文：許世昌 職能治療師
中風後，患側肩膀通常較無力，由於肌肉支撐不足，肩關節容易發生半脫位，因此日常活動時需特別注意，避免造成進一步傷害。
一般來說，若患側手部尚未恢復主動動作，治療師會建議使用健側輔助活動。然而，不建議以這種方式將患側上肢高舉過頭，因為施力不當可能導致肌肉或肌腱拉傷、發炎，甚至引發疼痛與半脫位。
類似拉單槓這類需大幅度牽拉肩膀的動作，可能進一步損傷無力的關節，應盡量避免。此外，甩手運動對患側肩膀弊多於利，可能加重關節不穩定的問題，不建議中風個案嘗試。
職能治療師擅長活動分析，能根據不同個案設計合適的運動方案。如果在復健過程中遇到困難，務必請教治療師，切勿自行嘗試不適合的動作，以免適得其反，造成不必要的傷害。
文：許世昌 職能治療師
中風 (CVA) 或脊髓損傷 (SCI) 後，肢體常會出現異常張力 (abnormal muscle tone)，影響日常動作。初期若處於低張階段，重點在於被動關節運動 (PROM exercise) [可參考前文《被動關節運動全攻略》]。當張力開始增強，適時加入減痙攣活動 (Spasticity reduction motion)，如拉筋 (Stretch)，能幫助肢體暫時放鬆，提升後續活動表現。
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減痙攣活動的時機與目的
當上肢痙攣開始影響日常功能，例如手指緊握難以張開，職能治療師會安排減痙攣活動，透過拉筋等方式，讓肌肉張力短暫降低，以利後續促進技術或主動運動。
這些活動不只能由治療師執行，照顧者或患者本身也可以學習，作為日常復健的一部分。
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上肢拉筋的原則與步驟
✅ 進行拉筋前，需注意以下原則：
1. 先做單一關節的被動關節運動，讓肌肉初步適應伸展。
2. 拉筋順序應從手指 → 手腕 → 手肘 → 肩膀，與被動關節運動相反。
3. 拉筋方向應與痙攣方向相反，上肢痙攣通常以彎曲 (flexion) 為主，因此拉筋應往伸直 (extension) 方向進行。
4. 動作要慢，避免觸發牽張反射 (stretch reflex)，導致張力進一步增加。
✅ 上肢拉筋步驟
（A）自己執行
1. 手指伸展：將手指張開，拇指外展，掌心朝上。
2. 手腕伸直：另一手握住手指 (注意勿握掌心)，將手背向下扳，使手腕伸展。
3. 手肘伸直：在手指與手腕伸展的基礎上，再將手肘伸直。
4. 肩膀放鬆：可利用牆面或床面「撐手」，幫助肩膀微向後伸展。
（B）由他人協助
1. 手指伸展：協助者將患者手指張開，拇指外展，掌心朝內。
2. 手腕伸直：協助者握住手指，將手背向外扳，使手腕伸展。
3. 手肘伸直：在手指與手腕伸展的基礎上，進一步拉直手肘。
4. 肩膀伸展：最後可加入肩膀外展或微向後伸直的動作，以達更完整的拉筋效果。
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小提醒：拉筋常見問題
Q：拉筋會不會痛？
A：應該感覺到「拉伸感」，但不應有劇烈疼痛，若感到疼痛，應減少拉伸力度。
Q：拉筋多久有效？
A：每次維持 20-30 秒，重複 2-3 次，建議每天至少進行 2 次，以維持放鬆效果。
Q：拉筋後張力又變緊，怎麼辦？
A：可搭配熱敷或輕柔按摩，並與其他促進技術交替使用，以達最佳效果。
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結論：拉筋的重要性
掌握正確的拉筋技巧，不僅能暫時放鬆上肢，還能預防未來關節攣縮發生。無論是患者自行操作或由照顧者協助，都能提升復健效果，為後續動作訓練做好準備。
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如果你已經出現「手開始變緊、張力變高」的情況，
但不確定該怎麼處理，或擔心越來越僵硬👇
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✔ 為什麼會出現痙攣與張力變化
✔ 如何正確放鬆肌肉，而不是越拉越緊
✔ 接下來如何從「僵硬」進入「開始動作」
✔ 如何讓動作逐漸變得穩定、可控制
👉 建議從第一支開始看，效果最好
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文：許世昌 職能治療師
當中風、脊髓損傷等疾病導致四肢癱瘓，患者可能無法主動活動肢體。此時，職能治療師或物理治療師會指導家屬與照顧者執行被動關節運動（Passive Range of Motion Exercises, PROM），以維持關節活動度，降低關節僵硬與變形的風險。
以中風為例，當患者偏癱時，肌肉張力可能先呈現低張（鬆弛無力），之後轉為高張（僵硬緊繃）。肌力下降讓患者難以主動活動手腳，若長期缺乏活動，關節可能因肌肉攣縮或結締組織變形而僵硬，影響未來的復健與生活品質。
因此，建議家屬與照顧者盡早學習被動關節運動，幫助患者維持肢體靈活度，減少關節變形，提升日常功能。
✔ 順序：由大關節（如肩膀）開始，依序到小關節（如手指）。
✔ 次數：每個關節每個方向動作 10-15 次。
✔ 頻率：每天可多次進行，有空就做，沒有上限。
✔ 速度與力道：動作要緩慢、溫和，若患者感到疼痛，應停在不痛的範圍內，避免強行拉伸。
🔹 肩部：前上舉、後伸、側上舉、水平外展、內收、內外旋轉。
🔹 肘部：彎曲、伸直、前臂旋前、旋後。
🔹 手腕：彎曲、伸直、尺側曲、橈側曲、旋轉。
🔹 手指：彎曲、伸直、四指向中指分開、合攏、握拳。
📌 提醒！ 單一關節運動是基礎，職能治療師或物理治療師可進一步調整，如結合多關節運動或搭配拉筋技巧，以提升治療效果。
⚠ 疼痛管理：若患者疼痛，應減少動作幅度，避免強迫拉伸。
⚠ 個別調整：部分患者（如骨折後期、肌肉嚴重攣縮者）可能不適合某些動作，建議由治療師評估後指導。
⚠ 輔助學習：若不熟悉動作，可請治療師指導，或參考圖片、影片示範，確保執行正確。
被動關節運動是照護的重要一環，能有效維持關節活動度，減少關節僵硬，為患者未來的復健與生活功能打下基礎。建議家屬與照顧者每天協助患者執行，並在治療師指導下調整方式，以確保安全與效果。
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如果你現在正在幫家人做被動關節運動，
但不確定這樣的訓練在整個復健過程中處於哪個階段👇
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這個系列會帶你一步步了解：
✔ 手腳完全無法動作時，為什麼被動運動很重要
✔ 接下來為什麼會出現張力變化（變緊、僵硬）
✔ 何時可以從被動進入主動訓練
✔ 如何逐步恢復動作，回到日常生活
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文：許世昌 職能治療師｜職能治療健康促進園地
居家空間，是許多人每天待最久的地方——不論是嬰幼兒、年長者、照顧者、家庭主婦、生病休養者，或是在家工作者。不同族群在家中活動方式不同，潛藏的安全風險也不一樣。作為職能治療師，我們從「全人」角度出發，協助打造既舒適又安全的居住環境，讓「家」真正成為安心生活的避風港。
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🧸 嬰幼兒與兒童：打造安全的成長空間
嬰幼兒的活動能力雖有限，但好奇心極強，環境安全必須特別留意。根據美國兒科學會（AAP, 2016）建議，嬰兒應睡在自己的嬰兒床中，並保持床內簡單無雜物，以降低窒息風險。幼兒會爬行、探索，則需避免小物品散落，以防誤食。
安全建議：
✅ 嬰兒床四周無尖銳物，並設有護欄
✅ 床內無枕頭、棉被、玩具等雜物
✅ 地板常清理，避免小物品誤食
✅ 家具邊角裝設防撞護角，降低受傷風險
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🏡 照顧者與家庭主婦：減少疲勞與傷害風險
經常搬動物品或維持同一姿勢，可能造成肌肉骨骼負擔。《美國國家職業安全與健康研究所》（NIOSH, 2017）建議物品應依重量與使用頻率合理分層擺放，減少彎腰、高舉或扭轉身體的機會。
安全建議：
✅ 常用物品置於腰部高度，減少過度彎腰
✅ 重物放下、輕物放上，使用取物夾取代伸手
✅ 動線淨空，避免絆倒
✅ 夜間走道裝設感應燈，提升安全性
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👴 年長者：預防跌倒最重要
跌倒是長者最常見的居家意外，尤其在浴室、走道或地板濕滑區域。研究顯示（Shumway-Cook et al., 2009），安裝防滑設施與改善照明可顯著降低跌倒風險。
安全建議：
✅ 浴室地板保持乾燥，設置防滑墊與扶手
✅ 地毯邊角固定，避免捲起絆倒
✅ 光線充足，走道設置夜燈
✅ 床邊與起居處放置常用物品，避免攀爬拿取
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💻 在家工作者：兼顧效率與健康
長時間使用電腦、久坐不動會引發肩頸痠痛或視力疲勞。國際勞工組織（ILO, 2020）指出，合適的人體工學設計能改善專注力與身體健康。
安全建議：
✅ 使用符合人體工學的桌椅
✅ 每工作50分鐘起身活動5–10分鐘
✅ 螢幕與視線平行，減少低頭壓力
✅ 區隔工作與休息區域，減少生活干擾
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🤝 跨專業合作：打造量身安全環境
安全不只是硬體設施，更是根據個別需求量身設計的生活策略。職能治療師可與設計師、社工、物理治療師、家屬合作，打造最適合的居家環境。
安全提升方式：
✅ 評估不同族群需求，進行個別化設計
✅ 採納跨領域建議，融合設計美感與實用機能
✅ 隨生活型態變化，定期調整環境配置
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結語：從今天開始，為家中的每一位成員多一分守護
居家安全不只是避免意外，更是守護生活品質的重要基石。讓我們從小處著手，定期檢視、適時調整，為全家人打造更安全、舒適、有尊嚴的生活空間。
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文：許世昌 職能治療師
當中風患者進入 Brunnstrom Stage III，患側手部開始出現自主動作，但常伴隨明顯的痙攣與協同動作。此階段的治療目標是 減少痙攣、促進自主運動，並避免錯誤的動作模式，為後續更高階的功能恢復奠定基礎。以下是建議的治療原則：
—
1. 延續被動運動與減痙攣活動
繼續進行 被動關節運動，維持關節活動度，避免僵硬與攣縮。
注意 正確擺位，避免姿勢不良導致進一步損傷。
透過 伸展運動（如拉筋），減少痙攣並放鬆肌肉張力。
—
2. 誘發與抑制技術
治療師可運用 誘發技術，幫助患者產生更多自主動作。
同時透過 抑制技術，減少不必要的協同動作，提高動作控制能力。
—
3. 好手帶壞手的運動方式
健側手可協助患側手執行動作，例如：
桌面滑動訓練：以毛巾或滑板幫助手部前後移動。
雙手握住物品移動，如拿水瓶或毛巾一起轉動、滑動。
避免在坐姿或站姿時，將患側手高舉過頭，以免造成肩關節脫臼或拉傷。
—
4. 現代中風後動作治療方法
可搭配以下治療方式，加速動作恢復：
機械輔助治療（如復健機器手套）
鏡像治療（利用鏡子誘發手部動作）
雙肢訓練（讓雙手一起活動，促進神經重塑）
心像練習（在家想像手部動作，增強大腦控制力）
當患側出現更多自主動作時，可逐步加入 單側訓練，但若發現協同或代償動作過多，應先回到雙側訓練，確保正確的運動模式。
—
5. 日常生活與居家活動建議
建議在 職能治療師的指導下，進行日常生活訓練，如 穿衣、拿杯子、開關門等功能性動作。
訓練時 避免過度用力或錯誤姿勢，以免加重痙攣或導致代償動作。
—
結語
Brunnstrom Stage III 是動作恢復的關鍵階段，透過 適當的運動、誘發技術及日常訓練，可幫助患者減少痙攣、提升自主運動能力。持之以恆地進行正確的訓練，能為後續恢復打下更穩固的基礎！
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這個系列會帶你一步步了解：
✔ 為什麼手開始會動，但還不受控制
✔ 如何減少痙攣與協同動作
✔ 接下來如何練習，讓動作越來越順
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✔ 在家可進行的訓練方法
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文：許世昌 職能治療師
中風後的上肢恢復過程可分為不同階段，在 Brunnstrom Recovery Stage II，患者的肌肉開始出現緊繃（痙攣），但尚無主動動作。這個階段的治療重點是維持關節靈活、減少痙攣、誘發主動動作，為後續恢復打好基礎。
目標：維持關節活動度，避免關節僵硬與異常姿勢。
✅ 進行被動關節運動，可由家屬或治療師輕柔活動患側手臂與手指，確保範圍適當、不引起疼痛。
✅ 擺位正確，避免手臂長時間處於內縮或壓迫姿勢，可使用枕頭或支撐物保持適當位置。
目標：降低肌肉緊張度，促進循環與柔軟度。
✅ 伸展運動：如手腕與手指伸展牽拉，每次維持 20-30 秒，幫助減少痙攣。
✅ 適當的體感刺激：如輕柔按摩、溫敷，可能有助於放鬆肌肉（應避免燙傷）。
目標：嘗試啟動患側手臂的主動動作。
✅ 觸覺與本體感覺刺激：如輕拍肌肉、手部刷刺激，幫助大腦與肢體建立連結。
✅ 想像練習：鼓勵患者想像手臂正在動作，激活大腦運動區域。
目標：促進患側手活動，避免關節僵硬。
✅ 用健側手輕輕帶動患側手 進行彎曲、伸展動作，但避免超過眼睛或頭頂高度，以免肩關節脫臼或拉傷。
✅ 進行對稱雙側運動，如雙手一起滑動桌面，增加大腦對患側的刺激。
目標：利用輔助治療方式，加強神經重塑與動作恢復。
✅ 機械輔助治療：使用被動/主動訓練裝置，幫助患者練習動作。
✅ 鏡像治療：透過觀察鏡子裡健側的動作，刺激大腦對患側的運動想像。
✅ 雙肢訓練：讓雙手協同動作，以促進神經恢復。
目標：將訓練融入日常，提高恢復效果。
✅ 多讓患側手參與日常活動，即使只是放在桌上感受觸覺，也能幫助恢復。
✅ 職能治療師指導個別化訓練計畫，確保安全並提升康復效果。
⚠ 與治療師密切溝通，定期評估恢復進展。
⚠ 避免過度用力或不當姿勢，以免造成二次傷害。
⚠ 保持耐心與持續訓練，康復是長期過程，穩定進步最重要。
這些治療原則能幫助患者逐步恢復動作能力，降低痙攣與併發症風險。家屬與治療師的支持，將是患者康復路上最重要的助力！
如果你現在已經出現「手開始變緊、變僵硬」的情況，
但不確定這是變差，還是恢復的過程👇
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✔ 為什麼手開始變緊，其實是恢復的第二階段
✔ 接下來會出現什麼變化（開始出現動作）
✔ 每個階段該做的正確訓練方式
✔ 如何從僵硬，逐步回到可控制的動作
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文：許世昌 職能治療師
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為什麼 Stage I 很重要？
Brunnstrom Stage I（癱軟階段）是中風復健的第一步。此時患者的肌肉張力極低，幾乎無法主動動作。許多患者和家屬會擔心：「手都動不了，還能做什麼？」
其實，這個階段的治療重點並不是要求「馬上動起來」，而是：
預防關節僵硬與攣縮
促進神經恢復
為未來動作奠定基礎
—
五大復健原則
1. 維持關節活動度，避免僵硬
被動關節運動：由治療師或家屬協助進行。
姿勢擺位：避免手臂受到拉扯或壓迫。
避免肩膀受傷：抬高手臂時不超過頭部，以免脫臼或軟組織損傷。
—
2. 嘗試誘發殘餘動作
即使無法主動動作，也能透過外部刺激「喚醒神經」：
輕敲肌肉、震動、冰敷或本體覺刺激。
好手帶壞手：健側手輕帶患側手臂，幫助大腦重建動作感覺。
—
3. 避免錯誤支撐方式
不要雙手合十：容易造成手腕塌陷。
建議方式：健手握住患側前臂（靠近手腕處），較能有效支撐與保護。
—
4. 善用現代治療技術
多種輔助方式可加速恢復：
機械輔助治療：如復健機器手臂。
鏡像治療：透過視覺幻象刺激大腦。
雙肢訓練：雙手做相同動作，促進神經連結。
心像練習：在腦中想像手臂正在移動，幫助大腦建立運動模式。
—
5. 將訓練融入日常生活
安全使用患側手臂：例如放在桌上支撐，而非垂在輪椅側邊。
居家訓練計畫：依照治療師指導，持續練習，逐步累積進步。
—
結語
Brunnstrom Stage I 的核心目標是：
✅ 維持關節健康
✅ 預防併發症
✅ 為動作恢復鋪路
雖然進展看似緩慢，但只要在治療師的正確指導下，結合神經可塑性的力量，逐漸恢復動作是可能的！
如果你現在正處於「手完全不動」的階段，
或不知道復健該從哪一步開始👇
👉 中風復健全攻略（必看播放清單）
這個系列會帶你一步步了解：
✔ 為什麼手完全不動，其實是恢復的第一階段
✔ 接下來會出現什麼變化（張力、僵硬）
✔ 每個階段該做的正確訓練方式
✔ 如何從完全無力，逐步回到日常生活
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文：許世昌 職能治療師
站立平衡是許多日常活動的重要基礎，對於因中風、脊髓損傷、帕金森氏症、老年肌少症等導致平衡感較差或下肢無力的患者，透過適當訓練能大幅提升生活自理能力與行動能力。以下從職能治療的角度，介紹站立平衡訓練的關鍵步驟與實用技巧。
—
第一步：站立桌訓練
**目標：**建立雙腳平均承重，提升軀幹控制能力。
站立桌適用於下肢無力或長期臥床的患者。開始訓練前，患者需具備以下條件：
能穩定坐姿。
已能在傾斜床上達到接近90度直立，並維持10分鐘以上且不會發生姿勢性低血壓。
訓練時，患者應專注於雙腳平均承重與身體穩定性。如站立時軀幹前傾、後仰或側傾，代表軀幹肌力不足，治療師會指導其保持身體挺直，避免不穩定姿勢。此外，可搭配推拉箱或其他功能性活動，加強軀幹控制。
> 小提醒：若患者在協助下仍無法站立，或需要大量支撐，可使用電動站立桌作為輔助工具。
—
第二步：進階訓練活動
當患者能穩定使用站立桌後，可逐步挑戰以下訓練：
1. 蹲站練習
增強腿部肌力，提升平衡感。
2. 弓箭步訓練
患側腳在前、好側腳在後，前腳彎曲、後腳伸直，強化患側腳的承重能力。
3. 單腳站訓練
扶著輔具，嘗試患側腳單腳站立，逐步挑戰放手幾秒鐘，以增強平衡穩定性。
—
第三步：閉眼練習
挑戰視覺依賴，提升本體感覺
在專人監督下，可嘗試閉眼站立或蹲站練習，僅依靠身體感覺維持平衡。這能幫助患者發展前庭與本體感覺的協調能力，減少對視覺的依賴，提升整體平衡控制。
—
安全與注意事項
**循序漸進：**訓練應根據患者能力分階段進行，避免過度挑戰導致挫敗或受傷。
**專人協助：**特別是在閉眼或單腳站等進階訓練時，需有專業人員監督。
因人而異：不同患者的病因與身體狀況不同，應在治療師指導下設計個別化訓練計畫。
—
總結
站立平衡訓練是下肢無力患者重建功能的關鍵環節。從站立桌訓練到進階活動的循序漸進練習，有助於提升平衡感與肌力，進而改善日常生活的行動能力。若您或親友有相關需求，建議諮詢職能治療師，獲得最適合的訓練建議與支持！
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✔ 張力出現時，代表什麼
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文：許世昌 職能治療師
職能治療的核心理念是全人健康，強調身、心、靈的整體平衡，而不僅僅是身體功能的恢復。這與復健醫學或物理治療較著重於生理層面的觀點有所不同。值得注意的是，世界衛生組織（WHO）已將健康的定義從「沒有疾病或殘障」轉變為以功能為核心的概念，這也影響了健康相關專業人員對健康的看法。
健康，不只是沒有疾病
從職能治療的角度來看，「生病」並非單純的生理問題，而是身心靈與環境之間的平衡被打破。這與「人—環境—職能」（PEO）理論相符——當個人在生理、心理或社會參與方面失衡，就可能導致健康問題。
根據世界衛生組織的定義，健康不僅是沒有疾病，還包括**生理（身體健康）、心理（情緒穩定）、社會（良好互動）**三方面的安適。這正是職能治療的關注重點，因此職能治療師能夠與不同專業合作，共同促進個案的健康與生活品質。
職能治療如何協助患者？
以中風患者為例，當患者住院時，職能治療師會先評估其生理功能受損程度，並與物理治療師協作，幫助其恢復動作能力。然而，中風帶來的不僅是行動不便，患者可能因自理能力喪失而產生挫折與憂鬱。此時，職能治療師會協助患者及家屬理解情緒變化的原因，提供適應建議，並在需要時轉介心理師支援。此外，當患者回到家庭與社會後，可能面臨環境適應、角色改變等挑戰，職能治療師會與其共同擬定目標，尋找解決方案，並連結社會資源，幫助患者重新融入生活。
重拾健康，人生依然充滿希望
在職能治療師的眼中，生病不代表人生變得灰暗。當我們理解生病的原因，並透過調整生活習慣、積極復健、保持樂觀心態來尋求平衡，依然能夠找回生活的主導權。健康不只是治療疾病，而是透過有意義的活動，讓身心靈與環境達到和諧，讓人生充滿希望！
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文：許世昌 職能治療師
更新日期：2025 年 5 月 26 日
你知道嗎？只要想像動作，大腦就會啟動復健機制！這種「心像療法」，不只能幫助中風與術後患者，也讓運動員在受傷期間維持肌力與技能——重點是，它簡單、安全又不需設備！
—
什麼是心像療法？
心像療法（Mental Imagery Therapy）是透過想像動作來維持或提升身體功能的心理訓練方法，適用於：
運動員：受傷時維持肌力與技巧
中風與神經損傷患者：幫助大腦重新建立動作控制能力
術後恢復者：縮短復原時間，提升動作協調性
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科學依據
研究顯示，當我們想像動作時，大腦相關神經網絡會被激活，產生與實際運動類似的生理反應：
中風患者：可促進運動皮質區與肌肉連結，改善上肢功能
運動員：能維持肌力與運動技能，減少退化
不過效果會因個別差異而異，長期未活動者建議搭配影片或治療師引導。
—
如何進行心像療法？
1. 選擇安靜環境，專心想像動作
2. 暖身，如關節活動或拉筋
3. 清晰想像，畫面越逼真越好
4. 模擬出力與節奏，避免憋氣
5. 搭配鏡像治療、機器輔助等方式
6. 加入多感官刺激，增強真實感
7. 訓練後放鬆，恢復身體狀態
—
應用與限制
效果較佳者：有運動經驗或良好認知功能者
需輔助者：認知功能較差者可結合實際訓練或輔具使用
—
總結
心像療法是一種簡單、安全、有效的復健輔助方式，無論是中風、術後、或暫時無法運動的情況，都能透過「想像」促進大腦與身體的重建連結。
行動有限，不代表訓練停止。現在就從『心像療法』開始，讓復健不停歇！
—
如果你已經了解「心像療法」的原理與做法，
下一步更重要的是——在正確的復健階段，搭配適合的訓練方式👇
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✔ 手完全不動時，如何透過心像練習啟動大腦
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