分類: 中風復健

文：許世昌 職能治療師

中風後，許多患者常出現一種隱形卻關鍵的現象——「習得廢用（Learned Non-Use）」。
這指的是患者在復健初期，因為患側手腳動作困難、成效不明顯，久而久之便放棄使用，轉而依賴健側完成所有活動。
久而久之，大腦控制患側的神經連結就會進一步弱化，使得原本還有潛力恢復的功能，逐漸被「閒置」掉。

但好消息是：透過適當的訓練與引導，「習得廢用」是可以逆轉的。
讓我們一起了解它的成因、影響，並掌握預防與改善的關鍵策略。

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一、為什麼會出現「習得廢用」？

1. 動作困難帶來挫折感
在中風初期，患者嘗試使用患側時常感到無力或不協調。這種「想動卻動不了」的挫折，使人自然傾向放棄（Taub et al., 2006）。

2. 日常活動依賴健側
為了生活方便，患者會習慣以健側完成動作，如單手吃飯、拿杯子、穿衣等，進一步減少患側參與的機會（Wolf et al., 2006）。

3. 大腦可塑性反向改變
若長期不使用患側，大腦負責該部位的神經網絡會「縮減突觸連結」，造成功能退化（Liepert et al., 2000）。

簡單來說：「不用，就會忘記。」
這正是職能治療師在臨床中最想協助患者突破的復健瓶頸之一。

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二、如何預防與改善習得廢用？

1. 侷限誘發治療（Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT）
原理：限制健側、強迫使用患側。

Taub 教授於 1990 年代開創的 CIMT 方法，讓患者在訓練期間戴上手套或束帶，暫時限制健側活動，鼓勵使用患側手。
研究顯示，CIMT 可明顯提升患側上肢的活動功能，效果甚至可維持兩年以上（Taub et al., 2006）。

此外，神經影像研究也發現，經過 CIMT 訓練後，大腦患側運動皮質的活動度會增加，顯示神經可塑性被重新啟動（Mark et al., 2008）。

臨床提醒：
CIMT 需在職能治療師評估下執行，依患者能力調整限制時間與訓練內容，避免過度疲勞或代償姿勢。

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2. 將患側融入日常活動
原理：在「生活」中練回「功能」。

持續在生活中讓患側參與動作，是最自然的神經回復方式。
例如：拿湯匙、摺衣服、洗碗、按開關等動作。
可搭配使用粗柄餐具、握力球等輔具協助操作。

研究指出，功能性動作的反覆使用能促進神經連結重塑，提升動作控制能力（Sterr & Freivogel, 2003）。

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3. 雙側訓練（Bilateral Training）
原理：讓兩手一起動，刺激兩側腦區。

例如：雙手一起折毛巾、開瓶蓋、同步拍球、按鍵盤等活動。
研究顯示，雙側動作可促進兩側大腦皮質的協同活化，增進患側控制能力與動作協調（Luft et al., 2004）。

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4. 重複練習 × 有趣持續
原理：反覆強化、塑造新連結。

Kleim 與 Jones（2008）指出：「神經可塑性是使用依存的（use-dependent）。」
動作重複愈多，神經連結就愈穩固。
但若訓練枯燥，很容易半途而廢。

因此，興趣導向的練習是關鍵：
拼圖、彈琴、塗鴉、園藝等活動，能兼具功能訓練與心理激勵。

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三、職能治療師的角色

職能治療師不只是教「動作」，而是協助患者在生活中重新找回主動性。
我們會依照患者能力設計訓練策略，並結合侷限誘發、雙側訓練與功能性活動等方法，逐步引導患側重回生活。

每一次有意識的使用、每一個日常挑戰的突破，都是大腦重新學習的契機。

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四、結語：恢復從「再使用」開始

「習得廢用」並非永久的失能，而是可逆的學習歷程。
只要在職能治療師的引導下持續練習、積極參與生活，
大腦就能逐漸建立新的神經連結，恢復對患側的控制能力。

記得：每一次嘗試，都是大腦復甦的機會。

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參考文獻

Taub, E., Uswatte, G., & Pidikiti, R. (1999). Constraint-Induced Movement Therapy: A new family of techniques with broad application to physical rehabilitation. JRRD, 36(3), 237–251.
Wolf, S. L., Winstein, C. J., Miller, J. P., et al. (2006). Effect of CIMT on upper extremity function 3 to 9 months after stroke. JAMA, 296(17), 2095–2104.
Liepert, J., Bauder, H., Wolfgang, H. R., et al. (2000). Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke, 31(6), 1210–1216.
Mark, V. W., Taub, E., & Morris, D. M. (2008). Neuroplasticity and CIMT. Eura Medicophys, 44(1), 1–24.
Sterr, A., & Freivogel, S. (2003). Intensive training in chronic stroke. Neurorehabil Neural Repair, 17(2), 46–52.
Kleim, J. A., & Jones, T. A. (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity. JSLHR, 51(1), S225–S239.

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文：許世昌 職能治療師｜職能治療健康促進園地

在臨床上，常遇到中風或神經損傷後的患者，手部完全沒有主動動作。這階段家屬著急、患者也沮喪，覺得「什麼都做不了」。
但事實上，我們可以做的事很多，而**「觸覺刺激」就是其中最簡單卻關鍵的一步。**

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為什麼觸覺刺激這麼重要？

中風後，大腦對於患側手的感覺與動作控制經常「斷線」，不只動不了，連感覺也變得模糊甚至消失。
在這種情況下，主動訓練難以開始，但我們可以從喚醒感覺做起，幫助大腦重新認識這隻手的存在。

研究指出，感覺輸入能活化大腦運動皮質，促進神經可塑性。
例如，Schabrun & Hillier（2012）在系統性回顧中指出，觸覺、震動與電刺激等感覺介入，有助於中風患者功能恢復，特別是在早期階段。

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簡單實用的觸覺刺激方法

你不需要高科技儀器，日常用品就能訓練手部感覺。以下是實際可用的方法：

1. 柔軟刷觸

工具：棉花、毛巾、絲巾
方法：順著手背、手掌、手指輕刷，每區域約 5～10 秒
適合：初期敏感者，幫助放鬆與建立感覺連結

2. 粗糙刺激

工具：魔鬼氈、氣泡紙、刷子
方法：敲 tapping 手掌或手指，刺激感覺與反射反應
適合：促進覺醒、提升觸覺辨識度

3. 冷硬刺激

工具：金屬湯匙、鋁箔紙、冰敷袋
方法：輕貼或滑動在手背、手指關節處
適合：強化界線感、恢復冷熱辨識能力

4. 振動刺激

工具：電動牙刷、小型震動器
方法：放在手掌或前臂肌腹震動 5～10 秒
適合：誘發潛在肌肉反應、活化深層感覺路徑

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操作建議與注意事項

每日 1～2 次，每次約 10～20 分鐘，搭配語音引導（如「你感覺到冰冰的嗎？」）

觀察是否出現手指抖動、肌肉跳動等反應，都是好現象

循序漸進，避免刺激過強導致疼痛或排斥

初期不需勉強動作，光是「感覺喚醒」就是治療的一部分

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每天一點點，就是復原的開始

觸覺刺激看起來簡單，卻能帶來深遠改變。許多患者就是在這樣的刺激中，從完全無動作到慢慢出現反應，甚至能主動伸手、張開手掌。
越早介入、越穩定執行，復原潛力就越大。

這不是消極的等待，而是積極的神經重建。

感覺先醒，動作才會跟上。

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參考文獻

Schabrun, S. M., & Hillier, S. (2012). Evidence for the retraining of sensation after stroke: a systematic review. Clinical Rehabilitation, 26(10), 933–947.
https://doi.org/10.1177/0269215512438513

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文：許世昌 職能治療師

每年元宵節，除了燈會，我最期待的活動莫過於本院復健部與社工室合辦的「腦中風病友會——風采俱樂部」。這是一場專為中風患者及其家屬、照顧者舉辦的交流活動，希望透過專業講座與互動，提供實用的復健與照護資訊。

風采俱樂部：陪伴與成長

腦中風（腦血管疾病）在 105 年十大死因中排名第四，但隨著醫療技術的進步，倖存者的人數逐年增加。然而，中風帶來的後遺症可能影響日常生活，需透過職能治療、物理治療、語言治療等專業復健，幫助患者恢復功能、提升生活獨立性。

我們也深知，中風不只是患者個人的挑戰，更牽動整個家庭的適應與調整。因此，多年來，本院復健部主任與社工室合作舉辦病友會，讓患者與家屬能夠互相交流、鼓勵，並透過醫師、治療師、營養師及社工的專題講座，學習最新的照護知識。

狗年旺旺迎新春：病友會精彩回顧

今年（107 年）病友會由職能治療師帶領大家寫下「新年新希望」揭開序幕，緊接著由院長與醫療部主任致詞，傳遞溫暖祝福。復健部主任醫師則詳細講解復健科患者常見的疼痛問題與應對策略。最後，在歡樂的聚餐氛圍中，活動圓滿落幕。

這場病友會不僅是資訊交流的平台，更是一個溫暖的支持系統，讓患者與家屬能夠在復健之路上彼此扶持，共同前行。期待未來能持續舉辦，為更多中風患者帶來希望與力量！

文／許世昌 職能治療師

中風或神經損傷後，許多患者會面臨 手肘僵硬、無力、活動受限 的困擾。這些問題不僅讓穿衣、吃飯、拿物品等日常活動變得困難，如果長期缺乏活動，還可能導致 關節攣縮與痙攣惡化，讓復健更加困難。

好消息是——只要透過 正確的手肘伸展與拉筋技巧，每天花幾分鐘，就能有效 提升活動度、減少異常張力，幫助逐步恢復手臂功能，提升生活品質。

完整示範影片請點這裡 https://youtu.be/oar8hhaz-lM?si=CqiTVO046CAClcrc
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為什麼手肘伸展與拉筋很重要？

當手臂長時間沒有活動時：

肌肉會變得 僵硬緊繃，影響動作表現

關節活動度減少，甚至可能產生攣縮

異常張力與痙攣 會加重，降低生活自理能力

透過適度的運動與伸展，可以：
✔ 增加手肘關節的活動範圍
✔ 減少異常張力與痙攣
✔ 預防攣縮惡化
✔ 幫助日常生活動作更順暢

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手肘自我訓練運動

1. 主動運動（適合仍有部分控制能力者）

嘗試讓患側手臂 自主 彎曲與伸直。

動作要緩慢，不要急拉。

每次 10–15 次，每天 1–2 組。

2. 被動運動（適合手臂無力或嚴重受限者）

使用 健側手 輔助 患側手臂 做彎曲與伸直。

動作要輕柔，不可強行拉扯。

每天 5–10 分鐘，循序漸進增加。

詳細操作請看影片 https://youtu.be/oar8hhaz-lM?si=CqiTVO046CAClcrc

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手肘拉筋技巧

1. 手肘伸展拉筋

健側手握住患側前臂，輕輕將手肘伸直。

保持 15–30 秒，重複 2–3 次。

感覺輕微拉扯即可，避免用力過度。

2. 手肘內外旋拉筋

患側手臂彎曲 90 度，掌心朝上或朝下。

健側手輕輕旋轉前臂，讓掌心朝內或朝外。

保持 15–30 秒，重複 2–3 次。

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注意事項

✔ 循序漸進：每天 1–2 次，依個人狀況調整。
✔ 避免強迫：不要硬拉或過度伸展，以免拉傷。
✔ 疼痛警訊：如有明顯疼痛，請立即停止並尋求治療師指導。

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適合對象

✅ 中風偏癱患者
✅ 手肘活動受限或關節僵硬者
✅ 想在家進行居家復健、預防攣縮的人

只要每天花幾分鐘，這些運動就能幫助逐步改善，讓生活更順暢、更有自信。

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完整教學影片 https://youtu.be/oar8hhaz-lM?si=CqiTVO046CAClcrc
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文：許世昌 職能治療師

當家人或自己面臨中風時，常聽到「黃金復健期」這個詞，指的是中風後前三到六個月，大腦的可塑性（neuroplasticity）最高，功能恢復最快。這段時間的確至關重要，因為大腦正在積極重組神經網絡，讓未受損的區域接手受損部位的功能。

但許多患者與家屬因為過度關注「黃金期」，導致壓力過大，甚至在黃金期結束後就放棄復健，錯失繼續進步的機會。事實上，黃金期不是終點，大腦的可塑性會持續存在，只要掌握正確的方法，康復之路就能延續！

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什麼是「黃金復健期」？為何重要？

「黃金復健期」指的是中風後前三到六個月，這段期間患者的功能恢復最快，因為大腦正在積極重組神經網絡，透過訓練，可讓未受損的腦區接手原本受損的功能。

研究證據支持黃金期復健

• 《Stroke》期刊研究：早期進行**任務導向（task-oriented）**的復健訓練，可顯著提升患者的行動能力與日常功能。
• 動物實驗顯示：重複性的動作訓練能促進神經突觸的形成，強化大腦學習與恢復能力。

簡單來說，黃金期的復健，越早開始、越積極，成效越好！

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黃金復健期不是恢復的「終點」！

許多人誤以為，一旦黃金期結束，復健就沒有效果了。但事實上，大腦的可塑性是持續存在的，即使中風多年後，只要透過適當的刺激與訓練，仍然能讓功能逐步改善。

案例分享：中風兩年後，仍能進步！

一位中風兩年的患者，因為動作控制受限，長期依賴家人餵食。但透過職能治療師設計的生活導向訓練，他持續進行手部穩定與精細動作訓練，最終成功恢復自主進食能力。

這個案例證明，復健的機會永遠存在，關鍵在於長期堅持與正確的訓練方法！

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如何把握黃金期，並持續邁向康復？

1. 在黃金期內打好基礎

✅ 預防併發症：避免關節攣縮、壓瘡、跌倒等問題。
✅ 任務導向訓練：透過穿衣、進食等實際生活活動來訓練身體功能，而不只是單純的肢體運動。
✅ 提升參與感與動機：例如，喜歡煮飯的患者，可透過簡單料理動作來進行復健。

2. 善用大腦可塑性，延續復健潛力

✅ 設定長期目標：如恢復社交能力、重返職場、回歸興趣活動。
✅ 多元刺激訓練：包含功能性活動、感官刺激、雙手協作訓練，強化大腦神經網絡的重組。

3. 心理與家庭支持：讓復健更長遠

✅ 減輕對黃金期的焦慮，強調復健是「長跑」而非「短衝」。
✅ 家人積極參與，提供情緒支持，幫助患者建立信心，持續參與復健訓練。

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結論：康復是一場長跑，每一步都很重要！

中風的復健不只是黃金期內的努力，更是長期累積的成果。職能治療師的角色，就是幫助患者在黃金期內打下良好基礎，並設計個人化的長期訓練計畫，持續激發大腦潛能。

記住：大腦的可塑性不會停止，每一天的努力，都是康復的重要基石！

你或你的家人正在經歷中風復健嗎？歡迎在留言區分享你的經驗，一起交流、彼此支持！

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文：許世昌 職能治療師

中風後約三分之一的患者會出現憂鬱症狀，影響復健進度與生活品質。研究顯示，結合職能治療與神經回饋訓練，可有效改善情緒與身心功能，幫助患者更快重返日常生活。

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職能治療如何改善憂鬱？

職能治療透過日常活動設計，協助患者恢復生活能力，提升情緒穩定度。

✅ 重建日常功能：學習穿衣、進食、個人衛生等技能，提升獨立性與自信心。
✅ 重拾興趣與快樂：參與園藝、手工藝、繪畫等活動，找回生活樂趣，減少憂鬱感。
✅ 強化社交與情緒管理：透過正念練習與社交活動，減少孤立感，促進心理健康。

📌 研究數據：職能治療可降低30% 憂鬱程度，並顯著提升生活自理能力與滿意度。

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神經回饋訓練如何增強效果？

神經回饋透過腦波調節技術，幫助患者穩定情緒，提高專注力。

🔹 調整腦波，減少憂鬱症狀
🔹 提升情緒穩定度，增加適應能力
🔹 改善專注力，讓復健更有效率

📌 臨床研究：8 週神經回饋訓練可減少40% 憂鬱症狀，並增強患者復健時的積極度。

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職能治療＋神經回饋 = 雙效提升

職能治療強化日常適應能力，神經回饋則優化大腦情緒調節，兩者結合可更全面改善中風後憂鬱。

若您或家人正面臨中風後的情緒困擾，建議諮詢職能治療師與復健團隊，制定個人化的康復計畫，為健康之路奠定穩固基礎。

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希望的詩句

人生挫折莫悲哀，
職能復健意徘徊。
神經回饋心波穩，
再踏新程笑靨開。

這首詩象徵康復的希望——透過適當的治療，患者終能找回笑容，迎接嶄新人生！

📌 腦功能優化諮詢表單：https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdwtkKzIAwRJxPD_ttvI2TsOmZc1EBCGX-LECkMSWANloL1_g/viewform?usp=pp_url

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💬 你怎麼看？

中風後的憂鬱挑戰，你或家人曾經歷過嗎？歡迎留言分享你的想法與經驗！

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中風後，許多患者因半側偏癱或手部功能受限，在日常生活自理上遇到挑戰。
其中，單手穿衣（特別是穿外套）常常讓人感到困難。

好消息是，只要掌握單手穿外套技巧，即使只有一隻手能活動，也能順利完成穿衣動作。這不僅能提升自理能力，更能增強自信心與獨立性。

以下由 許世昌職能治療師 親自示範，提供最實用的 中風復健穿衣技巧。


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單手穿外套 6 步驟（中風患者必學）

1. 先穿患側，再穿健側 —— 中風患者穿衣的重要原則。


2. 將外套內面朝自己，確認袖子的位置。


3. 找到患側的袖子入口，將手臂套入並盡量往上拉，直到手露出袖口。


4. 繼續將袖子拉至肩膀，確保衣服穩固不滑落。


5. 將衣領繞過脖子，讓健側手臂順利穿入另一個袖子。


6. 最後整理外套，調整好位置，即可完成。



👉 這套 單手穿衣技巧，能大幅提升中風患者的生活自理能力。


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貼心提醒（中風復健日常小技巧）

✔ 建議坐在穩固的椅子上進行，避免因失去平衡而跌倒。
✔ 選擇滑順布料（如防風衣、輕薄外套），比毛料或厚重大衣更好穿脫。
✔ 若肩關節活動受限，可挑選寬鬆衣物，減少卡住的狀況。
✔ 可搭配輔具（如穿衣棒、拉環），提升安全與效率。

這些小技巧能幫助患者在中風復健過程中更快適應日常生活。


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單手穿外套影片教學

🎥 想更直觀學會？請參考這支示範影片：
https://youtube.com/shorts/8vS1jCgzVe0?feature=share

影片能清楚呈現動作流程，搭配文章學習，效果更佳！


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延伸應用：更多單手穿衣與中風復健技巧

除了外套，中風患者還可以學習：

單手穿脫襯衫、T-shirt 的方法

如何挑選適合中風復健的衣物（寬鬆、前扣式、魔鬼氈）

生活自理訓練 的循序漸進策略，讓日常活動更順利


這些方法能幫助患者逐步恢復自理能力，減輕家屬與照顧者的負擔。


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✅ 更新日期：2025.9.19
透過正確的 單手穿外套技巧，中風患者不僅能提升生活自理能力，也能逐步找回獨立與尊嚴。
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