ADHD 介入中的應用

研究顯示，ADHD 兒童常見θ波/β波比值過高（θ波過多，β波過少），代表覺醒狀態較低、專注力不足。透過神經回饋訓練調整腦波後，患者的執行功能與專注力可顯著提升（Arns et al., 2013）。

2. QEEG 在腦中風康復中的應用

腦中風患者的 QEEG 可能顯示特定腦區的 α 波與 β 波活動減少，這與運動控制與認知功能受損有關。研究發現，透過神經回饋訓練或感覺動作介入，可促進腦區重組與功能恢復（Cruz-Garza et al., 2017）。

3. QEEG 在失智症早期偵測的角色

失智症患者可能出現 α 波減少、θ 波與 δ 波增加的現象，這可能代表神經退行性變化。QEEG 可作為早期篩檢工具，並輔助職能治療師設計認知刺激與神經回饋訓練，延緩疾病進程（Moretti et al., 2011）。


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結論

QEEG 是一項強大的工具，能夠客觀量化腦波活動，並應用於神經康復與認知功能提升。職能治療師可以運用 QEEG 來評估患者的腦功能，並透過神經回饋與個別化訓練，促進腦部健康與生活品質提升。

如果你對 QEEG 或神經回饋訓練有興趣，歡迎與治療師討論，讓我們一起探索大腦的潛能！

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再專注力訓練：神經回饋如何幫助你更專心？

文：許世昌 職能治療師

在日常生活中，我們常會因突如其來的干擾而分心，例如學生在讀書時被手機通知吸引，或上班族工作到一半被同事打斷，卻又必須迅速回到原本的任務。這種從分心恢復專注的能力，稱為再專注力能力，是維持注意力與靈活切換任務的關鍵。不論是學生、職場人士，還是中風或腦損傷患者，良好的再專注力都能提升學習與工作效率。

如果你或身邊的人容易分心，別擔心！**神經回饋（Neurofeedback）**是一項能有效訓練專注力的科學技術。

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什麼是神經回饋？

神經回饋是一種利用腦電波（EEG）監測大腦活動的訓練技術，透過即時回饋幫助我們學習如何調整專注模式。訓練過程通常會讓使用者執行特定的專注任務，並透過視覺或聲音回饋來指導大腦進入更穩定的專注狀態。

持續訓練可帶來以下效果：

✅ 快速恢復專注力，降低因分心導致的效率下降。
✅ 提升注意力穩定性，減少反覆分心的情況。
✅ 增強與專注力相關的神經功能，提高大腦彈性與適應力。

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誰適合神經回饋訓練？

✔ 學生與上班族：需要長時間專注學習或處理多項任務的人，可藉此提升專注力與學習效率。

✔ 注意力不足/過動症（ADHD）患者：研究顯示，神經回饋能改善 ADHD 患者的專注力與衝動控制，並可作為非藥物治療的選擇。

✔ 中風與腦損傷患者：對於因腦部受損導致注意力減退的患者，神經回饋有助於恢復專注能力，進而改善日常生活表現。

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如何將神經回饋融入日常訓練？

在職能治療的協助下，神經回饋訓練可與實際活動結合，讓大腦在真實情境中學習專注，例如：

🔹 家事訓練：透過整理物品、摺衣服等日常任務，練習專注於手邊的動作。
🔹 烹飪訓練：在備料與料理過程中維持專注，減少分心。
🔹 遊戲與應用程式輔助：部分神經回饋訓練已發展出互動式遊戲，幫助用戶在娛樂中提升專注力。

這種與日常活動結合的方式，使訓練更貼近日常需求，提升學習動機，並有效強化專注能力。

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結語

無論是提升學習與工作效率，還是幫助腦損傷患者恢復注意力功能，神經回饋都是值得考慮的訓練方法。它不僅是一種安全、無副作用的選擇，也能透過職能治療的引導，使訓練更符合個別需求。

如果你對這項技術有興趣，歡迎諮詢職能治療師，讓自己或家人變得更專注、更高效！

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附錄：實證支持

📌 ADHD 改善：研究顯示，神經回饋對 ADHD 的改善效果與部分藥物相當，且無副作用（Cortese et al., 2016）。

📌 中風患者復健：神經回饋訓練可顯著提升專注力與記憶力，並改善前額葉功能（Kober et al., 2015）。

📌 健康人群專注提升：研究發現，健康成年人在接受神經回饋訓練後，多任務處理與專注能力顯著提升（Enriquez-Geppert et al., 2014）。

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參考文獻

Cortese, S., et al. (2016). Neurofeedback for attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD): A systematic review and meta-analysis. American Journal of Psychiatry, 173(3), 291-304.

Kober, S. E., et al. (2015). Neurofeedback training improves attention and executive functions in stroke patients: An EEG study. Frontiers in Human Neuroscience, 9, 913.

Enriquez-Geppert, S., et al. (2014). Enhancing executive functions: A systematic review of neurofeedback training. Frontiers in Human Neuroscience, 8, 1-9.

中風後憂鬱怎麼辦？職能治療與神經回饋助您走出低潮

文：許世昌 職能治療師

中風後約三分之一的患者會出現憂鬱症狀，影響復健進度與生活品質。研究顯示，結合職能治療與神經回饋訓練，可有效改善情緒與身心功能，幫助患者更快重返日常生活。

職能治療如何改善憂鬱？

職能治療透過日常活動設計，協助患者恢復生活能力，提升情緒穩定度。

✅ 重建日常功能：學習穿衣、進食、個人衛生等技能，提升獨立性與自信心。
✅ 重拾興趣與快樂：參與園藝、手工藝、繪畫等活動，找回生活樂趣，減少憂鬱感。
✅ 強化社交與情緒管理：透過正念練習與社交活動，減少孤立感，促進心理健康。

📌 研究數據：職能治療可降低30% 憂鬱程度，並顯著提升生活自理能力與滿意度。

神經回饋訓練如何增強效果？

神經回饋透過腦波調節技術，幫助患者穩定情緒，提高專注力。

🔹 調整腦波，減少憂鬱症狀
🔹 提升情緒穩定度，增加適應能力
🔹 改善專注力，讓復健更有效率

📌 臨床研究：8 週神經回饋訓練可減少40% 憂鬱症狀，並增強患者復健時的積極度。

職能治療＋神經回饋 = 雙效提升

職能治療強化日常適應能力，神經回饋則優化大腦情緒調節，兩者結合可更全面改善中風後憂鬱。

若您或家人正面臨中風後的情緒困擾，建議諮詢職能治療師與復健團隊，制定個人化的康復計畫，為健康之路奠定穩固基礎。

希望的詩句

人生挫折莫悲哀，
職能復健意徘徊。
神經回饋心波穩，
再踏新程笑靨開。

這首詩象徵康復的希望——透過適當的治療，患者終能找回笑容，迎接嶄新人生！

📌 腦功能優化諮詢表單：https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdwtkKzIAwRJxPD_ttvI2TsOmZc1EBCGX-LECkMSWANloL1_g/viewform?usp=pp_url

💬 你怎麼看？

中風後的憂鬱挑戰，你或家人曾經歷過嗎？歡迎留言分享你的想法與經驗！

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職能治療五要：提升復健效果的關鍵

文：許世昌 職能治療師

職能治療對於身體功能的恢復與生活品質的提升有著重要意義。然而，要達到最佳的治療效果，除了依靠治療師的專業指導，個人的參與與持續練習也非常重要。以下是「職能治療五要」，每一步驟都是提升復健效果的關鍵：

1. 治療前要在家暖身
治療前進行適當的暖身運動，可以幫助放鬆肌肉，促進血液循環，為正式治療做好準備。建議按照治療師的建議進行簡單的動作，如關節活動、伸展運動或輕微的全身活動，避免突然進行高強度的訓練。

2. 治療時要專心練習
在治療過程中，專注是非常重要的。每個治療動作都有其目的與作用，患者需專心按照治療師的指導進行，確保每個動作正確且到位。如果遇到不理解的部分，應立即向治療師詢問，了解動作背後的意義。

3. 治療中要注意時間
確保治療過程中各個階段有充分的時間進行，但也要避免過度疲勞。合理的時間分配有助於保持耐心與動力，避免治療進行得過於匆忙或拖延進度。可以使用計時器或按照治療師的建議來掌控節奏，讓訓練更高效。

4. 治療後要回家複習
每次治療結束後，將當日所學的動作帶回家練習，是鞏固效果的關鍵。固定時間進行複習，並記錄自己的進展，能幫助治療師在下一次治療中更有針對性地調整計劃。此外，持續的複習也能幫助患者逐漸掌握技能，建立自信心。

5. 要將復健（復能）生活化
將治療的動作融入日常生活中，是職能治療的重要目標。例如，可以利用復健動作來完成一些家務或日常活動，讓治療不再侷限於特定時間與場所。這不僅能提升治療效果，還能幫助患者逐漸恢復生活自理能力，提升生活品質。

結語
職能治療的成功不僅取決於治療師的指導，也需要患者的主動參與與持續努力。按照這五要進行治療，將能有效提升復健效果，幫助患者更快地回歸自信、自主的生活。如果需要具體的練習動作或更多建議，請隨時與專業治療師討論。

中風復健全指南｜依布氏分期調整訓練，穩健邁向生活自立

文：許世昌 職能治療師

中風後的復健是一個循序漸進的過程，患者的動作功能會依據**布氏分期（Brunnstrom Stages）**逐步恢復。布氏分期將復原過程分為六個階段，每個階段都有不同的特徵與復健重點。了解這些變化，不僅能幫助患者與家屬調整期待，也能更有效地進行訓練。

第一階段：患肢完全無力（Flaccid）

🔹 特徵：此時患者的患肢完全無力，無法自主進行任何動作，且肌肉張力極低，關節容易僵硬或攣縮。

🔹 復健建議：
✅ 被動關節運動：由治療師或家屬幫助患者活動關節，維持活動度，避免攣縮。
✅ 誘發主動動作：透過功能性電刺激（FES）、**本體感覺神經肌肉誘發技術（PNF）**等方法，嘗試喚醒肌肉。

第二階段：出現聯合動作（Associated Movement）

🔹 特徵：自主動作仍然有限，但可能在某些動作時，患肢會出現非自主的聯合動作，同時肌肉張力增加，深部肌腱反射（DTR）變得更明顯。

🔹 復健建議：
✅ 持續被動關節運動：確保關節不會因缺乏活動而變硬。
✅ 拉筋：針對開始出現的肌肉痙攣，進行溫和的伸展，減少張力。
✅ 誘發主動動作：可透過鏡像療法或簡單的日常活動，讓患者嘗試主動參與。

第三階段：協同動作出現（Synergy Movement）

🔹 特徵：患者開始能自主移動肢體，但動作模式通常是整體性協同動作，較難單獨控制某個關節。肌肉張力與痙攣達到高峰。

🔹 復健建議：
✅ 減少痙攣：透過拉筋、冰敷、適當的擺位副木，減少過度肌肉張力。
✅ 主動動作訓練：引導患者重複練習簡單的日常動作，如伸手、抓握等，增強控制能力。
✅ 分離動作訓練：逐步訓練患者單獨移動特定關節，例如只彎曲手肘而不帶動肩膀。

第四階段：獨立動作開始出現

🔹 特徵：患者開始能擺脫協同動作，部分關節能獨立運動，但肌肉張力仍然偏高。

🔹 復健建議：
✅ 拉筋減痙攣：持續進行拉筋與痙攣處理，讓動作更順暢。
✅ 自主與輔助動作訓練：讓患者嘗試自行完成簡單動作，如拿湯匙、開門，必要時提供輔助。
✅ 適度肌力訓練：對恢復中的肌肉進行輕度抗阻訓練，提升耐力與力量。

第五階段：大部分關節可選擇性移動

🔹 特徵：患者能更靈活地控制關節，痙攣減少，DTR可能恢復正常或稍有增強。

🔹 復健建議：
✅ 持續拉筋：維持肌肉彈性，預防攣縮。
✅ 最少輔助的動作訓練：鼓勵患者自行完成穿衣、拿東西等日常活動。
✅ 漸進增加肌力訓練：逐步提高負重或訓練強度，為更高階的功能性活動做準備。

第六階段：動作接近正常

🔹 特徵：患者幾乎能獨立控制所有關節，但在快速或交替動作時，可能仍有些許異常。

🔹 復健建議：
✅ 適度拉筋：確保關節靈活，避免肌肉失衡。
✅ 功能性動作訓練：加入站立、步行、上下樓梯等更貼近日常生活的活動。
✅ 功能性肌力訓練：加強與生活相關的肌群，如手部抓握力、步行耐力等。

結語

中風復健需要時間與耐心，每位患者的恢復進度不同，家屬與患者應根據布氏分期的變化，調整復健策略。透過適當的運動訓練、專業治療指導與心理支持，能夠幫助患者更快恢復自理能力，提升生活品質！

📢 如果你覺得這篇文章有幫助，歡迎分享給有需要的朋友，讓更多人了解中風復健的關鍵！

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💪 中風手會動了卻不靈活？Brunnstrom Stage IV 動作分離訓練重點

文：許世昌 職能治療師

當中風患者進入 Brunnstrom Stage IV，上肢動作開始出現一個重要變化：

動作不再完全被協同模式綁住，開始能做出較分離、較獨立的動作。

這個階段常見：

– 痙攣開始逐漸減少
– 協同動作的影響降低
– 部分關節開始能較獨立控制
– 主動動作增加
– 動作仍可能不夠順暢，或伴隨代償

因此，Stage IV 的治療重點不只是「讓手動更多」，而是：

✅ 增加分離動作
✅ 提升主動控制能力
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 維持關節活動與柔軟度
✅ 把動作逐步帶入功能性活動

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1｜持續維持關節活動與柔軟度

雖然 Stage IV 的痙攣通常已開始下降，但肌肉緊繃與關節活動受限仍可能存在。

因此仍需依患者狀況持續：

被動關節運動
維持肩膀、手肘、手腕與手指的關節活動度，避免因長期緊繃造成僵硬或攣縮。

緩慢伸展
針對容易緊繃的肌群進行溫和伸展，以維持肌肉與軟組織柔軟度。

正確擺位與肩關節保護
即使已經開始有主動動作，仍需注意患側肩膀的位置與動作品質，避免拉扯或不適當的動作方式。

重點不是單純「把痙攣拉掉」，而是維持良好的活動度，讓主動動作更容易發展。

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2｜從協同動作走向分離動作

這是 Stage IV 最重要的治療方向。

Stage III 時，患者的動作常呈現「整組一起出現」。

到了 Stage IV，患者開始有機會做出一些脫離典型協同模式的動作。

例如：

– 手肘逐漸能在不同肩膀位置下伸直或彎曲
– 前臂旋前、旋後控制增加
– 手腕與手指開始出現更多獨立活動
– 肩膀與手肘不再總是一起動

治療時可以透過：

– 動作引導
– 重複練習
– 適當支撐
– 調整動作難度
– 減少軀幹與肩膀代償

逐步增加各關節的獨立控制。

Stage IV 的核心不是要求患者完全沒有協同動作，而是：

讓動作開始有更多選擇。

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3｜健側手可以協助，但患側要增加主動參與

健側手仍可以協助患側手進行活動，但和前面的階段相比，Stage IV 更應強調：

患側手自己參與。

例如可以進行：

桌面圓形滑動
雙手放在毛巾、滑板或較容易滑動的物品上，做前後、左右或圓形移動。

雙手共同操作物品
例如一起拿毛巾、盒子或較大的物品。

但健側手的角色應逐漸從「帶著患側手動」，轉成：

提供適量協助。

當患側已經可以自己完成部分動作時，就可以逐步減少健側協助，增加患側獨立控制的機會。

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4｜搭配不同的復健訓練方式

Stage IV 已經有更多主動動作，可以依能力搭配不同的治療方式。

機械輔助治療
可利用復健機器或上肢訓練設備增加重複練習。

鏡像治療
透過健側動作的視覺回饋，增加患側動作的感覺與控制經驗。

雙側上肢訓練
雙手共同完成動作，有助增加患側參與。

單側上肢訓練
當患側主動控制逐漸增加時，可以增加更多患側單獨操作的機會。

心像練習
在腦中想像患側手進行伸手、抓握、拿杯子等動作，可作為實際訓練之外的輔助方式。

Stage IV 的訓練不需要只選「雙側」或「單側」。

更重要的是依患者目前能力，在兩者之間做適當安排，逐步增加患側的獨立控制。

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5｜開始把「分離動作」帶進日常生活

Stage IV 是非常適合開始增加功能性活動的階段。

可以依患者能力，逐步練習：

– 拿杯子
– 拿毛巾
– 穿衣時讓患側手參與
– 扶住或固定物品
– 開關門
– 拿取桌面上的物品
– 進行簡單抓握與放開活動

如果能力允許，也可以逐漸加入需要更精細控制的活動。

例如：

– 操作較小的物品
– 簡單扣扣子
– 拿餐具
– 整理個人物品

不過，是否適合進行精細操作，仍要依患者目前的手指控制、感覺與動作品質決定。

重點不是「一定要做到」，而是讓患側手逐步從：

會動 → 動得比較分開 → 開始能參與生活。

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Stage IV 的核心目標

Brunnstrom Stage IV 最值得注意的進步是：

「開始能脫離部分協同動作。」

因此這個階段的復健重點是：

✅ 增加分離動作
✅ 提升各關節的獨立控制
✅ 減少不必要的協同與代償
✅ 增加患側手主動參與
✅ 將動作逐步帶入日常生活

當患者能做出更多不受協同模式限制的動作，而且動作控制更加自由，就可能逐漸往 Brunnstrom Stage V 發展。

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如果你的手已經會動，但還不夠靈活👇

如果你已經從「手開始會動」，進步到可以做一些較獨立的動作，但仍覺得：

– 手肘和肩膀容易一起動
– 動作不夠順
– 手腕或手指不容易分開控制
– 做事情時仍容易代償

可以觀看這支影片：

https://youtu.be/bmnqt15U5ag?si=xUm3Yvf-HWwKYbAr

影片會帶你了解：

✔ Stage IV 為什麼是「動作分離」的重要階段
✔ 如何從協同動作逐漸走向較獨立控制
✔ 如何增加患側手主動參與
✔ 雙側與單側訓練如何搭配
✔ 如何把訓練帶入日常生活

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👉 中風復健全攻略｜從癱軟期到功能恢復

如果想從 Stage I 開始完整理解中風上肢恢復過程，可以接著看：

https://youtube.com/playlist?list=PLVYbO1myyIdi9CDchekoQ0hVCrkHf2LrQ&si=jv1I7yOlkYN7C7pJ

這個系列會帶你一步步了解：

✔ 手完全不動時怎麼開始
✔ 為什麼接著可能出現痙攣與僵硬
✔ 為什麼手開始會動卻還不受控制
✔ 如何逐步練習分離動作
✔ 如何從「能動」走向「能用」

👉 建議依恢復階段順序觀看，更容易建立完整概念。

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持續學習更多

在「許世昌職能治療師」YouTube 頻道，可以持續看到：

✔ 中風復健策略
✔ Brunnstrom 各階段復健重點
✔ 職能治療臨床技巧
✔ 居家可進行的訓練方法

▶ YouTube 頻道｜許世昌職能治療師

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一起交流中風復健、職能治療與健康促進相關內容。

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提醒： 每位中風患者的病灶、肌肉張力、感覺、肩關節狀況與動作恢復程度不同。實際訓練方式仍應由物理治療師、職能治療師或其他醫療專業人員依個別狀況評估與調整。

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