分類: 神經復健

幻肢痛的真相：大腦錯覺還是真實疼痛？——神經回饋訓練的新希望

文：許世昌 職能治療師

你是否聽過，有些人在截肢後，仍然會感覺到手指刺痛、腳趾抽動，甚至感受到劇烈的疼痛？這並不是幻覺，而是一種真實存在、困擾許多截肢者的現象，稱為「幻肢痛（phantom limb pain）」。

什麼是幻肢痛？

幻肢痛是指人在截肢後，雖然該肢體已不存在，卻仍持續感覺該處疼痛。常見的描述包括：壓迫痛（像是被握住）、灼熱痛、針刺感，甚至出現難以名狀的扭曲或抽痛感。這些疼痛可能在截肢後數日、數週內出現，也可能長年持續。

這種現象的根源不在肢體，而是在大腦。研究指出，當肢體截除後，大腦的感覺與運動皮質區仍保有該部位的神經地圖（cortical representation）。由於失去來自肢體的感覺輸入，大腦可能進行錯誤的神經重組（maladaptive reorganization），進而導致持續的疼痛訊號。

幻肢痛的實證與治療新知

幻肢痛的發生率高達 60%~80%，對患者的生活品質、情緒與日常功能造成深遠影響。傳統治療方法包括藥物止痛、神經阻斷術與心理介入，但效果往往有限。隨著神經科學的進展，非侵入性的療法逐漸受到重視，其中之一便是「神經回饋訓練（Neurofeedback）」。

神經回饋是一種透過腦波監測與即時回饋，協助患者學習調控特定腦區活動的訓練方式。2022 年發表於《NeuroImage: Clinical》的研究顯示，透過磁腦波儀（MEG）進行的神經回饋訓練，能有效調整幻肢相關的感覺運動皮質活動，顯著減輕疼痛的強度與頻率。此外，fMRI 與腦機介面（BCI）相關的初步臨床試驗結果也顯示正面成效。

職能治療中的應用展望

對職能治療師而言，理解幻肢痛的神經基礎，有助於將神經可塑性概念融入臨床介入。搭配鏡像療法、虛擬實境、動作觀察訓練，或與日常任務結合，可強化神經回饋訓練的成效與參與度。更重要的是，神經回饋讓患者透過主動歷程調節大腦功能，提升自主復健與重建生活的信心。

結語

幻肢痛不只是疼痛，更是大腦學習與適應的結果。從錯亂感知到重新整合，神經回饋訓練為患者開啟了嶄新的復健方向。面對這種複雜的神經疼痛，我們不再只是被動處理，而是主動引導大腦重新建立與身體的連結。

【延伸閱讀】

Roux, F. et al. (2022). Neurofeedback for phantom limb pain: a MEG-based training approach. NeuroImage: Clinical.

ClinicalTrials.gov 關鍵字："phantom pain neurofeedback"

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創傷性腦傷（TBI）之職能治療：重建生活與功能適應

文：許世昌 職能治療師

創傷性腦傷（TBI, Traumatic Brain Injury）是由外力撞擊導致的腦部損傷，可能影響個案的認知、運動、感覺、情緒及日常生活能力。對於TBI個案來說，除了急性治療，後續的復健至關重要。職能治療（OT）透過多元介入，幫助個案恢復獨立性，提升生活品質，並協助適應社會與職場。

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一、創傷性腦傷（TBI）是什麼？

TBI通常因車禍、跌倒、暴力攻擊、運動傷害或工地事故等外力因素造成，其嚴重程度可分為：

輕度 TBI（如腦震盪）：可能有短暫意識喪失、頭痛、注意力不集中等症狀。

中度 TBI：症狀可能包括記憶喪失、長時間意識混亂、運動協調障礙等。

重度 TBI：可能導致長期昏迷、行動障礙、語言障礙，甚至需終身照護。

TBI可能導致長期功能受損，影響個案的學業、工作、社交及家庭生活，因此，及早介入職能治療對於恢復日常功能至關重要。

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二、職能治療如何幫助TBI個案？

職能治療的介入涵蓋認知、動作、日常生活技能、環境調整等面向，幫助個案恢復自主性，並協助家屬與社會環境提供適當支持。

1. 認知功能訓練

TBI常影響記憶、專注力、執行功能，治療師會透過以下方式訓練：

記憶與注意力訓練：使用提醒工具（如手機鬧鐘、筆記策略）

問題解決與執行功能訓練：規劃日常活動、提升決策能力

視知覺與空間認知訓練：視掃描技巧、地圖導航能力訓練

2. 動作與感覺功能訓練

TBI可能影響手部精細動作、平衡能力、本體感覺與視覺前庭整合，治療師會設計個別化訓練，如：

上肢與精細動作訓練：手部抓握與協調能力訓練

平衡與本體感覺訓練：重心控制、站立穩定性訓練

視覺與前庭整合訓練：眼球追蹤訓練、適應性運動

3. 日常生活活動（ADL）訓練

許多TBI個案在自我照顧、家務管理、社交互動等方面遇到挑戰，治療師會透過：

基本日常生活活動（ADL）訓練：如穿衣、進食、洗澡、如廁等基本照顧能力

工具性日常生活活動（IADL）訓練：如使用交通工具、管理財務、購物與烹飪等複雜任務

社交與情緒調適：幫助個案學習壓力管理、人際關係技巧，適應家庭與社會生活

4. 環境調整與輔具應用

除了直接訓練個案能力，治療師也會評估並調整環境，以減少障礙並提供支持，如：

提供輔具：如記憶筆記本、助行器、適應性餐具

調整居家與工作環境：如無障礙設施、減少環境干擾、設置標示以輔助記憶

家屬與照顧者教育：提供有效的溝通策略、行為管理技巧，幫助家屬更好地支持個案

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三、職能治療的復健階段

職能治療的介入方式會隨著TBI個案的復健進程而調整：

急性期（住院階段） – 主要目標是維持基本活動能力，預防併發症（如關節攣縮、壓瘡），並協助早期動作與認知訓練。

復健期（出院後持續訓練） – 這個階段的重點是強化自理能力、提升認知與運動表現，並協助個案逐步回歸家庭與社會。

長期適應期（社區或職場重建） – 幫助個案在社區生活、重返職場，並提供長期支持，如持續職能訓練、輔具調整與心理支持。

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四、結論：TBI職能治療的關鍵價值

職能治療不僅幫助TBI個案恢復基本功能，也著重於提升獨立性與生活品質，並協助家屬與社會環境提供適當支持。

個別化治療計畫，促進個案功能恢復

結合認知、動作、日常活動與環境調整

跨專業合作，提升整體復健效果

透過適當的職能治療介入，TBI個案能逐步重建生活能力，適應社會與職場，提升生活自主性。

如果你或你的家人曾經歷過TBI的挑戰，歡迎留言分享你的經驗或疑問！

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中風復健全指南｜依布氏分期調整訓練，穩健邁向生活自立

文：許世昌 職能治療師

中風後的復健是一個循序漸進的過程，患者的動作功能會依據**布氏分期（Brunnstrom Stages）**逐步恢復。布氏分期將復原過程分為六個階段，每個階段都有不同的特徵與復健重點。了解這些變化，不僅能幫助患者與家屬調整期待，也能更有效地進行訓練。

第一階段：患肢完全無力（Flaccid）

🔹 特徵：此時患者的患肢完全無力，無法自主進行任何動作，且肌肉張力極低，關節容易僵硬或攣縮。

🔹 復健建議：
✅ 被動關節運動：由治療師或家屬幫助患者活動關節，維持活動度，避免攣縮。
✅ 誘發主動動作：透過功能性電刺激（FES）、**本體感覺神經肌肉誘發技術（PNF）**等方法，嘗試喚醒肌肉。

第二階段：出現聯合動作（Associated Movement）

🔹 特徵：自主動作仍然有限，但可能在某些動作時，患肢會出現非自主的聯合動作，同時肌肉張力增加，深部肌腱反射（DTR）變得更明顯。

🔹 復健建議：
✅ 持續被動關節運動：確保關節不會因缺乏活動而變硬。
✅ 拉筋：針對開始出現的肌肉痙攣，進行溫和的伸展，減少張力。
✅ 誘發主動動作：可透過鏡像療法或簡單的日常活動，讓患者嘗試主動參與。

第三階段：協同動作出現（Synergy Movement）

🔹 特徵：患者開始能自主移動肢體，但動作模式通常是整體性協同動作，較難單獨控制某個關節。肌肉張力與痙攣達到高峰。

🔹 復健建議：
✅ 減少痙攣：透過拉筋、冰敷、適當的擺位副木，減少過度肌肉張力。
✅ 主動動作訓練：引導患者重複練習簡單的日常動作，如伸手、抓握等，增強控制能力。
✅ 分離動作訓練：逐步訓練患者單獨移動特定關節，例如只彎曲手肘而不帶動肩膀。

第四階段：獨立動作開始出現

🔹 特徵：患者開始能擺脫協同動作，部分關節能獨立運動，但肌肉張力仍然偏高。

🔹 復健建議：
✅ 拉筋減痙攣：持續進行拉筋與痙攣處理，讓動作更順暢。
✅ 自主與輔助動作訓練：讓患者嘗試自行完成簡單動作，如拿湯匙、開門，必要時提供輔助。
✅ 適度肌力訓練：對恢復中的肌肉進行輕度抗阻訓練，提升耐力與力量。

第五階段：大部分關節可選擇性移動

🔹 特徵：患者能更靈活地控制關節，痙攣減少，DTR可能恢復正常或稍有增強。

🔹 復健建議：
✅ 持續拉筋：維持肌肉彈性，預防攣縮。
✅ 最少輔助的動作訓練：鼓勵患者自行完成穿衣、拿東西等日常活動。
✅ 漸進增加肌力訓練：逐步提高負重或訓練強度，為更高階的功能性活動做準備。

第六階段：動作接近正常

🔹 特徵：患者幾乎能獨立控制所有關節，但在快速或交替動作時，可能仍有些許異常。

🔹 復健建議：
✅ 適度拉筋：確保關節靈活，避免肌肉失衡。
✅ 功能性動作訓練：加入站立、步行、上下樓梯等更貼近日常生活的活動。
✅ 功能性肌力訓練：加強與生活相關的肌群，如手部抓握力、步行耐力等。

結語

中風復健需要時間與耐心，每位患者的恢復進度不同，家屬與患者應根據布氏分期的變化，調整復健策略。透過適當的運動訓練、專業治療指導與心理支持，能夠幫助患者更快恢復自理能力，提升生活品質！

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💪 中風動作分離訓練期｜Brunnstrom Stage IV 上肢職能治療建議

文：許世昌 職能治療師

在上肢動作恢復的第四階段（Brunnstrom Stage IV），患者的動作協同性逐漸減少，雖然痙攣仍存在，但部分關節已開始展現較獨立的動作。在此階段，治療應聚焦於促進主動動作的恢復，並減少不必要的協同動作。以下是具體的治療建議：

1. 繼續進行被動關節運動與減痙攣活動

這些活動有助於減少痙攣並維持關節活動度，應持續進行，並根據患者的進展適時調整。例如，可透過輕柔的伸展運動與關節活動訓練，降低肌張力、避免關節僵硬。

2. 運用誘發與抑制技巧

治療師可運用誘發技術，幫助患者啟動更多主動動作，同時抑制過度的協同動作。這有助於患者逐步學習獨立控制各關節，如手肘、手腕或手指的分離動作。

3. 好手帶壞手的策略

可利用健側手引導患側手，但應強調患側的主動參與，避免過度依賴健側。例如，可在桌面上進行圓形滑動運動，讓健側手輕輕帶動患側手，幫助患者掌握動作方向，同時避免肩關節的被動拉扯。

4. 現代中風後動作治療的綜合運用

可結合機械輔助治療、鏡像治療、雙肢與單肢訓練，並在居家環境搭配心像練習，以提升患者的運動意識與促進大腦神經重組。例如，患者可在鏡子前模仿健側動作，以增強患側的動作控制能力。

5. 日常生活與居家活動的指導

此階段患者可逐步嘗試執行簡單的日常活動，如抓握杯子、扣扣子等，並在職能治療師的指導下調整訓練方式，以幫助恢復自主生活能力。

總結

這一階段的治療應聚焦於提升患者的主動控制能力，並抑制不必要的協同動作。透過治療師的指導與家庭訓練的密切配合，患者能更順利地邁向動作恢復之路。

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拉筋的真正作用與最佳時機：促進肌肉收縮與動作恢復

文：許世昌 職能治療師

「拉筋是什麼？目的為何？」「拉筋會讓動作出來嗎？」「拉筋不能讓動作出來！？那為什麼它很重要？」「拉筋到底要做到什麼程度？」

中風或脊髓損傷後，常見半側、下肢或四肢肌肉張力異常，加上肌力不足，使得肢體無法主動運動。那麼，拉筋的真正作用是什麼？又該何時進行呢？

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異常肌肉張力與動作恢復的關係

正常情況下，中樞神經負責調控肌肉張力。然而，當中樞神經受損時，張力的控制能力下降，恢復速度也相當緩慢，無法在短時間內「正常化」。

異常張力會影響肌肉收縮的效能，進而阻礙主動動作的產生。尤其當肌肉張力過高時，還會限制關節活動度，因此需及早執行「被動關節運動」，以維持關節靈活性。

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拉筋的最佳時機：張力升高時

想一想運動員何時拉筋？通常是「運動前」和「運動後」，對吧？

在中風早期，肌肉張力多呈現無張力或低張力，之後才逐漸升高。因此，拉筋的主要目的是放鬆緊繃的肌肉，讓它更能有效收縮。因此，拉筋適用於肌肉張力變高的階段，而非初期低張力時期。

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拉筋是為了改善肌肉收縮效能

必須理解：「主動動作來自於肌肉收縮，而非拉筋本身」。

換句話說，拉筋的作用在於放鬆過緊的肌肉，讓肌肉有機會正常收縮，進而間接促進動作表現。因此，拉筋與「被動關節運動」一樣，都是動作復健的重要準備工作。

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適量拉筋，避免過度傷害

就像「水能載舟，亦能覆舟」，拉筋過與不及都可能帶來問題。如果在早期肌肉張力低或無力時進行拉筋，或在肌肉已經放鬆的狀態下持續拉筋，可能會導致肌肉拉傷，反而適得其反！

總結來說，拉筋不是讓動作出來的關鍵，但它能改善肌肉的收縮效能，進而間接促進動作恢復。然而，時機與強度拿捏得宜，才能發揮最大效益。

如果你或家人正在復健，記得與職能治療師或物理治療師討論，確保使用最合適的拉筋策略，避免適得其反！

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