標籤: 職能治療

文：許世昌 職能治療師

我們在日常生活或運動訓練時，常不自覺地使用「開放鍊」或「閉鎖鍊」動作。這兩種動作模式影響著肌肉運作方式、穩定性及訓練效果，了解它們的差異有助於運動表現與復健成效。

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什麼是「開放鍊」與「閉鎖鍊」動作？

在解釋這兩種動作之前，我們先釐清「近端」與「遠端」的概念：

近端：靠近身體中線的部位，例如肩膀、手肘、髖關節、膝關節。

遠端：離身體中線較遠的部位，例如手腕、手指、腳踝、腳趾。

舉例來說：

上肢：肩膀相較於手肘、手腕、手指，是近端；手肘相較於手腕和手指，也是近端。

下肢：髖關節、膝關節是近端，而腳踝和腳趾則是遠端。

這樣的概念有助於我們理解開放鍊與閉鎖鍊動作的不同。

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開放鍊動作：遠端活動、近端穩定

「開放鍊」動作指的是近端固定，遠端移動的動作。這類動作主要集中在特定關節，適合提升單一肌群的控制與靈活度。

常見例子

✔ 吃飯、寫字、穿衣
✔ 投籃、丟球
✔ 走路時抬起的那隻腳

這類動作多用於日常活動與復健訓練，因為它能針對某個關節或肌肉進行訓練。例如，在復健過程中，治療師可能會設計開放鍊動作來加強關節靈活度，如伸直手臂握球、單腳踢腿等。

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閉鎖鍊動作：遠端固定、近端活動

「閉鎖鍊」動作則是遠端固定，近端移動，通常涉及多個關節的協同運動，並對身體的穩定性、力量及平衡有較高要求。

常見例子

✔ 伏地挺身、拉單槓
✔ 深蹲、蹲站
✔ 走路時支撐身體的那隻腳

閉鎖鍊動作廣泛應用於肌力與核心訓練，特別適合提升下肢穩定性。例如，深蹲不僅能鍛鍊腿部肌肉，還能強化核心與平衡能力，是許多運動訓練的基礎動作。

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開放鍊 vs. 閉鎖鍊：如何應用？

在運動或復健中，這兩種動作各有優勢，應根據需求靈活運用：

開放鍊動作：適合加強特定肌肉與關節活動度，如手術後的關節復健或提升手部靈活性。

閉鎖鍊動作：適合訓練肌肉協調與整體穩定性，如運動員訓練或長者增強下肢力量、預防跌倒。

值得注意的是，有些動作同時包含兩種特性。例如：

走路：支撐腳為閉鎖鍊，擺動腳為開放鍊。

爬樓梯：支撐腳穩固時為閉鎖鍊，而抬起的腳則為開放鍊。

這些結合型動作能同時訓練穩定性與靈活性，在運動與復健中具有重要價值。

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結論

了解「開放鍊」與「閉鎖鍊」動作，不僅能幫助我們優化運動訓練，也能提升日常活動的效率與安全性。無論是在復健、健身還是日常生活，適當運用這兩種動作模式，都能讓我們的身體更強壯、更靈活！

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職能治療精選

文：許世昌 職能治療師

「拉筋是什麼？目的為何？」「拉筋會讓動作出來嗎？」「拉筋不能讓動作出來！？那為什麼它很重要？」「拉筋到底要做到什麼程度？」

中風或脊髓損傷後，常見半側、下肢或四肢肌肉張力異常，加上肌力不足，使得肢體無法主動運動。那麼，拉筋的真正作用是什麼？又該何時進行呢？

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異常肌肉張力與動作恢復的關係

正常情況下，中樞神經負責調控肌肉張力。然而，當中樞神經受損時，張力的控制能力下降，恢復速度也相當緩慢，無法在短時間內「正常化」。

異常張力會影響肌肉收縮的效能，進而阻礙主動動作的產生。尤其當肌肉張力過高時，還會限制關節活動度，因此需及早執行「被動關節運動」，以維持關節靈活性。

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拉筋的最佳時機：張力升高時

想一想運動員何時拉筋？通常是「運動前」和「運動後」，對吧？

在中風早期，肌肉張力多呈現無張力或低張力，之後才逐漸升高。因此，拉筋的主要目的是放鬆緊繃的肌肉，讓它更能有效收縮。因此，拉筋適用於肌肉張力變高的階段，而非初期低張力時期。

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拉筋是為了改善肌肉收縮效能

必須理解：「主動動作來自於肌肉收縮，而非拉筋本身」。

換句話說，拉筋的作用在於放鬆過緊的肌肉，讓肌肉有機會正常收縮，進而間接促進動作表現。因此，拉筋與「被動關節運動」一樣，都是動作復健的重要準備工作。

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適量拉筋，避免過度傷害

就像「水能載舟，亦能覆舟」，拉筋過與不及都可能帶來問題。如果在早期肌肉張力低或無力時進行拉筋，或在肌肉已經放鬆的狀態下持續拉筋，可能會導致肌肉拉傷，反而適得其反！

總結來說，拉筋不是讓動作出來的關鍵，但它能改善肌肉的收縮效能，進而間接促進動作恢復。然而，時機與強度拿捏得宜，才能發揮最大效益。

如果你或家人正在復健，記得與職能治療師或物理治療師討論，確保使用最合適的拉筋策略，避免適得其反！

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職能治療精選

文：許世昌 職能治療師

中風後，由於肌肉無力、活動受限或缺乏運動，上肢或下肢末端常出現水腫現象。若未及時處理，可能導致關節僵硬、疼痛，甚至影響日常功能。本文以手部為例，說明水腫的預防與處理方式，並強調「預防勝於治療」的重要性。

預防水腫的方法

1. 擺位抬高
適當擺位可促進血液與淋巴回流：

平躺時：在患側手臂下墊枕頭，使其高於心臟。

坐輪椅時：可放置支撐物（如枕頭或扶手墊），避免手垂落。

2. 主動運動
輕度活動能幫助循環，減少水腫：

抬高手臂：主動將患側手臂舉高至心臟以上。

手指與手掌運動：進行手指握拳與放鬆、手掌開合的動作。

消除水腫的方法

若水腫已發生，可搭配按摩來輔助改善：

1. 準備姿勢：將患側手臂放在枕頭或桌面上，保持穩定。

2. 向心按摩：用健側手由手指末端向手臂方向推壓，每次推至手腕或手肘後，再回到手指重複數次。

3. 注意手法：力道輕柔，避免過度按壓造成不適。

結語

透過良好的擺位與適當運動，可有效預防與緩解水腫，減少後續併發症風險。若水腫嚴重或長期未改善，應諮詢醫療專業人員，以獲得進一步評估與治療。

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職能治療精選

文：許世昌 職能治療師

什麼是錐形套杯？
在進行上肢復健時，許多患者會遇到「抓不穩、放不準」的問題。錐形套杯（cone）是一種簡單卻有效的職能治療工具，常用於中風、腦傷、脊髓損傷或巴金森氏症患者的上肢功能訓練。

套杯組通常包含30個錐形杯、2～3個杯座及1個底板，透過不同擺放方式，幫助患者提升手臂力量、協調性及精細動作能力。

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適合對象

套杯訓練適合：

✔ 中風、腦傷、脊髓損傷患者

✔ 巴金森氏症、運動協調障礙者

✔ 需改善上肢力量、協調性與抓握能力的人

此訓練可促進手部功能恢復，並為日常動作（如端杯、拿筷子）打下基礎。

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如何進行套杯訓練？

1. 上肢主動動作訓練

調整杯座距離，可訓練肩膀與手肘的伸展與移動能力。

✅ 左右擺放杯座 → 訓練肩膀水平移動

✅ 前後擺放杯座 → 訓練手肘伸展與彎曲

2. 手掌與手指功能訓練

透過反覆抓握、放置錐形杯，訓練手部力量與靈活度，幫助精細動作恢復。

3. 肌力、耐力與協調性訓練

移動錐形杯的過程可提升肌耐力，並改善手眼協調。

4. 軀幹控制與穩定性訓練

可調整底板位置，讓患者在訓練手部時，同時鍛鍊軀幹的穩定性與核心力量。

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操作技巧與注意事項

✅ 基本操作

1. 使用患側手拿取錐形杯，移動至目標位置後放置。
2. 若需要，可用健側手輔助，但避免過度代償。

⚠️ 操作重點

• 確保手掌完整接觸杯面，拇指與食指呈O字形。
• 避免聳肩或其他代償動作，過程中保持正常呼吸。
• 若肌肉張力過高，可先進行伸展放鬆再繼續訓練。

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如何提升訓練效果？

• 調整難度：透過改變杯子的大小、重量或擺放距離，增加挑戰性。
• 個別化訓練：根據患者需求，設計單側或雙側訓練，逐步增加動作難度。

⚠️ 注意：若患者手部完全無力或無法穩定握放，請勿勉強使用，應在職能治療師指導下調整方式。

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結語

錐形套杯是一項簡單但有效的復健工具，能幫助患者恢復上肢功能，並提升日常生活能力。正確使用才能發揮最大效益，若有任何問題，建議與職能治療師討論，以確保訓練安全與效果！

💬 如果你或家人正在進行上肢復健，不妨試試錐形套杯訓練！有任何疑問，歡迎留言交流或諮詢職能治療師。

@許世昌職能治療師

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職能治療精選

文：許世昌 職能治療師

跌倒是導致長者受傷的主要原因之一，尤其在家中日常生活中。是否曾經有過起身時感覺頭暈，或行走時腳步不穩的經驗？ 事實上，只要掌握正確的起身、坐下、行走準備動作，並調整環境，就能有效降低跌倒風險。以下提供一些簡單實用的方法，幫助您或家人提升安全性。

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一、如何正確起身

✅ 1. 固定椅子／輪椅
起身前，先確保椅子或輪椅已固定，避免滑動或翻倒。

✅ 2. 腿部位置
雙腳與肩同寬，腳板放平，腳尖朝前或微微向外，腳尖與膝蓋對齊，避免內八或外八。

✅ 3. 正確姿勢
上半身稍微前傾約 30-45 度，直到肩膀超過膝蓋，再用雙腿力量站起。避免起身過快或過慢，以防失去平衡。

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二、如何正確坐下

✅ 1. 腳的位置
接近椅子時，將慣用腳稍微往後放，雙腿後側靠近椅子前緣，增加穩定性。

✅ 2. 動作順序
微微前傾、彎曲膝蓋，慢慢降低身體，直到臀部接觸椅面，再回正上半身。

✅ 3. 注意穩定性
避免坐下時身體後仰，可以先用手觸碰椅面，確保椅子位置，再緩慢坐下。

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三、預備行走

✅ 1. 練習起身與坐下
反覆練習正確的起身與坐下，讓動作變得自然流暢。動作應放慢，確保每個步驟確實完成。

✅ 2. 行走前的準備
可在坐姿下先抬腿訓練肌力，然後再改為站姿練習，強化下肢穩定性。

✅ 3. 小腿動作練習
可嘗試踢球動作（坐姿下抬腳向前踢），然後逐步過渡到站姿行走。

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四、環境調整

✅ 1. 清理障礙物
確保起身、行走的路徑暢通，避免地面雜物、散落的電線，降低被絆倒的風險。

✅ 2. 充足照明
家中應有良好照明，夜間可使用感應燈或夜燈，避免因光線不足導致跌倒。

✅ 3. 乾燥地面與防滑措施
浴室、廚房等潮濕區域應保持乾燥，可加裝防滑墊或防滑貼條，減少滑倒風險。

✅ 4. 安裝扶手
洗手間、浴室、樓梯或走廊可安裝符合手部高度的扶手，提供額外支撐。

✅ 5. 門檻與高低落差
如果家中有門檻，可加裝斜坡或減少高度，減少絆倒的可能性。

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小結

預防跌倒從正確動作訓練與環境調整開始！掌握正確的起身、坐下、行走準備技巧，並優化家中安全設施，就能大幅降低跌倒風險，保障生活安全。

您或您的家人是否曾經有跌倒的經驗呢？歡迎在留言區分享您的故事，讓更多人受益！如有進一步需求，可諮詢職能治療師或醫療人員，獲得專業建議。

圖文：許世昌 職能治療師

這次介紹職能治療室常見的交替式推拉箱，這是一種能幫助提升上肢肌力、耐力及協調能力的復健工具。

交替式推拉箱結構
此裝置包含一個桌面與可調整6種傾斜角度的活動板，板上設有滑輪與繩索，連接一個可推拉的箱子（如圖所示）。

適用對象

• 中風、腦傷、脊髓損傷等患者，若有上肢肌力、耐力或協調能力不足的情形，可使用此工具進行訓練。
• 建議中風恢復至布魯恩斯特姆動作階段 III 以上，或脊髓損傷肩膀肌力 3 級以上的患者使用。

禁忌對象

• 上肢完全無力（軟癱）。
• 雖有不正常張力但無主動動作。

使用方法

訓練方式依目標不同，可分為肌力/耐力訓練與協調能力訓練。

• 肌力/耐力訓練：
  • 半側偏癱患者以單手為主，脊髓損傷患者以雙手為主。
  • 依據患側上肢（肩膀）抬高能力調整板子角度，抬不起來時可直接放平。
  • 若手肘無力，可使用**手支架（gaiter）**固定，以減少代償動作。
  • 箱內重量應以患者可順利推動為原則，避免肩膀過度負荷。
• 協調能力訓練：
  • 可採交替式一上一下或雙手同步推拉，根據患者能力調整。

特殊使用方式

由主責職能治療師依患者狀況調整，請遵照專業建議使用。

交替式推拉箱是職能治療中常見的訓練工具，能有效提升上肢功能與動作控制，但仍需根據個別需求調整方式，建議在職能治療師指導下使用。

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職能治療精選

圖文：許世昌 職能治療師

走進職能治療室，經常能看到各種治療工具，其中「站立訓練桌」是一項重要設備，對患者的站立平衡與軀幹控制訓練至關重要。今天就來了解它的功能與應用方式。

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什麼是站立訓練桌？

站立訓練桌，顧名思義，是協助患者進行站立訓練的工具，主要目的是改善站立平衡與軀幹控制能力。它的外觀類似高箱型桌子，桌板高度可調整，以適應不同患者的需求。桌子配有 1～2 條皮製綁帶，固定於患者的臀部或骨盆位置，不僅提供安全保障，還能協助下肢正確擺位。桌板上通常設有兩條平行木條，可用於放置推拉箱，以進行功能性訓練。

站立訓練桌適合哪些患者？

患者在使用站立訓練桌前，需具備一定的基本條件，例如：

• 坐姿穩定性：能夠穩定坐姿，不易失去平衡。
• 傾斜床耐受度：可在傾斜床達到 90 度直立，並維持至少 10 分鐘，且無姿勢性低血壓等不適反應。

具備這些條件，能確保患者在站立桌上的安全性，同時提升訓練效果。

站立訓練桌的三大訓練目標

1. 下肢平均承重

站立時，患者需雙腳承受體重，有助於提升下肢肌力與骨密度，同時改善站立平衡能力。

2. 軀幹控制

若患者在訓練時容易前傾、後仰或側傾，可能代表軀幹肌力不足。初期訓練時，需專注維持身體挺直，避免姿勢不穩。隨著訓練進展，可逐步加入推拉箱或其他活動，強化軀幹穩定性。

3. 功能性活動訓練

當患者能穩定站立後，可逐步減少支撐輔助（如移除綁帶），甚至進行弓箭步站姿等進階訓練，提升日常生活的應用能力。

使用站立桌時的安全與訓練原則

• 確保安全：治療師需適當調整綁帶，避免過緊或過鬆，並注意患者是否出現不適。
• 循序漸進：剛開始訓練時應從低強度開始，避免過度疲勞或超出患者能力範圍。
• 個別化調整：依患者能力與需求，設計合適的訓練計畫，以確保最佳效果。

結語

站立訓練桌是職能治療中的重要輔具，透過下肢承重、軀幹控制及功能性活動訓練，不僅能幫助患者提升站立穩定性，更有助於增進日常生活的自理能力。在治療師的指導下，患者能逐步建立自信，提升生活品質，邁向更獨立的未來。

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中風復健全攻略