標籤: 中風復健

文：許世昌 職能治療師
更新日期：2025 年 5 月 23 日

「中風肩痛怎麼辦？」、「中風初期可以訓練肩膀嗎？」這些是許多照顧者與患者常見的疑問。本篇從職能治療角度說明肩膀保護與訓練方式，幫助中風患者減少疼痛、提升肩部穩定性。

肩關節疼痛是中風患者常見的問題，會影響生活品質與復健進度。研究指出，約 50% 至 70% 的中風患者會經歷肩部問題，如疼痛、半脫位或僵硬（Varela et al., 2020）。本篇文章將說明肩關節的特性、肩痛的原因，以及實用的預防方法，幫助患者安全復健、減少疼痛風險。

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了解肩關節的結構與特性

肩關節由肩胛骨的肩窩與肱骨頭組成，周圍有韌帶與肌腱包覆，提供支撐與穩定。因肩關節具高度活動性，能執行舉手、後伸、外展、內收等多方向動作，但也因此相對不穩定，容易因肌肉無力或施力不當而受傷。

中風患者常見的肩部問題包括：

✅ 肌肉無力：肩關節缺乏支撐力

✅ 動作使用不當：錯誤姿勢或過度施力增加受傷風險

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辨識中風後常見的肩部問題

在中風初期，患側手臂常無法主動動作，肩關節穩定性下降，若未妥善保護，可能出現以下問題：

🔹 肩關節半脫位：肌肉無力導致手臂下垂，肩關節拉離原位

🔹 肩部僵硬與疼痛：長期缺乏活動使關節與肌肉變硬

🔹 關節囊發炎：手臂無支撐地被拉扯，導致發炎與疼痛（Daly et al., 2017）

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避免初期常見錯誤動作（布氏恢復分期 I~II）

在初期階段，患側無法主動動作時，應特別留意肩部保護：

⚠ 錯誤動作勿嘗試：

❌ 強行舉高手臂（坐姿或站姿）→ 易造成脫臼

❌ 長時間手臂下垂 → 增加肩關節拉扯

❌ 甩手運動、拉單槓等牽拉動作 → 易導致組織受傷（Lefebvre et al., 2016）

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採用正確的肩部保護方式

✔ 被動關節運動：由照顧者輕柔引導，維持活動度
✔ 建議採躺姿進行活動：減輕肩膀負擔
✔ 使用枕頭或毛巾支撐手臂：避免手臂下垂、減少關節壓力

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恢復動作後，如何安全訓練肩關節？（布氏恢復分期 III 以上）

當患者開始出現主動動作時，可循序漸進訓練肩部肌群，強化穩定性：

💪 聳肩運動：強化斜方肌，幫助肩穩定

🧻 滑毛巾運動：桌面上滑動毛巾，促進手臂動作恢復

🤲 主動輔助運動：用健側手支撐患側進行動作，減少負擔

⚠ 運動時若感疼痛，應立即停止並與治療師討論調整方式。

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掌握預防肩痛的關鍵要點

肩部疼痛常與肌腱受損、慢性發炎與肩關節不穩定有關。研究發現，在職能治療師指導下進行個別化訓練，可有效降低肩痛發生率（Heijnen et al., 2018）。

📌 預防重點總整理：

✅ 避免初期錯誤動作（強行舉手、手臂下垂等）

✅ 提供適當支撐（枕頭、毛巾等）

✅ 動作恢復後逐步加入肩部運動

✅ 若出現疼痛，立即處理並調整訓練方式

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常見問題 Q&A

Q：患側肩膀還沒動作，可以主動訓練嗎？
A： 在無動作初期應以保護為主，避免過度拉扯與牽引動作。請由治療師評估是否可開始訓練。

Q：肩膀疼痛時還能運動嗎？
A： 若出現疼痛應先停止運動，經治療師評估後調整訓練方式，避免進一步傷害。

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結語

中風後的肩膀疼痛雖常見，但透過正確的保護與訓練方式，可有效預防與改善。如果你或家人正面對類似問題，歡迎與職能治療師討論，量身打造最合適的復健計畫，幫助肩膀更穩定、生活更有品質！

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延伸資源

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參考文獻

1. Daly, L., Lafferty, M., & O’Sullivan, L. (2017). Effects of physical therapy interventions on shoulder pain in stroke patients: A systematic review. Stroke, 48(10), 2613-2619.

2. Varela, E. A., Schubert, T. E., & Martino, P. F. (2020). Shoulder pain in stroke patients: A review of the literature and rehabilitation strategies. Neurorehabilitation and Neural Repair, 34(8), 731-738.

3. Lefebvre, D. M., Lambert, C., & Beaulieu, C. (2016). Shoulder pain and dysfunction in post-stroke patients: A review of rehabilitation approaches. Journal of Rehabilitation Research and Development, 53(3), 247-256.

4. Heijnen, I. A., Gijsen, G. S., & Zijlstra, W. (2018). The effectiveness of rehabilitation for shoulder pain after stroke: A systematic review of randomized controlled trials. Clinical Rehabilitation, 32(5), 683-693.

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這個系列會帶你一步步了解：
✔ 中風初期該如何保護肩關節（避免受傷）
✔ 手完全不動時可以做什麼
✔ 手開始變緊代表什麼
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文／許世昌 職能治療師

某天，我在網路上看到一位中風患者的貼文：「我與患側對話……」這句話，身為職能治療師的我非常有共鳴。

這不只是心靈上的安慰，其實是一種結合神經可塑性理論、語言刺激與心像練習的復健方式，能幫助中風患者「喚醒沉睡的手腳」，重新連結大腦與身體的控制。

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▍與患側對話是什麼？

「腦中風」指的是腦部因出血、梗塞或栓塞導致神經受損。中風後，會影響與病灶對側的肢體功能——例如左腦受損，右側手腳可能無力、僵硬，甚至毫無反應。

雖然受損的神經細胞難以修復，但在其周圍仍存在許多「尚未活化」的細胞。透過持續刺激，這些細胞有可能建立新的神經連結，讓原本無法動作的肢體恢復功能。

這正是復健治療的核心目的：幫助大腦學習「重新連結」患側肢體。

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▍為什麼可以「對話」？

人類具備心像（mental imagery）能力。即使沒有實際動作，只要想像身體正在活動，大腦便會出現類似的神經反應。

研究指出，運動員在受傷或術後恢復期間進行心像練習，能維持動作控制與反應力。這個原理也適用於中風患者——即使動不了，也可以先從「想像自己動起來」開始。

「與患側對話」，其實就是結合語言刺激、心像練習與動作觀察的策略，喚醒那些尚未被啟動的大腦區域。

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▍怎麼開始與患側對話？三個實用做法

1️⃣ 對患側說話，喚醒它的存在感

輕聲對患側說話：「嘿，我們要開始動起來囉！」

注視患側肢體，在心中想像它正活動，例如握拳、舉手、彈鋼琴。

畫面越清晰，大腦的活化越明顯。

2️⃣ 用好手帶壞手，創造動作感覺

若患側完全無力，可用健側協助帶動患側肢體做簡單動作。

一邊動作，一邊說：「我們一起來，加油！」

當患側有些微動作，給予即時回饋與肯定：「太棒了！再來一次！」

3️⃣ 肌肉緊繃時，也能進行「放鬆對話」

張力過高時，一邊進行伸展運動或溫敷，一邊輕聲安撫：「放鬆……放鬆……」

搭配深呼吸，有助於肢體回到穩定狀態，並提高接下來的訓練成效。

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⏱️ 每天 5 分鐘，讓大腦與身體重新連結

「與患側對話」不是迷信，而是一種以神經可塑性為基礎的復健技巧。
它讓患者從「等待復原」轉變為「主動參與復健」，
重新建立自己對身體的控制權。

每天只要花 5 分鐘，
和你的手腳說說話、想像它在動、觀察它的樣子，
讓大腦知道——你還在努力，而且不孤單。

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▍你也試過與患側對話嗎？

歡迎留言分享你的經驗，或是轉發給有需要的朋友。
讓我們一起為復健加油，用行動重啟希望！

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🧠 本文同步刊登於《愛長照》平台（2018 初版），本篇為 2025 年修訂擴充版。

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✔ 手完全不動時該怎麼做
✔ 手開始變緊代表什麼
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文：許世昌 職能治療師｜職能治療健康促進園地
更新日期：2025 年 8 月 3 日

> 一場意外、一段生病，生活突然停擺，才發現連穿衣、吃飯都變得困難——這時你會明白，做得了事，其實是一種幸福。你是否曾經因為生病、受傷或壓力，感覺生活變得難以掌握？其實，「活動」本身就是療癒的力量——這正是職能治療的核心理念。

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🧠 什麼是職能治療？
職能治療是運用有目的的活動（purposeful activities）或對人有意義的職能活動（occupation），作為治療手段，協助個案改善身體、心理與社會功能，並提升其在生活中的獨立性與參與感。

簡單說，當一個人因疾病、受傷、發展遲緩或老化導致生活功能下降，職能治療能幫助他「重新回到生活中」，重建信心與掌控力。

💡 2025 年世界職能治療師聯盟（WFOT）重新定義職能治療，明確指出：

> 「職能治療促進健康與安適，透過支持人們參與有意義的職能活動——也就是他們想做的、需要做的，或被期望做的事情。」 ——WFOT, 2025

這段話道出了職能治療的本質：幫助人們參與自己想過的生活。

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🧩 職能活動是什麼？
在職能治療中，「職能」不只是工作，而是泛指所有你每天參與的、對你有意義的活動，例如：

自我照顧：穿衣、洗澡、吃飯

移動與交通使用

學習與工作

家事與照顧他人

社交互動、休閒娛樂

運動、畫畫、泡茶、與朋友聊天

這些看似日常的小事，其實正是構成生活品質的重要拼圖。透過這些活動的設計與安排，職能治療協助個案逐步恢復功能，重拾生活節奏與自信。

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🛠️ 職能治療能帶來什麼改變？
我們的任務，是幫助每個人「做得了該做的事，活得像自己想要的樣子」。透過個別化的活動設計、環境調整與訓練計畫，職能治療可帶來以下幫助：

✅ 增進自我照顧與生活獨立性
✅ 改善動作控制、感覺統合與認知功能
✅ 重建日常節奏與社會適應力
✅ 促進心理健康與生活滿意度

不論是孩童、成人或長者，職能治療都能因應個別需求，找出合適的介入策略，幫助你活得更自在、更有品質。

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🌍 從醫院到社區，我們在哪裡？
職能治療不只在醫院，也存在於學校、職場、長照機構與社區中。我們會根據個人的狀況與生活需求，設計個別化的介入策略，例如：

協助中風者恢復日常生活能力

支持孩子發展學習與社交技巧

幫助長者維持自主性與尊嚴

陪伴身心障礙者找回生活的可能性

我們不是單純訓練動作，而是透過有目的、有意義的活動，促進整體健康、心理安適與社會參與。

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💬 結語：生活本身，就是最有力的治療
WFOT 的新定義提醒我們：健康與安適的關鍵，不只是身體無病，而是能「參與自己想要的生活」。
這也是職能治療的價值所在——不是替你做，而是讓你能做，並且做得安心、有尊嚴、有價值。

下一次當你聽到「職能治療」，記得，我們關心的不只是功能恢復，而是你想過怎樣的生活，我們就陪你一起努力，走回那條路。

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